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何玥:美女孩感动中国
虽然我们的女儿没了,但我们帮她完成了心愿,我们很欣慰!"在演播室,何玥的父母从走上舞台的那一刻起,就几度泣不成声.花季女孩说出美愿望去年4月,正准备上初中的何玥,不幸被查出患有高度恶性的小脑胶质瘤.在桂林市做了第一次手术后,何玥的病情有所缓解.可当年9月初,她的病情突然复发再次入院.9月中旬,何玥做了第二次手术,此时,肿瘤已经扩散至脑部组织.在听说生命只剩3个月时,何玥做出了父母亲人都难以理解的决定……
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脑积水分流术后引起中脑导水管综合征一例
1 典型病例患者男性,25岁.主因头痛伴恶心10天于2012年7月23日,16:18入我院.患病以来患者无呕吐,长时间走路后腰部酸痛,视力无异常.患者10岁曾患腮腺炎.头颅CT及MRI示:脑积水.腰椎穿刺测颅内压200mmH2O.2012年7月26日,9:00在全麻下行脑室腹腔分流术,术中使用索菲可调压三档脑室腹腔分流管(生产厂家France Sophysa Inc公司.调整为中档,压力110mmH2O),术后病人头痛、恶心症状消失,术后10天出院.术后1个月病人再次出现头晕,尤其站立时明显,复查头颅CT示:脑室系统明显变小,呈裂隙脑室,考虑分流过度,将分流管阀压力调整至高档(分流阀高档压力170 mmH2O),头晕症状缓解.20天后病人出现记忆力及视力下降,睡眠增多,反应迟钝,经观察记忆力及视力等症状无好转反而逐渐加重,术后5个月(2012年12月21日)病人再次入院.查体:意识清楚,精神一般,双侧眼球内收,垂直凝视障碍,会聚性震颤,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征阴性.复查头颅CT(2012年12月21日)示:脑室系统中度扩大.
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支气管内膜结核致自加肺切除一例
患者女,50岁,因发热、咳嗽、盗汗、乏力8个月于1995年7月4日入院.入院痰涂片查抗酸杆菌阳性,血沉46mm/h,X线胸片示:左肺上、中野密度不均、边界不清的斑片状影.支气管镜检查示:总气管粘膜充血,左主支气管狭窄,粘膜充血糜烂.支气管分泌物涂片发现抗酸杆菌,诊断:支气管内膜结核、浸润型肺结核.以INH、RFP、EB、sm治疗,同时sm、km雾化吸入,2月后痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示:左肺病变吸收.血沉20mm/h,患者自动出院.出院后继续INH、RFP、EB、sm治疗5个月,1996年1月复查支气管镜示:总气管、右侧支气管内膜光滑未见异常,左主支气管隆突处高度狭窄.1996年2月8日因胸闷、气短一周再次入院,胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:未见左主支气管开口,分泌物涂片未见抗酸杆菌,痰涂片查抗酸杆菌阴性,血沉15mm/h,再以INH、RFP、PZA、丁胺卡那霉素治疗5个月,复查X线胸片示:左肺全肺不张,支气管镜检查示:总气管、右主支气管内膜及各叶段开口均未见异常,未见左主支气管开口.患者无症状遂出院.院外继续抗痨治疗7个月停药,随访两年,患者无任何自觉症状,多次痰查抗酸杆菌阴性,血沉正常,X线胸片与出院时相比除左侧胸廓萎陷外无改变.
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偏头痛患者手术后的中风风险较高
根据英国医学会会刊《英国医学期刊(BMJ)》于2017年1月在线刊发的一项研究,偏头痛患者在接受手术后三十天之内,具有较高的风险可能出现中风及再次入院治疗.
