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急性结石性胆囊炎行腹腔镜切除术的治疗体会
近20余年腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic-cholecystectomy,LC)获得了迅猛的发展,其手术适应证逐渐扩大,急性结石性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证,到目前被大多数医院放宽为适应证;因其创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法.我科于2007年4月至2009年8月对120例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗,疗效满意,现报告如下.
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急性胆囊炎应用急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗的效果观察
目的:分析急性胆囊炎应用急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗的效果.方法:选取本院在2017年5月~2018年6月收治的急性胆囊炎患者66例,将66例患者采用随机数字表法分成33例研究组与33例常规组,常规组开展传统开腹胆囊切除手术治疗,研究组接受急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗,比较两组患者住院时间、术后排气时间、下床活动时间、术后出血量、手术时间等指标情况.结果:研究组患者住院时间、术后排气时间、下床活动时间、术后出血量、手术时间与常规组临床指标数据比对有意义(P<0.05).结论:急性胆囊炎应用急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗,可以缩短患者住院时间、下床活动时间,促进患者术后排气,减少术中出血量,改善患者预后.
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胆囊结石引起急性胆源性胰腺炎采用腹腔镜胆囊切除手术治疗的时机分析
目的 分析胆囊结石引起急性胆源性胰腺炎(ABP)采用腹腔镜胆囊切除手术(LC)治疗的时机.方法 选择本院收治的100例胆囊结石引起ABP患者为研究对象,根据住院单双号划分为A组和B组,各50例.A组给予早期LC手术,B组给予择期LC手术.比较两组手术指标、中转开腹率及并发症发生率.结果 A组的手术时间、住院时间与B组比较差异不显著(P>0.05),A组的治疗费用低于B组(P<0.05).A组与B组的术中转开腹率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胆囊结石引起ABP患者行早期LC手术可以减少治疗费用,且不会增加手术时间和住院时间,中转开腹率和并发症发生率均较低,可作为患者的佳手术时机.
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ERCP/EST术后进行腹腔镜胆囊切除手术的时机选择
目的 分析ERCP/EST术后不同时间进行腹腔镜胆囊切除手术的效果.方法 选择2014年7月至2016年7月在医院接受治疗的胆总管结石并胆囊结石患者40例作为研究对象,依照随机数字表法分为A、B两组,各20例.A组在ERCP/EST术后3~5 d实施腹腔镜胆囊切除手术,B组在ERCP/EST术后1个月实施腹腔镜胆囊切除手术,比较不同时间进行手术的效果.结果 A组住院时间及住院费用均少于B组(P<0.05),两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症发生率为10%,B组并发症发生率为5%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ERCP/EST术后3~5 d实施腹腔镜胆囊切除手术能够减少治疗费用,帮助患者尽快出院,且术后并发症较少,因此值得作为一种有效的治疗方式进一步应用推广.
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腹腔镜胆囊切除手术中快速康复外科护理的应用分析
目的:观察腹腔镜胆囊切除手术中快速康复外科护理的应用效果.方法:以2016年3月至2017年12月间赴医院行腹腔镜胆囊切除手术的患者76例为研究对象,以患者病历建立时间作为分组依据,分为对照组与观察组各38例.对照组采用本院为常规的护理,观察组患者在此基础上添加快速康复,比较两组患者的临床指标与术后疼痛情况.结果:与对照组相比,观察组患者的临床指标与术后疼痛均优于对照组,进行比较的相关数据间有统计学意义(P<0.05).结论:对行腹腔镜胆囊切除手术患者应用快速康复外科护理的效果十分显著.
