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Embosphere微球介入栓塞肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析
目的 将新型栓塞材料Embosphere栓塞微球应用于巨块型原发性肝癌合并门静脉癌栓患者介入栓塞术中,评价其临床价值.方法 2010年10月至2011年10月在我科行肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)的巨块型原发性肝癌伴门静脉癌栓患者共114例,其中58例应用Embosphere栓塞微球栓塞后行肝动脉灌注化疗,56例患者行常规碘化油栓塞后行肝动脉灌注化疗术.随访一年后,比较两组的疗效和并发症.结果 术后实验组栓塞剂存积较对照组更好,术后随访:试验组总有效率(CR+ PR+ MR)为72.4％；门静脉癌栓有效率(癌栓缩小+癌栓消失):60.3％.对照组:CR+PR-MR为51.8％；门静脉癌栓有效率:46.4％.经卡方检验,试验组与对照组在实体肿瘤疗效以及门静脉癌栓变化方面,具有统计学差异(P＜0.05).结论 与碘化油栓塞相比Embosphere栓塞微球在巨块型原发性肝癌伴门静脉癌栓的患者中的应用优势明显.
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放射治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的研究进展
近年来原发性肝癌的发病率较高,其中合并门静脉癌栓的患者较多,其临床治疗效果较差,患者的生存期缩短,同时具有多种合并症,这些问题已经成为肝癌领域的重要研究课题.随着医疗技术的不断进步,在原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床治疗过程中,放射治疗得到了一定的应用,同时放射治疗应用于原发性肝癌合并静脉癌栓的报道很多,包括立体定向放疗、三维适形放疗、同位素内放疗、质子放疗等综合治疗.
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三维适形放射治疗肝癌及门静脉癌栓的疗效观察
目的观察与评估三维适形放疗(3D-CRT)对肝癌与门脉癌栓的疗效与可能的并发症.方法选择1998-01/2004-06在我院接受三维适形放疗的肝癌病人共86例,应用菲力浦数字化CT模拟定位,ADAC三维TPS设计治疗计划,共面多野放疗,每个靶区3～6射野,分割剂量5～10Gy,总生物剂量70～75Gy,90%等剂量线包含100%CTV,隔日放疗.结果①肝区不适与疼痛症状缓解率89%.8%病人在放疗期间出现轻度恶心与呕吐,未出现出血、放射性肝炎或肠穿孔等严重并发症.②58例AFP升高的病例,放疗前后AFP分别为325±62μg/L与68±23μg/L, P<0.05.ALT、TBil、RBC、WBC与Plt无明显改变,BUN与CR也无改变.③放疗前后CT或MRI检查显示:肝癌原发灶:CR 19.2%(15/78),PR 59.0%(46/78),NC+PD 21.8%(17/78),门脉癌栓CR 22.5%(9/40),PR 57.5%(23/40),NC+PD 20.0%(8/40).④生存期:1年总生存率78.7%(59/75),长无瘤生存时间为6.5年,且该病人目前仍保持无瘤生存.结论 3D-CRT对部分巨块型与结节型肝癌及门静脉癌栓有较好的治疗作用,未出现严重的放疗并发症.
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经肝动脉灌注和化疗灌注栓塞治疗中晚期肝癌的临床分析
目的观察肝动脉灌注化疗(TAI)和灌注检塞(TAE)治疗中晚期肝癌的疗效.方法将146例中晚期肝癌患者,根据门静脉癌栓是否占据管径的50%分为二组.TAI组68例仅行肝动脉灌注化疗;TAE组78例,先行肝动脉灌注化疗后,再用超液态碘油与化疗药物混合后行肿瘤血管末梢栓塞治疗.结果TAE组患者的生存率、肿瘤缩小率、AFP下降率显著高于TAI组(P＜0.05),但其不良反应也较TAI组增高.结论肝动脉灌注化疗和灌注栓塞为目前治疗中晚期肝癌的主要治疗方法.
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肝癌并门脉癌栓继发门脉海绵样变的MR表现及特征
目的:通过分析肝癌并门脉癌栓继发门脉海绵样变的MR表现及特征,探讨癌栓继发CTPV的MR诊断思路及评估CTPV程度的方法.方法:临床已证实肝癌并门脉癌栓继发海绵样变病例22例,逐个分析各病例在各个MR序列中的影像学表现,并计算血管面积以分析其与海绵样变程度关系.结果:肝门部开放的静脉丛中其中粗大的一支静脉的横断面面积与门脉癌栓闭塞程度及本身门脉高压程度具有正相关趋势.结论:MR检查能够准确直观的诊断肝癌并门脉癌栓继发门脉海绵样变,并评估门脉海绵样变发展程度,可作为评估门脉癌栓海绵样变程度的检查方法.
