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B超诊断残留脐尿管脓肿1例
患者,女,33岁.半年前发现脐下偏右有直径约3cm肿块.因肿块逐渐增大入院.查体:脐下腹正中线偏右,皮肤微隆起,无红肿,触及一上小下大之肿块,大横径5cm,边界较清楚,与腹壁粘连,质稍硬,轻微压痛.化验:白细胞1.13×109/L,嗜中性83%,淋巴17%.尿常规正常.临床诊断:下腹部肿块性质待定.
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CT及MRI诊断软组织黏液瘤1例
患者女,53岁,腰骶部及右下肢疼痛5年.查体:右侧骶部可扪及一约7 cm×4 cm×1 cm大小的包块,质硬,边界清,不活动,压痛明显.骨盆挤压试验(+),右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),4字试验(+),其他相关试验(-).CT检查:从腰3椎体下缘至骶2椎体下缘段右侧竖脊肌内一圆形长条状软组织肿块影.骶1、2椎体右侧骨质不连,肿块与其椎管内组织及骶骨右翼相连.肿块边界清楚,密度均匀,CT值25 Hu,大横径为3.5 cm,呈膨胀性生长.周围组织受压移位.增强扫描肿块未见明显强化(图1).MRI平扫:骶1、2椎体平面右侧软组织内可见一7.8 cm×6 cm大小的囊状异常信号,呈长T2长T1信号显示.
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胰腺原发性鳞癌一例并文献复习
患者女,74岁,2012年11月无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断性刺痛,放射至腰背部,伴乏力、食欲缺乏,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸,大、小便无明显异常。腹部查体无阳性体征。全身皮肤黏膜正常,双侧锁骨上未触及肿大的淋巴结。实验室检查:CA724:1.47 U/ml,CA199:105.5 U/ml,CEA:4.76 ng/ml。ALT:270.5 U/L , AST:178.2 U/L , ALB:36.66 g/L , TBIL:16.4μmol/L,DBIL:3.2μmol/L,IBIL:13.2μmol/L。于2012年11月在超声引导下行胰头占位穿刺术,病理(镜下)示:肿瘤细胞局灶性角化和腺体间桥形成(图1),不排除转移性;免疫组化(图2~5):CAM5.2灶状+、CEA+、CK5/6+、P63+、Syn-、CgA-、CK7-、CK20-、LCA-、CD7-、CD20-;诊断为胰腺鳞状细胞癌,给予对症治疗,疼痛减轻出院。2012年12月出现全身皮肤、黏膜黄染,小便色黄,大便陶土色。PET-CT(图6):胰头位置可见一软组织肿块,形态不规则,密度不均,肿块与邻近淋巴结融合,浓集灶长径约10.0 cm,高SUV 11.1,邻近十二指肠受压移位,肿块向上达肝门位置,肿块下方腹膜后大血管周围可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大横径约2.9 cm,高SUV 9.4。实验室检查:ALT:46.3 U/L,AST:149.1 U/L, ALB:31.60 g/L,TBIL:135.0μmol/L,DBIL:88.0μmol/L, IBIL:47.0μmol/L。诊断为胰腺原发性鳞状细胞癌。行经皮肝穿刺及胆道外引流术,引出黄色胆汁。1个月后全身皮肤、黏膜黄染加重,实验室检查:ALT:169 U/L,AST:66 U/L, ALB:32.4 g/L,TBIL:292.1μmol/L,DBIL:207.5μmol/L, IBIL:84.6μmol/L。重新给予经皮肝穿刺及胆道外引流术,控制黄疸。待黄疸解除、肝功能恢复后,给予氟尿嘧啶联合顺铂方案化疗3周期。随访127 d,患者因肝脏功能衰竭死亡。
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64排螺旋CT对十二指肠乳头疾病的诊断价值
