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介入治疗肝癌病人术后的心理护理干预
原发性肝癌恶性程度很高,大多数患者就诊时已无法进行外科手术治疗.介入疗法已被公认为治疗不能手术和术后复发肝癌的首选方法.随着患者对肿瘤的不断认识和治疗的进一步完善,患者生存期正不断延长,生活质量越来越受到重视.掌握病人特殊的心理特征,更好地进行护理干预,使患者树立坚强的信念,调整好心理状态,大限度地回归社会,从容面对将来的工作和生活.
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广西部分不同人群庚型肝炎感染状况调查
为了解广西HGV感染状况,我们于1996年8月至1997年8月对部分人群进行了血清学调查.一、调查对象与方法:调查对象含住院急性病毒性肝炎病人、反复住院的慢性肝炎病人、肝癌病人、静脉吸毒者、血站正常献血员、健康孕妇以及抗-HCV阳性无症状健康人.
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扶正抑瘤汤对中晚期原发性肝癌化疗解毒增效作用的临床观察
原发性肝癌是常见的消化道恶性肿瘤,化疗是治疗的有效方法之一.因中、晚期肝癌病人多伴有肝硬化或肝功能损害,对化疗多不能耐受,如何降低化疗药物的毒副作用,提高疗效,是急待解决的课题.1994年以来,我院中西医结合科采用扶正抑瘤汤配合化疗,治疗原发性肝癌45例,并与单纯小剂量化疗20例进行疗效对比观察,现报道如下.
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HBV病毒慢性感染疫苗治疗的组合策略及研究进展
HBV病毒感染可引起急慢性肝炎[1],尽管有效的预防性疫苗使用已超过20年,但HBV感染引起死亡人数仍位居前10位,而且当今世界上多于5%的人口(4个亿)为HBV携带者,5%~10%成年感染及40%~90%婴幼儿感染可发展为慢性感染,每年死于HBV相关的肝硬化与肝癌病人多于25万[1].
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230例甲胎蛋白阳性原发性肝癌病人血清HBV抗原抗体模式分析
原发性肝癌(PH C)与乙型肝炎病毒(HBV)感染的相关性已较明确,为探讨肝癌病人HBV感染状态,我们对230例甲胎蛋白(AFP)阳性确诊为PH C病人的HBV血清标志物进行了检测与分析。 1 材料和方法 230例PHC患者中,男200例,女30例,年龄28~77岁,平均52.84岁,为解放军302医院1995年至1998收治的病例,根据肝癌诊断标准,经临床、B超及CT证实且AFP阳性的PHC病人。AFP的检测采用放射免疫测定法,以AFP>400ng/ml判定为阳性;HBsAg、HBeAg、HBsAb的检测用双抗体夹心法。HBeAb及HBcAb的检测用竞争法。试剂盒由解放军302医院生产。
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肝癌病人的护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,常见于中年男性.因其恶性度高、病情进展快,病人早期一般没有什么不适,一旦出现症状就诊,往往已属中晚期.故治疗难度大、疗效差,一般发病后生存时间仅为6个月.肝癌的发病原因不明,可能与乙肝、肝硬化、化学致癌物等有关.当患者出现症状而就诊时多已进入中晚期.肝癌患者有肝区疼痛、肿大、黄疸及乏力、食欲不振、进行性消瘦等恶性肿瘤的全身表现.这不仅对临床治疗要求很高,对这方面的护理也有着很高的要求.
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微波组织凝固技术治疗原发性肝癌自发破裂出血34例
原发性肝癌自发破裂出血是一种危及生命的严重并发症.国外报告其发生率约占同期住院肝癌病人的7.1%~14.5%[1-3],国内为4.85%~25.7%[4].目前随着影像技术的发展,以及临床医生诊断水平的提高,术前多能获得正确诊断,但在治疗方法的选择上尚有争论.本文统计了近10年来两院收冶的原发性肝癌自发破裂出血34例,均采用了微波疑固止血技术,效果较为满意,现报告如下.