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老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
目的:探讨老年患者在腹腔镜下实施胆囊切除术的围术期相关护理措施。方法:2012年5月-2014年6月收治实施腹腔镜胆囊切除术老年患者180例,随机分为观察组和对照组,各90例,观察组实施优质护理,对照组实施常规护理;比较两组的并发症出现率以及住院时间。结果:观察组并发症出现率8.89%,显著低于对照组(26.67%),比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间(9.8±2.1)d,显著短于对照组(18.2±2.5)d,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者在腹腔镜切除术围术期采取优质护理,能够降低患者的并发症出现率、缩短住院治疗时间,促进患者更快的恢复。
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治疗急性化脓性胆囊炎时应用腹腔镜胆囊切除手术的效果研究
目的 治疗急性化脓性胆囊炎时应用腹腔镜胆囊切除手术的效果研究.方法 将2015年1月~2018年1月期间于本院收治的急性化脓性胆囊炎68例患者作为研究对象,按照单盲原则随机分为对照组和观察组,各34例,对照组接受传统开腹胆囊切除术治疗,观察组接受腹腔镜胆囊切除手术治疗,随后观察对比两组患者的临床手术指标以及并发症发生率.结果 各项临床手术指标观察组均明显优于对照组;对照组术后并发症发生率明显高于观察组,(P<0 05)具有统计学意义.结论 腹腔镜胆囊切除手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效显著,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.
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七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察
目的 观察七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉效果.方法 60例美国麻醉学会手术前分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级拟行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者,随机分成七氟烷组和对照组.各组30例,术前用药,麻醉诱导相同.麻醉维持:七氟烷组全程吸入七氟烷,浓度2%~4%,对照组持续静脉泵入丙泊酚6~10 mg/(kg·h),两组均在麻醉诱导后静脉泵入瑞芬太尼0.05~0.40μg/(kg·min)辅助麻醉,术中根据生体征变化和手术刺激强度调控麻醉深度.观察术中生命体征变化、麻醉效果、苏醒时间、苏醒程度和不良反应.结果 两组麻醉效果满意,术中血压、心率改变比较无明显差异.七氟烷组瑞芬太尼输注速率和总量明显低于对照组(P<0.05),两组苏醒时间和苏醒程度评分无显著差异(P>0.05).结论 七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉效果好,术中循环稳定、苏醒快捷,是腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉方法.
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瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床观察
目的 观察瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊切除手术的麻醉效果.方法 70例美国麻醉学会手术前分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级拟行腹腔镜胆囊切除手术的成年患者,随机分成观察组(异丙酚合瑞芬太尼组)和对照组(异丙酚合芬太尼组)各35例.术前麻醉诱导用异丙酚(2 mg/kg)和瑞芬太尼(2 μg/kg)或芬太尼(2.5 μg/kg),麻醉维持用持续静脉泵入异丙酚4 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)或芬太尼0.3 μg/(kg·min)同时吸入1%异氟醚.术中根据生体征变化和手术刺激强度调控麻醉深度.观察记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分.结果 两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后清醒程度评分(OAAS)比较差异均有显著性(P<0.05).观察组作用强于对照组,术毕苏醒快,拔管早.结论 异丙酚复合瑞芬太尼比芬太尼麻醉效果好,苏醒快捷、安全,是腹腔镜胆囊切除手术理想的麻醉方法.
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Supreme(R)喉罩联合胃管在腹腔镜胆囊切除术中的应用观察
喉罩(Laryngeal Mask Airway Supreme,SLMA)是根据Proseal喉罩而研制出的新型一次性双管喉罩,其不仅避免了Proseal喉罩反复应用,导致交叉感染的可能,而且SLMA引导柄具有和LMA-Fastrach一样的弯曲度,更加符合口咽部的生理解剖,更易于喉罩的置入,提高喉罩置入的成功率,同时保留了胃管引流管可插入胃管引流以防止反流误吸.本文拟观察SLMA联合胃管用于腹腔镜胆囊切除手术气道管理的效果,为临床应用提供参考.