目的 探讨64排螺旋CT对十二指肠乳头病变的诊断价值分析.方法 选取2014-02/2017-08在义乌市中心医院住院的58例十二指肠乳头病变患者和30例十二指肠乳头未发生病变者进行研究,均行64排螺旋CT检查,主要观察乳头的大横径、形态、强化模式和强化程度等变化情况.结果 58例十二指肠乳头痛变中诊断为十二指肠乳头癌者38例,诊断为十二指肠乳头腺瘤者10例、诊断为十二指肠乳头息肉者4例,诊断为十二指肠乳头炎者6例.其中十二指肠乳头癌乳头横径大为20.35 mm±6.8 mm;其次为十二指肠乳头腺瘤病变,横径为16.32 mm±6.04 mm;再者为十二指肠乳头息肉病变,横径为12.86 mm±2.56 mm;后为十二指肠乳头炎病变,横径为9.34 mm±3.18 mm,正常乳头大横径为5.26 mm±1.02mm.与正常十二指肠乳头大横径比较,十二指肠乳头病变组明显增加(P<0.05);与十二指肠乳头癌乳头大横径比较,十二指肠乳头腺瘤乳头大横径差异无统计学意义(P=0.58,P>0.05).38例十二指肠乳头癌中有22例腺癌乳头呈类圆形,占57.89%,16例腺癌呈不规则型,占42.11%;10例十二指肠乳头腺瘤中8例乳头呈类圆形,占80.0%,2例腺瘤乳头呈不规则型,占20%.对十二指肠乳头腺癌、腺瘤、炎症和息肉在增强扫描各期CT值的均数做了对比分析,差异无显著性(P=0.112,P>0.05).38例十二指肠乳头腺癌中有30例呈均匀强化,占78.95%;10例十二指肠乳头腺瘤中有6例呈均匀强化,占60.0%.结论 诊断十二指肠乳头部病变时要从其大横径、形态和强化均匀程度等方面综合考虑,然后做出诊断,才可提高诊断的准确率.
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腹主动脉瘤腔内修复术中完全腔内技术重建髂内动脉一例
患者男,52岁,因体检发现腹主动脉瘤2周于2010年9月15日入院.既往高血压病史10余年;左下肢间歇性跛行1年,距离100米.查体:双侧肱动脉搏动良好,腹部可触及搏动性包块,右侧股动脉搏动良好,左侧股动脉搏动微弱.术前CTA提示:腹主动脉瘤,大量附壁血栓,大横径6.5cm;双侧髂总动脉瘤,左侧大横径3 cm,右侧大横径2.8cm,左侧髂内动脉起始于瘤体,右侧髂内动脉闭塞,左侧髂外动脉近端重度狭窄(图1A).
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食管巨大长蒂息肉一例
患者男性,72岁.因吞咽有阻挡感10年余,时有舌状赘生物吐出口外并可自行咽下而消失,于2004年10月22日入院.患者于10多年前即在进硬性食物时出现阻挡感,未在意,继后症状逐渐加重.近6年来常在恶心、呕吐时有一舌状赘生物被吐出,但可自然回纳而消失.近3年舌状物增大增长明显,进流质饮食时也有阻挡感,消瘦,体重下降.身体检查:营养不良,贫血貌,吐出的舌状赘生物距门齿(口外)4.0 cm,顶端大横径5.5 cm.
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巨大食管囊肿1例
病人 女,55岁.突发性进食困难5 d.查体无阳性体征.胃镜检查示:食管距门齿23 cm处至食管齿状线呈缝隙样,外压性改变,触之质软.胸部增强CT扫描见3~11胸椎体平面纵行分布的巨大囊性占位,大横径约8.8 cm,有包膜,CT值40Hu(图1).术前诊断巨大食管囊肿.
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非体外循环下处理带血栓的左心室室壁瘤1例
病人男,72岁.间断性胸部闷痛7年,加重1个月.查体:第1心音低钝.心电图示陈旧性前壁、前间壁、下壁心肌梗死,心电轴重度左偏,T波改变.超声心动图示左心室扩大,舒张末期内径58.9mm、收缩末期内径49.6mm;射血分数0.34;左心室心尖、前壁、侧壁下1/2及室间隔下2/3心肌变薄,不均匀,运动消失.左心尖扩张,收缩期向外膨隆,大横径42.7 mm,其内未见明显团块状回声附着,左心室室壁瘤形成.冠状动脉造影示前降支自中段闭塞,第1对角支、回旋支及右冠状动脉均明显狭窄.
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米非司酮与负压吸引术治疗妊娠组织残留对比观察
妊娠组织残留的治疗有中、西药物治疗及宫腔镜下宫腔内残留物取出、负压吸引等手术治疗.宫内残留组织大横径较大者,残留物以绒毛、蜕膜组织为主.