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持续性高hCG的诊治
1 病例 患者,女,29y,已婚,农民,山东省济阳县人,因绒癌(ChC)行全子宫切除术后9个月行第8次化疗入院。患者10个月前行人工流产术后,持续阴道流血2月,经诊刮、β-hCG测定升高诊断为ChC收入院。用5-FU及KSM化疗效果差而行全子宫切除术,术后应用5-FU及KSM、PE方案,即顺铂(DDP)+鬼臼乙叉甙(etoposide,VP16)共7个疗程,β-hCG测定为0.35IU/L(该测定法正常值<0.5IU/L)。此后3个月病人自行中断治疗。现又因下腹部不适而来复查β-hCG为9IU/L而再次入院。查体:BP 16/10.7kPa,体重81kg,一般情况好。头颅,颈部,心、肺,腹部,四肢及脊柱、神经反射均正常。妇科检查:外阴、阴道正常,盆腔空虚,未扪及包块。实验室检查:血β-hCG9IU/L,WBC6.9×109/L,PLT283×109/L,Hb 144g/L;肝功:ALT 29U/L,GGT,13U/L,TP71.5g/L;双肺摄片未见明显异常。入院诊断:绒癌(全子宫切除术后化疗)。
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院前形成压疮的原因及护理对策
资料与方法2006~2008年收治院外带来压疮30例,其中女20例,男10例,发生年龄62~88岁,平均68岁.脑卒中后遗症19例,Ⅱ型糖尿病合并脑卒中7例,脑萎缩4例;Ⅰ°压疮15例,Ⅱ°压疮12例,Ⅲ°压疮3例,压疮发生部位以骶尾部多见,其次为髂脊、足跟、肩胛部;由6人发生2处以上压疮;由7例病人入院时带入压疮,经治疗好转,回家后再次入院又带来压疮.
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子宫切口妊娠误诊误治1例分析
病历资料患者,30岁,G3P1,2004年剖宫产1次,因停经48天剖腹探查+吸宫术后1个月阴道大流血5小时,于2010年3月8日急诊再次入院,该患者既往月经规律,4 ~ 5/27 ~ 28天,末次月经2009年12月20日,停经后自测尿HCG(+),2010年1月24日开始少量阴道流血,2010年2月1日我院B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.2cm×1.2cm孕囊回声,2010年2月4日停经48天阴道流血10天量多5小时第1次入院,当日复查B超示:宫腔下段剖宫产切口处可见2.2cm×1.7cm×1.7cm孕囊回声,内见胚牙及原始心管搏动,于当日经腹拟行子宫切口妊娠剜除术,但开腹探查见子宫增大如鸭蛋大小,软,子宫下段前壁局部无膨大无隆起,无紫蓝着色,质地不软,术者认为术前B超诊断有误,遂关腹后在手术室申请B超监测下吸宫,操作医生觉绒毛位于宫腔内,顺利吸出绒毛10g,故术中诊断为宫内妊娠.
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食管静脉曲张引起消化道大出血2例抢救及护理体会
2010年1~2月收治因食管静脉曲张引起消化道大出血患者2例,现分析如下.病历资料例1:患儿,女,11岁,维吾尔族,因间断性呕血及黑便半年余,加重2天为主诉,于2010年1月15日收治.近半年来患儿无明显原因的出现呕血及黑便,每次呕血量100~200ml,为暗红色血液及血块,黑便量50~100ml,于2007年6月收治,诊断为上消化道大出血,急诊做胃镜检查为食管胃底静脉重度曲张,脾大,转上级医院,行脾切除术,术后患儿再次呕血及便血,近2天来再次呕血1次,大约100ml,黑便2次50~100ml,伴面色苍白乏力,纳差而再次入院.