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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉输注在胆囊切除手术中的临床应用
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,起效迅速,维持时间短,主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢,具有清除率快且不依赖于肝肾代谢的特征,长时间输注无蓄积作用[1]。术后苏醒快,是一个具有划时代意义的药物。现将其在腹腔镜胆囊切除术中的应用情况报告如下。
临床资料
1一般资料:选择我院2013年9月~12月210例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者, ASA评级 I~II,年龄18~71岁,体重40~75kg,其中男105例,女95例,无其他系统严重疾病,无全麻药物过敏史患者,在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。 -
联合应用止吐药预防全麻术后恶心呕吐的临床观察
目的:本文旨在腹腔镜胆囊手术中,应用不同组合止吐药物,测定血清5-羟色胺(5-HT)浓度的变化,观察术后24小时患者恶心呕吐情况,以此探讨3种止吐药物联合应用对高呕吐风险女性患者行腹腔镜胆囊切除手术后血清5-羟色胺和术后恶心呕吐的影响.方法:选择择期腹腔镜胆囊切除术(LC)女性患者60名,每组20例.Ⅰ组给予恩丹西酮,Ⅱ组给予恩丹西酮+地塞米松,Ⅲ组给予恩丹西酮+地塞米松+氟哌利多.监测4个时间点5-HT的浓度.结果:术后恶心呕吐情况Ⅲ组与Ⅰ,Ⅱ组比较差异有显著性(P<0.05).Ⅲ组T3低于Ⅰ、Ⅱ组,差异有显著性(P<0.05),组内比较,Ⅰ、Ⅲ组T1与T0比较P<0.05.结论:3种止吐药物联合预防应用于高呕吐风险患者的腹腔镜胆囊切除手术术后恶心呕吐,临床效果明显.不良反应轻,较单药应用效果更好.
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静吸复合全麻、全凭静脉全麻对LC手术病人术中血糖影响的研究
胆道疾病病人(胆结石、胆息肉)常伴发糖尿病.围术期应激反应可改变机体的内分泌,代谢及免疫功能.选择合适的麻醉方法,改善麻醉技巧,调整麻醉药物的剂量和配伍,是调控围术期应激反应的有效措施,可避免术中并发症的发生,有利于病人康复.我院观察了腹腔镜胆囊切除手术(LC)病人术中采用静吸复合全麻和全凭静脉全麻对病人术中血糖的影响,现报告如下.
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临床护理路径在腹腔镜胆囊切除围术期的应用效果评价
目的 研究临床护理路径在腹腔镜胆囊切除围术期的应用效果.方法 选取我院接诊的胆囊结石腹腔镜手术患者40例,根据随机数字表法均分为实验组(20例)和对照组(20例)进行实验.对照组接受临床常规护理,实验组接受针对腹腔镜胆囊切除的围术期临床护理路径,对比两组护理的具体方法及效果.结果 实验组患者的术后排气时间、下床活动时间比对照组患者少,出院时间比对照组患者早,同时对护理的满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组患者,数据差异显著(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除患者围术期按照临床护理路径,让患者获得了从入院到出院的优质护理,规范化护理,术前做充分准备接受手术,术后提供了良好的恢复条件,减少并发症发生并且减少患者住院时间,降低住院费用,护理效果好,患者满意度高,值得临床护理应用.
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腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用分析
腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用,相对于腹腔镜胆囊切除手术(简称LC),技术要求更高,操作程序也更为复杂.现就2003年7月至2008年9月笔者开展的37例针对肝外胆管结石症的腹腔镜胆总管切开探查取石术(简称LCBDE)工作分析总结如下.
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高原地区肺心病患者行腹腔镜胆囊切除手术45例体会
2005年10月至2009年10月我院为45例肺心病患者实施了腹腔镜胆囊切除术.现报道如下.临床资料1.一般资料:45例患者中,男28例,女17例,年龄51~78岁,平均59.3岁.所有患者均有3年以上咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状.入院后经实验室检查、心电图、X检查,符合1980年全国肺心病会议诊断标准.其中心功能失代偿者12例.所有患者均因反复发作的结石性胆囊炎住院要求手术治疗,合并高血压3例,糖尿病5例.全部病例无肝、肾及其他疾病.