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肺原发性肌上皮癌一例
患者男,47岁,1个月前无明显诱因咯鲜血约150 ml,有胸闷不适感伴咳嗽,于2014年4月6日入住孝感市中心医院。既往吸烟多年。入院体检:锁骨上淋巴结无肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;胸部CT检查左下肺叶见一肿块影,大横径面约6.5 cm ×7.8 cm,边缘见分叶,内见钙化,纵隔未见肿大淋巴结,双侧胸腔未见异常。行CT引导下肺穿刺活检,结果提示肺涎腺型癌。于4月11日在全身麻醉下行左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。切除标本12 cm ×10 cm ×10 cm,切面见一直径为6.5 cm的实性结节性肿块,呈分叶状,灰白伴灰黄色,质中。 HE镜下见肿物呈膨胀性生长,未见明确包膜,位于支气管黏膜及软骨下(图1A),部分区域累犯周围肺组织;瘤细胞主要由梭形细胞及胞质透亮的圆形或卵圆形细胞构成,胞核中度异型,核仁不明显,梭形细胞排列成束状(图1B);主要形成实性、片状结构,部分区域富含胶原性的纤维间质将肿瘤分割成小巢状或梁索状结构(图1C);可见鳞状上皮化生形成角化珠结构并伴钙化,10%的肿瘤性区域内可见凝固性坏死;核分裂象少见(1/10个高倍视野)。免疫组织化学示广谱 CK、Vimentin、P63、S-100、SMA、Calponin、GFAP、CK5/6及 Actin均阳性;Ki-67约5%阳性;TTF-1、CD10、CK7、HMB45、CD56、Syn、CgA及EMA均阴性。病理学诊断:(左下肺)肌上皮癌,淋巴结未见转移(0/18)。术后未予其他特殊治疗,随访2个月,患者情况良好。
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经腹筋膜内子宫切除术48例临床效果观察
本研究在腹式次全子宫切除术基础上经阴道切除宫颈粘膜,收到良好的临床效果。现介绍如下。1 手术方法1.1 牵拉子宫至腹膜外连续硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,沿下腹部Pfannenstiel皱襞横形切口,长度同子宫大横径,以能牵出子宫为原则,切开皮肤、皮下组织、横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌,横行剪开腹膜,大弯钳钳夹子宫两角,尽量牵拉宫体至腹壁外。
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体外冲击波碎石治疗泌尿系结石234例体会
我院自新引进MJ-ESWL-108B电脑体外冲击波砰石机治疗结石234例250人次,取得满意治疗效果,现将体会报告如下.1 资料与方法本组病例,男194例,女40例,年龄20~78岁.其中肾结石18例,输尿管结石212例(输尿管上段38例,输尿管中段70例,输尿管下段104例),膀胱结石4例.在肾结石、输尿管结石230例中,单纯左侧88例,单纯右侧102例,多发性结石16例, 输尿管肾并存结石24例.X线片显示结石长2.Ocm以上,大横径达2.5cm~1.2cm,小结石0.4cm~0.8cm.输尿管结石、引起肾绞痛发作行急诊体外冲击波碎石(ESWL)30例.经静脉肾盂造影后行ESWL者74例,其中双输尿管4例.
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传统医学影像教学面临的困难与现代医学影像多媒体教学课件建设
医学影像涉及大量的图片,传统教学模式存在许多无法克服的困难.如我们在讲解循环系统基本病变,各房室增大时,先要讲解确定心脏增大的简单方法:心胸比率法.它是心脏大横径与胸廓大横径之比.
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滥用抗生素可致肠炎
老万前段时间感冒,随后出现咳嗽.因怕自己的支气管炎发作,于是服用了大量抗生素.随后出现鼻子出血,在当地医院治疗,没想到后来竟然并发胸腔积液、腹腔感染、顽固性腹胀、多浆膜腔积液等复杂而严重的症状.转到市医院治疗后,腹水消退,但是腹胀无明显改善.进一步做腹部CT检查,显示结肠明显增宽,大横径达12厘米.随后做肠镜检查,只见肠腔明显扩张,肠蠕动消失,肠黏膜表面见“伪膜”附着.诊断为“伪膜性肠炎、中毒性巨结肠、麻痹性肠梗阻”.
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先天性髋关节脱位整复后的检查法——粗隆结节间距离测定
我院在先天性髋脱位整复后,患儿于蛙式位,检查者用示指末节放在股骨大粗隆与坐骨结节间,测其距离(简称粗隆节结间距离).正常大约等于示指末节大横径,如有脱位则距离加宽,通过两侧对比来判断是否复位.