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髋关节血管外皮瘤一例
患者,男性,46岁;1990年10月因左侧髋部行走疼痛1月余,门诊以:"左股骨颈部肿瘤"收入.X线检查:左侧股骨颈部骨皮质变薄,呈现溶骨性破坏,其中骨质部分硬化.各项化验检查均无异常发现.12月行"局部肿瘤切除,带缝匠肌蒂髂骨瓣转移修复骨缺损术".病理诊断为:"骨不典型纤维组织细胞瘤".手术后,髋人字石膏固定3个月,可独立行走,无特殊不适感,定期X线拍片检查,均显示病变部位,骨愈合良好,可作一般轻体力劳动.1996年4月间行走时突然感到左侧髋部疼痛,行走加剧,逐渐出现夜间疼痛,局部肿胀,只能扶拐行走.1996年4月再次入院,检查:局部压痛、无明显肿胀、托马斯征60°阳性,X线及CT检查:显示左侧股骨颈部骨质失去连续性,密度减低、呈溶骨性破坏,植骨部分愈合.碱性磷酸酶105U/L,1996年5月7日肿瘤局部刮除、同侧腓骨带血管移植手术,术中见:肿瘤实质呈灰白色鱼肉状,已经侵入周围肌层,沿血管束分布界限尚清、股骨头颈大部侵蚀破坏,术后常规苏木精--伊红染色、免疫组织化学染色,电子显微镜检查均为血管外皮瘤改变.该病人在术后2个月肿瘤再次局部复发,并出现肺部转移.
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腹水细胞诊断恶性黑色素瘤1例
患者女性,73岁.于1996年3月因右足跟外侧黑色素痣行局部手术切除,病理报告恶性黑色素瘤.2年后复发行右小腿中上1/3截肢术,术后恢复尚可,未行化疗,自服中药.2000年3月因腹痛、腹胀,进食困难,再次入院.CT显示腹腔、盆腔、双肺等处肿瘤广泛转移,B超示有腹水而入院.同年5月29日腹穿送腹水检查.
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婴幼儿原发阴道卵黄囊瘤一例
患儿女,7个月。发现阴道流少量洗肉水样液体3 d到当地医院就诊,初拟诊为“病理性月经”,建议回家观察。2d后从阴道自发排出黄豆大肉样组织一块。患儿哭闹时或解大便时阴道口可见灰红色肿物突出,可自行回缩。以后间断性自行排出大小不一的肉样物数次,均未就医及送病理检查。现又排出肉样物一块,遂就诊于南京军区南京总医院,并送检肉样物行病理学检查。查体:一般情况尚可。 B超检查示:子宫幼稚,于子宫颈外口处阴道内见一大小2.2 cm ×1.5 cm偏高回声光团,边界清,左侧卵巢大小1.0 cm ×0.7 cm,右侧卵巢显示不清。血液生化检查:甲胎蛋白( AFP):484.9μg/L(正常值0~13.6μg/L)。临床疑为恶性生殖细胞肿瘤。家长放弃治疗。约5个月后患儿再次入院,精神欠佳,贫血貌,易哭闹,食欲差,大便不.,常便秘。再次行B超检查示阴道内肿物较前次有所增大,约2.5 cm ×2.4 cm,腹腔未探及明显异常回声,提示阴道内实性肿块。家长再次放弃治疗,出院。
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幼年性息肉病伴骨化一例
患者男,18岁。无明显诱因反复便血2年,加重2周,2014年7月初于本院第一次就诊。体检未见黏膜色泽异常、溃疡等情况。否认家族遗传病史。直肠指诊发现距肛门约4 cm处直肠前壁可触及多发不规则肿物,基底宽,质地脆而硬,轻压痛,指套退出染有少量红色血丝。全麻下行经直肠多发息肉切除术,探查见距肛门口4 cm以上直肠黏膜多发息肉,葡萄状,直径0.3~1.5 cm不等,质地软,表面尚光滑(图1)。用超声刀将肉眼可见息肉切除。患者术后3个月后自述大便次数多,偶见息肉脱出。2015年3月再次入院治疗,术中见近肛门口大小不一的息肉,距离肛门约7 cm处右后壁(膀胱截石位7点位置)有一个2.0 cm ×2.5 cm大小的宽蒂息肉样肿瘤,其他部位无明显异常。
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以贫血为首要表现的消化道肿瘤30例临床分析
贫血常有各种病因可查.我院血液科每年要收治多例贫血患者,虽经骨髓检查诊断为缺铁为主的增生性贫血,但部分患者补充铁剂效果不佳,早期患者又缺乏特异性消化道主诉与症状,故往往在入院早期或再次入院时都未能作胃镜、肠镜等检查,导致延误诊断.现将以贫血为首诊的30例消化道肿瘤的临床分析在此做一小结.
