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  • 延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用效果

    作者:汤丽文

    目的:探究延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用效果.方法:选择2015年11月至2016年11月我院收治的恶性梗阻性黄疸患者150例作为研究对象,均进行经皮肝穿刺胆道引流,按照随机数字分组原则,分为对照组、观察组,对照组实行传统护理,观察组在此基础上联用延续性护理模式,比对两组患者疾病知识掌握情况、并发症发生情况.结果:经过护理后,观察组患者疾病知识掌握情况显著优于对照组,且并发症发生率较低,数据间具有统计学意义(P<0.05).结论:将延续性护理模式应用在经皮肝穿刺胆道引流患者护理过程中,可有效预防并发症,有利于提升患者疾病知识掌握率,值得推广.

  • 经皮肝穿刺胆道引流瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症

    作者:彭观景;陈博艺;李称才;李荣

    目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症的可行性、疗效及优势.方法 回顾性分析2014年10月-2016年1月该院经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗24例复发性胆石症的临床资料,其中胆总管结石19例,肝内外胆管结石5例,取石时机为PTCD术后5~110 d,平均(15.0±21.1)d.结果 24例均成功经PTCD瘘道硬质胆镜取石,手术时间(71.7±29.4) min,出血量(28.1±61.5) ml,术后住院5~15 d,平均(9.5±3.2)d,术后左肝胆管少许残石1例,右侧胸腔少量积液1例,胆道出血2例,瘘道出血1例,胆总管陈旧性积血1例.结论 经PTCD瘘道硬质胆镜取石治疗复发性胆石症具有安全、有效及可行性,避免反复开刀带来的创伤.

  • 经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果

    作者:范小斌

    目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果。方法:选择我院29例恶性阻塞性黄疸患者,所选患者均为我院2010年10月~2013年10月期间收治病例,所选患者均实施经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗。观察本组患者手术成功情况;观察术后并发症发生情况,主要观察出血情况、术后感染企管科、胆汁瘘情况等,支架是否移位。检测治疗前和治疗后的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平。结果:本组患者均成功,患者实施经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入后的14~30天内梗阻性黄疸症状显著消退,患者全身临床症状和体征得到显著改善,大便颜色变黄,皮肤瘙痒症状较治疗前显著减轻,饮食显著改善。治疗前的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平分别为233±56μmol/L、193±45μmol/L、118±43 U/L;治疗后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶水平分别为110±47μmol/L、82±34μmol/L、43±17 U/L。结论:经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入在恶性阻塞性黄疸中的治疗效果显著,值得借鉴。

  • 经皮肝穿刺胆道引流术后胆道和腹腔内出血的介入栓塞治疗

    作者:杨志;林龙英;王家兴;张杰

    目的 探讨介入栓塞治疗经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangiodrainage,PTCD)术后胆道和腹腔内出血的效果.方法 2003年2月~ 2015年6月对11例PTCD术后出血经保守治疗无法有效止血行超选择动脉插管造影,精确显示出血部位及出血速度.根据靶血管直径选取不同型号弹簧圈进行栓塞,然后再用明胶海绵栓塞.栓塞后行动脉造影,确认栓塞效果.结果 10例选择性肝动脉造影后,使用弹簧圈及明胶海绵栓塞出血的肝动脉分支后,出血停止;1例细小分支肝动脉血管出血经弹簧圈及明胶海绵栓塞后,动脉出血停止,行引流管造影时见胆道门静脉瘘,间断夹闭引流管后24 h造影见胆道门静脉瘘消失,出血停止.11例随访1~6个月,平均4.7月,均无再出血.结论 介入栓塞治疗PTCD术后胆道和腹腔内出血安全、有效、微创.

