首页 > 文献资料
-
B超诊断宫内胎儿胆总管囊肿1例
患者女,29岁,孕35周余.产前B超检查发现:胎儿双顶径9.0cm,股骨长径7.0cm,胎心率152次/分.胎儿肝门部脐静脉右方可探及一4cm×3.7cm囊性包块,约1/3位于肝内,囊壁薄,内部透声佳.包块内见一大小1.0cm×0.6cm中强回声光团,后伴淡声影(图1),且随体位改变而移动.胎儿胃泡、膀胱均显示清晰.B超诊断肝下囊肿(胆总管囊肿伴结石可能).患者于孕41+周顺利经阴道分娩一女婴,Aparg评分10,无外观畸形,无黄疸.出生两个月行手术治疗.术中见胆囊大小1.5cm×1.5cm×6cm,胆囊后内方见一直径约5.5cm囊性包块,内有胆泥淤积,并见有一细小口道通向胆总管,故行胆囊、胆总管囊肿切除,胆管空肠ROUX-Y吻合术.术后诊断先天性胆总管囊肿(憩室型).
-
胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例
患者女,54岁.10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石,术后症状改善不明显.8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染,做B超、CT检查显示肝右叶萎缩,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张.随后在我院行肝右叶部分切除,胆总管空肠Roux-Y吻合术(高位横断胆总管),术后恢复良好.4年前开始,患者经常出现右季肋区胀痛,伴间断性发热,半年来进行性加重,行B超检查诊断:胆管内多发结石;胃肠造影:食管、胃未见病变,十二指肠球后段肠管扩张度略差,透视下观察,十二指肠降部内侧见钡剂逆行流入胆胰管,总胆管远端呈痉挛状狭窄,近端胆管内见多个卵圆形充盈缺损区(图1),于十二指肠球后段走行中断,远端局部呈囊袋状突出,胰管呈"树丫"样走行,纤细光滑,无过度扭曲及僵直表现(图2).
-
皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用
胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.
-
胆道损伤行胆肠内引流术术后吻合口狭窄的原因和处理
胆道损伤发生后,胆肠内引流术是常用的修复术式.但是,有部分患者在术后又发生吻合口狭窄,需再次进行手术治疗.此类患者的处理较为棘手,是胆道外科的难点之一.从1990年1月至2010年10月,我科收治因胆道损伤行胆肠内引流术术后吻合口狭窄患者54例,均施行了采用胆管空肠端-侧吻合的肝胆管盆式胆肠Roux-en-Y内引流术[1],取得了较好的疗效.本文对发生吻合口狭窄的原因和处理方法进行分析.
-
介入栓塞治疗胆道大出血
胆道大出血在临床上病死率高.近年来,随着介入放射技术提高,其疗效显著.本文总结近几年我院6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况,取得了一些经验.现报告如下.临床资料:(1)一般资料:本组6例均为男性.年龄18~60岁,平均48.5岁.病史:急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合1例;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查1例;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热,左肝管及左肝内胆管多发结石,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术1例;肝外伤后肝脓肿引流术后1例;胆道置支撑架术后2例.出血距近期手术时间4~37 d,平均12.5 d.大多反复出血,呈周期性.特别是有1例肝外伤并肝脓肿行引流术后胆道大出血患者,反复出血近3个月,在当地靠输血维系生命.出血量均
-
Roux-Y桥襻空肠巨大结石取石术后胆漏一例
病人,女,59岁,因上腹胀伴畏寒发热6个月入院.6个月前无明显诱因出现上腹胀,伴畏寒发热,体温高达39.5℃,无恶心、呕吐、黄疸,在当地医院拟"肝功能损害"予护肝治疗无效转入金华市中心医院.既往18年前因胆囊结石、肝胆管结石先后在外院及我院行3次手术治疗,包括胆囊切除、胆总管切开取石术、左肝外叶切除术及胆管空肠Roux-en-Y吻合术,术后症状消失.入院体检:血压126/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温38.7℃,脉搏96次/min,呼吸20次/min,神志清楚.皮肤巩膜无明显黄染,右上腹部有3条手术瘢痕,腹平软,中上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及肿块,肝脾肋下未及.
-
保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会
肝门部胆管癌(胆管上段癌)主要以手术为主,胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分.目前临床常用的胆管重建术式,为胆管空肠Roux-en-Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等,这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用.近些年来,国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术.笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术,取得了满意的效果,现报道如下.
