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经胸骨入路行颈胸段椎体肿瘤切除术的护理配合
颈胸段(C7~T1~4)椎体肿瘤是临床上较为少见的脊柱肿瘤,仅占脊柱肿瘤的15%[1].由于临近解剖结构复杂,以往多采用后路手术,但不仅达不到彻底清除肿瘤的目的,行后路内固定时还有可能引起颈胸椎椎体的不稳定[2].近年来,随着脊柱内固定器械的改进和脊柱肿瘤外科技术的发展,开展了经胸骨手术路径[3].2000年1月至2003年6月,我院对23例颈胸段椎体肿瘤患者实施了经胸骨入路肿瘤切除加人工椎体置换术,效果较好,现将手术配合报告如下.
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几种常见腰椎融合术的比较
1911年Albee与Hibbs采用脊柱融合术分别有效地治疗了脊柱结核与脊柱侧凸.1959年Boucher等采用椎弓根钉进行腰椎关节固定.20世纪80年代以后,通过对脊柱正常解剖结构和脊柱内固定器械的生物力学研究,脊柱融合术的手术效果得到进一步提高,致使脊柱融合术在全世界范围内广泛开展.早期脊柱融合术以单纯植骨达到脊柱融合的目的,在此基础上结合内固定的应用进一步提高了融合率,特别是椎间融合器的出现,又大大提高了融合率.其主要优点是:①可以使运动节段的稳定性得到明显的提高;②可以在愈合期维持畸形矫正后的形态.由于较高的腰椎疾病发病率,使得腰椎融合术开展较广泛,老年患者是行腰椎融合术的主要人群,而牢固的腰椎融合是老年腰椎重度滑脱治疗的关键[1].随着世界老龄化社会的来临、人类寿命的明显提高、手术方式的改善及生物材料的研发等因素促使这种手术在老年人群中的开展迅速增加,鉴于腰椎融合术具有广阔的应用前景,笔者认为有必要对几种常见腰椎融合术作如下综述.
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脊柱内固定器械的生物力学
随着材料学和生物力学发展,传统的脊柱内固定方法不断改进,新型内固定器械不断涌现.而新的内固定器械在临床应用前应该在实验室进行生物力学综合评价,从而选出合适的内固定器械[1].因此,对脊柱内固定器械的生物力学研究已成为目前脊柱外科生物力学研究的重要课题.为了更好地评价某种内固定器械,必须对每种实验方法有全面的认识.本文结合有关文献,对脊柱内固定器械的生物力学研究的方法及有关问题进行阐述.
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脊柱融合术后邻近节段退变的研究进展
脊柱融合术是通过手术方法使两个或两个以上有病变的椎骨或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,融合的上下两端为正常活动节段,从而使脊柱能发挥正常功能.1911年,Hibbs和Albee分别报道了对椎体结核患者采用脊柱后路融合术的治疗方法,为脊柱外科第一个成功的融合术式.20世纪60年代Paul Harrington设计了治疗脊柱侧凸的第一代脊柱后路矫形器械,开创了脊柱内固定器械用于脊柱融合术的先河.近年来,随着手术方法的日趋成熟和脊柱内固定器械的日新月异,脊柱融合术的成功率有了明显提高,但脊柱融合术后邻近节段退变的问题则变得越来越突出,已引起人们较多的关注.1988年,Lee[1]首先报告了一组因下腰痛和腰骶椎间盘突出而行腰椎融合术的患者,经平均8.5年的无症状期后,出现了邻近节段的退变症状.其后,陆续有国外学者报告脊柱融合术可造成邻近节段的退行性变或加剧已存在的脊柱退行性变.作者拟对目前脊柱融合术后邻近节段退变的研究现状及进展做一简述.
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腰椎棘突间内固定器生物力学测试方法的研究进展
随着材料学和生物力学发展,传统的脊柱内固定方法不断改进,新型内固定器械不断涌现.而新的内固定器械在临床应用前应该在实验室进行生物力学综合评价,从而选出合适的内固定器.因此,对脊柱内固定器械的生物力学研究已成为目前脊柱外科生物力学研究的重要课题.随着非融合技术成为国内外脊柱外科界的研究热点,腰椎棘突间内固定器也越来越引起学术界的重视.作者就其生物力学测试方法的研究进展综述如下.
