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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的比较
传统的胆总管探查术(common bile duct exploration,CBDE)强调放置T管引流,防止术后出现胆漏及胆总管狭窄,已成为胆道外科治疗常规之一.但腹腔镜胆总管探查术后放置胆管引流管增加了住院时间和拔除T管后并发症的发生率,并且增加了患者长期带T管的痛苦,严重影响了生活质量.而胆管一期缝合却因术后胆漏等原因未能得到推广.胆管一期缝合术后引起胆漏的常见原因有:粗针大线缝合,在针眼处渗漏胆汁;胆管内结石未取干净,引起胆管梗阻,胆道内压力升高,缝合口处渗漏胆汁;胆道探查和取石的过程中造成医源性胆管内壁损伤,术后胆管黏膜水肿,胆道内压力升高而出现胆漏.
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经盲袢纤维胆道镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石
我科自1993年以来,应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石100例,取石途径主要为经"T"管窦道进行,但其中9例患者为复杂肝内胆管结石,施行胆管切开取石,高位肝胆管空肠Romx-Y吻合,腹壁埋袢,肝内胆管置管引流,术后经肝内胆管引流管造影,发现肝内胆管仍存余结石,经盲袢行纤维胆道镜取石,3例埋袢后结石复发,经盲袢直接胆道镜取石,获得了良好的治疗效果.
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内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用
胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病.若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症.解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果.但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦.随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)的开展,内镜胆管引流术因其微创伤性,并发症少,且可重复性等优点,作为胆管引流首选已为多数临床医生认可.
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吸痰管在经鼻胆管引流术的应用
鼻胆管引流术是经十二指肠镜将鼻胆管引流管一端经十二指肠乳头插入梗阻以上的胆道内,鼻胆管引流管的另一端从口腔经鼻腔引出体外,以达到引流胆汁的目的。鼻胆管引流管从口腔经鼻腔引出并固定,操作难度大。我科室从2013年1月起使用吸痰管接鼻胆管引流管将其牵引出鼻腔外固定,效果满意。现介绍如下。
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留置引流管外科手术病人的有效护理
外科引流的有效护理是手术成功的关键,而临床上经常会遇到困护理不当出现纠纷问题.本研究对我院外科204例留置引流管病人的护理总结外科引流的有效护理方法,现报道如下.1临床资料选择我院外科2010年9月-2011年9月术后置有外科引流管的病人204例,年龄26岁~78岁;放置导尿管的有92例,腹腔引流管的有60例,胆管引流管的有18例,胃管留置的有12例,伤口引流管的有8例,胸腔引流管的有9例,颅腔引流的有5例.在护理过程中有1例伤口出血量大,经治疗护理后出血停止,12例在术后当天少量出血,之后出血停止,4例出现感染,2例出现肠瘘,1例出现胆瘘,1例出现胰瘘.95%的病人在住院期间拔除引流管,其余病人均在出院后规定时间内拔除引流管,经电话随访,所有病人恢复良好.
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T形胆管引流管钳空在前置胎盘剖宫产术中的应用
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段,其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部[1].前置胎盘可引起难以控制的妊娠晚期出血及产后出血,增加孕产妇和围生儿死亡率[2].有关前置胎盘剖宫产产后出血的预防和治疗方式仍是一个值得研究的问题[3].笔者采用T形胆管引流管阻断子宫血流,与传统的前置胎盘剖宫产术相比,显示出较大的优势,现报告如下.
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巧用一次性2ml无菌注射器
经皮肝穿胆道引流(Percutaneous Transheptic Cholangiography and Drainge,PTCD)术及胆道支架植入术是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的首选方法.对PTCD术及胆道支架植入术后的胆道引流管的合理护理是减少术后并发症,缩短住院时间的重要环节.胆管引流术后,由于胆管引流管与引流袋的接头不配套不能直接衔接,在临床工作中曾经使用橡胶管、输血器等连接,效果不满意,给护理工作造成很大麻烦,增加了工作量.2012年10月~2014年9月本科临床观察50例PTCD术及胆道支架植入术,使用一次性2 ml无菌注射器与胆道引流管和一次性使用防返流引流袋进行连接,效果满意,减轻了工作量,减少感染机会,现报告如下.