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胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响
目的 探究胆囊切除术所致医源性胆道损伤对机体的影响.方法 选择于我院接受治疗的20例医源性胆道损伤患者,均为胆囊切除术所致.记录全部患者损伤类型及部位,测定并比较手术前后免疫指标、炎症指标、肝功能指标.结果 手术前患者的IgA、IgG、IgM指标测定值分别为(1.23±0.31)g/L,(8.27±0.53)g/L和(1.05±0.25)g/L,显著低于手术后的(1.36±0.33)g/L、(13.02±0.73)g/L和(1.37±0.34)g/L(P<0.05).手术前患者IL-6、IL-10、CRP炎症指标分别为(3.5±0.8)ng/L,(2.7±0.4)ng/L,(16.4±9.2)ng/L,显著低于手术后的(15.8±0.7)ng/L,(40.6±8.9)ng/L,(65.3±14.7)ng/L(P<0.05).手术后患者ALT、ALP、AST、TBIL及DBIL测定值,均显著高于手术前(P<0.05).结论 胆囊切除术所致医源性胆道损伤可降低患者免疫功能与肝功能,促进炎症反应.
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浅谈医源性胆道损伤的预防及处理方法
目的:研究分析医源性胆道损伤的预防和处理方法,为临床诊疗提供参考借鉴.方法:回顾性分析2010年6月至2014年6月期间,本院收治的35例医源性胆道损伤患者的临床资料,归纳总结造成患者胆道损伤的原因,并对35例医源性胆道损伤患者的处理方法进行分析.结果:从本次回顾性分析的结果上看,胆囊切除和胆总管探查是导致患者出现医源性胆道损伤的主要原因;35例医源性胆道损伤患者均接受手术治疗,术后随访1年,临床治疗有效率为82.85%.结论:造成医源性胆道损伤的原因复杂多样,主要以胆囊切除术为主;临床医师在胆道手术操作中,应该仔细辨认肝外三管,后在进行胆囊切除操作;一旦发现患者出现医源性胆道损伤,应该及时给予有效的胆道重建,放置引流,大程度的弥补损伤.
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基层医院医源性胆道损伤原因分析
目的分析基层医院医源性胆道损伤的原因,以利预防损伤.方法对1992年7月至2005年12月我院医源性胆道损伤15例,作前瞻性分析.结果15例胆道损伤均发生于胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术1例(发生于开展腹腔镜手术早期),开腹胆囊切除术14例,除1例为化脓性胆囊炎粘连致密外,14例发生于"容易开的"胆囊切除术;施手术者均有15年以上医龄,胆囊离体时间12例在30 min以内;胆囊三角都有变异.结论开腹胆囊切除术,胆囊三角变异,施术者过分自信,过分追求手术速度,是造成基层医院医源性胆道损伤的主要原因.
关键词: 医源性胆道损伤 -
医源性胆道损伤的止损原则
损伤发生后,医师要做的是尽一切努力减轻损伤后果,避免错误的处置加重对机体的伤害,此即止损原则.止损原则对于医源性胆道损伤尤显重要,因为胆道损伤的修复不允许外科医师犯错,否则结局无论对患者还是对医师都是灾难.另一方面,医源性胆道损伤的肇事者,大多并非成熟的胆道专科医师,对胆道损伤认识既显不足,经验更是匮乏,加上猝然而至的变故对当事者心理的巨大冲击,使之难以作出正确的治疗决策.一旦处置失当,其危害往往远大于损伤本身.黄志强[1]报道,胆管损伤修复手术因狭窄再手术率高达23%,病死率为4.5%,因此强调医源性胆道损伤的止损原则是非常有必要的.
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医源性胆胰肠结合部损伤
医源性胆道损伤——"胆道外科永远的痛"[1].在腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)领衔的微创时代,肝门部胆管损伤因发生相对较多而成为关注的焦点,被广大肝胆外科医师所谙熟;而胆胰肠结合部( Choledocho-pancreato-auodenal junction,CPDJ)损伤发生较少而成为被"遗忘"的角落[2].近年来,后者的发病率有增高趋势,尤其随着内镜介入技术的广泛开展[3-4].CPDJ损伤的早期诊断较为困难且容易漏诊,一旦延误诊治其后果则更为严重.故对之应引起足够的重视.本文就医源性CPDJ损伤的原因、诊断及治疗作如下综述.
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医源性胆道损伤的治疗及预防探讨
医源性胆道损伤是临床上胆道手术,特别是胆囊切除术常见的并发症之一.近年来,随着腹腔镜胆囊切除术等胆道手术的广泛开展,胆道损伤及其并发症有增多的趋势,应引起临床医师的关注和重视.
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11例医源性胆道损伤防治
收集1986~1997年医源性胆道损伤11例报告于下.手术修复10例,死亡1例.全组男4例,女7例,年龄32~66岁.致伤原因除1例行胃大部切除术外,其余10例均为择期胆囊切除术.胆总管横断伤1例,肝总管横断伤2例,胆总管(或肝总管)部分损伤7例,胆总管部分损伤合并门静脉损伤1例.术中发现10例.处理:修复胆道损伤行端端吻合3例,局部缝合修补5例,带蒂胆囊瓣修补1例,合并门静脉损伤1例术中死于失血性休克.急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤,术后腹腔引流管引流出胆汁1例,经保守治疗胆漏停止.一次手术修复成功5例,再次手术行胆肠Roux-Y吻合4例,胆总管十二指肠吻合1例.其中有1例前后共施胆道手术4次.随访1~9年,有2例存在轻度胆管炎,其余8例未见并发症.
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医源性胆道损伤的治疗和预防
医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一.
