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胸腰椎结核前路病灶清除植骨内固定临床体会
目的:探讨术前抗结核化疗时间及血沉的控制在防止少数民族脊柱结核手术后结核复发中的意义.方法 对2003年~ 2008年共手术治疗96例少数民族胸腰椎体结核患者,入院后抗结核化疗平均5天,术前血沉平均80mm/h,采用前路病灶清除自体骨植骨融合,钛合金脊柱前路钢板内固定.结果 经过平均随访2.5年,长达1~1.5年的3SHRE/(9-15) HR方案化疗.治愈92例,复发4例,治愈率为95.8%.复发2例行二次手术仅予病灶清除,原化疗方案1.5年后结核治愈.结论 对少数民族胸腰椎体结核患者,血沉处在高水平,化疗未满2周时进行手术仍然是安全的.
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33例椎体结核并椎旁脓疡的超声分析
椎体结核并椎旁脓疡在临床较常见,其超声分析报道较少.我们收集我院2007年11月-2009年4月经确诊为椎体结核并椎旁脓疡33例病例,现就其声像图表现回顾分析如下.
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正规抗结核过程中并发椎体结核腰大肌、椎管内脓肿1例
患者,男性,49岁,农民.10月前因"发热、咳嗽、咳痰、气急1月"在我科住院治疗,确诊为"两侧继发性肺结核,痰涂(+),初治、两侧结核性胸膜炎"经抗结核、抽胸液对症治疗42 d,症状缓解胸液消退后好转出院.门诊2月后痰菌转阴,一直正规抗结核治疗(2HREZ/8HR)至今.
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外用庆大霉素引起急性肾功能衰竭一例
患者,女,26岁,工人,以腰痛伴双下肢无力半年,加重1月之主诉入院。入院后经检查诊断为腰骶椎体结核合并椎旁脓肿,给予雷米封、利福啶、吡嗪酰胺、利福喷啶抗痨治疗,以及支持治疗。期间输全血200ml,出现一过性寒颤、低热,给予肌注非那根后,症状消失。1月后,病人病情好转。复查肝、肾功能、心电图以及血常规均正常,血沉为30mm/h。B超见腰骶部脓肿已消失。遂采取局麻加强化下行腰骶椎体结核后路植骨融合术。术中取部分髂骨外板,放置于凿成粗糙面的椎板上,融合腰骶部。术中用药0.5%普鲁卡因70ml、芬太尼1支,局部伤口外用庆大霉素16万单位,浸泡骨块用庆大霉素8万单位。伤口放置引流条。术中出血约150ml,输全血200ml。术程顺利,手术历时1.5h。术后用青霉素640万单位抗感染治疗。术后约4h左右,病人开始恶心、呕吐,给予肌注爱茂尔,无好转。症状逐渐加重并且持续无尿,诊断为急性肾衰。用速尿、碳酸氢钠、减少输液量以及人工透析3次等抢救治疗,术后10d,病情好转,进入多尿期。术后1月病人痊愈出院。
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腰3,4椎体结核误诊为腰突症一例
戴××,男,29岁,1995年曾因腰痛经体格检查,CT片诊断为腰突症而收住入院,在我科经按摩,牵引,内服药物治疗一月余病情痊愈出院.以后再未发作.患者于1997年2月初无明显诱因突感腰痛剧烈,夜间尤甚,彻夜难眠,不能行走.2月19日到我院骨伤科门诊求治诊断为腰突症(L4,5)收住入院.既往体健,母亲曾患有肺结核后治愈.
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腰椎结核术后并发脂肪栓塞综合征一例
杨某某,男,36岁,因腰及左下肢疼痛2月,伴运动受限,潮热、盗汗,形体消瘦,于2001年5月10日入院,X片示:腰椎生理前凸减少,L3,4间隙变窄,L3,4椎体变窄,边缘不齐,密度不均,骨质破坏,L3,4椎体结核.CT:L3,4椎体结核.化验室检查血常规正常,ESR:12mm/h,ASO<500u,RF(-),CRP(-),结核抗体(+),尿常规正常,结核菌素试验(+),查T:37.6℃,BP:110/80mmHg,精神可,神清合作,心肺(-),肝脾未触及肿大,肝区叩痛(-),L3,4棘突、棘间、棘旁压痛(+),叩痛(+),无放射痛,直腿抬高试验:左45°(+),右(-),加强试验(-),挺腹试验(-),屈颈试验(-),左下肢肌力Ⅳ级,皮肤感觉尚可,膝腱、跟腱反射正常,入院诊断:L3,4椎体结核.