  • 儿童亲体肝移植术后并发噬血细胞综合征一例

    作者:白静;李鑑;冀晓俊;孙丽莹;段美丽

    患儿,男,11岁10个月,因“活体肝移植术后18月余,经皮肝穿刺胆道引流( percutaneous tran-shepaticcholangial drainage, PTCD )术后15月余,发热1月余”入院。患儿18个月前(2014年4月1日)因结节性肝硬化、肝功能失代偿于外院行亲体肝移植术,供者为患儿父亲,供肝为左外叶,手术过程顺利。术后第1日床旁腹部超声示“肝总动脉远端未见明确显示,疑肝总动脉血栓闭塞可能,肝S4梗死灶可能性大,疑门静脉吻合口狭窄”,急诊行肝动脉造影+球囊支架成形术,术后第2天因失血性休克行剖腹探查止血术。规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,监测肝功能逐渐恢复。15个月前患儿因胆瘘于2014年7月2日行PTCD置管术,后反复发作胆管炎,外院予积极抗感染治疗好转,2015年4月拔除PTCD导管。1个月前患儿无明显诱因出现发热,体温高达39℃,伴全身乏力,无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛,无头痛、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适。就诊于当地医院查血常规示白细胞1.43×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板57×109/L;血生化示谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶43 U/L,总胆红素11μmol/L,直接胆红素6μmol/L,碱性磷酸酶273 U/L,谷氨酰转酞酶195 U/L;FK506浓度9 ng/ml,予抗感染治疗效果不佳。查EB病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) DNA 定量1.73×103 copies/ml,巨细胞病毒( cytomegalovirus, CMV ) DNA定量<2000 copies/ml,考虑EB 病毒感染,加用更昔洛韦抗病毒治疗2周。患儿仍持续发热,体温高39℃,为求进一步诊治于2015年10月22日以“发热待查、EB病毒血症?、亲体肝移植术后”收入我院。

  • 数字减影血管造影与超声引导下行PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效

    作者:汤旻;姜明威;王晖;黄雷

    目的 探讨数字减影血管造影(DSA)与超声引导下行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗晚期癌症所致恶性梗阻性黄疸(MBOJ)的疗效.方法 选取2014年2月至2015年10月间上海市杨浦区中心医院收治的68例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,根据不同穿刺方法分为甲组和乙组,每组34例.甲组患者采用DSA与超声引导下行PTCD,乙组患者采用传统超声引导下行PTCD.比较两组患者引流方式、引流管位置、肝功能[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和血清总胆红素(TBL)]及治疗结果(临床资料、生存率、并发症和一次成功率).结果 甲组患者内外引流和单管双侧均高于乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05).术后,两组患者肝功能指标AST、ALT和TBL均较术前下降,且甲组患者各项因子均低于乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05).甲组患者手术时间和出血量均低于乙组,1年生存率和一次成功率均高于乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 DSA联合超声引导下行PTCD相较单独超声引导,有更为优越的治疗效果,可提高患者的一次成功置管率和生存率.

  • 胆道支架介入在恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果观察

    作者:范小斌

    目的:探讨胆道支架介入在恶性梗阻性黄疸患者中的应用效果。方法选择本院收治的恶性梗阻性黄疸患者33例,所选病例均在仰卧位下实施经皮肝穿刺胆道引流和胆道支架植入。观察术后引流情况以及支架膨胀情况,测定本组患者术前3 d和术后4周的血清胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)水平。结果所选病例均顺利完成引流和支架植入,术后观察引流通畅,支架膨胀良好。术后皮肤黄染、瘙痒等症状缓解,食欲好转。术前3 d TBIL、DBIL、ALT测定结果分别为:(203.6±30.2)μmol/L、(143.7±22.8)μmol/L、(321.4±41.2)μmol/L;术后4周的TBIL、DBIL、ALT测定结果分别为:(45.9±14.7)μmol/L、(27.1±9.6)μmol/L、(30.4±5.8)μmol/L;术后4周的TBIL、DBIL、ALT测得结果分别低于术前3 d的测得结果,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床效果显著,手术过程创伤小、术后恢复快,缓解黄疸等症状迅速,值得借鉴。

  • 急性梗阻化脓性胆管炎行PTCD术后疗效分析

    作者:白英奎

    目的:探讨分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)法治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法46例急性梗阻化脓性胆管炎患者,均行PTCD治疗,评价分析患者手术前后的肝功能、临床症状、血常规以及胆红素水平。结果46例患者全部成功置入胆道引流管,手术后寒战高热、腹痛等症状得到缓解,患者体温在48 h后恢复正常。1例手术后3 d出现多器官衰竭导致死亡。45例患者手术后1周检查血常规以及肝功能全部恢复到正常。35例手术后1周实施外科手术治疗后拔管;1例胆道外引流管拔出后发生消化道出血,实施介入治疗后病情得到好转;6例1周后实施胆道造影显示胆管结石消失,1个月后将胆道外引流管拔除;3例确诊胆管癌,实施胆道支架置入手术。实施PTCD手术前及手术后1周患者的血常规以及肝功能情况对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 PTCD术具有创伤小、并发症几率低等特点,能有效引流胆汁,使患者胆道内的压力减小,成为急性梗阻化脓性胆管炎患者的抢救措施。

  • 经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)的护理

    作者:梁学卫

    目的 研究DSA引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸的护理要点.方法 对采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗胆道梗阻性黄疸患者42例,并对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察,记录引流管放置的时间及其并发症.结果 42例患者中,除4例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、3例发生引流管脱落,其余35例患者平均置管15.7 d后顺利拔管.42例胆道梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道引流术后,临床黄疸等症状明显改善,肝功能恢复.结论 通过术前加强心理护理,术后密切观察生命体征变化,重点加强引流管的观察与护理,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于患者的康复.