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医源性胆道损伤再手术时机对预后的影响
目的 探讨医源性胆道损伤修复时机对患者预后的影响。方法 回顾性分析外院转入(31例)及本院发生的(7例)医源性胆道损伤38例临床资料。全组病例均通过分析既往胆道手术史、术后病情变化、再次手术前的影像学表现和术中所见而终确诊。根据实施确定性胆道修复手术的时间,将患者分为:术中修复(n=26)、早期修复(72 h以内,n=15)和延迟修复(n=17)三组进行比较。结果胆道损伤发生后,术中修复患者的近期及远期治疗效果佳,住院时间短,医疗费用少;早期修复次之。然而,能否及时发现胆道损伤、及时施行确定性的修复手术,受术者及所在医院胆道外科的水平所限。结论医源性胆道损伤的修复时机及正确处理是影响患者预后的决定性因素,好术中及时发现及时修复,修复手术应由经验丰富的胆道外科医师实施。
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延迟发现的医源性胆道损伤的治疗体会
医源性胆道损伤术中及时发现,可根据胆管状态、损伤部位、程度选择不同的修补术,多能取到一定疗效.但延迟发现,病人全身情况变差,局部胆管挛缩,炎症明显,粘连严重,解剖不清,此时如何处理,意见各异,现将我们处理7例延迟发现的胆管损伤病人的体会总结如下.
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肝外胆道修补的现状与进展
医源性胆道损伤主要发生在胆囊切除术(约占90%),其他如胆总管探查术、胃大部切除术和胰头癌手术以及十二指肠憩室切除和肝叶切除术.国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/300~1/500.胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果.
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医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略
近年来,医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury, IBDI)的发生率有所增加:国外报道发生率为0.21%~0.86%,死亡率1.6%~7.2%[1];国内报道发生率为0.1% ~1%[2],2000年可达1990年的4.75倍,形势不容乐观.腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生率是开腹手术的2~3倍,因而被公认为是导致IBDI增加的重要原因.
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重视胆囊切除术所致胆道损伤
一、必须重视胆囊切除术所致的胆道损伤在医源性胆道损伤时,90%以上是胆囊切除术所致.胆囊切除术已超过阑尾切除术或疝修补术成为普外科常实施的手术.美国每年约施行 750 000例择期胆囊切除术,其中绝大多数为腹腔镜胆囊切除术(LC)[1].国内虽无统计数字,但由于影像诊断的进步及LC的逐渐推广,胆囊疾病的诊断率及手术适应证均较前拓宽,加以我国人口众多,每年施行的胆囊切除术必然超过此数.上海瑞金医院的统计,胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40%左右[2].
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医源性胆道损伤的分类
医源性胆道损伤的原因很多,但主要的还是胆囊切除引致的胆道损伤.由传统的剖腹发展到腹腔镜胆囊切除,不但使胆道损伤的病例增多,而且病人的临床表现也有所改变,同时胆道损伤的类型也同以往常见的有所不同,因而一个新的胆道损伤分类变得十分重要.
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重视胆道损伤后的早期处理
医源性胆道损伤的发生,常常是"偶然"的,由多种因素引起,而重要的在于预防.而这种预防的主体就是施行胆囊、胆管和上腹手术的医生本人.这涉及训练、技术管理和临场心态几个方面,它反映在诊断、病程的判断、手术适应证的掌握、手术时机的选择和手术方式的"个体化"应用,全面反映经治医生的理论基础、处理问题时的分析判断能力、解决问题的技术经验.它的发生不仅是手术中"一会儿"的偏差,实际上是整个诊治过程的综合因素的结果.在胆道损伤的预防问题上,强调技术培训、技术管理和力克粗疏作风,始终是十分重要的.腹腔镜胆囊切除术(LC)提供了一个新的技术手段,由于特殊能源(电凝、激光、微波)的应用在损伤后的病理改变方面又增加了隐匿性、迁延性的特点,对临床工作提出了新的要求,预防胆道损伤同样是首要的事项.
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医源性胆道损伤的处理
医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0.1%~0.5%[1].本院1980年3月~1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例.单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例.男性12例,女性10例,年龄20~64岁,平均年龄44岁.
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肝外胆道损伤的预防和处理
胆道损伤主要为医源性,多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中,此外,还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术.其中绝大部分(约90%)是在胆囊切除术过程中发生的.医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定,国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/500~1/300.胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果.
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肝外胆道变异与医源性胆管损伤
医源性胆道损伤(iatrogenic bile duct injury)是每一位胆道外科医生职业生涯中难以回避的困扰,发生率约0.5%.究其原因与肝外胆道的解剖变异较为复杂密切相关,胆囊和肝外胆道的解剖变异发生率可高达50%.本文就肝外胆道变异与胆管损伤的关系加以探讨.
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胆道损伤
胆道损伤的原因很多,医源性胆道损伤是常见的原因,而其中主要的是胆囊切除所引致的胆道损伤.近年,腹腔镜胆囊切除手术已渐渐取代剖腹胆囊切除手术治疗胆囊结石.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是,胆道损伤的病例亦因此而相应增多,同时病人的临床表现也有所改变.
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腹腔镜胆道损伤的防治进展
1987年法国Mouret成功实施了世界首例腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC),因其绝对优势而成为治疗胆囊炎的“金标准”术式[1].早关于胆道损伤的报道见于1905年,Mayo报道2例胆囊切除术后胆管狭窄[2].胆道损伤常见的原因为医源性胆道损伤,胆囊切除术为医源性胆道损伤中主要原因,尤以LC并发胆道损伤发生率高[3].文献报道胆道损伤的发生率已由开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)的0.1% ~0.2%上升至LC的0.4%~0.7%[4,5].LC胆道损伤发生率总体上要高于0C[6].