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颈腰痛煎剂Ⅱ号联合牵引治疗腰椎间盘突出症随机平行对照研究
[目的]观察颈腰痛煎剂Ⅱ号联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将100住院患者按病志号抽签方法简单随机分为两组.对照组50例牵引,患者仰卧于牵引床上,保持下肢放松、伸直,上下半身对抗持续牵引,不同年龄、体质患不同牵引力,初次20~30kg,选择体重1/2左右开始,逐渐增加牵引力(增至30~50kg),大不超过体重2/3,1次/d,不间断牵引20min/次,结束后指导患者做腰部康复功能训练,继续平卧于硬板床,减少腰部活动,避免劳累损伤,戴腰围以保护腰部.治疗组50例颈腰痛煎剂Ⅱ号(熟地黄30g,炙附子、威灵仙各10g,山药20g,山茱萸15g,枸杞、杜仲、菟丝子、鹿角胶各20g,当归15g,桂枝10g,牛膝15g),1剂/d,水煎400mL,早中晚饭后温服;牵引同对照组.连续治疗2周为1疗程.观测临床症状、直腿抬高试验、加强试验、股神经牵拉试验阳性、不良反应.连续治疗2疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈40例,显效2例,有效5例,无效3例,总有效率94.00%.对照组痊愈30例,显效4例,有效6例,无效10例,总有效率80.00%.治疗组疗效优于对照组(P<0.01).[结论]颈腰痛煎剂Ⅱ号联合牵引治疗腰椎间盘突出症,疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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牵引推拿治疗腰椎间盘突出症1624例
笔者自1998年以来,采用牵引推拿治疗1624例腰椎间盘突出症,效果较佳.现介绍如下.资料与方法1624例中,男1054例,女570例,年龄16~58岁,病程2天~2年.例1:患者,男,42岁.腰痛伴有右下肢放射痛,20天,咳嗽、排便时症状重,小腿外侧及足背麻木感,腰屈伸活动明显受限.经其他医院中药治疗未见缓解,遂来我科诊治.检查:跛行,脊椎侧弯,L4-5椎旁压痛明显,并向下肢放射至足.环跳、承扶、委中处压痛,右下肢直腿抬高20°,加强试验阳性.X光显示:脊椎侧弯,生理曲度变直,第4~5腰椎间隙稍变窄.经10天治疗后症状完全消失,随诊至今未复发.
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APLD术诱发原发病灶继发性感染
我科自1995年7月~1998年10月,对腰椎间盘突出症行经皮髓核摘除术(APLD)120例,取得较好疗效,但有6例患者入院时血沉增快,虽经治疗,血沉恢复正常,再行APLD术,但患者术后疼痛时间及住院时间都不同程度地较其他患者明显延长。现报导如下。1 临床资料1.1 一般情况男5例,女1例。年龄30岁以下1例,30~40岁4例,40岁以上1例。干部1例,工人3例,农民2例。病程短1月,长3年。1.2 症状本组病例均有腰痛,臀部及下肢麻木、疼痛,直腿抬高试验阳性。屈颈、挺腹试验阳性5例,加强试验阳性3例,股神经牵拉试验阳性5例,背伸肌力减弱5例,跖屈肌力减弱1例,膝反射减弱4例,跟腱反射减弱1例[1]。
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完全游离型椎间盘突出症10例
1989~1997年手术治疗完全游离型椎间盘突出症10例,现报告如下。 1 临床资料 本组10例中男4例,女6例;年龄25~65岁。L4,56例,L3,41例,L5S13例。病程1周~2年。皆为单腿痛,皆有腰痛及腿部疼痛,9例出现不同程度的腿部肌肉松弛萎缩及相应的肌力减退,腱反射及感觉异常,6例出现腰腿部持续疼痛,其中1例出现昼夜剧痛,6例直腿抬高可达80°以上且加强试验为阴性,大部分腰棘突旁压痛不明显。10例X线片检查,其中4例有椎间隙变窄,3例有腰椎轻度侧弯。10例CT片结果:6例有腰椎间盘膨出,无神经根及硬膜囊压迫征,4例未发现椎间盘异常。 2 治疗方法 10例皆选用局麻下小切口开窗髓核摘除术。术中定位以受累神经根为先行进入椎间隙,一般能找到卡压神经根之游离髓核。探查相应椎间盘,如未发现此间隙有间盘突出应探查上一椎间盘。一般突出口在后外侧,对残留于椎间盘内之髓核应彻底清除,术后按常规处理。
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机械牵引治疗腰椎间盘突出致下肢水肿2例
例1,×××,女,47岁,因腰及右下肢疼麻6月来院就诊.6月前扭腰后,即感腰及臀部疼,渐出现右大腿后侧、小腿前外侧及足背疼痛、麻木,曾到当地医院多次行机械牵引,并给静脉滴注甘露醇1月余,卧床休息3月之久.查体:脊柱无明显侧弯,L4、5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射;直腿抬高试验:右下肢45°(+),右下肢90°(-);加强试验:右下肢(+),左(-).B超经腹探查示:L4、5椎管光环不对称,右侧见明显凹陷压迹.腰椎正侧位X线片示:L4、5椎间盘右后侧突出,硬膜囊及右侧神经受压.实验室及其他检查:心肝肾功能正常.诊断为L4、5腰椎间盘突出症.入院后给机械牵引1次,并配合手法复位,腰及右下肢疼麻明显减轻.卧床2天后,左小腿出现肿胀、疼痛,后整个左下肢肿胀,并出现浅静脉曲张,股三角区有明显压痛,股静脉部位可扪到条索状物,Homan征阳性.