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脊柱融合术后邻近节段退变的临床研究进展
随着脊柱内固定器械以及融合术式的不断改进,脊柱融合的成功率已达到较高的水平.但术后长期随访也发现了一系列并发症,如邻近节段的退变问题,使不少临床医生在对脊柱退变患者手术方案的选择上产生了困惑.笔者就近年来临床医生对此问题的研究作一综述.
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颈椎手术围手术期的麻醉处理
随着脊柱内固定器械种类和使用方法的进展,颈椎手术范围和种类日益增多,对麻醉技术的要求已不仅仅满足于无痛、无意识和肌松等基本要求.麻醉医帅已参与到脊柱外科患者围手术期处理的全程中.现将近年来颈椎手术麻醉经验教训及颈椎于术麻醉方而的进展综述如下.
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脊柱脊髓损伤的综合治疗及存在的问题
近20年来,CT、MRI等新技术的应用与脊柱内固定器械的进步使脊柱脊髓损伤的分类、诊断和治疗水平有了明显提高,但在脊柱脊髓损伤治疗的一些基本问题上仍存在争议,如药物治疗、外科治疗的适应证、手术入路选择、椎管减压的必要性及减压方式、神经移植及髓内细胞移植的应用与功能重建等问题均有待进一步探讨.
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浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合
近10余年来新的脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能.
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微创腰椎间融合器材的进展
微创椎体间融合术中所应用的椎间融合器(interbody fusion cage,简称Cage)是基于"撑开-压缩"原理:利用Cage置入后的撑开力量使椎间盘纤维环和前、后纵韧带处于张力状态,而自身重力及椎旁肌肉的动态收缩,两种力作用相反,使Cage达到稳定状态;配合脊柱内固定器械,Cage能够维持融合椎间隙的高度,获得运动节段生物力学稳定,达到满意的融合率.本文拟就Cage的材料、结构研究以及微创腰椎间融合技术应用综述如下.
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镍钛形状记忆合金在脊柱外科的应用
镍钛(NiTi)形状记忆合金以其优良的形状记忆效应、超弹性和生物组织相容性在骨科领域得到越来越广泛的应用.近年来脊柱外科飞速发展,脊柱内固定器械层出不穷,对于极具发展潜力的生物医用材料-NiTi合金备受关注.
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胸腰椎前路短固定器械的选择应用
在我国脊柱内固定器械的应用自1978年以来有了飞速的发展, 特别是随着椎弓根螺钉的发明和不断完善, 使后路内固定更加可靠, 但对诸如椎体肿瘤、结核及某些类型的椎体骨折等, 则后路手术明显不如前路手术. 由于前路内固定器械种类繁多, 性能特点也有所不同, 因而对不同疾病应选择特点不同、与病种相适应的器械. 我院1991-1999年完成胸腰椎前路手术内固定患者11例, 获得了宝贵的经验及较好疗效.
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脊柱内固定的生物力学
近20年来,脊柱内固定技术得到了十分迅猛的发展。随着脊柱内固定技术在临床上越来越广泛的应用,脊柱外科正呈现出一派欣欣向荣的景象:不同种类脊柱内固定器械的问世和推广难免使人有目不暇接之感,而微创技术的进展又使手术技术发生了质的飞跃。目前脊柱内固定手术不仅可在从枕颈部至骶骨的整个脊柱上完成,而且其适应症也包括了创伤、畸形、肿瘤、感染以及退变性疾患等几乎所有脊柱疾患。本文结合有关文献,对脊柱内固定的生物力学原则及研究进展作一简要综述。
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外来手术器械供应室灭菌中心规范化管理
外来手术器械主要是指生产厂家带到医院为患者做手术用的器械,如人工关节及安装工具系列、脊柱内固定器械及安装工具系列等.这类手术器械针对性强、更新快、价格昂贵(每套30~100万元),一般医院不作为常规配备,多采用临时借用[1].外来手术器械常在各大医院频繁流动,而厂家因为经济原因,通常器械在一家医院使用完毕后不做任何处理,就直接将器械送到另一家医院,有时器械上还有组织物.外来手术器械不经过清洗、消毒,就直接包装、灭菌,则存在着巨大的安全隐患.现将外来手术器械供应室灭菌中心规范化管理体会报告如下.