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CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌的疗效评价
我院从1996年11月至1999年7月对30例肝癌病人进行85次穿刺治疗,笔者采用TAE+PEI治疗肝癌,取得了满意的疗效。现报告如下:1 材料与方法 本文30例原发性肝癌(HCC)均为男性,年龄25~72岁,平均年龄48.5岁,全部病例均经临床、血生化及影像学检查确诊。癌结节直径3~9.5cm之间,无门静脉癌栓及肝外转移。肝动脉化疗栓塞(TAE):选择一侧股动脉区常规消毒后,切口插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉,抗癌药分别用超乳化碘油和明胶海绵细颗粒混合分次注入肿瘤区,TAE术后二周,行PEI治疗。多点不同角度注射无水乙醇(PEI):采用Cook公司,DFDN-20-150、DCHN-18-150穿刺活检针,根据病变的位置,决定病人采用仰卧位、俯卧位或侧位,CT扫描选择佳穿刺层面,测量穿刺角度和深度。常规消毒皮肤,用2%利多卡因4~5ml,采用多点不同角度注射无水乙醇(PEI),使无水乙醇在肿块内充分弥散(根据肿块半径大小,定注射剂量),每周1~2次,4~5次为一疗程。对照组30例使用单一TAE治疗。2 结果2.1 肿瘤大小的变化(图1~3) 30例病人中,肿块明显缩小(50%)8例,其中两例治疗前肿块为9.5cm×7.3cm大小,TAE+PEI治疗后肿块缩小为原1/3大小(33%),12例病人PEI仅治疗1~2次,经3、6、12个月分别复查肿块均无明显增大,有效率达100%。
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微创多弹头射频治疗肝癌的术中护理配合
肝癌治疗的首选方法是根治性手术切除,但因手术创伤大、风险大、时间长、术后恢复慢,使年老体弱和晚期病人因此而失去手术机会,只能行插管化疗、冷冻疗法或治疗性栓塞术等综合治疗.[1]微创多弹头射频治疗肝癌技术以其微创、微痛、出血少、手术时间短、愈合快等诸多优点为肝癌病人提供了又一新的治疗方法.我院于 1999年11月引进美国多弹头射频治疗仪(RF-2000),在B超引导下对32 例肝癌病人进行了治疗,近期疗效满意.现将术中护理配合报告如下.
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肝动脉介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的护理
对不能手术切除的原发性肝癌,经导管肝动脉介人化疗栓塞术治疗已经广泛应用于临床,并取得了较好的效果,患者一般状态改善,肿瘤缩小坏死,生命延长.我院自2004~2007年对37例原发性肝癌病人行选择性肝动脉造影及栓塞术.
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肝癌病人的心理护理研究
癌症严重威胁着人类健康,癌症病人不仅机体遭受疾病的摧残,在心理上同样随受着巨大的压力.肝癌病人属慢性疾病,由于治疗时间长、效果不明显而引起焦虑、烦燥、恐惧拒绝治疗心理,此时极易发生医患、护患矛盾,对患者产生精神上的压力,而影响治疗的效果,要解决这些问题,护士就必须根据病的病情年龄、性别、文化程度等进行仔细分析,以科学理论为指导,以良好的人际关系为基础与病人交往,从而影响改变病人的不良心理状态和行为,促使病人康复.本文结合肝癌病人的心理情绪,作出有效的应激反应,发挥心理护理的佳作用,在临床护理工作中取得更好的成绩.
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肝动脉碘油栓塞化疗+经皮肝门静脉穿刺化疗联合治疗晚期肝癌17例临床分析及护理
随着肿瘤介入治疗的不断发展,临床上广泛的开展了通过肝动脉碘油栓塞化疗,治疗手术不能切除的肝癌,但单纯通过该方法治疗肝癌病人,效果尚欠满意.随着对肝脏正常组织、肝脏肿瘤血管分布的深入研究,近年来出现了通过门静脉灌注化疗药物治疗肝癌的新法法.我院自1997年~2005年,对17例原发性或转移性晚期肝癌病人,通过肝动脉碘油栓塞化疗,同时进行经皮肝门静脉穿刺化疗双重治疗,并获得较满意的效果.现将这17例病例分析报告如下.
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健康教育在肝癌病人介入术联合生物治疗中的作用
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,肝癌在我国的发病率极高.肝癌的治疗首选方法是手术切除.对于肝癌晚期及不能手术的病人来说,介入手术(肝动脉栓塞术)被大多数肝癌病人所认可.治疗肝癌,病人要选择一个更合适的方法进行,对于肝癌病人来讲至关重要.为病人树立治疗疾病的信心,主要靠科学的依据和方法.就我院的情况介入手术成功治愈肝癌,打破肝癌5年生存率(甚至长达8年)已成事实.
