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株洲市社区卫生服务中心标准化建设探索
2010年,湖南省株洲市被国务院批准为公立医院改革试点城市之后,社区卫生服务中心标准化建设的投入加大,步伐加快,社区卫生服务的公益性地位得到进一步的巩固和加强.
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腹腔镜经胆囊管胆总管探查术在老年患者中的应用
随着年龄的增长,胆总管结石的发病率逐渐升高.由于老年人身体机能衰退,常有重要脏器功能不全及夹杂证,因此麻醉耐受能力较差,选择手术治疗方式非常重要.腹腔镜胆总管探查取石术主要包括腹腔镜胆总管切开取石术(laparoseopic choledochotomy exploration,LCE)和腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transeystie common bile duct exploration,LTCBDE)两种,且都是治疗胆总管结石的优良的微创方法.相比而言,LTCBDE对胆总管的生理解剖影响较小,而且术后常不需放置T型引流管.武汉大学人民医院2005年5月至2010年8月对34例患有胆总管结石的老年患者行LTCBDE,取得了较好的疗效,现报道如下.
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腹腔镜胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例体会
海盐县人民医院自2004年6月至2007年7月共行腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile-duct exploration,LCBDE)取石术41例,其中经胆囊管胆总管交界切开探查取石术15例,作者认为此术式具有一定的临床应用价值.现报告如下.
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腹腔镜内窥镜治疗胆总管结石两种术式的临床分析
随着腔镜、内镜技术的迅速发展和应用范围的不断扩大,传统的开腹胆总管切开探查取石术逐渐被微创手术替代.目前常用的是腹腔镜胆总管切开探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术( endoscopic sphincterotomy,EST).我们于2006年8月至2010年12月采用LCBDE及EST两种微创手术治疗的胆总管结石病305例.本文对两种手术方式治疗胆总管结石的临床效果进行对比评价,旨在探寻不同病情胆总管结石患者更为合理、安全的手术方式.
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腹腔镜胆道切开取石T管引流术56例临床经验与分析
1991年Phillip率先开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(laparoscopic choledocholitlaotomy T-tube drainage,LCHTD).随着器械的改进和技术的成熟,LCHTD显示出其优越性[1].扬州大学临床医学院肝胆微创外科自2006年9月以来,完成了56例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,取得较好的效果,现报告如下.
关键词: 腹腔镜胆总管切开取石 胆道 引流术 临床经验 分析 EXPLORATION biliary tract 现报告如下 临床医学院 扬州大学 微创外科 优越性 器械 技术 改进 -
中斜切口胆总管探查术、传统胆总管探查术疗效对比分析与低创应用价值研究
胆总管探查术是肝胆外科风险较大的手术,临床上多为传统胆总管探查术(OCBED)和腹腔镜胆总管探查术(LCBED).OCBED存在手术探查"盲目性大、风险高、创伤大、并发症多、恢复慢"等缺点.LCBED虽具有创伤小、痛苦少、恢复快、美观等优点,但因手术时间长、并发症多、技术要求高、费用高等因素,在大多基层(县级)医院应用受限.
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胆道探查致十二指肠对穿伤、腹膜后结石遗留一例
病人,男,43岁,间断右上腹绞痛1年,加重伴发热、黄疸1个月入院.查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,腹平坦,右上腹压痛.血总胆红素54.6 μmol/L,直接胆红素29.7 μmol/L,谷草转氨酶132 U/L,谷氨酰转肽酶279 U/L,碱性磷酸酶261 U/L.B超报告胆囊多发结石、胆总管内径1.4 cm.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较
传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.
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实践与探索进步与反思——肩关节外科专题评述
当代肩关节外科的进展主要体现在两个方面,微创技术的发展与临床诊疗中的广泛应用,并已取代了相当一部分的经典性切开手术,取得了较好效果;另一方面是人工关节的肩关节功能重建技术,使既往一些疗效不佳的肩关节成形术以及有较大功能丧失的肩关节融合术被大部分取代.
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开腹胆道取石钳在腹腔镜胆总管结石手术中的应用
腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)因创伤小、恢复快而被越来越多的患者和外科医师所接受,但在腹腔镜下胆总管切开取石并没有专用取石钳,而胆道镜取石网套取胆管结石技术要求及成本均较高,并且对嵌顿性结石、多发性结石处理较困难.2006年1月~2008年12月,我们将开腹胆道常规手术器械应用于LCBDE术中,结合术中胆道镜,简化了手术操作,取得了较满意的临床疗效.
