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腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中放置自行脱落胆道支架的可行性.方法:在腹腔镜胆总管探查术清除结石后,将斑马导丝经胆道镜操作孔置入十二指肠.退出胆道镜,将改良支架套住导丝,用推送管将支架的猪尾巴端送入十二指肠.支架上端用快吸收线固定于胆管壁.一期缝合关闭胆总管切口.结果:该法治疗33例患者.术后平均住院时间4.3(3~8)d,术后支架均随粪便排出,排出时间13.6(9~21)d.4例(12.1%)术后血清淀粉酶短暂升高.发生堵管并黄疸加深1例(3%),经保守治疗后黄疸消退.无胆漏、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症.术后随访3-20个月,全部病例无胆系炎症、残余结石及胆管狭窄.结论:在腹腔镜胆总管探查术中放置胆道自行脱落J型引流支架较放置其它支架操作更方便、更安全.因支架能自行脱落排出,该法更具成本效益并符合微创原则.
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腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石临床分析
目的:探讨腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法:选取新乡市传染病医院和新乡市中心医院2014年12月—2015年12月收治的58例外胆管结石患者,随机分为两组,每组29例,对照组采用腹腔镜胆总管探查术,观察组在对照组的基础上给予十二味疏肝利胆冲剂治疗。结果:两组临床效果比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组在降低血常规、肝功能、血清胆汁生化各指标与提高胆汁引流方面优于对照组。结论:腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石优于单一的腹腔镜胆总管探查术,可控制术后胆管炎症,促进术后肝功能恢复、残余结石排除,可有效防治结石再生。
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腹腔镜胆总管探查联合置管灌洗引流治疗重症急性胆源性胰腺炎
腹腔镜下胆总管探查联合腹腔置管灌洗引流(laparoscopic commonbiliary duct exploration combine peritoneal lavage and drainage,LCBDE+LPLD)以微创的手术治疗,为重症急性胆泻性胰腺炎(SAGP)治疗的开辟了新途径[1-2].笔者对10例SAGP患者实施了早期LCBDE+LPLD治疗,取得了较为理想的效果,现报道如下.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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“一步二分类法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性
目的 探讨“一步二分类法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及疗效.方法 对2013年1月-2017年1月湖州市中心医院收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者,连续采用“一步二分类法”治疗.按胆总管结石大小和数量分为困难结石和非困难结石.非困难结石患者采用术中内镜取石+腹腔镜胆囊切除术治疗(A方案,n=35);困难结石患者采用鼻胆管引流+腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合(B方案,n=21).分析患者手术成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间及随访结果.结果 56例患者中按“一步二分类法”完成手术51例.其中A方案35例患者完成32例,另3例胆管插管失败转为B方案.B方案21例患者完成19例,1例中转开腹手术,1例放置T管引流.A方案患者的手术时间为(46.4±9.8) min,B方案手术时间(78.6±7.0)min.全组患者术后发生并发症4例(7.1%),包括ERCP后胰腺炎、ERCP后出血、胆漏、切口感染各1例.无死亡患者.所有患者均获6~ 24个月的随访,无结石复发和胆道狭窄.结论 “一步二分类法”个体化治疗胆囊结石合并胆总管结石是合理、安全有效的方法.
关键词: 腹腔镜胆囊切除术 内镜逆行胰胆管造影术 腹腔镜胆总管探查 胆石症 胆总管结石 -
LC与胆总管结石的治疗策略
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆总管结石的治疗策略也趋向于多元化.除了经典的开腹胆总管探查外,人们可以选择围手术期内镜下括约肌切开(EST)、腹腔镜胆总管探查或仅行LC而对胆总管结石进行随访观察.随着治疗方式的增多,对于胆总管结石治疗策略的选择以及统一规范的制定就显得尤为重要.
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腹腔镜胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例体会
海盐县人民医院自2004年6月至2007年7月共行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE)取石术41例,其中经胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例,作者认为此术式具有一定的临床应用价值.现报告如下.