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生物植骨材料在脊柱融合术中的应用
1引言自1911年Albee与Hibbs报道第1例脊柱融合术至今近100年,各种脊柱内固定器械日新月异,大大提高了脊柱疾病的治疗成功率.然而,即使如此,融合失败及假关节的发生率仍然较高(5%~35%),现有的手术方法完全可以达到对脊柱坚强的内固定,但始终不能完全避免融合失败的发生[1].影响脊柱融合成功的因素有:(1)患者自身条件:如年龄、全身状况、营养、骨质疏松等;(2)植骨方式的选择:后外侧植骨、横突间植骨、去皮质、前路椎间植骨融合等;(3)植骨床的制备;(4)植骨材料的选择.国内外学者一直寻求通过提高骨移植材料性能以提高脊柱的融合率.据统计在北美每年大约有5 000,000例手术涉及骨移植,已经成为仅次于输血的第二大移植手术[2].理想的骨移植材料应具备:无毒、无副作用、取材方便,价格低廉,同时具有骨形成、骨传导、骨诱导等生物活性.
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脊柱融合内固定术后邻近节段退变研究进展
近年来,随着脊柱外科技术的发展和脊柱内固定器械的日益成熟,脊柱融合内固定在脊柱退变、创伤和肿瘤的手术治疗中得到广泛应用,脊柱融合的成功率明显提高,辅以内固定的脊柱融合率高达95%[1].然而其术后并发症也日益引起脊柱外科医师的关注,尤其是融合内固定术后邻近节段退变的问题变得更为突出,因其可引起临床症状,影响预后,正成为基础和临床研究的热点.本文复习有关文献,对脊柱融合内固定术后邻近节段的退变及其发生机制综述如下.
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腰椎融合术
在重建腰椎稳定性的手术中,融合术具有重要地位.了解腰椎融合术的适应证、手术方式、内固定的应用、生物力学及相关研究,具有一定的临床意义.1腰椎融合术的发展及适应证腰椎融合术的发展已近百年历史,出现了许多改良术式用以提高临床疗效;特别是自二十世纪八十年代发展起来的脊柱生物力学,通过对脊柱正常解剖结构的生物力学测试,椎间盘结构的应力分析、手术方式对脊柱结构及稳定性的影响以及脊柱内固定器械的生物力学研究,进一步阐明了腰椎后结构和腰椎椎间关节对腰椎稳定的重要性,为脊柱融合术提供了理论依据[1].其适应症主要包括椎间盘源性腰背痛、腰椎滑脱、节段不稳、结核、肿瘤、创伤及腰椎二次手术[2].
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椎体间融合的研究进展
脊柱创伤及疾病经常会造成脊柱稳定性的丢失,外科手术的干预多数需椎板切除或椎体侧前方减压,进一步降低了脊柱的稳定性.随着脊柱内固定器械不断涌现,使脊柱外科的矫形、即刻稳定及融合率得到很大提高,使术后早期康复成为可能,但后仍要靠骨性融合来完成良好的矫正及生理力线与稳定性的重建.椎体间融合是减少脊柱骨折内固定后产生迟发性腰背疼、神经症状出现、矫正度丢失、畸形加大、内固定折断或松脱等并发症的有效措施.
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腰椎间盘突出症手术治疗有必要放置椎间融合器吗?
采用经典的髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)已有70余年历史,大量文献总结显示该方法以良好的手术效果经受了较长时间的考验.随着近年来各种脊柱内固定器械、椎间融合器(cage)及人工椎间盘等内植物的迅速发展,部分手术医师亦将腰椎融合或人工椎间盘置换应用于单纯LDH患者,笔者认为这是一个值得商榷的问题.
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AF系统治疗胸腰段脊柱骨折
胸腰段脊柱骨折治疗目的是大限度地恢复脊柱正常解剖形态和脊柱稳定,椎管得到有效的减压并大限度地使神经损伤恢复[1].为实现脊柱的解剖复位,各种新型脊柱内固定器械不断出现.我们应用三维椎弓根系统(atlas fixator以下简称AF)治疗腰脊柱骨折,共16例,疗效满意.