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腹腔镜与开腹胆道再次手术的前瞻性临床对比研究
目的 比较腹腔镜胆道再次手术与开腹手术的临床效果.方法 研究32例腹腔镜胆道再次手术和36例开腹胆道再次手术的临床资料,比较两组手术时间、结石清除率、胃肠道恢复时间、输液量、住院时间、住院总费用及术后并发症等.结果 腹腔镜组结石清除率为75.9%,开腹手术组为77.8%(P>0.05);手术时间开腹组为(153.8±28.2)min,腹腔镜组为(189.3±33.4)min(P<0.05);胃肠道恢复时间开腹组为(58.1±6.9)h,腹腔镜组为(25.7±3.9)h(P<0.01);术后住院时间开腹组(16.6±3.9)d,腹腔镜组(6.8±1.8)d(P<0.01);住院总费用开腹组为(8 800±2 700)元,腹腔镜组为(9500±2600)元(P>0.05),术后并发症两组分别为7例,0例.结论 腹腔镜胆道再次手术具有临床实用性,但对手术医师的要求较高.
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胆道再次手术的相关问题分析
胆道再次手术牵涉到很多问题,包括解剖结构的不清、结石难以取尽、副损伤、合并重症胆管炎等,处理起来比较复杂.我院1996～2006年共收治此类患者20例,现就有关问题探讨如下:
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胆道再手术预防消化道损伤的临床体会
反复多次胆道手术后,右上腹腔内形成广泛黏连,甚至纤维化、瘢痕化,加之正常的解剖结构发生显著改变,在显露胆管的过程中,容易出现消化道的损伤[1-2].因此,在显露胆管过程中如何避免消化道的损伤是再次胆道手术时应引起重视的问题,笔者对泰州市人民医院普外科2008年2月至2011年12月胆道再次手术87例作一回顾性分析.
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胆道再次手术的术前评估及处理
目的:探讨胆道再次手术的术前评估及处理.方法:对我院2003-01/2007.03收治的127例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占66.9%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆漏等.再次胆道手术主要手术方式包括肝叶部分切除+胆肠Roux- en-Y吻合+T管引流.胆道再次手术并发症发生率10.2%.有7例胆道再次手术合并有门静脉高压症,术中出血达800-1500 mL.结论:为了减少胆道再次手术,需要充分的术前准备和评估,并选择合适的手术方案,术中详细的探查及术后合理的治疗.
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胆道再次手术时胆管癌的诊断和治疗
目的:探讨胆道再次手术合并胆管癌的诊断和治疗要点.方法:回顾性分析2006-11/2011-12我院肝胆外科中心胆道再次手术病理确诊为胆管癌的病例26例.结果:肝内胆管细胞癌15例(57.7％)；肝外胆管癌11例(42.3％),其中胆肠吻合口癌5例(45.5％),残留胆总管囊肿继发癌变1例(9.0％).本组26例,15例(57.7％)同时合并有胆管结石.腹痛(93.3％)是肝内胆管癌患者常出现的症状,梗阻性黄疸(72.7％)是肝外胆管癌常出现的症状.完善CT或MRI检查后,8例(30.8％)影像学表现不典型,其中胆管炎性狭窄5例(62.5％),肝叶萎缩2例(25％),残余总管囊肿1例(12.5％).本组共14例(53.8％)完整切除肿瘤.结论:胆道再次手术合并胆管癌患者需结合实验室检查、影像学检查以及术中对可疑病灶的冰冻快检来提高诊断,该类患者的治疗目标是完整清除肿瘤和引起肿瘤的残留病灶.
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肝叶切除术在胆道再次手术中的应用
目的:探讨肝叶切除在胆道再次手术中的应用及术前评估与处理.方法:回顾性分析2005-11/2012-2我院收治的胆道再次手术中行肝叶切除的105例患者的临床资料.结果:肝左外叶切除69例；左半肝切除18例；肝方叶切除8例;肝右叶部分切除4例,其中1例为右半肝切除；双侧肝叶规则性切除4例,包括2例胆囊床切除,1例右半肝及左外叶切除,1例部分肝右叶及左外叶切除；左内叶切除2例.术后主要并发症:切口感染、胆漏、肺部感染、胸腔积液.围手术期因肝功能衰竭亡1例.结论:对于肝内胆管复发和/或残余结石,应该彻底切除存在胆管结石和狭窄的肝叶或肝段,努力减少胆道再次手术次数.