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肝癌门静脉癌栓的超声诊断
目的:探讨对门静脉癌栓的超声诊断.方法:回顾性分析肝癌伴门静脉癌栓患者62例的超声检查资料,重点观察肝癌的部位及门静脉内部回声、血流特点.结果:肝癌并门静脉癌栓发生率37%,好发部位依次为主干、左支、右支,回声特点厦形态均为低回声、内部回声欠均匀,84%的充满型癌栓所在支血流完全中断,16%充满型癌栓可见不规则线状或星点状肝门脉血流信号.9例孤立型癌栓附着处血流色彩充盈缺损,癌栓侧壁与管腔之间的空隙血流柬变细,流速相对增快,肝动脉血流加快,与CT对比敏感性高.结论:超声是门脉癌栓的良好检查方法.
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原发性肝癌伴门静脉癌栓形成的超声诊断及鉴别诊断
目的:运用彩色多普勒超声诊断和鉴别诊断原发性肝癌及门静脉癌栓形成.方法:应用彩超多切面探查肝脏形态、大小及内部回声,确定肝脏肿瘤的位置、大小、形态、边界、肿瘤内及其周边血流情况、观察门静脉、下腔静脉、肝静脉主干、肝内分支静脉的回声,以及管腔内彩色血流及管壁结构.结果:28例原发性肝癌患者均伴有门静脉癌栓形成,或主干、或左干居多,2例伴右肝静脉癌栓,3例同时伴有下腔静脉癌栓.结论:彩色多普勒超声对原发性肝癌伴门静脉癌栓形成诊断和鉴别诊断及治疗提供了重要依据.尤其对肝癌的介入治疗具有重要的指导价值.
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双途径化疗对合并门静脉癌栓肝癌患者预后的影响(3年随访报告)
目的 探讨双途径化疗[经DDS泵门静脉化疗(PVC)联合肝动脉插管化疗栓塞(TACE)]预防术后肝细胞肝癌和门静脉癌栓复发的临床疗效及安全性.方法 将2009年1月至2011年1月威海市立医院收治的87例有手术指征肝癌合并门静脉癌栓患者随机分成3组,切除肿瘤并取癌栓后A组行TACE、B组行经DDS泵PVC,C组行经DDS泵PVC联合TACE.随访3组患者术后6个月及1、2、3年无瘤生存率及累积生存率,并进行统计学分析.结果 术后6个月及1、2、3年无瘤生存率及累积生存率C组均高于A、B组.术后6个月、1年时差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2、3年时差异有统计学意义(P＜0.01).上消化道出血的发生率C组与A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者手术切除肿瘤并取癌栓后,行经DDS泵PVC联合TACE较单独PVC或TACE有效提高其远期无瘤生存率及累计生存率,且不增加上消化道出血的发生率.
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超声介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床疗效
目的:探讨超声介入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效.方法:2009 年03 月至2012 年03 月期间,我院诊治的30 例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,采用B 超,在普通探头引导下,经皮进行肝穿刺,瘤内注射无水酒精,选择性门静脉内注射药物治疗,对治疗前、治疗后肿瘤和门静脉癌栓大小、肝功和AFP、不良反应及发生率,进行观察和比较.结果:治疗后,不同直径的肿瘤都明显缩小,门静脉阻塞程度得到了显著改善,有15 例患者AFP 为阳性,AFP 水平得到了显著降低,所有患者都没有出现严重并发症.结论:对于原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,超声介入治疗疗效显著,值得临床广泛推广.
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门静脉癌栓与门静脉血栓的多层螺旋CT影像研究
目的 探讨肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者和肝硬化合并门静脉血栓患者的癌栓与血栓的MSCT影像特点及病变解剖部位的差异.方法 回顾性分析2011年5月-2016年5月北京大学深圳医院和2013年8月-2014年8月广东省海丰县彭湃纪念医院经临床诊断的18例肝硬化合并肝癌、门静脉癌栓患者(癌栓组)和12例肝硬化合并门静脉血栓患者(血栓组)的临床资料.所有患者行MSCT平扫,以及动脉期、门静脉期及延迟期3期增强扫描,并采用多平面重建(MPR)和5 mm厚度大密度投影(MIP)重建技术对门静脉行3D重建.观察门静脉癌栓和血栓的影像特征、分布情况及侧支循环血管形成情况,比较癌栓和血栓在平扫和增强扫描各时相的密度差异.结果 癌栓组中,CT平扫12例呈低密度并血管增粗,6例呈等密度;CT增强扫描显示动脉期癌栓均呈不均匀强化、15例可见滋养血管影,门静脉期4例呈稍高密度、5例呈等密度、9例呈低密度,延迟期均呈低密度;18例门静脉癌栓均累及门静脉左或/和右支,仅6例累及门静脉主干.血栓组中,CT平扫3例呈等密度,3例呈低密度,6例呈稍高密度;CT增强扫描血栓均无强化,门静脉期及延迟期血栓部位无对比剂充盈;12例中,11例门静脉血栓累及门静脉主干,6例血栓延伸至左叶或/和右叶门静脉分支.门静脉癌栓和血栓在CT平扫和增强扫描的延迟期密度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而增强扫描的动脉期和门静脉期,癌栓密度明显高于血栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).癌栓累及门静脉左或/和右支的概率明显高于血栓,而血栓累及门静脉主干的概率明显高于癌栓,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 结合MSCT平扫及3D重建技术,能客观显示肝硬化患者门静脉癌栓与门静脉血栓的影像特点及其累及范围,能为病变诊断提供客观依据,从而指导临床选择合适的治疗方案.
