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心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理措施
目的 分析心脏死亡供体肾移植术后早期并发症的护理干预方法.方法选取2014年1月至2017年1月收治的32例心脏死亡供体肾移植患者的临床资料进行回顾性分析,总结分析患者术后早期并发症的护理干预.结果32例受试者均顺利完成手术,26例术后5 d肾功能恢复正常水平;3例术后14 d肾功能缓慢恢复至正常,血清肌酐下降至140μmol/L;3例出现肾功能延迟恢复.经术后随访,患者及家属对护理满意度评分为(89.65±5.34)分.本次研究过程中4例发生急性排斥反应;2例切除移植肾;3例发生免疫抑制剂重度;5例发生尿瘘;3例发生移植肾血管并发症;2例发生肺部感染.结论心脏死亡供体肾移植是目前临床上治疗肾衰竭患者的常用方法,但患者术后早期并发症发生率较高,及时给予有效的对症处理和优质的护理干预是提高患者术后效果和远期疗效的关键.
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全膀胱切除尿路改道术后早期并发症及危险因素研究
目的 探讨研究全膀胱切除尿路改道术后早期并发症的发生情况及相关的危险因素.方法 回顾性分析2012年6月至2014年3月我院泌尿外科行膀胱切除尿路改道术的47例膀胱癌患者病例资料,分析早期术后并发症(90 d内)的发生情况,并根据有无并发症进行组间危险因素单因素分析,同时对筛选出的相关危险因素进行多因素logistic回归分析.结果 47例中病例中出现并发症的病例数为37例(78.7%),常见的早期并发症依次是泌尿系统并发症(18例,38.3%)、胃肠道并发症(11例,23.4%)和切口并发症(9例,19.1%).单因素分析显示与总并发症有统计学意义的危险因素有吸烟史、平均动脉血压、术前肌酐水平和手术时间;对上述危险因素整合后经多因素logistic回归显示:术前肌酐水平和手术时间是引起术后并发症的重要风险因素.结论 根治性膀胱切除术后的短期并发症的发生率较高,术前肌酐水平和手术时间是引起术后并发症的重要风险因.因此,有针对性的对危险因素进行防控是减少病人术后的并发症的重要途径.
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急性心肌梗死162例的中医证型与肌钙蛋白的相关性探讨
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是临床上常见的心内科急症,其症状严重,早期并发症多,不及时治疗预后差.中医称之“胸痹心厥”即“真心痛”.本文就近年来我院收治的162例AMI患者进行中医证型分析,以了解各证型的构成比、与肌钙蛋白(cTnI)峰值的相关性,进一步探讨与早期预后的关系.
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腹部手术后胃瘫综合征的中西医结合疗效观察
后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)是指腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征.胃流出道及其远端无机械性梗阻是诊断PGS的必要条件.PGS是腹部手术后常见的早期并发症,多见于胃大部切除术后,也见于其他腹部非涉胃性手术.PGS一旦发生,症状顽固,持续时间长,并发症多.本研究采用中西医结合治疗术后胃瘫41例,疗效较好,总结如下.
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六种有机磷农药急性中毒早期并发症的对比研究
目的 探讨不同种类急性有机磷农药中毒72 h内并发症的发生率,为制定相应的临床救治方案提供参考.方法 回顾性分析2008年7月至2015年12月解放军第307医院急诊科收治的335例急性口服有机磷农药中毒患者的病例资料.按照血液毒物检测的结果分成6组:即急性甲拌磷中毒组(A组)、急性敌敌畏中毒组(B组)、急性氧乐果中毒组(C组)、急性乐果中毒组(D组)、急性辛硫磷中毒组(E组)及急性对硫磷中毒组(F组).比较各组患者中毒24 h内呼吸心搏骤停,72 h内的病死率和急性呼吸衰竭、急性循环衰竭、脑水肿、多脏器功能障碍综合征(MODS)、肾脏损伤、肝脏损伤、心肌损伤、凝血异常、消化道出血、急性胰腺炎及毛细血管渗漏综合征(CLS)的发生率,组间比较采用秩和检验.结果 各组患者在脑水肿、肝损伤、肾损伤、心肌损伤、消化道出血及急性胰腺炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);而在病死率和呼吸心搏骤停、急性呼吸衰竭、急性循环衰竭、MODS、凝血异常、CLS的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中,服毒后24h内急性敌敌畏中毒组发生呼吸心搏骤停的发生率高达17.8%,而其他各组发生率依次为:对硫磷组11.1%、乐果组8.9%、甲拌磷组7.8%、氧乐果组1.5%,辛硫磷组0%.服毒后72 h内死亡的病例仅见于敌敌畏组,共3例;急性循环衰竭的总发生率为10.1%,多见于敌敌畏组(31.1%)和乐果组(22.2%),其他组发生率较低;急性呼吸衰竭的总发生率高达36.7%,各组发生率均在20%以上,发生率超过40%的有甲拌磷组(46.7%)、敌敌畏组(44.4%),对硫磷组(44.4%)和乐果组(42.2%);凝血异常的发生率为9.6%,发生率超过10%的有敌敌畏组(24.4%)、甲拌磷组(11.6%)和对硫磷组(11.1%);CLS仅见于敌敌畏组和甲拌磷组,发生率分别为11.1%和2.5%;MODS主要见于敌敌畏组和对硫磷组,发生率分别为28.9%和22.2%.结论 6种急性有机磷农药中毒患者早期并发症发生率差异显著,急性口服敌敌畏中毒者在24h内更易发生呼吸心搏骤停.而中毒72 h内急性甲拌磷中毒组更易发生急性呼吸衰竭,急性敌敌畏中毒组则易发生凝血异常、急性循环衰竭、毛细血管渗漏综合征及多脏器功能衰竭.急性氧化乐果中毒组和急性辛硫磷中毒组患者发生各类并发症机率小.
