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益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的疗效观察
目的 探讨益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法 将92例脊髓型颈椎病病人根据入院先后顺序,随机分为治疗组(42例)和对照组50例),两组均接受颈前路手术,治疗组术后在基础治疗上加服益气化瘀补肾方.两组均定期随访(术后1、3、6、12个月),根据颈椎病脊髓功能评分(JOA评分:17分制),评估两组神经功能恢复程度;复查术后颈椎正侧位及过伸过屈侧位片,评价两组椎间植骨融合率.结果 两组病人术后1、3、6个月的JOA评分均较术前明显提高,差异有显著性意义(P＜0.01),且治疗组术后6个月的JOA评分较对照组有显著提高(P＜0.05).根据JOA分值改善率评比,对照组术后优良率为90.4％;治疗组术后优良率为76.0％;两组术后6个月比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05);两组病人术后植骨融合率均为100％.结论 益气化瘀补肾方联合颈前路手术治疗脊髓型颈椎病更有利于病人术后脊髓功能的恢复,且远期疗效较为理想.
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围手术期综合救治对颈前路手术并发症的影响
颈椎伤病致颈髓损伤是极具破坏性损伤,常常危及生命.颈前路减压植骨内固定是治疗颈椎伤病重要而有效的手术方法.围手术期综合救治对颈前路手术良好实施、促进颈髓神经功能恢复、有效防止各种并发症发生具有重要作用.现将自2004年3月-2006年1月开展的16例颈前路手术围手术期综合救治情况作如下分析.
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颈前路手术治疗颈椎病围手术期护理
颈椎的退变可引起脊髓的功能障碍,严重影响患者的生活质量,颈椎病是骨科中常见的疾病,以老年人多见.该部位特殊,手术风险大并发症多,对护理提出了更高的要求.我院是一所二级医院,今年开展的新手术,颈前路手术治疗颈椎病,手术后取得较好效果,填补了我院技术上的空白.通过学习与护理,对颈椎病手术病人的围手术期的护理,有了一些实践的体会.认真做好术前评估、各项准备、训练、护理及术后病情观察、精心护理、健康指导.病人恢复良好,下地活动,无并发症,痊愈出院.
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颈前路手术的临床初步探讨
目的:探讨颈前路手术在颈椎治疗中的应用.方法:采用颈前入路切除突出椎间盘、骨赘切除减压、椎体次全切除、植骨(或植入BAK)加钛钢板内固定术治疗颈椎疾病63例,其中颈椎病45例,颈椎外伤引起颈椎骨折合并脱位18例.结果:随访8～26个月,平均12个月.按40评分法:本组疗效优52例,良7例,有效3例,无效1例.2例出现髂骨供区疼痛,1例出现髂骨供区皮肤延期愈合,余无并发症.结论:颈前路手术是治疗颈椎骨折脱位及颈椎病的有效方法之一.
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颈前路手术治疗颈髓过伸性损伤的疗效分析
目的 探讨颈前路手术治疗颈髓过伸性损伤的效果.方法 分析颈前路手术治疗38例颈髓过伸性损伤的临床资料.结果 本组获随访12～48个月,ASIA分级平均提高1.9个级别,JOA评分平均提高5.03分,改善率为52.7％,差异有统计学意义.结论 颈前路减压内固定术能有效改善颈髓过伸性损伤的神经功能,降低致残率.
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强直性脊柱炎合并颈椎骨折的特点及治疗策略
目的 探讨强直性脊柱炎合并颈椎骨折的临床特点,并总结其治疗策略.方法 回顾性分析自2003-01-2017-09诊治的12例强直性脊柱炎合并颈椎骨折,颈前路手术9例,前后路联合手术1例,Halo架外固定后路植骨融合内固定1例,Halo架外固定单纯后路植骨1例.结果 12例均获得至少12个月随访.所有患者均达满意的骨性愈合,无骨折再移位、骨折不愈合、假关节形成.神经功能改善明显:5例脊髓神经功能由C级恢复至D级,2例神经功能E级者均无恶化.术后3例出现并发症:1例出现神经损伤加重,表现为右上肢不全瘫,给予激素冲击治疗后神经功能逐渐恢复;1例颈前路短节段固定者术后出现纵膈感染征象,食管造影确诊为食道瘘,取出内固定物,胸外科会诊探查修补瘘口,鼻饲后症状消失,纵膈感染消失;1例随访发现内固定物松动,仅有吞咽异物感.结论 强直性脊柱炎合并颈椎骨折的治疗策略强调在个体化治疗方案的前提下考虑到各种风险及操作困难.
