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颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展
颈前路手术显露途径由Chipault于1895年在法国出版的神经外科教材上首先提出,但直到本世纪50年代后期,Robinson(1955年)、Dereymaker(1956年)、Cloward(1958年)等才报道了颈椎前路椎间融合的手术方式[1]。此后,该手术逐渐得到推广,被公认为治疗颈椎疾患的一种疗效较好、并发症较少的手术方式,临床报道优良率达70%~90%。Emery等认为影响骨融合率的因素主要是:植骨块类型、手术技巧和融合节段数目[2]。近年来,相继有一些新的改良手术方式、不同种类植入物出现。内固定的使用和新器材的发展使该技术进一步完善。现就有关方面进展情况做一综述。1 植骨方式 传统的植骨方法主要有:Robinson-Smith三面皮质骨的方形植骨块、Bailey-Badyley的槽形植骨法和Cloward的圆柱状接合桩技术[1]。临床上以Smith-Robinson法和Cloward法较为常用。 近年来出现了不少新的植骨技巧,减少了植骨块脱出、椎间隙塌陷和植骨不愈合等并发症的发生。Brodke等改进Robinson手术方法,把三面皮质骨的皮质面置于后方,认为脊柱的中柱承受大的压负荷,如此放置植骨块可防止椎间隙的塌陷[3];但Wang等比较生物力学特性后认为:颈屈曲时负荷大,后伸时逐渐减小,屈曲时受力点完全位于前方,后伸时逐渐后移,因而仍以传统的皮质骨向前的融合方法能较好地抵抗作用于颈椎上的负荷,防止植骨块下陷[4]。
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上颈段植骨融合方式存在的问题及解决方法
上颈段植骨融合术是治疗枕颈部或寰枢椎失稳的一种永久性稳定措施[1].分为枕颈融合及寰枢椎融合两类.由于上颈段的高活动性,使得该部位的植骨融合更显困难,选择合理、牢靠的内固定方式可提供融合术后的即刻和永久稳定性,有利于提高植骨融合率,而选用合适的植骨方式是提高融合率的前提,但目前无论是枕颈部还是寰枢椎植骨融合都存在诸于选取和制作植骨块不规范、植骨床不合格、附加内外固定器械稳定性不足和导致假关节形成等问题,尽管文献报道的植骨融合率都比较高[1].
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不同植骨方式治疗胸腰椎结核的临床效果比较
目的:探讨不同植骨方式在胸腰椎结核治疗中的临床效果差异。方法脊柱结核患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者结核病灶清除骨缺损采用颗粒骨植骨融合,对照组患者结核病灶清除骨缺损采用块状骨植骨融合。观察两组手术情况,记录术后不同时间植骨融合情况。结果观察组患者术中出血量和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6、9、12个月的植骨融合例数分别为13例(43.3%)、24例(80.0%)、30例(100.0%)。对照组术后6、9、12个月的植骨融合例数分别为5例(16.7%)、14例(46.7%)、28例(93.3%)。观察组患者术后6、9个月的植骨融合率分别高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核病灶清除骨缺损采用颗粒骨植骨融合治疗胸腰椎脊柱结核植骨融合效果好、融合率高,手术出血量少,值得借鉴。
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长管骨骨不连植骨方式的研究
目的:研究和探讨佳植骨方式,提高骨不连愈合时问和质量.方法:将60例长管骨骨折骨不连患者分为3组,骨折端固定后分别采取髂骨夹板式植骨+内固定、髂骨条状或粒状植骨、重组合异种骨植入,观察3种植骨方式对骨折端再生骨的生长速度及质量的影响.结果:所有病例13~18个月愈合,采取髂骨夹板式植骨+内固定组明显优于髂骨条状或粒状植骨组及重组合异种骨植入组(P<0.01).结论:髂骨夹板式植骨+内固定是一种有效、安全可靠、经济的植骨方式.
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腰椎滑脱症不同手术治疗方式的临床比较
[目的] 通过对151例腰椎滑脱症手术植骨治疗病人的回顾性临床分析,探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、手术植骨方式选择及治疗效果.[方法] 依据病人情况分别采取以下4种术式,A组:后路钉棒系统固定单纯椎板植骨融合术21例,均Ⅰ度滑脱.B组:减压、钉棒系统固定、复位、经椎管椎体间植骨融合术46例,Ⅰ度20例,Ⅱ度26例.C组:减压、钉棒系统固定、复位、经关节突椎间椎板植骨融合术29例,Ⅰ度6例,Ⅱ度16例,Ⅲ度7例;D组:减压、钉棒系统固定、复位、经关节突椎间、横突间椎板植骨融合术55例,Ⅰ度4例,Ⅱ度41例,Ⅲ度10例.[结果] 随访8个月~6年,平均3年7个月,A组滑脱复位率63.22%,融合率76.12%,腰痛JOA评分改善率90.33%;B组滑脱复位率93.41%,融合率93.48%,JOA评分改善率84.61%;C组滑脱复位率90.54%,融合率94.11%,JOA评分改善率77.58%;D组滑脱复位率92.49%,融合率98.00%,JOA评分改善率79.64%.[结论] 对腰椎滑脱应依据滑脱程度、临床症状、病人全身情况选择相应的手术方式.