  • 超声引导结合DSA经皮肝穿刺胆道引流与DSA定位经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

    作者:杨金炜;彭玲;李冠海;张明德;孙高斌;刘献儒;马小桔

    恶性梗阻性黄疽是由各种恶性肿瘤引起的胆道狭窄或闭塞,就诊时往往已失去手术机会,且患者相对生存时间短.近年来,介入治疗因其安全、创伤小、成功率高,已作为一种很好的姑息治疗方法[1].虽然目前超声引导经皮肝穿胆道引流术(PTCD)作为梗阻性黄疸姑息性治疗手段已被公认[2],但不论是超声引导还是数字减影血管造影(DSA)下引导均有其各自的优缺点.本研究对我院的58例恶性梗阻性黄疸患者应用上述两种方法进行PTCD治疗,并比较其治疗效果,现报告如下.

  • 内镜胆管引流术在胆管梗阻中的应用

    作者:刘变英

    胆管梗阻是在胆管疾病中较常见的一种病.若胆管梗阻不解除,持续的胆管梗阻常会导致严重的并发症.解除胆管梗阻,有传统的外科姑息性胆管引流手术;胆管切开T管引流;B超或X光下置PTCD(经皮肝穿刺胆道引流)管及内镜下置胆管引流管均可取得效果.但严重黄疸时外科手术风险较大,并发症多;PTCD仍属有创减黄,且易脱管,引流范围局限、有一定的并发症及临床护理麻烦.随着治疗性ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)的开展,内镜胆管引流术因其微创伤性,并发症少,且可重复性等优点,作为胆管引流首选已为多数临床医生认可.

  • 胆汁细菌培养结果与 PTCD 术后病人再次住院相关性分析

    作者:肖书萍;熊斌;李小芳

    [目的]了解经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)病人胆汁细菌培养结果与病人再次住院的相关性。[方法]回顾性分析71例行PTCD 术病人的胆汁培养结果及再次入院状况。[结果]71例病人共送检127份胆汁标本,25例病人细菌培养结果为阴性,其中2例病人出院后因胆道感染再次入院;46例病人细菌培养结果为阳性,其中13例病人出院后因胆道感染反复住院,两者比较差异有统计学意义(χ2=3.990,P =0.046)。[结论]PTCD 术后病人胆汁细菌培养结果与病人再次住院具有一定的相关性,对临床护理具有指导意义。

  • 胆汁淤积性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术患者一例的护理

    作者:熊玲;王芬

    肝内胆汁淤积性黄疸由于胆道阻塞,阻塞上方的压力升高,胆管扩张,后导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血,此外有些肝内胆汁淤积并非由机械因素引起,而是由于胆汁分泌功障碍,毛细胆管的通透性增加,胆汁浓缩而流量减少,导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成[1],经皮肝穿胆道内外引流术及支架置入术后,不仅可以解除胆道梗阻,消退黄疸,还能改善肝功能和全身状况,延长患者生存期和提高生活质量[2],现将护理报告如下.

  • 黄色肉芽肿性胆囊炎正电子发射断层扫描/CT显像一例

    作者:陈钰;周克;吴平

    患者男,66岁,因"腹痛1周,加重3d"就诊.患者2年前曾因"皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒"于外院疑诊"肝门部胆管癌".患者拒绝手术治疗,数月后于居住地医院行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)术引流,术后皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒好转出院.16个月前患者自行拔除引流管,未就诊治疗.

  • 肝内胆管支气管内瘘1例

    作者:舒建昌;杨绮红;张晓燕;梁瑞华;黎铭恩;张文茹

    患者男性,75岁,因腹痛、腹胀、咳嗽、咳痰20天,病情加重伴黄染、咳金黄色痰1周入院.患者半年前曾因胆总管、左肝内胆管结石,右肝叶细菌性肝脓肿在本院外科诊治.因患者拒绝手术,经予以肝脓肿穿刺术、经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)等处理好转出院.

  • 恶性梗阻性黄疸行PTCD治疗并发急性肾衰的临床分析

    作者:于洪波;彭海英;戴林

    恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流(PTCD)有较多并发症,其中急性肾功能衰竭(ARF)常见,且死亡率极高[1].2004年12月-2008年9月我院收治恶性梗阻性黄疸67例,现将并发ARF情况分析如下.