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颈前路减压植骨融合内固定术治疗老年颈性眩晕的临床研究
目的 观察运用颈前路手术治疗老年颈性眩晕的临床效果.方法 采用不同方法治疗38例老年颈性眩晕,手术组20例采用颈前路切开减压脊拄内固定术；对照组18例采用非手术治疗.结果 38例获随访12～36个月,采用颈性眩晕症状与功能评分法对治疗前后进行评分,手术组:治疗前评分为(13.75±3.34)分,治疗后3、6个月及末次随访分别为(24.80±1.74)、(24.70±1.42)、(25.70±1.26)分；对照组:治疗前评分为(13.94±3.56)分,治疗后3、6个月及末次随访为分别为(19.17±3.22)、(19.50±3.78)、(19.11±3.58)分,两组效据术后评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 颈前路手术可以较好重建颈椎稳定性,在老年颈性眩晕治疗中较非手术方法治疗效果好.
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新型颅骨牵引复位器在手术治疗颈椎骨折脱位中的临床应用
目的 观察新型颅骨牵引复位器在手术治疗颈椎骨折脱位中的临床应用效果.方法 观察组纳入南方医科大学珠江医院自2013-01-2015-11手术治疗的41例颈椎骨折脱位,术前采用新型颅骨牵引复位器进行复位.对照组纳入自2009-05-2012-12手术治疗且损伤程度相当的41例颈椎骨折脱位,术前采用传统颅骨牵引复位.比较2组牵引时间、牵引重量、颈椎复位成功率,颅骨牵引后ASIA感觉评分及ASIA运动评分,以及末次随访时JOA评分.结 果观察组颈椎复位成功率高于对照组,牵引时间短于对照组,而牵引重量大于对照组,观察组颅骨牵引完成后ASIA感觉评分及ASIA运动评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).82例均获得随访,随访时间平均36(25～57)个月.术后复查X线片或CT显示内固定位置良好,无内固定松动、断裂,植骨融合良好.2组末次随访时JOA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新型颅骨牵引复位器可即时增重、定长牵引及角度可调,牵引时间缩短,可安全进行大重量牵引,且颈椎复位成功率高,可大限度避免颈椎后路切开复位,减少手术创伤.
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颈前路钢板在颈椎骨折脱位脊髓损伤中的应用
颈椎骨折脱位致脊髓损伤,造成病人高位截瘫,采用颈前路手术同时植骨治疗,由于存在植骨块松动,不融合而影响疗效.近年来颈前路带锁钢板的应用,为解决上述问题提供了一种方法.我们自2000年6月～2002年2月采用颈前路减压、植骨,同时运用美国枢法模1丹历公司生产的ORION或ZEPHIR钛钢板作颈前路固定术,治疗下颈椎损伤12例,近期疗效满意,报告于下:
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可调式矩形取骨刀
1997年我们研制出颈前路手术可调式矩形取骨刀,并应用于临床,取得满意的效果.