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腹腔镜胆总管探查一期吻合后术中胆道造影的临床价值
目的 探讨在腹腔镜胆总管探查取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)一期吻合后立即经胆囊管插管造影的临床价值. 方法 2007年6月~ 2012年10月92例胆总管结石行腹腔镜胆总管探查一期吻合术,吻合后行胆道造影,术中发现胆道损伤、结石残留及时处理. 结果 术中造影显示74例吻合满意,吻合口漏6例,胆总管下段穿孔5例,右肝管漏2例,结石残留5例.吻合口漏及右肝管漏镜下补漏成功;胆总管下段穿孔5例开腹修补漏口;5例结石残留开腹直视下取净结石.92例术后均无胆漏、腹腔感染.78例随访1 ~72个月,平均20.6月,无胆管狭窄,2例术后30个月结石复发,1例术后12个月结石复发,EST取石. 结论 术中胆道造影在腹腔镜胆总管探查取石一期吻合术中可及时发现胆漏、结石残留,避免术后胆漏,值得临床推广.
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展
胆囊结石合并胆总管结石( common bile duct stone, CBDS)占胆道结石的10%~33%,不同年龄患病率有一定差异[1]。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy , EST )是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里,腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy , LC )已经取代开腹胆囊切除术,但对于胆囊结石合并CBDS,LC联合腹腔镜胆总管探查( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)虽具备同步微创手术的诸多优点,但操作技术复杂,不易普及[2,3]。内镜下逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP )的快速发展,胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案[4~6]。目前, LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式,包括序贯LC联合ERCP+EST和LC联合术中ERCP+EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
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腹腔镜胆总管探查和术中内镜括约肌切开术的比较
胆囊结石伴有胆管结石的微创处理目前尚无标准模式[1],本文评估腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)和术中内镜括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy, IOES)一期治疗胆总管结石的临床结果和住院费用,以探讨安全、有效的治疗途径.我们将1999年11月至2002年10月收治的45例LCBDE和57例IOES胆总管结石患者的资料分析报告如下.
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腹腔镜胆总管探查J型支架引流术120例
腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆总管切口的处理方式有T型管引流和一期缝合两种常用术式,前者术后并发症多且患者带管时间长,而后者有十二指肠乳头水肿致胆道高压及胆漏的风险.本文探讨J型自行脱落胆道支架在LCBDE中应用的临床效果.
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关键词:
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三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的护理
目的:探讨三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的围手术期护理。方法选取66例于近一年期间我院接收的胆总管结石患者,将入选患者平分为对照组与实验组,两组均进行三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术,两组分别给予常规护理与围手术期护理,观察两组护理效果。结果实验组术后并发症发生率及住院时间明显少于对照组(P<0.05),同时满意度高于对照组(P<0.05)。结论对行三孔法腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术的患者进行围手术期护理,效果明显,值得推广。
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腹腔镜胆总管探查治疗复杂性肝胆管结石临床分析
目的:探讨分析腹腔镜胆总管探查治疗方式在复杂性肝胆管结石中的治疗效果。方法80例复杂性肝胆管结石患者,随机分为观察组与对照组,每组40例,对照组采用常规的开腹胆总管治疗方式,观察组采用腹腔镜胆总管探查治疗方式,观察两组的手术时间、手术过程中的出血量、结石复发率、有无手术并发症,并进行对比分析。结果观察组的手术时间、术中出血量、结石复发率、并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查手术方式在治疗复杂性肝胆管结石方面,能够明显缩短手术时间和减少术中出血量,而且结石复发率和并发症的发生几率也显著降低,因此在复杂性肝胆管结石的临床治疗中推广腹腔镜胆总管探查的治疗方式,能够取得更好的治疗效果,值得临床应用。
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腹腔镜胆总管探查取石治疗肝内胆管结石疗效分析
目的 探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)治疗肝内胆管结石的临床疗效.方法 将72例患者分为LCBDE组(36例)和开腹手术组(36例),后者为对照组.2组平均年龄分别为(62.4±16.9)岁和(61.2±16.4)岁.研究并记录2组患者手术时间、术后可以进食时间、住院天数、ICU入住率、医疗费用以及术后并发症等基本资料.结果 LCBDE组和对照组患者的平均年龄、性别构成、入院时间与手术时间间隔等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05).2组在住院天数方面差异无统计学意义(P>0.05);LCBDE组的手术时间、术后ICU入住率明显少于或低于对照组,2组数据相比,差异皆有统计学意义(P<0.01);LCBDE组患者术后可以进食时间、医疗费用都比对照组要短或低,2组数据相比差异有统计学意义(P<0.05).对照组更容易产生并发症.结论 LCBDE治疗肝内胆管结石无论是治疗效果还是在降低医疗花费方面都要比传统开腹手术有优势,值得临床进一步推广.