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胃癌术后并发胃无力症的护理
胃术后胃无力是指各种胃手术后出现的一种功能性胃排空障碍,又称胃排空延迟综合症.它是胃术后常见的早期并发症之一[1].近年来,在我科收治的胃癌患者中,术后并发胃无力的人数逐渐增多,在治疗和护理本病的过程中,我们给予及时正确的诊断和护理,加快了胃功能的恢复.现将我科收治7例患者的护理体会报告如下.1 临床资料本组8例,男7例,女1例,年龄50~65岁.平均年龄58.1岁.胃癌术后7例,胃溃疡术后1例.功能恢复早12天,长27天,平均19天.
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1例支架内亚急性闭塞性血栓致心跳骤停的急救
亚急性闭塞性血栓(SST)是冠状动脉内支架置入术(ICS)后的早期并发症,据报道[1]ICS术后2d~4w内SST的发生率约为4%.本例患者于ICS术后44 h突然发生胸闷、心前区疼痛伴大汗,急行冠状动脉造影术(CAG)时,突然发生室颤,继而心跳、呼吸骤停.患者心跳、呼吸停止1 h53 min后经抢救患者的自主呼吸、自主心律相继恢复,现将急救护理体会报道如下.
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床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值
目的研究床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中的价值.方法应用彩色多普勒超声连续系统检查了12例患者肝移植术后肝脏及胸腹腔,重点检测门静脉、肝动脉、肝静脉及下腔静脉,胆管、胸腹腔.结果肝移植术后超声检查发现的常见并发症有移植肝保存性损伤并流出道梗阻1例,肝淤血2例,胆道并发症3例,腹腔积液12例,胸腔积液12例,超声引导介入检查及治疗8例.结论床旁超声在肝移植术后早期并发症诊治中起到积极有效的作用.
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颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄对早期并发症的影响
目的:探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄患者对早期并发症的影响.方法:选择110例重度颈动脉硬化狭窄患者,根据随机数表法将其分为对照组与研究组各55例.对照组行颈动脉支架置入术,研究组行颈动脉内膜剥脱术.观察两组术后7 d心血管、脑部及颅外并发症的发生率.结果:术后7 d,两组心血管与颅外并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组脑部并发症发生率为3.64%(2/55),明显低于对照组的16.36%(9/55),差异有统计学意义(P<0.05).结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄患者可降低早期并发症发生率,效果优于颈动脉支架置入术治疗效果.