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腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石
目的 探讨腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的安全性和效果.方法 选择性地对我院收治的50例有腹腔镜胆囊切除术/开腹胆囊切除术/腹腔镜胆总管探查取石术/开腹胆总管探查取石术(LC/OC/LCBDE/OCBDE)胆道手术史的胆总管结石患者随机分成A、B两组,分别采用腹腔镜手术和开腹手术治疗.比较两组手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间、住院总费用及术后并发症等的差异.结果 两组患者手术时间、肝功能指标、胆漏发生率及住院费用无显著差异(P＞0.05).腹腔镜手术组较开腹组术中失血量少[分别为(58.3 ±24.2)ml和(108.6 ±35.7) ml,P＜0.05]、术后住院时间缩短[分别为(7.1±1.5)d和(12.4 ±4.3)d,P＜0.05]、胃肠道恢复时间缩短[分别为(26.3±3.6)h和(58.2 ±6.3)h,P＜0.05]、术后镇痛减少(分别为7/25和17/25,P＜0.05)、伤口感染率下降(分别为1/25和6/25,P＜0.05).结论 具有丰富经验的腹腔镜专科医师开展腹腔镜胆道再次探查术安全、有效、可行,有推广价值.
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腹腔镜再次胆道手术的处理
目的 探讨经腹腔镜再次胆道手术的可行性及临床疗效.方法 2000年5月～2007年5月,共行腹腔镜再次胆道手术105例,包括经腹腔镜再次胆总管切开取石、T管引流术96例,胆/肝管-空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝叶切除术4例.结果 105例手术均成功,无严重并发症发生.手术时间60～185 in,(125.3±23.2)min.术中出血15～310 ml,(21.1±8.6)ml.术后住院5～9 d.胆肠Roux-en-Y吻合术5例,术后随访6～65个月,(13.2±8.6)月,未见结石复发;肝左叶及右叶部分切除各2例,术后随访8～25个月,(10.2±3.6)月,未见结石复发;腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术96例,随访3～72个月,(13.2±9.6)月,未见结石复发.结论 经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果.
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关键词：
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探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略
目的：探讨高龄病人胆道再次手术的原因与防治策略。方法对340例与2008年2月至2013年12月来我院就诊的胆道再次手术高龄患者的临床资料进行回顾性分析。结果造成340例高龄患者胆道再次手术的主要原因有肝内外胆管和胆总管结石、医源性损伤、残余胆囊结石、胆囊癌等，其中肝内外胆管结石共有226例，占66.47%，组内比较明显高于其他因素（P ＜0.05）。结论造成高龄病人胆道再手术原因复杂多样化，疾病本身、和术者水平等因素常常为其主要因素，重视术前准备、术中仔细探查、针对不同情况的患者合理选择手术方式是防治再次手术的关键。
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胆道手术并发症与再次手术处理
在胆道手术过程中,由于胆道局部的炎性水肿、结缔组织增生等造成的胆道解剖上的变异,胆管畸形及某些主观上的因素,部分患者术后可出现并发症[1-3].多数并发症需要再次或多次手术处理,这是临床医师感到棘手并需要在短期内做出抉择的疑难问题之一.因此,了解胆道手术并发症,分析导致胆道再次手术的原因,对改进胆道手术方式,妥善处理并发症具有重要意义.
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Roux-y吻合在胆道再次手术中的应用
目的:探讨Roux-y吻合术在胆道再次手术中的适应证、疗效以及术中应注意事项.方法:分析胆道再次手术时应用Roux-y吻合术式的42例病例及随访1～5年的临床资料,总结Roux-y吻合在胆道再次手术中应用的疗效.结果:42例再次手术患者恢复顺利.术后1～5年40例患者避免再次手术,6例出现再次胆道感染.结论:Roux-y吻合是胆总管结石、梗阻、感染再次手术的有效术式.