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中颅窝颅内外巨大沟通性脑膜瘤1例
患者女性,64岁,头痛5年,左侧面部麻木伴左耳失聪,左眼视物模糊,记忆障碍3年.MRI检查:左侧中颅窝见一巨大软组织肿块影,病变颅内部分大横径约5cm,颅外部分大横径约7cm,T1WI呈等信号(图1),T2WI呈稍高信号(图2),肿块以蝶骨大翼颅板为中心向四周生长,向下累及左侧颞下窝及鼻咽部邻近结构,向上在左侧中颅窝形成不规则肿块,局部形成结节突向后颅窝及蝶鞍,并包绕左侧海绵窦,左侧颞叶形成大片状不规则水肿带.增强扫描后软组织肿块明显强化,并见脑膜尾征(图3箭头).
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食管巨大平滑肌瘤一例
病历女,26岁。上腹部不适半年。胸部正、侧位片可见食管床中下段有一肿块(图1,2)。诊断:食管床肿块,建议食管造影。低张双对比食管造影(图3)显示食管中下段管腔呈攀条状狭窄、移位。诊断:食管壁内肿瘤,平滑肌瘤可能性大。手术证实肿瘤位于食管中下段壁内呈螺旋形走形,距肿瘤上下端各约3cm行食管切除胃吻合术。术后恢复良好。切除标本显示食管粘膜完整,肿瘤长15cm,大横径6.8cm。病理诊断:食管平滑肌瘤。
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经蝶切除斜坡脊索瘤术后呼吸道梗阻1例
患者,女,37岁,45 kg,因左眼视力只有光感,头痛剧烈1个月于2014年6月20日入院。患者于9个月前在当地医院行MRI检查示“鞍区占位”,住院行经鼻蝶占位切除术,术后病理为“颅咽管瘤”,术后仍间断头痛,视力仍持续下降,复查示占位逐渐增大,1个月前左眼视力只有光感,头痛剧烈。来我院后体格检查示:神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,左眼直接对光反射迟钝,间接对光反射灵敏,右眼直接对光反射灵敏,间接对光反射迟钝,视力粗测右眼视力较差,左眼视物黑影。四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理反射阴性。螺旋CT示:蝶窦、鞍区及鞍上区可见一团块状混杂密度影,大横径约50 mm,其相邻蝶骨骨质破坏,呈膨胀型改变。余脑实质内未见明显异常征象。患者一般情况可,张口度3横指, Mallampati分级为Ⅰ级,术前呼吸道评估不存在气管插管困难。
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山东泰山地区汉族染色体着丝点结构形态学特征的研究
目的测量山东泰山地区汉族人群染色体着丝点(centromeric dots, Cd)结构大横径正常值,并分析总结其形态学特征,为探讨Cd结构变化与染色体非整倍畸变间的关系提供客观的衡量指标.方法采用Cd-NOR同步银染技术显示染色体Cd结构,用显微测微尺测量了泰山地区52名汉族的染色体Cd结构大横径,并对不同染色体组的Cd结构进行比较和分析.结果发现泰山地区汉族人Cd结构大横径平均值为(0.45±0.01) μm,各染色体组Cd结构大横径均值为:A组(0.49±0.02)μm;B组(0.46±0.02)μm;C组(0.47±0.01)μm;D组(0.39±0.01)μm;E组(0.45±0.07)μm;F组(0.46±0.03)μm;G组(0.40±0.03)μm. 结论 Cd结构大小在男女性别间的差异无显著性,各染色体Cd结构的大小并不有规律地随染色体的大小变化而相应增大或减小,A组Cd结构明显大于其它各组,近端着丝粒染色体(D、G组)Cd结构明显小于其它各组,Cd结构大小正常值可作为探讨染色体非整倍畸变机理的形态学指标.
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颅内微小动脉瘤血管内介入治疗研究进展
一直以来,颅内微小动脉瘤(大横径≤3 mm)的血管内介入治疗存在很大争议.由于微小动脉瘤腔小、壁薄,介入治疗存在很大的技术难度和风险.近年来,随着栓塞材料及栓塞技术的进步,血管内介入技术在颅内微小动脉瘤治疗中的应用被广泛接受,并逐渐成为一种安全、有效的治疗方法[1-4].本文对颅内微小动脉瘤的血管内介入治疗进展进行综述.