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颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展
颈前路手术显露途径由Chipault于1895年在法国出版的神经外科教材上首先提出，但直到本世纪50年代后期，Robinson（1955年）、Dereymaker（1956年）、Cloward（1958年）等才报道了颈椎前路椎间融合的手术方式［1］。此后，该手术逐渐得到推广，被公认为治疗颈椎疾患的一种疗效较好、并发症较少的手术方式，临床报道优良率达70%～90%。Emery等认为影响骨融合率的因素主要是：植骨块类型、手术技巧和融合节段数目［2］。近年来，相继有一些新的改良手术方式、不同种类植入物出现。内固定的使用和新器材的发展使该技术进一步完善。现就有关方面进展情况做一综述。1 植骨方式 传统的植骨方法主要有：Robinson-Smith三面皮质骨的方形植骨块、Bailey-Badyley的槽形植骨法和Cloward的圆柱状接合桩技术［1］。临床上以Smith-Robinson法和Cloward法较为常用。 近年来出现了不少新的植骨技巧，减少了植骨块脱出、椎间隙塌陷和植骨不愈合等并发症的发生。Brodke等改进Robinson手术方法，把三面皮质骨的皮质面置于后方，认为脊柱的中柱承受大的压负荷，如此放置植骨块可防止椎间隙的塌陷［3］；但Wang等比较生物力学特性后认为：颈屈曲时负荷大，后伸时逐渐减小，屈曲时受力点完全位于前方，后伸时逐渐后移，因而仍以传统的皮质骨向前的融合方法能较好地抵抗作用于颈椎上的负荷，防止植骨块下陷［4］。
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颈椎椎间撑开器固定钉长度的探讨
在颈前路手术中颈椎椎间撑开器的应用有利于植骨块和其它内置物的置入,使折叠的黄韧带和小关节囊紧张,椎间孔扩大,对恢复颈椎生理前凸发挥着重要的作用.但作者在颈椎防腐标本的实验中,发现颈椎牵间撑开器的固定钉有穿透颈椎体后壁侵及椎管的现象,为了避免在临床手术中出现类似严重情况,对此进行了总结.
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颈椎病的手术治疗及其存在的问题
随着我国人口老龄化及伏案工作人员数量的快速增长,颈椎病患者亦在不断增加.自20世纪50年代Smith Robinson及Cloward等人报道颈前路手术以来,颈椎病手术治疗的范围、手术技巧、手术方式有了很大发展.在我国,对颈椎病的手术治疗也日趋普及.与此同时,由手术治疗所带来的一系列问题也越来越突出.随着循证医学(evidence medicine)的发展,对颈椎病手术治疗存在的问题,特别是手术适应证、手术原则以及术后并发症处理等问题的认识逐渐深入.
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对"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性的生物力学评价"一文的看法
学术争鸣栏目在全国专家和广大读者的要求及支持下终于在本期诞生了.尽管"争鸣"是党一贯的文艺及学术方针,是办刊的指导思想.然而,在实际工作中真正做到"争鸣"并非容易,它会受到来自各方面"传统"思想的影响.本栏目的出现是我国在改革开放大好的活泼政治形势下学术思想发展的结果,它的出现不仅反映了广大读者对学术发展的要求,也是本刊成长与自我完善的必然.我们试图通过本栏目把作者、读者及编者联在一起,创造一个生动活泼的学术氛围,希望能对某些学术问题通过"争鸣"而达到"明辨",恳请广大作者及读者对这一新栏目给予热情支持及经常指正.[编者按]颈椎疾患长期以来采用前路减压植骨融合已成为典型的传统手术,由于其取骨需要另作切口及其可能出现的植骨块移位、不融合、椎间高度丢失等问题,因而不少作者在前路减压植骨的同时采用前路内固定,特别是近年来界面固定椎间融合器的使用,更是成为"时尚".本期基础研究栏目刊载的"钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性生物力学评价"一文,在审稿过程中,专家们提出了相近或不相同的看法,其中一些问题值得进一步探讨.譬如:根据本实验结果应用于临床,对患者究竟是"overtreatment"还是"benefit"?单纯植骨融合是否仍可用?什么情况下用?目前笼状椎间融合器的稳定性究竞如何?是否需要常规加用前路钢板……等?吉林大学中日联谊医院骨科朱庆三:对于颈椎损伤和颈椎疾患(颈椎病、颈椎间盘突出症等)行前路减压植骨融合术是传统的治疗方法,由于效果良好,已为广大骨科、脊柱外科医生所接受.而颈椎前路钢板,特别是近年来出现的自锁钢板的应用,又为不稳定颈椎疾患的手术治疗提供了在植骨基础上的早期稳定.正象作者在文中所提到的,它可使植骨的不融合率降低,能满足临床上对部分颈前路手术病例的治疗要求.该文作为对复合型内固定应用的探讨是很好的实验研究课题,但若以复合型固定应用于临床,恐有以下问题.