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自制PICC离院维护卡片
由于我科是一个综合性科室,以化疗患者多见,PICC导管针为长期化疗患者输液提供了方便,目前我科大多数化疗方案都是第1天和第8天用药,3周为1周期,大部分患者做完化疗无特殊情况需带管出院,到下一周期再次入院.这期间需对导管进行维护,一方面检查置管局部皮肤有无异常、导管有无移位、回血及臂围是否正常;另一方面保证患者置管安全,降低带管离院风险.传统方法是患者出院时换药1次,然后告知患者到具备PICC资质的门诊去换药,每周2次.其存在以下缺陷:(1)操作者对置管具体信息不详;(2)无法准确判断导管情况;(3)出现问题,无法给予及时、准确的处理.为了提高护理质量,我科自2010年10使用自制PICC离院维护卡片,经临床应用,有效地避免了上述现象的发生,现介绍如下.
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1例4Fr的PICC导管无导丝支撑下置入成功的护理
患者女,52岁,诊断为右乳腺癌,于2007年11月5日在全麻下行右乳腺癌改良根治术.2008年1月2日再次入院,预行6周期CEF方案化疗,当日行PICC穿刺术,采用美国巴德4Fr单腔静脉导管,选择左贵要静脉穿刺、送管过程顺利,常规撤出导丝,退出导管鞘,进行修剪,连接减压套筒、连接器、正压接头,冲洗、固定导管,经X光片定位,导管异位至胸外侧静脉,于放射科进行导管复位.
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马凡综合症Bentan术后腹主动脉瘤并夹层动脉瘤1例
患者男,30岁.行马凡综合症Bentan手术后50天,自觉脐周疼痛,伴呕吐不能进食,再次入院.
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巨大肝细胞腺瘤超声表现1例
患儿女,9岁.因乏力、贫血伴鼻出血,经骨髓穿刺检查确诊为再生障碍性贫血.服用康力龙(17β-羟基-17a-甲基雄甾烷醇[3,2-c]吡唑)等药物治疗,每年多次超声检查肝未见异常.2009年8月因病情加重再次入院,超声检查肝右叶见偏强回声肿物9.7 cm×8.9 cm×8.0 cm,轮廓较清晰,内部回声不均,血流丰富.
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精神分裂症患者的服药依从性及护理对策
随着社会的发展,精神分裂症患者的增多,给社会带来了沉重的负担.在精神分裂症的防治中,眼药依从性差是导致病情反复发作的重要原因.作者对2006至2007年在我院精神科一病区住院的精神分裂症患者中,因服药依从性差致再次入院的84例进行分析,为病情复发提供理论依据.
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彩超诊断肝门静脉-动脉瘘1例
患者男,24岁,主诉:肝外伤修补术后9年,间断腹胀1年.1996年DSA诊为“肝动-静脉瘘“,并行肝动-静脉瘘钢丝圈栓塞术,术后症状稍有缓解.1997年4月再次出现腹胀、腹泻等症状,而来院行“肝动-静脉瘘“栓塞术及缝扎术,术后症状仍旧存在,而再次入院.
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病房中的感动
当一名1999年在我科做过肺癌手术,而今再次入院的患者走进病房时,他和他的妻子像遇见久别的亲人一样激动地握着我们的手,久久不放,又连续认出好几名护士,并滔滔不绝地说:"这位态度很好""那位输液打针技术特别好""那位送药、指导药物用法真周到……"我们仅仅是做好自己的本职工作,却让患者这么记挂着,感动之情在我们心中萦绕.