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腰椎结核术后并发脂肪栓塞综合征一例
杨某某,男,36岁,因腰及左下肢疼痛2月,伴运动受限,潮热、盗汗,形体消瘦,于2001年5月10日入院,X片示:腰椎生理前凸减少,L3,4间隙变窄,L3,4椎体变窄,边缘不齐,密度不均,骨质破坏,L3,4椎体结核.CT:L3,4椎体结核.化验室检查血常规正常,ESR:12mm/h,ASO<500u,RF(-),CRP(-),结核抗体(+),尿常规正常,结核菌素试验(+),查T:37.6℃,BP:110/80mmHg,精神可,神清合作,心肺(-),肝脾未触及肿大,肝区叩痛(-),L3,4棘突、棘间、棘旁压痛(+),叩痛(+),无放射痛,直腿抬高试验:左45°(+),右(-),加强试验(-),挺腹试验(-),屈颈试验(-),左下肢肌力Ⅳ级,皮肤感觉尚可,膝腱、跟腱反射正常,入院诊断:L3,4椎体结核.
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腰椎间盘突出症的症状体征转变规律
临床中经常遇到许多经CT检查确诊的腰椎间盘突出症患者,就诊时的主要症状和体征在臀腿部,腰部则不明显或无症状,而且其特征性体征:直腿抬高试验和加强试验阴性.为了较为详细了解情况,随机选择123例经CT检查确诊的腰椎间盘突出症患者,记录并分析其就诊症状和体征及其转变规律,报告如不.1 临床资料本组病例均经CT检查确诊,并符合腰椎间盘突出症诊断标准[1],共123例,其中男86例,女37例;年龄20~65岁,平均39.6岁;病程3天~8年,平均1年8个月;CT扫描腰椎间盘突出情况:L3,44例,L4,556例,L5S135例,多间隙28例.
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腰椎间盘突出症误诊6例分析
例1,女,40岁,因腰痛向左下肢放射痛1年,加重伴跛行20天入院.患者无乏力、潮热、盗汗.查体:腰椎无畸形,腰骶椎旁压痛,向左下肢放射痛,左侧直腿抬高试验及加强试验阳性(45°),左侧跟腱反射、伸肌力明显减弱,左小腿外侧及足背外侧皮肤感觉减退.
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胶原酶盘外溶解术治疗急性马尾综合征合并截瘫1例报告
孙××,男,40岁,病例号120329.主因"间歇性腰腿痛16年,按摩后诱发病情加重出现双下肢无力伴会阴区麻木6天",于2002-6-19入院.入院时查体:腰椎活动度前屈10°,后伸5°,左、右侧屈5°,L3~L4、L4~L5、L5~S1棘间压痛,L4、L5双侧棘突旁压痛伴放射痛,左侧直腿抬高试验30°,右侧直腿抬高试验60°,加强试验阳性,左下肢L5神经分布区痛觉减退,双膝腱、跟腱反射减弱,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,会阴区感觉无减退.
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CT及MRI诊断软组织黏液瘤1例
患者女,53岁,腰骶部及右下肢疼痛5年.查体:右侧骶部可扪及一约7 cm×4 cm×1 cm大小的包块,质硬,边界清,不活动,压痛明显.骨盆挤压试验(+),右下肢直腿抬高试验(+),加强试验(+),4字试验(+),其他相关试验(-).CT检查:从腰3椎体下缘至骶2椎体下缘段右侧竖脊肌内一圆形长条状软组织肿块影.骶1、2椎体右侧骨质不连,肿块与其椎管内组织及骶骨右翼相连.肿块边界清楚,密度均匀,CT值25 Hu,大横径为3.5 cm,呈膨胀性生长.周围组织受压移位.增强扫描肿块未见明显强化(图1).MRI平扫:骶1、2椎体平面右侧软组织内可见一7.8 cm×6 cm大小的囊状异常信号,呈长T2长T1信号显示.
