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B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的配合与护理
目的 :探讨B超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌的配合与护理.方法 :将42例肝癌患者随机分为常规组与研究组,各21例,均进行B超引导下经皮肝穿刺微波治疗.常规组行常规化护理配合,研究组则进行针对性的护理配合.结果 :研究组并发症发生率明显低于常规组,组间差异显著(P<0.05).结论 :肝癌患者进行B超引导下经皮肝穿刺微波治疗过程中,辅以针对性的护理配合,可显著减少并发症,促使患者尽快恢复.
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经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床分析
目的:探讨和分析经经皮肝穿刺胆道引流抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床疗效,减少高龄患者的性梗阻性化脓性胆管炎的手术风险.总结其临床价值.方法:回顾性分析具有完整临床资料的2008年11月至2010年11月来我院就诊的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者20例,采用经皮肝穿刺胆道引流术先减轻高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者胆管内的压力,在施行二期手术,解决胆管的阻塞问题.结果:通过采用经皮肝穿刺胆道引流术,手术风险减少,患者的病死率下降.结论:经皮肝穿刺胆道引流术用于抢救高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效确切,值得临床借鉴和推广.
关键词: 经皮肝穿刺 胆道引流术急性梗阻性化脓性胆管炎 临床分析 -
经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌18例疗效分析
2003年2月至2006年10月,我院采用B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇法(percutaneous ethanol injection therapy,PEIT)治疗肝癌18例,效果明显,现总结如下.
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经皮肝穿刺超声微波凝固治疗肝癌
目的:旨在探讨研究总结微波凝固治疗肝癌的可行性和近期疗效.方法:对14例肝癌病人行超声微波凝固治疗,实施一次性原位灭活肿瘤,通过治疗观察肿瘤大小、形态,内部回声改变及周边血供,病人自觉症状,进行综合对照分析.结果:14例肝癌经治疗15天、30天分别经超声及CT复查,15天后4例病人肿瘤体积缩小20%,30天后9例病人肿瘤体积缩小40%,1例病人为转移癌,治疗后腹腔出血,对症治疗后好转,13例与治疗前相对比,肿瘤缩小.瘤体内部及周边血供消失.结论:超声微波凝固治疗肝癌,安全可靠,治疗效果满意,对肝脏功能损害小,适应证广泛,能够一次原位灭活肿瘤.
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CT引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇治疗肝癌的疗效评价
我院从1996年11月至1999年7月对30例肝癌病人进行85次穿刺治疗,笔者采用TAE+PEI治疗肝癌,取得了满意的疗效。现报告如下:1 材料与方法 本文30例原发性肝癌(HCC)均为男性,年龄25~72岁,平均年龄48.5岁,全部病例均经临床、血生化及影像学检查确诊。癌结节直径3~9.5cm之间,无门静脉癌栓及肝外转移。肝动脉化疗栓塞(TAE):选择一侧股动脉区常规消毒后,切口插管至肝固有动脉或肿瘤的供血动脉,抗癌药分别用超乳化碘油和明胶海绵细颗粒混合分次注入肿瘤区,TAE术后二周,行PEI治疗。多点不同角度注射无水乙醇(PEI):采用Cook公司,DFDN-20-150、DCHN-18-150穿刺活检针,根据病变的位置,决定病人采用仰卧位、俯卧位或侧位,CT扫描选择佳穿刺层面,测量穿刺角度和深度。常规消毒皮肤,用2%利多卡因4~5ml,采用多点不同角度注射无水乙醇(PEI),使无水乙醇在肿块内充分弥散(根据肿块半径大小,定注射剂量),每周1~2次,4~5次为一疗程。对照组30例使用单一TAE治疗。2 结果2.1 肿瘤大小的变化(图1~3) 30例病人中,肿块明显缩小(50%)8例,其中两例治疗前肿块为9.5cm×7.3cm大小,TAE+PEI治疗后肿块缩小为原1/3大小(33%),12例病人PEI仅治疗1~2次,经3、6、12个月分别复查肿块均无明显增大,有效率达100%。
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胰腺原发性鳞癌一例并文献复习
患者女,74岁,2012年11月无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断性刺痛,放射至腰背部,伴乏力、食欲缺乏,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸,大、小便无明显异常。腹部查体无阳性体征。全身皮肤黏膜正常,双侧锁骨上未触及肿大的淋巴结。实验室检查:CA724:1.47 U/ml,CA199:105.5 U/ml,CEA:4.76 ng/ml。ALT:270.5 U/L , AST:178.2 U/L , ALB:36.66 g/L , TBIL:16.4μmol/L,DBIL:3.2μmol/L,IBIL:13.2μmol/L。于2012年11月在超声引导下行胰头占位穿刺术,病理(镜下)示:肿瘤细胞局灶性角化和腺体间桥形成(图1),不排除转移性;免疫组化(图2~5):CAM5.2灶状+、CEA+、CK5/6+、P63+、Syn-、CgA-、CK7-、CK20-、LCA-、CD7-、CD20-;诊断为胰腺鳞状细胞癌,给予对症治疗,疼痛减轻出院。2012年12月出现全身皮肤、黏膜黄染,小便色黄,大便陶土色。