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颈前路手术助手的配合问题
一个单位学术水平高低除与人员素质、设备条件等有关外,与该单位的学术风气、管理水平及工作方法等也密切相关.只有提高了后者的水平,才能更好地发挥人才与设备的作用.因此本刊除学术报道外,特开辟了"工作园地"这一栏目,以介绍与学术直接相关的工作方法,如:怎样进行病例随诊?怎样开展学术讨论会?如何进行查房?等等.欢迎广大作者读者踊跃投稿.本期刊登了上海长海医院关于怎样做好手术助手的文章,供同道参考.
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直视下以"微创"技术治疗多节段严重型颈椎病
2003年4月至2008年6月,我们应用颈前沿皮纹的横切口(长2.0～2.5 cm)行颈前路手术165例,其中有完整随访资料的多节段严重型颈椎病患者94例,报告如下.
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颈椎前路手术治疗颈髓损伤38例围术期的护理
目的 总结对38例颈髓损伤患者的护理经验.方法 通过对行手术治疗的38例颈髓损伤患者在术前充分评估患者心理状况,行上呼吸道的护理及有效的术前护理,术后严格监测患者的生命体征,严密观察和防止术后并发症的发生,指导患者康复功能锻炼.结果 本组病例中的35例患者症状有不同程度的改善,未出现因护理不当而造成并发症的发生.结论 护士围术期的密切观察和精心护理,对促进手术成功和患者康复具有重要意义.
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不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症比较
目的 探讨不同手术方式治疗颈椎后纵韧带骨化症的并发症.方法 回顾性选取201 1年1月～2012年12月入院经临床确诊为颈椎后纵韧带骨化症的患者60例,分为颈前路手术组和颈后路手术组各30例,分析两组的并发症发生情况.结果 颈前路手术组出现并发症10例(33.33％),其中脑脊液漏3例、植骨块滑脱2例、切口感染3例、术后血肿2例.颈后路手术组出现并发症5例(16.67％),其中颈部疼痛3例、颈屈伸活动受限1例、脊髓损伤1例.两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颈后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症并发症发生率比颈前路低,可为临床工作的开展提供更好的方向.
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颈椎前路手术早期并发症
颈椎前路手术是目前颈椎病外科治疗的常用术式.[1]由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要结构,术中、术后各种并发症常会出现.本文回顾分析了1996年1月至2007年1月我院开展的颈椎前路手术258例,对其出现的早期并发症进行分析总结,现报告如下.
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颈前路手术治疗多节段颈椎间盘突出症的临床疗效观察
目的：探讨多节段颈椎间盘突出症的颈前路手术临床疗效。方法选取我院诊断为多节段颈椎间盘突出症且行颈前路手术的患者39例，行椎体次全切除，髂骨植骨联合前路接骨板内固定术。术前和术后末次随访时进行JOA评分，测量术前、术后1周及末次随访时标准侧位X片上Cobb角、融合节段椎体前缘高度（HAB）、融合节段椎体后缘高度（HPB）。结果术前JOA评分为（8.09±2.20）分，末次随访时JOA评分为（14.98±2.01）分，（P＜0.05），其中优25例，良8例，中5例，差1例，优良率为84.6%。术后1周时的Cobb角、HAB和HPB较术前有显著差异（P＜0.01），术后末次随访时的Cobb角、HAB和HPB相较于术前同样差异显著（P＜0.05）。结论经前路手术治疗多节段颈椎间盘突出效果明显，是首选的治疗方案。