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重组人p53腺病毒注射液与化疗药物联合治疗肝癌门脉癌栓的护理
目的 总结与掌握局部序贯注射重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)和化疗药物治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的护理方法和要点.方法 第1天,彩色多普勒超声引导下应用21G无水酒精注射针经皮经肝穿刺进入静脉癌栓内,应用注射盐水稀释p53注射液至2～4 ml,缓慢注入,可见条形强回声弥散分布于癌栓内.第3天,超引导下再次经皮经肝注射化疗药物碘油,吡栗比星:10 mg+碘化油1 ml.并在治疗前后对16例患者进行相应的护理措施.结果 16例原发性肝癌并发门静脉癌栓患者前后共接受57次序贯治疗,彩色多普勒超声示治疗前门静脉分支痛栓或累及主干,未见明显血流通过,治疗2～3次后所有病例癌栓均缩小,有条状静脉血流通过,在治疗过程中未见与治疗相关并发症.结论经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射p53及化疗药物是治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓安全、有效的治疗手段.穿刺前护理,药物准备,穿刺中配合,穿刺后护理,可以减轻患者舒适度的改变,对患者的预后起到积极作用,是我们护理上作中的重点.
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超声介导聚桂醇联合无水乙醇治疗门静脉癌栓的探讨
目的 初步探讨超声介导聚桂醇联合无水乙醇治疗肝细胞癌(HCC)伴发不同分型门静脉癌栓(PVTT)的临床应用价值.方法 对41例HCC伴不同分型PVTT患者行超声介导聚桂醇联合无水乙醇治疗,每周1～2次.疗程结束后两周行彩色多普勒超声检查,观察PVTT的大小、内部回声及血流变化,以及外周血检甲胎蛋白(AFP),统计近期疗效及1、2、3年生存率.结果 41例PVTT患者治疗后主要表现为癌栓停止发展或缩小、癌栓内搏动性血流信号消失及AFP不同程度的下降,近期疗效达87.8％ (35/41),1、2、3年生存率分别为70.7％、46.3％、29.3％,分型越低者生存时间越长.结论 超声介导聚桂醇联合无水乙醇治疗HCC伴PVTT抑瘤镇痛效果好,能提高患者近期疗效和生存率.
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门静脉癌栓的超声诊断
我院1994年～1997年收住的159例肝癌患者中,发现32例伴有门静脉癌栓,男29例,女3例,年龄25～72岁,平均51岁.所有病例均经彩超及CT确诊,其中3例手术确诊.使用仪器为Apogee CX彩色超声显像仪,探头频率为3.5MHz.
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超声引导药物注射结合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的初步临床观察
目的:探讨超声引导下门脉癌栓穿刺注射结合高频聚焦超声(HIFU)技术治疗门脉癌栓的安全性和有效性.方法:8例合并门脉主支癌栓的原发性肝癌患者在超声引导下穿刺在癌栓内注入碘油化疗药物混悬液并接受HIFU治疗.结果:1例患者出现肠系膜上静脉异位栓塞,无其它相关并发症出现,X-线摄片示门脉癌栓内碘油致密沉积,MRI或CT检查示门脉癌栓血供消失,随访4例患者门脉癌栓缩小或消失.结论:超声引导下门脉癌栓内药物注射结合HIFU技术是一种安全和有效治疗门脉癌栓的方法.
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组织谐波显像诊断门静脉癌栓的临床应用
目的:评价组织谐波显像(THI)对诊断门静脉癌栓的应用价值.方法:对128例原发性肝癌患者的1～3级门静脉分支分别进行基波显像和THI检查,以期发现癌栓存在:对照两者在癌栓检出率、边界显示能力和测值等指标的差异.结果:THI在61例中发现门静脉癌栓,基波显像检出49例,检出率分别是47.7%和38.3%,两者有显著差异(P＜0.05);癌栓边界显示能力THI明显优于基波显像(P＜0.05);两者的测值也有一定差异(P＜0.10).结论:THI对门静脉癌栓的较高检出率说明此技术对拓宽超声诊断领域是有价值的,可做为基波显像的一个重要补充手段.