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腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例
1临床资料患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以"腰椎间盘突出症"收住院.入院查体:跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验(+),右侧直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(-),双侧跟、膝腱反射(++),病理反射未引出.影像学检查:腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压(图1),椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏(图2),椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见:于L4、5椎间隙探查椎管:L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示:结核性肉芽肿.
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腰椎间盘脱出伴截瘫1例报告
腰椎间盘脱出引起截瘫病例少见报道,我院收治1例,报告如下.患者男,53岁,农民.1年前腰扭伤后疼痛,经卧床休息10d左右,腰部疼痛缓解,开始下床,参加体力劳动,未出现任何不适.入院前20d无明显诱因突然尿失禁,大便无感觉,双下肢无力,不能站立行走.在当地医院因尿失禁行留置导尿,诊断不明确,转入我院.无明显夜间疼痛,无消瘦、盗汗和午后发热等症状.查体:一般情况好.不能站立行走,脊柱生理弯曲度存在,无侧弯及后凸畸形.腰椎旁肌张力轻度增高,L4、L5棘突旁有压痛和叩击痛,双侧直腿抬高试验30°阳性,加强试验阳性,双侧胫前肌、胫后肌、伸、伸趾、屈、屈趾及腓骨长短肌肌力均为0级,会阴区及外阴部感觉消失,大小便失禁,提睾反射、阴茎海绵体反射、肛门括约肌反射消失,膝反射存在,跖反射、跟腱反射消失,罗索利莫征职性,巴彬斯基征阴性.脊髓造影提示L4~L5椎管完全梗阻(图1).CT检查提示下腰椎管梗阻物,形态规则,表现为椎间盘CT值(图2).于发病第27d
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L3、L4椎体滑脱症1例报告
患者男性,41岁.因扭伤后右腰背反复酸胀不适10余年,加重伴右下肢麻木20d,于2005年7月入院.10余年前,患者不慎扭伤腰部后出现右腰背酸胀不适,行拔罐等治疗后好转,自此劳累后右腰背酸胀感加重,休息后减轻,口服非甾体类抗炎药可缓解.入院前近20d,无诱因出现有小腿酸胀、麻木,活动后加重,无发热,二便正常.查体:神志清,一般状况佳,腰椎伸屈活动受限,脊柱菱形窝明显变深,L3右旁开2cm有压痛,L3、L4、L5棘突可触及阶梯样改变,右膝部及小腿上部皮肤感觉迟钝,鞍区感觉正常,右下肢股神经牵拉试验阳性,右下肢肌力正常,双下肢肌张力对称,两侧膝腱反射及踝反射对称,双侧巴氏征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性.
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脊髓终丝室管膜瘤1例报道
患者女性,36岁.因腰痛伴左下肢麻木半年,加重半个月,于2000年11月27日以"腰椎间盘突出症”收入推拿病房,后以"脊髓肿瘤”转入骨科病房.半年前因受凉而引起腰痛,左下肢放射痛,经推拿、牵引治疗后症状减轻,半个月前因劳累加重,给予硬脊膜外注射0.25%普鲁卡因与布比卡因(5:1)两次,疼痛反而加重,不能行走及坐立,大小便正常.查体见:强迫平卧位,脊柱无明显侧弯,L2棘突叩击痛(+),双直腿抬高试验(-),加强试验(-),"4”字试验(-).双下肢浅感觉正常,左侧臀部感觉麻木,右跟腱反射减退,背伸肌力右侧稍弱,肛门反射减弱,病理征未引出.肌电图示右短屈肌、右趾短伸肌、右胫前肌大力收缩波幅减低,右胫神经、右腓神经传导速度减慢.印象:腰骶神经损害.MR示L2椎体水平椎管内见一约1.1×3cm的等T1长T2信号,增强扫描示有均匀强化,与周围组织分界欠清(图1、2,插
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腰椎间盘突出症合并骶丛恶性淋巴瘤1例报告
患者男,70岁.因左臀部、左下肢疼痛、麻木、活动受限,逐渐加重半年余,于2002年9月7日入院.体检:L4/5椎间隙左侧旁有轻度压痛和叩击痛,疼痛向左下肢放射.左小腿外侧、足背及足底部感觉减退,左(*母)趾感觉缺失.左足伸(*母)、伸趾肌及胫前肌肌力0级,左足下垂,不能背伸.左膝反射、跟腱反射较对侧稍差,左下肢直腿抬高试验及加强试验均阳性.X线片提示腰椎退行性改变,腰椎MRI显示L4/5椎间盘突出(图1,后插页Ⅳ).