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肝癌基因治疗研究进展
肝癌是世界上恶性程度极高,且预后极差的恶性肿瘤之一,每年全球约有125万人患病。在我国肝癌目前已处于恶性肿瘤死亡率的第二位,每年至少有10万名新发现病人,和11万名肝癌病人死亡〔1〕。尽管目前肝癌的治疗方法有许多种,但治疗效果都十分有限,并未显著延长病人的生存期。大部分肝癌病人对化疗及放疗等治疗均不敏感,能手术根治的病人仅占15%。随着分子生物学和免疫学理论及技术的不断发展和对肿瘤发病机制的不断认识,人们可以利用基因工程的手段进行肝癌的基因治疗,且在该领域已显示出一定的临床治疗效果。如Habib等〔2〕使用野生型p53基因治疗原发性肝细胞癌的临床治疗试验,取得了很大的成功,引起人们的普遍关注。本文就目前肝癌基因治疗的研究现状和发展趋势作一综述。 一、肝癌基因治疗中所使用的载体系统和治疗途径的选择 目前在肝癌基因治疗实验当中使用多的是病毒载体系统,包括腺病毒载体〔3〕、逆转录病毒载体〔4〕、腺相关病毒载体〔5〕等,非病毒载体系统主要是使用脂质体〔2,6〕介导,且已进入临床试验阶段。在肿瘤基因治疗中,腺病毒载体系统具有许多优点,如制备容易,能获得高纯度、高滴度的腺病毒体;无遗传毒性,以游离型状态存在,不整合进入宿主DNA中;表达时间相对短暂,一般15~20 d左右,不会造成对免疫系统的长期慢性刺激〔7〕;感染宿主范围相对较广,尤其是能感染复制、分裂期的细胞。近几年临床上使用腺病毒载体治疗恶性肿瘤的例子越来越多〔8〕。体外实验证实,数个人的肝癌细胞系HepG2、Hep3B、Hnh7、HLE、HLF、SK-HEP-1和大鼠肝癌细胞系McA-RH7777等,均对腺病毒十分易感,50MOI可使近100%的细胞被感染〔9〕。作者曾在军事医学科学院百环生物医学研究中心吴祖泽院士指导下,以腺病毒载体介导绿色荧光蛋白基因作为标记基因,也证实3个人的肝癌细胞系HepG2、SMMC7721、BEL-7402,一个胆管癌细胞系QBC939,一个正常肝细胞系L02,均对腺病毒易感,50MOI可使90%左右的靶细胞受感染。Castell等〔10〕利用携带LacZ基因的腺病毒体,感染体外原代培养的正常肝细胞,结果证实:肝细胞对腺病毒十分易感,15MOI感染1 h,可使80%的肝细胞受感染,20MOI感染1 h可使100%的肝细胞受感染;导入的目的基因可以在肝细胞内高效表达;感染腺病毒后,并不影响肝细胞的正常生化功能,如肝细胞的尿素合成、胞膜蛋白合成、生物转化活性等,认为使用腺病毒载体进行肝脏疾病的基因治疗,是十分有效的工具载体。但有实验表明大剂量腺病毒载体对肝功能还是有影响的〔11〕,随感染病毒量的加大,肝脏的毒性作用也加大,且感染腺病毒的靶细胞刺激机体产生免疫反应,从而使腺病毒的转化效率降低,限制了重复使用。使用逆转录病毒载体进行肝脏疾病的基因治疗,也有其有利之处:因逆转录病毒只感染处于复制、分裂期的细胞,而处于非复制期的细胞则不受感染。因肿瘤细胞多处于分裂期,而肿瘤周围的正常肝细胞多处于静止期,故逆转录病毒载体具有一定的靶细胞特异性〔4〕。Kitten等〔12〕使用逆转录病毒载体,通过门静脉注入大鼠肝内,有46%±17%的肝细胞受到感染,随病毒滴度的升高,细胞的转导效率也 增加。虽然逆转录病毒载体能将目的基因有效地导入肝癌细胞内,对肝脏这样的低分裂组织局部应用较为合适,但系统体内(in vivo)法应用,就会对骨髓、生殖细胞、肠上皮细胞等分裂增殖旺盛的组织,产生致死性杀伤作用,有产生与放、化疗相似副作用的危险。对于原发性肝细胞癌,癌细胞的增殖生长一般比较缓慢〔12〕,因此使用逆转录病毒载体可能转化效率较低,但对于肝转移癌,因为细胞增殖较为旺盛,故使用逆转录病毒载体较为合适。对于使用腺相关病毒载体进行肝癌的基因治疗,目前还研究较少,但腺相关病毒无致病性,有广泛的宿主范围,能感染不分裂的S期细胞,并能整合到宿主DNA的特异部位中,故减少了发生插入突变的危险性。Su等〔5〕使用AAV介导AFP/HSV-TK基因,证实目的基因能在肝癌细胞中高效表达,并具有杀伤肝癌细胞的作用。
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肝移植治疗肝癌