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加减阳和汤合内补黄芪汤治疗椎体结核疗效观察
2006年7月-2009年1月,笔者以加减阳和汤、内补黄芪汤等对椎体结核患者进行保守治疗,收到满意疗效,现将结果报道如下.1 临床资料本组观察病例为本院结核科门诊及住院患者,共60例,为已确诊的腰椎和胸椎结核患者,均有结核性胸膜炎、结核性腹膜炎或肺有钙化灶等病史,其中31例属术后复发而不愿再次手术者.
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胸腰段椎体结核不同路径内固定手术的疗效比较
目的 探讨前后路径内固定手术治疗胸腰段椎体结核的临床疗效.方法 选取我院2007年9月~2010年8月收治的40例腰胸段椎体结核患者的临床资料,分为治疗组(20例)和对照组(20例),治疗组患者采用前路内固定术,对照组患者采用后路内固定术,比较两组患者的手术时间、术中出血量以及功能恢复情况.结果 经后路径内固定手术治疗胸腰段结核手术时间短、术中出血量少,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路径内固定手术时间短、术中出血量少,前路径内固定手术时间长、术中出血量大,病灶清除后需要植骨恢复高度,结核处于静止期,脊髓压迫有截瘫的患者,在临床工作中根据患者的病情考虑手术入路,减轻患者的痛苦.
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脊柱侧弯合并胸椎结核漏诊1例
患者男,50岁,农民。因自幼驼背,胸、腰、背部疼痛2个月。门诊以“脊柱侧弯”收入院。胸、腰、背部以右侧疼痛为重。行走时需扶双膝。查体一般情况下,痛苦表情,被动侧卧位,胸腰段右凸,偏离中线大距离6cm,呈“剪刀背”畸型。X线片示,胸腰段侧弯,弧顶椎体间有骨桥形成,Cobb's角45°,诊断为“成年疼痛性脊柱侧弯”。拟手术神经根松解内固定术加长拍胸腰椎正侧位片,可见,T8椎体骨质破坏,T8-9椎间隙变窄。CT进一步检查证实为T8椎体结核并周围脓肿。改为抗痨治疗,症状缓解后,行病灶清除手术。
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老年人脊柱结核的CT介入诊断及治疗
骨与关节结核多发于儿童及青少年,40岁以上发病很少,因此老年人脊柱结核的诊断比较困难,本例就是一位74岁的老年人。1 诊断椎体结核分为中心型和边缘型两种,以后者多见,椎体中心型结核多见于10岁以下儿童,以胸椎居多,椎体边缘型结核多见于成人,以腰椎为多。可发生于椎体上下缘,以溶骨性破坏为主,易侵犯椎间盘和椎体,使椎间盘破坏,椎间隙狭窄,X线表现为单个或多个椎体骨质破坏、塌陷、碎裂和融合,椎间隙狭窄合并椎旁及腰大肌脓肿,本病出现上述X线表现同时结合临床症状及体征即可作出正确诊断。
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脊柱结核手术并发症的原因及预防
近年来,由于人口的增长和流动性增加,耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散[1]、获得性免疫缺陷综合征的流行,全球结核疫情呈恶化趋势,结核病患者逐年增多.脊柱结核是肺外结核中骨与关节结核常见部位,约占50%~60%[2];其中椎体结核约占99%.如诊治不及时,易累及椎管,产生脊髓、神经压迫,截瘫率高达10%左右,对患者、社会和家庭均造成沉重经济和精神负担.因而脊柱结核早期诊治在整个结核病的防治中占有重要位置,应引起高度重视.
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中华长城内固定系统在多段胸腰椎结核和骨折前路中的手术治疗
对于单节段的脊柱创伤、肿瘤或结核病例,由于复位、减压及固定技术的进步,已取得了较好的疗效,但对多节段的胸腰椎体结核、严重骨折治疗上则有一些难度.自2000年2月~2003年5月收治了上述疾病患者12例,采用中华长城内固定系统(CGWS)作前路固定,取得满意效果.报告如下.
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脊柱融合术后邻近节段退变的研究进展
脊柱融合术是通过手术方法使两个或两个以上有病变的椎骨或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,融合的上下两端为正常活动节段,从而使脊柱能发挥正常功能.1911年,Hibbs和Albee分别报道了对椎体结核患者采用脊柱后路融合术的治疗方法,为脊柱外科第一个成功的融合术式.20世纪60年代Paul Harrington设计了治疗脊柱侧凸的第一代脊柱后路矫形器械,开创了脊柱内固定器械用于脊柱融合术的先河.近年来,随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高,但脊柱融合术后邻近节段退变的问题则变得越来越突出,已引起人们较多的关注.1988年,Lee[1]首先报告了一组因下腰痛和腰骶椎间盘突出而行腰椎融合术的患者,经平均8.5年的无症状期后,出现了邻近节段的退变症状.其后,陆续有国外学者报告脊柱融合术可造成邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变.作者拟对目前脊柱融合术后邻近节段退变的研究现状及进展做一简述.