PET-CT(图6):胰头位置可见一软组织肿块,形态不规则,密度不均,肿块与邻近淋巴结融合,浓集灶长径约10.0 cm,高SUV 11.1,邻近十二指肠受压移位,肿块向上达肝门位置,肿块下方腹膜后大血管周围可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大横径约2.9 cm,高SUV 9.4。实验室检查:ALT:46.3 U/L,AST:149.1 U/L, ALB:31.60 g/L,TBIL:135.0μmol/L,DBIL:88.0μmol/L, IBIL:47.0μmol/L。诊断为胰腺原发性鳞状细胞癌。行经皮肝穿刺及胆道外引流术,引出黄色胆汁。1个月后全身皮肤、黏膜黄染加重,实验室检查:ALT:169 U/L,AST:66 U/L, ALB:32.4 g/L,TBIL:292.1μmol/L,DBIL:207.5μmol/L, IBIL:84.6μmol/L。重新给予经皮肝穿刺及胆道外引流术,控制黄疸。待黄疸解除、肝功能恢复后,给予氟尿嘧啶联合顺铂方案化疗3周期。随访127 d,患者因肝脏功能衰竭死亡。
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双介入及放射治疗胰头癌致胆管梗阻33例观察
胰头癌是消化系统常见恶性肿瘤之一,其恶性程度高、治疗困难已成共识,尤其中晚期胰头癌生存期短,大多数3~6 个月内死亡,已成为医学界一棘手难题[1].近年来,随着介入放射学及放射治疗的发展, 胰头癌梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管支架置入术并进行选择性动脉灌注化疗或栓塞术,结合局部放射治疗已成为重要治疗手段之一[2-3].本院对33 例中晚期胰头癌双介入并放射治疗后取得了较好的临床效果,现报告如下.
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超声引导经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗原发性肝癌32例疗效观察
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者多合并肝硬化、肝功能不全,适宜手术切除治疗的患者仅为20%~40%,且术后5年复发率高达85%~95%[1].超声引导经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇(percutaneousethanolinjection,PEI)治疗方法简便,适于在基层医院开展,我院近几年来对32例HCC患者进行PEI治疗,结果报道如下.
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经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸
目的:观察胆道支架置放结合动脉化疗栓塞姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法:对17例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗.分别观察血清胆红素下降情况、手术并发症,并随访胆道支架维持通畅时间和患者生存期.结果:血清胆红素在术后1 wk下降快.并发症有疼痛、出血、局限性腹膜炎.17例患者平均支架维持通畅时间为14.2 mo,平均生存期为16.5 mo.结论:胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,与动脉化疗栓塞结合可明显延长患者生存期.
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肝动脉化疗栓塞治疗肝癌
肝动脉化疗栓塞(TACE)是不能手术切除肝癌的首选治疗方法,该技术诞生30 a来不断的完善和提高,目前已在全球得到广泛应用,尤其是近年来TACE技术有了长足的发展.螺旋CT的临床应用为TACE术前病情分析及制定切实可行的方案提供了有力的保障,同时也为TACE术后疗效判断和进一步治疗提供了理论指导.在具体操作上,个体化、大剂量的碘油可明显提高TACE治疗肝癌的疗效,改善患者的预后.经过长期的临床观察和经验积累,大家已经认识到由于肝癌血供丰富,TACE后新生血管的产生,侧支循环地建立等因素的制约,单纯的TACE不容易达到理想的治疗效果,综合治疗才是TACE技术的发展方向,例如配合经皮肝穿刺乙醇注射可明显提高治疗效果.同时基础研究是TACE技术进一步完善的前提,动物模型地建立为血管生成抑制剂的试用提供了机会,TACE后肝癌特异性蛋白质地检测,如Bax与Bcl-2、PCNA等,为临床工作指明了努力的方向.历史已经证明,经过大家的不断努力,TACE技术正在逐渐完善和提高.
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经皮肝动脉化疗栓塞术联合瘤内注药治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析
原发性肝癌是常见的恶性肿瘤,早期或<5 cm的小肝癌首选肝叶段切除.因其恶性程度极高,加之肝癌有50%~90%合并肝硬化,90%乙肝标志物阳性,62.2%~90.2%合并门脉癌栓,即便是小肝癌亦有76.6%合并门脉癌栓,故手术切除率不足20%,术后1年生存率仅为28%[1],多数患者就诊时已失去手术机会而属中晚期.自2007年1月至2011年6月,我院采用经皮肝动脉插管化疗栓塞术(transcatherter arterial chemoembolization,TACE)联合经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇术(percutaneous ethanol injection,PEI)治疗中晚期肝癌,现将其疗效报道如下.
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微波热凝治疗转移性肝癌
转移性肝癌是临床上常见的疾病,虽然手术切除是有效的方法之一,但有相当多的病例在手术切除后再次复发,和转移性肝癌常是以多发出现,手术切除并不都适宜,仅有5%~10%的病人适合手术切除[1,2].从2001年6月至2004年8月,作者应用微波经皮肝穿刺热凝损毁原发性肝癌的方法(PMCT),开始对转移性肝癌行该项治疗,共治疗了47例,126个转移性癌灶,对疗效、生存率进行了总结,报告如下.
