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急性胆源性胰腺炎的手术时机和术式分析探讨
急性胆源性胰腺炎(AGP)是我国胰腺炎常见的类型之一,发病率逐年上升,病因多为结石性.在国内占外科急腹症的第3位,仅次于急性阑尾炎和急性胆囊炎;我院自2002-2012年收治急性胆源性胰腺炎123例,其中结石性117例,6例为胆总管下端占位;梗阻性为31例,非梗阻性92例,就其根治性手术时机和急症手术的术式选择作探讨性临床分析.
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.
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急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是一种临床常见的急腹病,病死率高.传统的内科药物治疗因无法解除胆道梗阻而疗效不佳,外科手术风险极大,病死率可达12%~60%.随着内镜技术及设备的不断创新与发展,内镜下鼻胆管引流术(ENBD)已成为治疗AOSC的重要手段之一,它在治疗上达到微创的非手术胆道减压引流的目的 ,使病死率明显下降.本文主要回顾了AOSC患者行ENBD的护理现状,为临床护理提供参考.
关键词: 急性梗阻性化脓性胆管炎 鼻胆管引流术 护理 综述文献 -
气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理
目的 探讨一次性气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理.方法 经口将十二指肠镜插入胆总管或主胰管,由鼻孔引出至体外,速立胆汁体外引流途径.结果 20例患者均未出现鼻黏膜损伤、出血等并发症,成功率达100%,同时加强鼻胆管引流护理,效果满意.结论 一次性气囊尿管具有质地柔软、使用方便、对周围组织无损伤等优点,能将鼻胆引流管经口腔由鼻孔引出至体外,并很好的解决了鼻胆引流管经口腔引出时,既不方便固定、严重影响病人进食和讲话、又增加病人恐惧感、不美观等问题,在鼻胆管引流术中起到了重要的作用,值得临床推广应用.
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仰卧位在急诊逆行胰胆管造影术和鼻胆管引流术中的应用
目前内镜下行逆行胰胆管造影术(ERCP)已发展为良、恶性胰腺疾病微创诊断与治疗的重要方法.急性重症胆管炎及急性胆源性胰腺炎是胆胰管疾病中为凶险的病变,病死率高达56%[1].急诊鼻胆管引流术(ENBD)的减压及引流是治疗该病为快速、有效的方法.由于有些患者年老体弱、长期卧床、病情较重,不能或不宜取常规ERCP操作时的俯卧体位,2008年6月至2010年12月,我们尝试在仰卧体位下为12例患者进行ERCP操作,取得了令人满意的效果,现将有关体会报道如下.
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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内镜下乳头括约肌切开术在非胆源性重症急性胰腺炎治疗中的作用
目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)在非胆源性重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用.方法 73例非胆源性SAP患者按随机法分为内镜治疗组(35例)和对照组(38例).对照组采用内科非手术治疗;内镜治疗组在入院后72 h内行EST和ENBD.检测治疗前及治疗后24 h、3 d、7 d血清淀粉酶;观察入院后腹痛缓解、肠功能恢复情况;记录两组患者病死率、并发症发生率、中转手术率、住院天数.结果 内镜治疗组插管成功率94.3%(33/35),无相关操作并发症;治疗前及治疗后24 h、3 d、7 d血清淀粉酶水平分别为(1376±131)U/L、(675±49)U/L、(238±49)U/L、(75±13)U/L,治疗前和治疗后24 h与对照组无显著差异,治疗后3 d、7 d均较对照组显著降低(P<0.01).内镜治疗组患者腹痛缓解显效率48.6%,有效率37.1%,显著高于对照组的26.3%和28.9%(P<0.05).两组患者均无病死.发病30 d内内镜治疗组并发症发生率为14.3%,中转手术率为2.86%,显著低于对照组的44.7%和21.1%(P<0.01和P<0.05).内镜治疗组平均住院(27.6±4.0)d,比对照组的(41.7±5.9)d显著缩短(P<0.05).结论 发病72 h以内采用EST和ENBD治疗非胆源性SAP效果明显优于内科非手术治疗,且安全、可行.