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第一骶椎椎弓根螺钉断钉进入盆腔引起下肢痛一例
患者 女性,57岁,因"腰椎术后4年,左下肢疼痛1个月"于2008年10月7日入我院进行治疗.患者4年前因L4椎体滑脱症于外院行后路椎管减压、L4、S1两侧椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术治疗,术后无明显腰腿痛症状.6个月前复查X线片示S1左侧椎弓根螺钉断裂,无移位(图1).患者1个月前于外院接受后路内固定取出术,术中断钉头端未能取出,术后复查X线片示断钉向骶骨前方移位,进入盆腔(图2).患者渐感左下肢疼痛、麻木,以左大腿背侧和小腿外侧为重,大小便正常.体格检查:体温正常,下腰椎无明显叩痛,背部切口愈合良好,双下肢浅感觉存在,肌力正常,膝、踝反射存在,左侧直腿抬高试验50°,加强试验阳性,右侧直腿抬高试验80°阴性.影像学检查:三维CT重建提示S1椎体前方可见35 mm长断钉影,进入盆腔,与肠管和血管分界清晰,两侧髂血管走行如常(图3).
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硬脊膜外脂肪过多症一例
患者男,50岁.19年前因轻度腰外伤首次发病,站立位及伸展位行走呈剪刀步态,且摇晃不稳,伴腰骶部疼痛,屈曲位时症状改善,经卧床休息等保守治疗症状可消失.此后,类似症状反复发作,持续时间逐渐延长,间隙期逐渐缩短,保守治疗后症状仍可消失.患者曾行多种检查,排除小脑性共济失调.无长期应用或局部注射皮质醇类药物病史,亦无内源性肾上腺皮质醇增多症或甲状腺功能减退症的证据.体检:身高1 69 m,体重82 kg;腰部屈伸运动受限,站立位行走呈交叉步态且不稳,屈曲90°时行走步态正常;背部L5、S1处压痛,双下肢小腿外侧、足背外侧及足底感觉减退,痛觉迟钝;直腿抬高试验及加强试验左65°(+),右(-),右小腿略小于左小腿,左、右拇背伸肌力减弱,以右侧明显;双膝、跟腱反射正常;髌阵挛及踝阵挛(-).
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椎管内软骨肉瘤一例
患者女,34岁.步态走不稳10个月并大小便失禁半年.查体:脊柱外形正常,L1、2椎体右侧叩击痛明显,无明显压痛点,双下肢肌力正常,肌张力稍差.双侧股骨中段以下触觉、痛觉明显减退,直腿抬高及加强试验阴性,双侧膝跳反射均稍有亢进.
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牵引、推拿配合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察
1 资料与方法1.1 临床资料疾病诊断标准:按照中华人民共和国卫生部制定发布的<中药新药临床研究指导原则>[1]的相关标准拟订:①有腰部慢性损伤史;②腰痛伴一侧坐骨神经痛;③腰椎侧凸畸形,生理前凸消失.活动受限,棘突旁压痛并反射至下肢;④直腿抬高试验及加强试验(+),屈颈试验、颈静脉压迫试验、仰卧挺下腹试验(+);⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱,下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝.足拇指背伸或趾屈力减弱;⑥X线片可见椎间隙变窄、椎缘增生,脊柱侧凸,前凸消失,并除外其他疾病;或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损;⑦腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出.
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褐黄病一例
患者男,41岁,因尿液变色33年,腰部疼痛7年,双腿麻木4年于2002年8月31日入院.患者从8岁开始便到雪地上的尿呈浓茶色,尿液一旦粘在内裤上数小时后可留下褐色污迹.1995年开始出现腰部钝痛,伴明显晨僵感,症状逐年加重,并出现弯腰受限,身高变矮(7年内矮3~5 cm).应用非甾体抗炎药物治疗,症状可减轻.1998年先后出现双下肢麻木.体格检查:面部有少量褐色斑,脊柱平直,弯腰受限,Schober试验2 cm,双侧直腿抬高试验和加强试验阳性,下肢膝跟腱反射减弱.