肝细胞肝癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界每年有近100万人死于该疾病,居肿瘤死亡原因的第三位[1] . 目前部分肝切除在许多肝病中心仍是首选治疗方法.但由于病人的肝功能不佳、肿瘤多发、部位特殊,往往限制了传统的肝切除治疗.肝移植的开展为这些病人提供了治愈的可能性,目前世界上愈来愈多的肝移植中心将肝癌作为肝移植的适应证之一.但就具体肝癌病人的选择上尚缺乏统一的标准,因此各中心报道的治疗效果存在很大差异.本文就肝癌肝移植的选择标准、肝移植术后辅助化疗的作用以及存在的问题作一综述.
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原发性肝癌合并门静脉高压症的诊疗现状
原发性肝癌合并门静脉高压的处理仍然是一个我们经常遇到的临床难题.综合文献报道约有85%的原发性肝癌病人伴有不同程度的肝硬化,其中合并食管胃底静脉曲张的发生率为27%~35.7%,更有15%~28%肝癌病人因食管静脉曲张破裂出血死亡,占肝癌直接死亡原因的第2位[1].因此,在治疗肝癌的同时能否有效地处理门静脉高压症的问题直接关系到肝癌病人的预后.随着肝癌综合治疗的发展,肝癌的总体疗效得以逐步提高,但肝癌合并门静脉高压及其并发症的防治仍旧是影响肝癌远期疗效的重要因素之一,应当引起外科医师的足够重视.本文就肝癌合并门静脉高压症的外科治疗现状做一综述.
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microRNA与肝癌关系的研究进展
一、前言肝癌是发病率和死亡率很高的肝脏恶性肿瘤,每年新发病例约56万人,年死亡人数达60余万.目前,肝切除及选择性的肝移植仍然是有效的治疗手段,但适应证有限,因此,肝癌病人总的5年生存率还不到5%,预后很差.
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肝癌病人血循环中肝源性细胞检测的研究进展
肿瘤细胞可以自发或随侵入性诊疗操作进入外周血循环.这种循环的肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)初是在动物实验中得到证实,且被认为是肿瘤细胞浸润的早期阶段.应用该动物模型显示,如果肿瘤细胞在血循环中的比例达到0.01%,就可能引发新的转移灶.这一结果后来被更多研究证实[1,2].由此可见,CTC检测具有重要的临床意义.近10多年来,随着分子生物学、细胞生物学等新技术的发展,外周血样本用于亚临床状态下CTC的监测已成为可能.
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MMPs-TIMPs与肝癌转移
肝癌是常见的恶性肿瘤,对人类健康威胁极大.肝癌病人死亡的主要原因是肿瘤的局部浸润和远处转移,而肝癌细胞对基底膜(basement menbrane, BM)的侵袭是导致肿瘤生长、浸润及转移的重要因素.BM的主要成分是细胞外基质(extracellular matrix, ECM),因此,肝癌细胞能否突破ECM是肝癌细胞局部浸润和远处转移的关键.ECM的降解是个极为复杂的过程,其中有诸多因素的参与,而基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)及其抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMPs)在此过程中起着关键作用,MMPs具有降解ECM的作用,而TIMPs则通过抑制MMPs的活性从而抑制ECM的降解.本文就肝癌转移与MMPs-TIMPs的相关性作一综述.
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肝癌肝移植前经肝动脉化学药物栓塞的临床研究
肝移植作为对某些肝癌病人的一种有效的治疗手段日益受到重视[1].但由于肝移植病人的逐渐增加和肝脏供体的短缺,使术前等待时间越来越长,导致很多病人在等待移植期间因病情恶化而失去了肝移植机会.