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术中内镜乳头括约肌切开和鼻胆管引流术219例
回顾性总结成都市第二人民医院完成的219例术中内镜乳头括约肌切开术(IEST)和鼻胆管引流术(IENBD)治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及行一期缝合术患者的临床资料.手术方式包括腹腔镜下完成胆囊切除、胆总管探查取石、IEST和IENBD 198例,开腹完成21例.腹腔镜下IENBD成功治疗186例,鼻胆管打折或堵塞导致无任何液体流出7例,鼻胆管早期滑脱5例.腹腔镜术后发生胆汁漏4例,轻症胰腺炎3例,误扎鼻胆管头部1例.21例开腹手术均获得成功,无并发症.两组患者均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术或死亡.结果显示,只要患者选择合适,术中行IEST和IENBD治疗胆结石、胆总管结石合并乳头狭窄及一期缝合术,在腹腔镜下或开腹下均是安全有效的.
关键词: 腹腔镜 十二指肠镜 内镜乳头括约肌切开术 鼻胆管引流术 胆石症 -
腹腔镜胆囊切除术中联合十二指肠镜治疗无扩张胆总管内结石
对合并胆总管结石的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)仍没有完全解决问题[1],尤对胆囊结石合并无扩张胆总管内结石(胆总管直径4~8 mm)的处理非常棘手,即使在开腹手术时也有一定的难度.2006年12月~2008年12月,我院对胆囊结石合并无扩张胆总管结石患者36例开展LC术中同时在十二指肠镜下行十二指肠乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)后网篮取石和(或)球囊取石鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)取得了良好的效果,现报道如下.
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术中置鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术中的临床应用
为了避免腹腔镜胆总管探查后置T型管引流的各种不利影响,我院2003-2010年对121例经腹腔镜胆总管探查的患者采用术中置鼻胆管引流,临床效果良好,报道如下.资料与方法1.一般资料:2003-2010年收治121例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用经腹腔镜胆囊切除胆总管探查术中鼻胆管引流术,121例患者经B超、CT、MRCP检查确诊.121例中男43例,女78例,平均年龄(48.6±18.5)岁,胆管直径0.9~2.4cm,无黄疸19例,出现不同程度黄疸92例,其中血清总胆红素17 ~ 171 μmol/L 39例,171~ 340 μmol/L35例,> 340μ mol/L 18例.
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鼻胆管引流术预防经内镜逆行胰胆管造影术后感染的临床分析
目的 探讨鼻胆管引流术(ENBD)预防经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆管感染的临床效果,旨在改善ERCP手术的临床预后.方法 将2011年8月-2013年1月86例行ERCP术的病例随机分成观察组46例和对照组40例,观察组术后行ENBD,对照组术后未行ENBD,比较两组ERCP术后胆管感染情况,采用SPSS13.0软件进行统计分析.结果 观察组和对照组患者ERCP术后胆管感染分别为2、4例,感染率分别为4.3%、10.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组中2例单纯性胆管炎药物保守治疗后痊愈;对照组中单纯性胆管炎1例对症处理后好转,3例急性重症胆管炎(ACST)分别行开腹胆道引流术、经皮肝穿刺胆道引流术,其中2例治疗无效并发多器官功能衰竭(MOF)死亡.结论 ENBD能有效预防ERCP术后胆管感染,对于存在ERCP术后胆管感染危险因素的手术患者尤其必要.
关键词: 鼻胆管引流术 经内镜逆行胰胆管造影术 胆管感染 -
胆汁培养与药敏试验对指导胆道疾病治疗的价值
为观察胆道细菌培养阳性率和药物敏感性,2000~2001年,我们在十二指肠镜下行胆管造影术(ERCP)及鼻胆管引流术(ENBD)时,采集胆道疾病62例胆汁标本,同时抽取静脉血,分别进行厌氧菌和需氧菌培养.
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ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理
目的 总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的患者采用鼻胆管(ENBD)术后引流观察护理.方法 对2009年1月~2011年11月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理,如休息,加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等;保持鼻胆管引流的固定通畅,观察引流液的变化,冲洗鼻胆管等,发现问题及时处理.结果 做好ERCP加ENBD术后的观察和护理,能有效预防ERCP术后并发症的发生,提高治疗效果.