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64例胆道疾病再手术临床分析
目的:探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理方法,总结胆道疾病冉手术的经验.方法:对2000年1月～2008年12月我院收治的64例胆道冉手术患者的临床资料进行分析.结果:发现胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发,占69.8%,其次为吻合口狭窄和腹腔镜胆道损伤至胆漏.再次手术治疗以合并肝叶切除、胆肠吻合、T管引流为主.胆道再手术并发症发生率为23.2%.结论:胆道再手术以胆道疾病本身原因为主,亦有医原性因素,术前充分的准备,系统检查,全面分析,术中仔细探查,选择合理的手术方式是减少胆道再手术的关键.
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腹腔镜在再次胆道手术中的临床应用
腹腔镜已广泛应用于外科各个领域，尤其是腹部外科。对于胆道外科，腹腔镜下胆囊切除已成为“金标准”手术，腹腔镜下胆道的良性病变手术也在广泛应用。但在胆道再手术中应用腹腔镜，因其解剖复杂及手术风险难度增加[1]，开展仍较为困难。胆道再次手术行腹腔镜辅助下完成曾被视为手术的禁忌证[2]。我院2010年1月~2013年6月期间对28例胆道再次手术患者实施腹腔镜手术治疗，现总结报道如下。
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腹腔镜再次胆道手术的观察与护理
目的 探讨经腹腔镜胆道再次手术的术后观察与护理.方法 对我院2000年6月至2007年6月经腹腔镜再次胆道手术的105例资料分析总结.结果 105例手术均成功,无严重护理问题的发生.结论 安全、有效的术后护理是腹腔镜再次胆道手术成功与否的重要保证.
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医源性十二指肠损伤10例临床分析
本文回顾性分析近年来我院收治的10 例医源性十二指肠损伤患者的病历资料,探讨其发生的原因和处理方法,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料本组10 例,男3 例,女7 例;年龄25～71 岁,平均45 岁.损伤原因:胆囊切除术2 例,胆总管切开取石术2 例,胆道再次手术3 例,肝曲结肠癌根治术2 例,胃癌术后吻合口出血再手术1 例.
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胆道再次手术35例临床分析
目的 总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及应对措施.方法 对1991年4月至2006年9月收治的35例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的51.4%;其次为医源性胆道损伤,占全组病例的34.3%.结论 胆道再次手术除胆道疾病本身因素之外,医源性胆道损伤也是重要因素;充分的术前准备、全面的术前讨论、术中仔细探查与精细操作、选择合理的个体化手术方案、手术者良好的身心状态与高超的手术技巧是减少胆道再次手术的关键.
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胆道再次手术原因及治疗对策
胆道疾病再次手术率高,是胆道外科的突出问题[1].有学者曾经遇到1例胆管损伤的病人先后行13次手术[2].
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高龄患者胆道再次手术的围手术期护理
随着我国人民群众生活水平的提高,人口老龄化已十分明显,胆道疾病中常见的胆石病发病率显著提高.胆道外科的核心问题是胆结石和各种并发症[1].而随着平均寿命的延长,高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病逐渐增加,且病情呈加重趋势.因各种原因导致胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,给护理工作带来新的挑战.回顾2004年6月～2010年8月我院收治的12例60岁以上的再次胆道手术患者的临床护理资料,现分析、报告如下.
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胆道再次手术时肝门胆管的显露
目的：总结在胆道再次手术时肝门胆管显露的各种要点和方法，包括刮吸解剖法的应用经验。方法：在106例胆道再次手术中显露肝门胆管时综合使用了各种方法，包括刮吸解剖法的应用来完成手术。结果：106例均成功显露肝门胆管，完成手术。结论：各种方法的综合使用有助于胆道再次手术时肝门胆管的显露。