  • 单通道双国产胆道支架在恶性高位梗阻性黄疸的临床应用

    作者:杨光;何东风;杨奕

    目的:探讨肝门部恶性梗阻性黄疸单侧穿刺单通道双胆道国产支架引流的疗效、安全性。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2012年10月—2013年12月收治24例肝门部高位恶性梗阻性黄疸患者临床资料,每例患者均接受双国产胆道支架治疗。其中采用单通道双支架治疗9例(试验组),采用双侧通道双支架15例(对照组);比较两组的术中穿刺肝管次数、辐射曝露剂量、操作时间、引流有效率及并发症发生率。结果试验组穿刺肝管平均1.44±0.53次,明显低于对照组3.73±0.70次,差异有统计学意义( P<0.01)。试验组透视下操作时间、辐射曝露剂量平均为(1152.22±335.61)s、(653.22±207.02)mGy,略低于对照组(1236.93±463.43)s、(727.00±348.52)mGy,差异无统计学意义(P<0.05)。4周后复查肝功,试验组与对照组引流有效率分别为88.9%(8/9)、86.7%(13/15),差异无统计学意义(P=1.00)。试验组有1例胆汁渗出,对照组有2例胆道出血,两组均无严重并发症发生。结论单通道双国产胆道支架减黄治疗损伤小、疗效确切,可选择性应用于治疗肝门区梗阻性黄疸患者。

  • 梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术护理

    作者:罗红梅;张桂敏;尹明丽

    恶性胆道梗阻是指侵犯至胆道系统的原发或转移性肿瘤,引起胆道狭窄或闭塞,临床表现为梗阻性黄疸.这类疾病手术切除率低,预后较差.经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)是一种重要的姑息性治疗手段,可有效地改善症状并延长患者生存期[1].其操作简单(可反复操作),具有创伤小、安全性高、退黄效果明显等优点,为失去手术机会的晚期患者创造了一条新的治疗途径.我科2012年9月-2013年9月为158例患者实施了PTCD+胆道内支架置入术,取得了满意效果,现将护理体会总结如下.

  • 超声结合DSA经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察

    作者:那将超;狄长安

    恶性梗阻性黄疸(MBOJ)是由各种肿瘤引起的不同部位的胆道狭窄或闭塞。恶性梗塞性黄疸临床上不常见,目前的治疗方法主要是早期诊断和根治手术,但是临床上始终在诊断方面存在难题[1‐2]。单纯的超声或DSA下经皮肝穿刺胆道引流是目前一种较为有效的姑息治疗手段,对于减轻患者黄疸、提高患者生存质量、延长寿命等方面具有重要的意义,但不同穿刺方法都存在弊端[3‐5]。因此我们选用2009年1月至2012年12月年间对治疗的60例患者进行不同方法的应用,现报道如下。

  • 胆道金属裸支架与125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的疗效对比:一项单中心前瞻性研究

    作者:周广;肖恩华;尚全良;陈柱;马聪;陈翔宇;罗建光;朱晖;张子曙

    目的 分析比较经皮肝穿刺植入普通金属裸支架与放射性125I粒子支架治疗恶性胆道梗阻的临床疗效差异.方法 选择2015年5月至2016年9月期间于中南大学湘雅二医院放射介入科进行治疗的32例恶性胆道梗阻患者,随机选择其中11例患者作为观察组,行经皮肝穿刺胆道引流及放射性125I粒子支架植入;21例为对照组,行经皮肝穿刺胆道引流及普通胆道金属裸支架植入,对比分析两组术前和术后1个月总胆红素(TIBL)、直接胆红素(DBIL)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)指标变化以及支架通畅时间、生存时间的差异.结果 两组患者均成功植入胆道普通金属裸支架或125I放射性粒子支架,术后造影胆道通畅,手术成功率100%.术后1个月两组TIBL、DBIL均显著降低,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月CEA、CA19-9观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后观察组支架中位通畅时间及平均通畅时间(5.83个月,7.55个月)均长于对照组(2.23个月,2.53个月),差异有统计学意义(P<0.05),观察组3、6、9、12个月生存率分别为90.9%、90.9%、72.7%、54.5%,对照组分别为80.9%、33.3% 、23.8%、9.5%,观察组支架通畅时间及生存时间显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 放射性125I粒子支架是治疗恶性胆道梗阻安全、有效的微创治疗方法,既可迅速解除胆道梗阻又可有效抑制肿瘤生长,与普通胆道金属裸支架相比,能明显提高支架通畅时间和延长患者生存期,是标本兼治的姑息性治疗方案,值得临床推广应用.

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