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鼻胆管引流术中围术期优质护理的应用效果剖析
目的:探讨优质护理应用于鼻胆管引流术围手术期的效果。方法以120例接受鼻胆管引流术的患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各60例。在围手术期对照组行常规护理,观察组行优质护理,对比2组住院时间及护理满意度。结果观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05),且术中失误率较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻胆管引流术围手术期采用优质护理模式,有利于缩短患者住院时间,提高护理满意度,极具临床应用价值。
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评价分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术的护理观察
目的 对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行鼻胆管引流术(ENBD)治疗的护理方法 进行观察.方法 随机选择48例急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象,所有患者均行ENBD治疗,治疗过程中所有患者均实施综合护理干预.结果 患者均成功置管,术后2~10 d,患者临床症状均消失,28例胆总管结石患者结石完全取出,无1例患者出现内镜下经鼻插管胆管引流等并发症.结论 对行ENBD术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施综合护理干预,效果明显,值得推广.
关键词: 急性梗阻性化脓性胆管炎 鼻胆管引流术 综合护理 并发症 -
急性重症胆管炎50例临床观察
目的 探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法及临床效果.方法 选取该院收治的50例急性重症胆管炎患者,将2005年2月-2008年3月收治的24例患者作为手术组,将2008年4月-2012年1月收治的26例患者作为鼻胆管引流(ENBD)组,分别采用手术治疗和内镜下鼻胆管引流术治疗.观察两组患者治疗后治愈率、死亡率及并发症的发生率.结果 手术组患者治愈率高于鼻胆管引流组,两组对比差异明显,但手术组并发症的发生率明显较高,与鼻胆管引流组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但手术组高于鼻胆管引流组.结论 鼻胆管引流术具有风险小、创伤小及并发症少等优点,但其无法根治急性重症胆管炎,手术治疗根治效果好,但并发症发生率相对较高.
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急性胆源性胰腺炎诊疗中内镜逆行胰胆管造影术的应用
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术( ERCP)在急性胆源性胰腺炎(ABP)患者诊断与治疗中的应用价值。方法收集84例ABP患者的临床资料,分为观察组与对照组,各42例,观察组给予 ERCP诊断,并于内镜下乳头括约肌切开术(EST )或(和)内镜下鼻胆管引流术(ENBD)治疗,对照组给予常规治疗。结果观察组患者均成功行ERCP 检查,其中胆总管结石36例,十二指肠乳头处结石嵌顿6例。观察组的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血淀粉酶恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者无出现死亡病例,观察组治疗的总有效率为95.24%,显著高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ABP患者行ERCP检查与治疗的成功率较高,能有效促进患者病情的恢复,疗效显著,值得推广。
关键词: 急性胆源性胰腺炎 内镜逆行胰胆管造影术 鼻胆管引流术 -
ERCP 术后鼻胆引流术的临床观察护理
目的:对20例胆管疾病患者施行逆行胆管造影(ercP),并对鼻胆管引流术的患者进行观察护理。方法保持鼻胆管引流的通畅,观察引流液的变化,冲洗鼻胆管等,发现问题及时处理。结论能有效预防 ercP 术后并发症的发生,提高治疗效果。
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内窥镜鼻胆管引流术在胆总管结石引起胆管炎围手术期中的应用
胆总管结石是外科常见病,随着生活水平提高,饮食结构改变,原发性胆总管结石发病率有下降趋势,但胆囊结石发病率却逐年增高,因此继发引起的胆总管结石发病率随之增高.我科2003-2006年,选择合适病例在围手术期应用内窥镜鼻胆管引流术(ENBD),一期缝合胆总管41例,取得了较好的临床效果,现报道如下.
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内镜逆行胰胆管造影治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察
急性胆源性胰腺炎(ABP)是急性胰腺炎中常见的类型,占急性胰腺炎的15% ~ 50%,病死率高达20% ~ 35%[1],而胆管病变是引起ABP的主要原因,随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术不断提高,使得内镜下胆胰疾病的介入治疗取得了较好的临床疗效.我院对ABP患者在ERCP的基础上进行乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、胆总管取石术,疗效满意,现报道如下.