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腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用
目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用.方法 回顾性分析2013-01—2016-01在某院行胆总管切开探查的120例病例,将所有患者随机分为观察组与对照组,每组60例,观察组患者实施腹腔镜胆总管探查一期缝合,对照组患者实施腹腔镜胆总管探查T管引流,比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间和住院时间,并对比两组患者的术后并发症发生情况.结果 观察组患者的术中出血量明显少于对照组,且手术时间短、患者术后排气时间更早,住院时间也明显少于对照组,各项比较,两组间差异有统计学意义(P<0.05);本研究的术后并发症以术后出血、术后感染、胆漏为主,观察组患者的术后并发症总发生率为8.3%(5/60),明显低于对照组的15.0%(9/60),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),本组未发现有残余结石病例.结论 对胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合,手术时间短、术中出血量少、患者术后排气时间早,患者恢复好,住院时间短,且并发症发生率低.
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LC联合ERCP/LCBDE治疗胆囊结石-胆总管结石疗效Meta分析
目的 评价腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜胆总管探查术(LC+LCBDE)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP/S+LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效差异.方法 通过PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBase等数据库,查找发表于1998年1月至2012年12月关于对比分析LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石并胆总管结石的随机对照试验研究,按照纳入与排除标准选择文献、提取资料、评价质量后,采用RevMan5.0软件进行数据分析.结果 共有9篇研究纳入分析,包括1247例病人,其中LC+LCBDE组570例,ERCP/S+LC组497例.结果显示:结石清除率、结石残留率、术后总并发症发生率、病死率、术中转开腹率差异无统计学意义[(RR:0.97,95% CI:0.93~1.02,P=0.24)、(0R:0.46,95% CI:0.13 ~0.62,P=0.23)、(0R:0.89,95% CI:0.63 ~ 1.26,P=0.51)、(RD:0.00,95% CI:-0.01~0.02,P=0.54)、(OR:0.71,95% CI:0.45~1.12,P=0.15)];手术时间、住院时间、住院费用LC+LCBDE组优于ERCP/S+LC组.结论 LC+LCBDE与ERCP/S+LC两种微创术式有效性及安全性无差异,但前者手术时间、住院时间、住院费用优于后者,可能与ERCP/S+LC分阶段手术有关,需要更多高质量的前瞻性随机对照研究提供更好的证据.
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腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧
我院近年来完成腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)57例,现结合文献复习,就手术中操作方法、技巧等进行探讨.此术式结合了腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆总管探查的基本原则,在具体手术操作技巧方面又有所不同.
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腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效观察
目的:分析对肝外胆管结石患者实施腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂的临床疗效。方法:将我院收治的40例肝外胆管结石患者分为对照组和观察组,分别实施腹腔镜胆总管探查治疗,观察组在此基础上使用十二味疏肝利胆冲剂治疗。结果:相比对照组,观察组患者的治疗有效率明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对肝外胆结石患者治疗时,使用腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗能够取得更好的治疗效果。
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腹腔镜胆总管探查与胆囊切除18例手术配合体会
随着腹腔镜技术的飞速发展,器械与手术配合的改进,腹腔镜胆总管探查与胆囊切除手术时间明显缩短,使一些有心肺功能不全的老年患者能耐受微创手术治疗,旨在提高手术配合的效率.