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腹膜透析患者腹透置管术后腹透液流出不畅1例分析
慢性肾脏病尿毒症期患者治疗方案是换肾或肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析。腹膜透析需腹腔置入腹透管后才能实施,在置入腹透管后早期并发症可影响腹膜透析的治疗疗效[1]。
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骨折早期并发症的临床护理分析
目的 探讨骨折早期并发症临床护理措施.方法 对2010年6月-2011年7月收入我院的骨折患者58例进行临床护理,记录并作回顾性分析.结果 护理过程中58例患者2例发生休克,周围组织及脏器损伤3例,骨筋膜室综合征2例,经过处理脱离生命危险;脂肪栓塞综合征1例,患者死亡.结论 骨折术后早期并发症较多,应该积极护理,提升临床护理技能.一旦病情严重,及时上报医生处理.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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超声心动图评估主动脉瓣置换术后早期并发症的临床应用
主动脉瓣置换术(AVR)是目前治疗有症状的主动脉瓣病变的标准手术。AVR可明显改善主动脉瓣狭窄或反流患者的临床症状及血流动力学,手术效果好,远期生存率高。尽管经导管主动脉瓣置入术(TAVI)也被认可为治疗主动脉瓣病变的有效手段,但目前AVR仍然是可靠的手术方式。超声心动图是主动脉瓣狭窄或反流重要的诊断方法,是一种安全可靠的无创检测技术,在术前评估、明确手术指证、选择手术方式、判断预后等方面有重要的价值。AVR术后30 d内发生的早期并发症影响患者预后,目前主要依靠超声心动图来检测和诊断。常规超声心动图的应用为广泛,近年来超声心动图新技术如组织多普勒显像(TDI)、二维或三维斑点追踪显像、负荷超声心动图的应用也得到越来越多的临床医师重视。然而,超声心动图对AVR术后早期并发症的预测价值尚无充分的证据证明。笔者对AVR术后主要早期并发症及超声心动图检测方法进行系统回顾,以期为探究超声心动图指标预测术后早期并发症的价值提供参考。
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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血浆高敏C反应蛋白对冠状动脉介入术后早期并发症及再狭窄的预测价值
目的探讨心绞痛患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前,高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对早期并发症及术后再狭窄的预测价值.方法对120例心绞痛的患者(52例稳定型心绞痛,68例不稳定型心绞痛)入院时测定血浆hs-CRP水平,然后行单支血管的经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA),随访1年,观察早期并发症及晚期再狭窄发生率,对其进行分析.结果 120例患者中,血浆hs-CRP升高者68人,早期并发症均发生在高hs-CRP水平者.再狭窄发生率为46%,其中血浆hs-CRP正常者14例,占27%;血浆hs-CRP升高者37例,占63%(P<0.001).经多因素回归分析显示,术前CRP水平增高(r=11.7,P<0.001)、高血压(r=4.3,P=0.03)、女性(r=4.1,P=0.013)是预测早期并发症的独立危险因素,而高CRP(r=6.7,P<0.001)及术后残余狭窄(r=3.2,P=0.007)是预测再狭窄的独立危险因素.结论血浆hs-CRP水平可作为炎症标志物反映冠状动脉炎症情况,对PTCA早期并发症及术后再狭窄有一定的预测价值.
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老年患者颈椎前路手术早期并发症原因分析与对策
本文通过分析南方医院1998年1月至2003年12月间开展的颈椎前路手术的老年病例,探讨了老年患者颈椎前路手术早期并发症的原因及其对策.
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造血干细胞移植早期并发症中凝血与抗凝及纤溶指标变化的临床意义
造血干细胞移植(HSCT)早期并发症(移植后100 d内)包括感染、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、肝静脉闭塞病(VOD)和其他血栓性微血管病(TMA)等,我们监测了76例HSCT患者的凝血、抗凝及纤溶指标,并分析它们在并发症出现时的变化及临床意义.
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跟骨骨折切开复位内固定早期并发症的预防
目的 探讨跟骨骨折切开复位内固定早期并发症的原因、预防和对策,以减少术后早期并发症发生率.方法 对113例124足跟骨骨折切开复位内固定早期并发症的预防进行疗效分析及总结.结果 113例124足术后皮瓣拐角部边缘坏死3足,发生切口裂开1足,无腓肠神经损伤.本组随访6~36个月,骨折均骨性愈合,无骨折延迟愈合.结论 跟骨骨折切开复位内固定术后皮肤坏死是导致手术难以开展的一个原因,许多医院首选非手术治疗,笔者采取各种措施大大降低了早期并发症的发生.
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PFN治疗老年股骨转子间骨折的早期并发症分析
股骨转子间骨折是老年髋部常见的骨折,目前一般主张采用手术治疗.股骨近端髓内钉(PFN)用于治疗股骨转子间骨折,已逐渐被人们所接受并广泛应用.但因其需牵引复位、手术操作较复杂,也产生一定的并发症.笔者自2001年1月~2005年12月收治的60岁以上165例PFN内固定术后发生的早期并发症,进行回顾性分析.
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自体阔筋膜重建髋关节后关节囊防止髋关节置换术后脱位
人工全髋关节置换术(Total hip replacement,THR)作为髋关节重建是一种有效的治疗方法而得到广泛的应用.髋关节Moore后方进路是进行全髋关节置换术和全髋关节翻修术(Revision total hip replacement)常用的手术进路.术后髋关节后脱位是一种比较严重而常见的早期并发症.发生率为4%左右,仅次于假体松动[1].我们设计采用自体阔筋膜重建髋关节后关节囊,加强髋关节的后稳定性,在预防THR术后脱位取得了满意的效果.