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肝动脉化疗栓塞结合无水酒精注射治疗中晚期原发性肝癌疗效分析
肝动脉化疗栓塞(TACE)与经皮肝穿刺肿瘤内无水酒精注射(PEI)治疗原发性肝癌均有一定的疗效,但也存在其局限性,我们采用TACE与PEI结合治疗中晚期肝癌病人126例,取得较好疗效,报告如下.
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改良同轴导管技术经皮经肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿38例
我们近3年在B型超声定位后或引导下,在经皮穿刺导丝引入导管技术(Seldinger技术)基础上结合应用改良同轴导管技术,行经皮肝穿刺脓腔置管引流或同时置双管冲洗并引流治疗细菌性肝脓肿38例,报告如下.
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经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义
再次手术切除是原发性肝癌术后复发获得根治性治疗的重要手段,但能够获得再次手术切除患者的比率非常低[1].其他无再次手术指征的患者目前常采用的治疗方法有肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融、微波消融、氩氦冷凝、无水乙醇瘤内注射、高强聚焦超声等[2-5].我们对1999年10月~2002年10月的77例无再次手术指征的复发性肝癌患者行B超引导经皮肝穿刺射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗,并对治疗的意义进行了研究探讨.
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经皮肝瘤内植入氟尿嘧啶植入剂治疗30例肝癌的疗效观察
目的 观察经皮肝穿刺瘤内植入氟尿嘧啶植入剂治疗肝癌临床疗效.方法 2005年4月~2008年12月我们对30例直径1~5cm的肝癌患者实施经皮穿刺瘤内植入氟尿嘧啶植入剂治疗,通过CT联合数控穿刺引导仪的支持,对临床确诊的30例肝癌患者(35个病灶)瘤内植入中人氟安300~2000mg.通过CT复查观察肿瘤病灶坏死情况.结果 所有35个病灶经1次性治疗后均全部坏死,CT复查显示原病灶位置为边缘清晰之低密度灶,部分病灶可见高密度药物阴影,增强扫描无强化.30例患者,除3例死于肝功能衰竭和消化道出血,其余27例均无瘤生存.术中、术后出现轻、中度疼痛25例,术后出现胸腔积液2例,部分患者术后有肝功能改变,经对症处理1~2周恢复正常.结论 在CT联合数控穿刺引导仪的支持下,氟尿嘧啶植入剂瘤内植入的间质化疗治疗晚期肝癌是安全有效的,值得临床推广应用.
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B超引导下经皮肝穿刺局部联合化疗治疗肝癌(附十例报告)
肝癌死亡率居肿瘤第二位,肝转移瘤亦较为常见,而肝肿瘤手术切除率不足20%,术后复发率也较高,对不能手术的肝癌进行各种介入性局部治疗是目前主要治疗手段.我们应用B超下肿瘤内局部注射联合化疗进行研究和观察,取得了一定的疗效.现报告如下.
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金属内支架、塑料内涵管治疗胆管梗阻成本-效果分析研究现状
自1974年Molnar等[1]报道经皮穿肝胆管外引流术以来,该法已成为解除胆管梗阻、特别是缓解恶性梗阻性黄疸的一项重要介入放射学治疗方法。1978年Burcharth等和Pereras等首先报道了经皮置入塑料内涵管内引流治疗恶性梗阻性黄疸[2]。1989年以来经皮肝穿刺胆管置放可膨胀式金属支架,成为治疗胆管狭窄的一项临床新技术[3]。目前,胆管内支架置入术主要用于治疗胆管局限性恶性狭窄,尤其适用于难以手术治愈及高龄的患者,为一种姑息性治疗手段,微创且成功率高,着重于胆管系统的再通,并不能对肿瘤本身起作用,但对于减轻梗阻所致的黄疸、提高患者晚期生存质量、延长生存时间,以及为放射和化学治疗创造时机和条件等方面有着重要意义。胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管2种,前者的开通时间比后者长,但进口品价格昂贵,故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议,所以有学者采用成本-效果分析(cost-effectiveness analysis)对此进行探讨。
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重视肝细胞癌的CT和MRI分期诊断
肝癌的治疗除外科手术切除外,还有经皮肝穿刺乙醇注入疗法(PEI)、经皮肝微波凝固疗法(MCT)、射频消融术(RFA)和肝动脉栓塞疗法(TAE)等多种方法,每一种方法都既有它的优点,同时也存在一定的局限性,治疗方法的选择必须要与肝癌的分期级别相适应.
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经皮肝穿刺引流治疗艾滋病合并肝脓肿16例临床分析
肝脓肿是艾滋病的严重合并症之一。2010年1月至2014年1月我院采用超声和数字减影血管造影(DSA)引导下经皮肝穿刺引流治疗艾滋病合并肝脓肿的患者16例,报告如下。