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沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者择期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)对呼吸力学的影响. 方法 2010年3月~2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200 μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导.记录入室时(T0)、麻醉诱导前(T1)、插管后5 min(T2)、人工气腹后5 min(T3)和30 min(T4)血气分析值.记录患者插管后5 min(T2)、人工气腹后5 min(T3)、30 min(T4)的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化.结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min(P<0.05),但胸肺顺应性3个时点无统计学差异(观察组:F =0.94,P=0.397;对照组:F=0.73,P=0.486);观察组插管后5 min(T2)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(17.6±2.1) cmH2O vs.(22.9±2.0)cm H2O,t=-7.078,P=0.000;(14.6±1.8)cm H2Ovs.(18.4±1.8)cm H2O,t=-5.781,P=0.000;(14.9±2.1)cm H2O· L/s vs.(17.9±1.5)cm H2O·L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min(T3)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(21.6±1.9)cm H2O vs.(26.4±1.4)cm H2O,t=-7.877,P=0.000;(18.5±1.3) cm H2O vs.(23.5±1.6)cm H2O,t=-9.393,P=0.000;(19.1±2.3)cm H2O·L/s vs.(24.3±1.9)cm H2O·L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min(T4)气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为:[(21.5±1.6) cmH2O vs.(26.7±1.6)cm H2O,t=-8.900,P=0.000;(19.7±2.2)cm H2O vs.(24.7±2.0)cm H2O,t=-6.513,P =0.000;(18.9±1.2)H2O· L/s vs.(24.6 ±2.1)H2O·L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min(T2)、气腹后5 min(T3)及气腹后30 min(T4)胸肺顺应性高于对照组,分别为:[(55.3±11.2)ml/cm H2O vs.(41.4±10.2)ml/cm H2O,t =3.553,P =0.001;(50.1±10.9)ml/cm H2O vs.(36.4±11.1)ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;(51.7±9.7) ml/cm H2O vs.(38.7±12.5)ml/cm H2O,t =3.182,P=0.005]. 结论 硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性.
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胆道损伤
胆道损伤的原因很多,医源性胆道损伤是常见的原因,而其中主要的是胆囊切除所引致的胆道损伤.近年,腹腔镜胆囊切除手术已渐渐取代剖腹胆囊切除手术治疗胆囊结石.这种微创手术的发展虽然带来不少好处,很不幸的是,胆道损伤的病例亦因此而相应增多,同时病人的临床表现也有所改变.
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腹腔镜胆囊切除与胆管损伤
医源性胆管损伤一直与胆囊切除手术密切相关,约占各种手术引起的胆管损伤的80%.一旦损伤的胆管未得到恰当处理,有可能反复发生胆管炎,甚至产生严重后果.所以,预防、诊断和治疗医源性胆管损伤一直是普通外科大夫共同关心的课题,对此展开讨论、引起重视是一件很有意义的事.就腹腔镜胆囊切除与胆管损伤谈三点看法:①胆管损伤的原因和预防;②腹腔镜胆囊切除手术中胆管损伤的特点;③腹腔镜胆囊切除手术所致胆管损伤的诊断和治疗.
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努力促进腹腔镜胃肠手术向深入发展
腹腔镜胃肠手术是继腹腔镜胆囊切除手术之后开展较早、病种较多、随访时间较长的一组微创手术.在腹腔镜胃肠手术发展的初期,仅做一些良性病变切除手术,如阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补手术、胃良性肿瘤切除手术、胃底折叠手术、肠憩室切除手术、结肠息肉的部分肠段切除术、溃疡性结肠炎和克罗恩(Crohn)病的病变肠段切除手术以及肠梗阻的松解手术等.随着技术的熟练和水平的提高,一些复杂手术也相继开展,1991年开始用腹腔镜辅助法完成胃大部切除、胃十二指肠吻合术和结肠切除手术,1992年用完全气腹方法首次完成胃大部切除胃空肠吻合术[1].