-
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后远期并发症的治疗
胆管空肠Roux-en-Y吻合术,是目前临床常应用于治疗胆道疾病的手术方法之一.尤其适用于高位良性胆道疾病的胆道重建,也是近年来公认的一种治疗胆道疾病的有效方法,但其部分病人术后远期出现的吻合口狭窄、复发结石、胆道感染等并发症却是难于处理的问题.根据作者临床体会,往往病人在发生吻合口狭窄或复发结石的同时,几乎都存在不同程度的胆道感染.针对胆管空肠Roux-en-Y吻合术后出现上述问题的治疗,我们的体会如下.
-
多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石
肝内胆管结石在肝内的分布多集中于肝的一叶或几个段[1].本院自2005年12月至2011年2月行多肝段切除术治疗原发性肝内胆管结93例,疗效满意,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组93例,男37例、女56例;年龄25~73岁,平均47.3岁.既往有1~3次手术史45例(48%),其中行胆囊切除术45例,肝胆管切开取石引流术30例次,胆管空肠内引流术19例次,左外叶切除术16例,ERCP和(或)括约肌切开取石术14例.
-
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹内疝11例诊治体会
我院自1980~2001年共收治腹内疝患者15例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合术后腹内疝11例,占同期腹内疝病例的73.3%,现就临床有关问题总结如下.
-
胆管空肠桥式内引流术治疗恶性梗阻性黄疸
临床上恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者,就诊时多数已属晚期,手术切除率较低,部分患者只能作姑息性手术,传统手术方式均有一定并发症及死亡率.对于难以手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者,为进一步提高疗效,我院自2000年10月至2004年10月采用胆管空肠桥式内引流术进行减黄治疗28例阻塞性黄疸患者,临床效果满意.现将结果报道如下.
-
残株胆囊误诊误治1例
1 病历报告 患者男,40岁,4年前因急性胆囊炎、胆囊结石,急诊行胆囊切除术。术后一年再次发生腹痛并伴黄疸,经B超检查诊断为胆总管结石,行胆总管探查取石。2个月后腹痛、黄疸再次出现,复查B超后诊断为复发性胆总管结石,拟行肝胆管空肠ROUX-Y吻合术,术中探查肝脏表面光滑,未扪及肝内结石,分离肝门部粘连,显露胆总管,见其直径约1.2 cm,其内扪及直径约0.5cm的结石1枚,横断十二指肠上段胆总管,取出几何形状的胆固醇结石1枚,沿胆总管向肝门部解剖,在肝门右侧肝脏脏面,有一约1.5cm×2.0cm×4.0cm大小的残株胆囊,内充满直径0.2~0.5cm的结石。此时考虑胆总管结石为残株胆囊结石排入胆总管所致,由于这时胆总管已横断,切除残株胆囊后,行肝胆管空肠端侧侧ROUX Y吻合,T形管支撑,3个月后造影检查无结石及胆管狭窄,拔管。随访2年无不适症状。2 讨论 残株胆囊系由于胆囊管残留过长所致,残株胆囊及其并发症危害性众所周知,特别是近年开展腹腔镜胆囊切除术以来有增多之趋势,比较多见的是残株胆囊炎、残株胆囊结石、继发性胆总管结石,甚至残株胆囊癌。残株胆囊常常是因并发症再次手术时才发现,及时确切地处理后,一般不必进行第3次手术,以免延误治疗。 本例第1次手术由于是急诊,解剖关系欠清楚,在胆囊管与胆总管汇合部未暴露清楚情况下切除胆囊,实为颈部断离,造成胆囊残株,并残余结石。这是后2次发病的根本原因,而且在诊断上起了误导的作用。第2次手术时,仅满足于胆总管结石的诊断,取出结石后,未仔细解剖肝门部,也未对结石的性质和成因作分析,致残株胆囊仍然存在,导致再次继发胆总管结石的形成。第3次手术时,未对既往病史作进一步的分析,也未作必要的检查,先横断胆总管,当诊断明确时,过失已无法挽回,被迫行了胆肠吻合术。 该患者3次误治的共同特点是在未探查、解剖不清楚的情况下进行手术。3次手术是分别由3位医生完成的,后2次均对前次的病史、病例资料未作详尽的研究分析,主观臆断,教训深刻,令人发省。
-
经盲袢纤维胆道镜配合手术治疗复杂肝内胆管结石
我科自1993年以来,应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石100例,取石途径主要为经"T"管窦道进行,但其中9例患者为复杂肝内胆管结石,施行胆管切开取石,高位肝胆管空肠Romx-Y吻合,腹壁埋袢,肝内胆管置管引流,术后经肝内胆管引流管造影,发现肝内胆管仍存余结石,经盲袢行纤维胆道镜取石,3例埋袢后结石复发,经盲袢直接胆道镜取石,获得了良好的治疗效果.