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腹腔镜胆总管探查术55例临床分析
治疗胆总管结石多采取开腹行胆总管切开取石术,近年来,随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展,腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在临床上的应用越来越广泛.2002年4月~2007年12月,我院行LCBDE取石55例,取得了较为满意的效果,现报道如下:
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腹腔镜胆总管探查J型支架引流术120例
腹腔镜胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后胆总管切口的处理方式有T型管引流和一期缝合两种常用术式,前者术后并发症多且患者带管时间长,而后者有十二指肠乳头水肿致胆道高压及胆漏的风险.本文探讨J型自行脱落胆道支架在LCBDE中应用的临床效果.
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腹腔镜胆囊切除胆道探查应重视的若干问题
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC) 问世20多年来,已成为手术治疗胆囊良性疾病的"金标准"手段.国内1991年来开展LC技术至今,经过风风雨雨的17年,在外科同道们的不懈努力和探索中,LC技术日渐成熟.随着微创外科概念的迅速发展,腹腔镜手术技术的逐渐成熟,应用不同腔镜技术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,而其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜的应用已逐步成为一种比较成熟的术式在各地推广使用[1].
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腹腔镜胆总管切开取石术术后闭T管困难的探讨
我院自1995年7月至2008年12月,共收治891例肝外或肝外、肝内胆管并存结石患者,均施行腹腔镜胆总管切开取石、置T管术( laparoscopic common bile duct exploration,LCDE ),术中或术后胆道镜取石,取得了一定经验.
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探索的精神与乐趣——CT能谱成像临床应用研究中的思考
早在20世纪80年代初,记得当时所在的医院要引进一台GE 9000型CT机,这对于多少年来始终依靠X线片进行检查的科室来说,可谓是一件前所未有的大事.回想起当时的心情,的确是充满了强烈的好奇心,期盼着能早日识得庐山真面目.然而,当时国内的教科书和资料,对CT断层扫描的理论和诊断都处于空白期,我们确实存在着对全新知识的畏惧与担心,还记得老主任当时鼓励我们的话:"在新知识面前人人平等,无论资历和年龄,面对新知识是站在同一起跑线上的,需要的是进取心和探索精神".
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腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石56例
我院自2008年6月~2009年6月,开展腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术(laparoscopic common bile duet exploration,LCBDE)56例,取得较满意的效果.现报告如下.
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在政府主导下的社区中医“治未病”推进模式探索
中医“治未病”是祖国医学的瑰宝,体现了预防医学理念,更符合生物-心理-社会医学模式,近几年来在我国社区卫生服务中逐步推进.但在推行过程中,尚存在诸多问题,主要是健康教育比较薄弱,居民对中医“治未病”理念、优势以及防病治病的道理认知度不高,这对中医药参与社区卫生服务,特别是参与公共卫生服务均有一定的影响.
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高尿酸血症:值得探索并高度重视的心血管疾病危险因素
尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物.高尿酸血症(hypemricemia,HUA)是指细胞外液的尿酸水平呈超饱和状态,其发生原因是受遗传和环境因素影响,嘌呤合成代谢增强、尿酸生成过多和(或)肾脏排泄减少所致.在生理状态下的尿酸是体内主要的内源性水溶性抗氧化剂之一,其抗氧化、清除自由基作用类似维生素C.在应激状况下,尿酸水平短暂升高,被认为是机体的一种保护反应.
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转化医学神经外科学初探:首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学系
转化医学自20世纪末由哈佛医学院提出后,其重要性在世界医学领域内引起了广泛关注.在这一理念指导下,多学科交叉融合、多领域交流合作的医学态势使得基础研究与临床实践的双向转化更为直接,基础研究成果向临床应用转化更为便捷,民众直接受益并促进了医学的飞速发展.笔者利用微创神经外科技术[1],尝试在神经外科手术中借助于基础研究与脑认知科学成果,提高疾病的诊断和治疗水平,探索转化医学继续推动神经外科发展途径,将初步体会介绍如下.
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联勤体制下离退休干部集体疗养的实践与探讨
军区卫生部从2001年起开始组织本区各干休所离退休老干部集体疗养,随着新时期军队编制、体制的调整,我疗养院实行了联勤,联勤后的疗养院收治任务更加多样,疗养资源更加充足,疗养功能更加齐备,各项保障工作更加有力.