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生物植骨材料在脊柱融合术中的应用
1引言自1911年Albee与Hibbs报道第1例脊柱融合术至今近100年,各种脊柱内固定器械日新月异,大大提高了脊柱疾病的治疗成功率.然而,即使如此,融合失败及假关节的发生率仍然较高(5%~35%),现有的手术方法完全可以达到对脊柱坚强的内固定,但始终不能完全避免融合失败的发生[1].影响脊柱融合成功的因素有:(1)患者自身条件:如年龄、全身状况、营养、骨质疏松等;(2)植骨方式的选择:后外侧植骨、横突间植骨、去皮质、前路椎间植骨融合等;(3)植骨床的制备;(4)植骨材料的选择.国内外学者一直寻求通过提高骨移植材料性能以提高脊柱的融合率.据统计在北美每年大约有5 000,000例手术涉及骨移植,已经成为仅次于输血的第二大移植手术[2].理想的骨移植材料应具备:无毒、无副作用、取材方便,价格低廉,同时具有骨形成、骨传导、骨诱导等生物活性.
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植骨材料在脊柱侧凸手术中的应用
自19世纪60年代Harrington系统出现以来,为脊柱侧凸患者的治疗带来了福音.随着研究的深入,人们逐渐认识到脊柱侧凸的治疗不能仅限于器械内固定,更关键在于手术矫形后的融合,否则即使再完美的手术矫形也不能长久维持.各种新型生物骨材料便应运而生,目前临床常用的骨移植方法主要有:自体骨移植,同种异体骨移植,异种骨移植和各种合成骨材料植骨.每种方法都有其优缺点,不同患者采取的植骨方式也不尽相同,目前,作为骨移植材料的合成物质受到了更多的关注.本文就目前脊柱侧凸中各种生物骨材料应用的现状进行综述如下.
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骨移植材料及植骨方式在治疗胸腰段脊柱骨折中的应用
脊柱胸腰段因其独特的解剖位置及受力特点成为脊柱骨折的多发部位.对于不稳定骨折,解除椎管压迫、恢复脊柱稳定性是手术的终目的.内固定仅能提供脊柱暂时稳定性,只有骨性融合才能使其长期稳定.随着植骨技术应用研究的日益深入,对植骨融合的必要性、植骨类型及存在问题也有了更深的认识.然而是否植骨,如何植骨一直存有争议,本文就此做一综述.
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3种植骨方式对腰椎内固定术疗效的影响
目的:观察3种植骨方式对腰椎内固定术疗效的影响.方法:271例行腰椎植骨融合内固定术的腰椎疾病患者,根据植骨方式分为后外侧植骨组84例、椎间植骨组96例、360°植骨91例,所有患者于术后2、3、6月、1年及2年常规行X线摄片检查,比较3种术式的有效病例;比较术后2年,3种术式的失效例数及比例.结果:术后2月和3月时,3种植骨术式的有效率高达95%以上,两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);从术后6月开始,后外侧植骨的有效率低于椎间植骨和360°植骨,术后2年时后外侧植骨有效率<90%,而椎间植骨和360°植骨仍>95%,差异有统计学意义(P<0.05);椎间植骨与360°植骨疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2年时,后外侧植骨9例、椎间植骨3例及360°植骨2例患者发生内固定发生钉棒系统松动、断裂,失效率分别为10.07%、3.1%级2.2%,差异有统计学意义(<0.05).结论:椎间植骨术及360°植骨术的腰椎内固定疗效优于后外侧植骨.
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一期前后联合入路手术治疗胸腰椎脊柱结核36例临床分析
脊柱结核发病率近几年呈现上升趋势,绝大部分脊柱结核可以通过保守治疗治愈,但常出现迟发性神经损伤和后凸畸形.我科2002年6月~2006年12月对36例胸腰椎结核患者采取一期后路矫形内固定、前路病灶清除、自体植骨方式进行手术治疗,疗效满意,现报道如下.
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胸腰段脊柱骨折分型指导下的植骨方式选择
尽管胸腰段脊柱骨折的外科治疗已历经近半个世纪,但即使对于同一骨折类型的手术治疗方式仍不能统一.植骨方式作为其中的一个重要环节,仍存在很多争议.如何将植骨适应证和方式标准化是亟待解决的问题.随着胸腰椎骨折分型及植骨技术研究的逐步深入,对植骨的必要性、植骨类型及存在问题也有了更深的认识.现对此问题进行探讨.