-
术后肝外胆管损伤原因分析及其防治
我院1979年至1998年共收治术后胆管损伤8例,现就其损伤原因及其防治分析讨论如下。1 临床资料1.1 本组8例,男3例,女5例。年龄31~63岁。中位年龄42.6岁。损伤发生在胆囊切除术6例,胃大部切除1例,胃癌根治术1例;损伤部位:右侧副肝管损伤l例,胆(肝)总管裂伤3例,胆总管洞穿孔1例,胆总管部分勒伤1例,完全勒伤1例,横断1例。发生于低资医生操作6例(6/8)。术中及时发现胆管损伤5例,3例术后1~2周发行进行性黄疽,B超检查胆总管上段扩张,再次手术确诊,其中1例为外院转入。8例中,损伤胆管修补T管引流4例,胆管空肠Roux—Y吻合3例,1例副肝管损伤术后胆漏,腹腔引流3d自愈。全组无再手术后死亡病例。
-
胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
-
关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
-
胆肠吻合术后肝外胆管重建技术的初步体会——对保留胆道生理通道重要性的反思
肝门部胆管重建术通常是以肝胆管的空肠Roux-Y吻合为主要术式,并已经成为常规术式.然而,临床又常发现许多因胆肠吻合后的复发性胆管炎、肝胆管结石、继发性胆管硬化症、胆汁性肝硬化,以至肝功能衰竭的严重后果.尤其是在胆道良性病变的长期观察中,发现保留Oddi括约肌功能的重要意义.正常胆道内应当是一个无细菌和无细菌繁殖的环境,而保持这一无菌内环境的主要屏障是胆胰管共同开口处的Oddi括约肌的功能,它调节胆道与十二指肠之间的压力,阻止胆胰肠液的逆流发生.在外科实践中维持这一胆道生理通道的意义早就成为原则,然而在许多胆道无法修复与重建的情况下,只能行胆道改道手术,如胆肠吻合术.而通常胆道再次手术中,尤其是已经行胆管空肠吻合术后,能否再行胆道生理通道重建术?还没有较成熟的经验.
-
改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较分析
目的:探讨改良与传统胆管空肠Row-en-Y吻合术的比较效果.方法 分析普外科收治的行胆管结肠吻合术患者120例临床资料,依据手术方式不同分为传统组(传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例和改良组(改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例.结果 改良组患者吻合时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间均低于传统组,改良组并发症发生率均低于传统组,两组比较差异均有统计学意义(P
关键词: 改良 传统 胆管空肠 Roux-en-Y吻合术 -
根治性切除肝门胆管癌22例临床分析
我院自2001年1月至2003年11月使用肝胆管空肠桥袢式吻合术根治性切除肝门胆管癌22例.现分析讨论如下.1临床资料1.1一般资料本组肝门胆管癌22例,男9例,女13例.年龄36岁~75岁,平均55.8岁.临床表现均有不同程度的阻塞性黄疸,持续时间为2周至3月,多伴有上腹胀痛不适、纳差、乏力,少数病人有发热.22例均行B超检查见肝内胆管扩张,肝门部占位性病变,呈团块状低回声.CT检查均提示肝门部有低密度团块影.肿瘤部位分型按Bismuth[1]分型标准分为Ⅱ型9例,Ⅲ a5例,Ⅲb型7例,Ⅳ型1例.
-
腹腔镜输入段结扎胆肠袢式吻合术在晚期恶性梗阻性黄疸中的临床应用
胆肠Roux-en-Y吻合是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的经典术式,其减黄效果可靠,并发症较少,但创伤较大.随着腹腔镜技术的发展和成熟,在腔镜下完成胆管空肠Roux-en-Y吻合在技术上已成为可能.我院自2007年起对14例晚期恶性梗阻性黄疸患者实施了腹腔镜输入袢结扎胆肠袢式吻合术,疗效满意.