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脊柱结核诊断中的几个问题
目前结核病在全球范围内呈上升趋势,脊柱结核是肺外结核常见部位,占全身骨关节结核的首位,发病年龄以20~30岁的青年为高峰.其中绝大多数为椎体结核,如诊治不及时,极易累及椎管,产生脊髓、神经压迫.因而脊柱结核早期诊断在整个骨关节结核的防治中占有重要位置.现就目前脊柱结核诊断中的几个问题作一讨论.
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42例脊柱结核的围手术期护理
脊柱结核在全身骨结核中发病率高,约占50%,其中又以椎体结核占绝大多数,单纯的椎弓结核少见.由于椎体以松质骨为主,负重大,所以致残率较高,往往此病易患人群为边远穷地区(其中以哈萨克族为多发),且好发年龄为儿童和青壮年,给家庭和社会造成了很大的损失,如果能得到恰当的治疗和护理,就会挽救一个家庭.笔者现将对脊柱结核的围手术期护理报告如下.
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椎间盘镜在椎体后路手术的临床应用进展
椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症已成熟,并且由单纯的腰间盘突出症髓核摘除向颈椎间盘突出髓核摘除、椎间植骨融合以及胸腰段的椎管减压、椎间植骨融合、椎弓钉棒系统内固定等较复杂的后路手术领域的探索,并取得了一定的效果,现将椎间盘镜(MED) 在后路手术的临床应用做一综述.
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脊柱结核外科治疗的现状与问题
脊柱结核在骨与关节结核中发病率居于首位,约占40%~50%.近年来由于公共卫生事业的发展和抗结核药物的进步,其发病率已有所减少,但在脊柱炎性疾患中仍居首位.脊柱结核中绝大多数为椎体结核,单纯的椎弓结核很少,这与椎体以骨松质为主、负重大、劳损多、肌肉附着少、血供差以及椎体的滋养动脉多为终末动脉等原因有关.
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误诊为胸椎结核的后纵隔动静脉血管畸形一例
患者男,30岁,因反复左季肋区及胸背部疼痛2个月余,于2004年7月6日入浙江大学医学院邵逸夫医院.2个月前患者无明显诱因下感左季肋区及胸背部疼痛,可忍受,活动或劳累时加重,休息后缓解.无发热、无盗汗、无四肢肌肉酸痛、无活动受限,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无头晕、头痛.曾在当地医院就诊,拟诊胸7椎体结核伴椎旁脓肿形成.
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第84例产后发热-双肺弥漫性病变-头痛-血行播散型肺结核,腰椎椎体结核,脑结核
病历摘要患者女性,25岁,江苏太仓人,因"发热7 d,气促、胸闷5 d"于2004年3月12日入院.患者于入院前7 d凌晨2点顺产1孕37周女婴,下午16时出现发热,体温38℃,轻咳,少许白色泡沫痰,偶有鲜红色血丝,无其他伴随症状.没有恶露.在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林、氨基比林治疗无好转.2 d后发热达40℃,伴畏寒、寒战,并出现胸闷、气促.
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脊髓髓内结核瘤一例报告
患者女,35岁,蒙古族.27个月前开始感腰痛和双下肢放射痛,伴低热、盗汗、乏力、食欲下降.在当地诊断为双肺Ⅲ型结核予抗结核治疗.2个月后腰腿痛仍显著并感双下肢无力,行走困难,腹股沟以下麻木.X线摄片诊断为L4,5椎体结核,在本院行病灶清除术.术后腰腿痛缓解,肌力无恢复.随后行腰椎MR检查示T12L1椎间隙水平脊髓后方有明显压迹(图1),考虑脊髓后方有压迫.半个月后再次行椎板切除减压术,术中未发现硬膜外有压迫,硬膜搏动尚好,未做硬膜切开探查.此次术后肌力仍无改善,一直以轮椅代步.9个月前双下肢逐渐出现痉挛性疼痛,无力加重,二便失禁,再次入院.查体:胸腰段有压、叩痛,脐以下感觉消失,双下肢肌力2级,肌萎缩明显,膝、踝反射活跃,有踝阵挛,Babinski征(+).ESR 22 mm/1h.X线片示L4,5椎体陈旧性结核,胸椎未见异常.MRI示T12L1髓内占位性病变,等T1、短T2异常信号影,上下径1.7 cm,前后径1.0 cm,其上、下脊髓呈异常增粗的长T1、长T2信号影(图2).诊断:胸髓占位性病变,性质待定.