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脉冲激光消融兔肝组织的实验研究
目的 了解单点和多点脉冲激光照射兔肝组织的作用.方法 用DIAMED激光仪在兔肝内进行单点和多点脉冲激光照射,观察单点、多点脉冲激光在肝组织内形成凝固坏死灶的形态和变化规律.结果 单点、脉冲激光形成的凝固坏死灶随功率和脉宽增大而增大,脉冲数达10次后坏死灶的增大明显变慢.连续多点、脉冲激光照射形成的是一条圆柱状的凝固坏死,其直径随功率和脉宽的增加而增加.结论 连续多点、脉冲激光照射在兔肝组织内可以形成一个圆柱状坏死带,其大小、形态与门静脉癌栓相似,激光消融有望引入到门静脉癌栓的治疗中.
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TACE联合放射性125I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓
目的 探讨对原发性肝癌合并门静脉癌栓患者行TACE联合放射性125I粒子植入治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析50例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,其中22例接受TACE联合放射性125I粒子植入治疗(实验组),28例仅接受TACE治疗(对照组).采用Kaplan-Meier法评价两组患者远期疗效;观察门静脉再通情况和不良反应.结果 实验组和对照组中位生存期分别为8.7个月和6.0个月;两组累积生存率差异有统计学意义(P=0.012).治疗后实验组与对照组门静脉再通、腹腔积液发生率差异有统计学意义(P均＜0.05),而恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、手足麻木发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 TACE联合放射性125I粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓安全可行.
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经皮经肝穿刺注射碘油化疗药物治疗原发性肝癌门静脉癌栓的临床研究
目的 观察彩色多普勒超声定位引导下经皮注射碘油化疗药物乳剂治疗原发性肝癌并发门静脉癌栓的临床疗效.方法 对21例患者,以21G 注射针经皮经肝穿刺进入门静脉癌栓内,在超声监视下缓慢注射吡柔比星与超液化碘化油乳剂.结果 21例患者前后共接受56次序贯治疗.治疗2～3次后15例患者癌栓缩小,其内可见条状静脉血流通过,有效率为71.43%.结论 经皮经肝穿刺门静脉癌栓序贯注射碘油化疗药物乳剂是原发性肝癌并发门静脉癌栓的有效治疗手段.
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肝细胞癌合并门静脉主干癌栓的DSA表现与介入治疗方案选择
目的 分析肝细胞癌(HCC)合并门静脉主干癌栓的肝动脉DSA表现,探讨其对介入治疗方案选择的意义.方法 对56例HCC伴门静脉癌栓患者的DSA表现进行分析,并据此制定介入治疗方案.结果 14例DSA无肝动脉高灌注异常,其中2例可见门静脉癌栓内肿瘤染色,行常规TACE;19例出现明确肝动脉高灌注异常,但可分辨出肿瘤血管和肿瘤染色灶,行肝固有动脉化疗和肿瘤节段性栓塞;9例全肝叶或全肝有明显肝动脉高灌注异常,仅行肝固有动脉化疗;14例出现肝动脉-门静脉分流,对12例先行瘘口封堵,再给予肿瘤节段性栓塞,2例高流量肝右动脉-门静脉分流未予封堵.术后随访2个月,48例肿瘤体积缩小,7例病灶进展或出现新病灶,未发生肝功能衰竭.结论 对HCC合并门静脉癌栓患者,TACE过程中应高度重视分析肝动脉DSA所见,评价肝内动、门静脉血供变化状况,有针对性地合理选择治疗方案.
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门静脉癌栓消融新方法的实验研究
目的 探讨门脉癌栓有效的介入治疗方法 ,降低肝癌切除术后及肝移植术后的复发率.方法 在超声引导下将VX2癌细胞注入新西兰大白兔门静脉内,形成门脉癌栓.门脉癌栓动物模型建立后,在超声引导下穿刺门静脉置入7FPTCD管,从PTCD管内置入特制微波辐射电极进行消融.在消融同时经PTCD针注入化疗药氟尿嘧啶及顺铂.通过超声造影、CT增强扫描、病理判断疗效.结果 消融术后超声扫描观察癌栓回声、超声造影及CT增强扫描较消融前增强,表明癌细胞已凋亡;消融前后肝功能异常率均达100%,但消融后ALT、AST比消融前明显下降;同时,消融对门脉壁及周围肝组织的损伤较轻.结论 在超声引导下对门静脉内癌栓进行微波消融联合注入化疗药物可能是一种安全、有效的方法.
