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瑞芬太尼复合丙泊酚静脉输注在胆囊切除手术中的临床应用
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,起效迅速,维持时间短,主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢,具有清除率快且不依赖于肝肾代谢的特征,长时间输注无蓄积作用[1]。术后苏醒快,是一个具有划时代意义的药物。现将其在腹腔镜胆囊切除术中的应用情况报告如下。
临床资料
1一般资料:选择我院2013年9月~12月210例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者, ASA评级 I~II,年龄18~71岁,体重40~75kg,其中男105例,女95例,无其他系统严重疾病,无全麻药物过敏史患者,在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。 -
无菌注射器外套替代治疗巾
在手术过程中,麻醉师往往需要使用一些麻醉药物静脉注射,但麻醉师进行静脉注射时,注射器的无菌概念薄弱,而且往往被人们忽视.按照正规的药物注射操作常规,抽取药液后如不立即使用应放在无菌盘内2 h有效.我们采用被废弃的无菌注射器外套代替治疗巾的方法,较好执行麻醉注射操作,也遵守了无菌操作原则.
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全麻药物对脑神经作用研究介绍
很多研究人员从啮齿类动物和灵长类动物的实验中获得的证据表明:我们临床经常使用的全麻药物会对中枢神经系统造成伤害,而处于发育期的大脑受到损伤后,记忆功能会有所减退.本文将对当今全麻药物的毒性作用进行探讨,让大家对毒性研究的进展增加了解,希望改变一些临床麻醉的使用观念.
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常用麻醉药对胎儿大脑应该是安全的
杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的研究人员在研究中发现,绵羊怀孕期间接触麻醉药,似乎不会对胎儿大脑发育产生不良影响[General anesthesia improves fetal cerebral oxygenation without evidence of subsequent neuronal injury. J Cereb Blood Flow Metab,2005 Mar 9(Epub ahead of print)].根据测定的大脑氧合数据,这些全麻药物似乎还可以促进胎羊大脑的氧合水平.
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相同脑电双频谱指数不同麻醉药切皮时脑电图与心率变异的比较
脑电双频谱指数(BIS)被认为是当今评价麻醉深度的较为准确可靠的方法之一,近来研究也发现,心率变异(HRV)可以定量反应全麻药物对自主神经功能的影响,因此许多研究认为其可以用于麻醉深度的判断.本研究利用脑电双频谱指数作为麻醉深度的参考标准,在相同的BIS值(50)下,观察单纯异氟醚麻醉和异氟醚及N2O复合麻醉两种麻醉方法手术切皮时病人的BIS和HRV改变,探讨两者在麻醉深度监测中的不同意义.
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脑内微透析研究麻醉下鼠海马去甲肾上腺素释放的模型
为研究全麻药物对大鼠脑海马组织去甲肾上腺素(NA)释放的影响,我们建立了一种比较经济、方便可行的脑微透析方法.
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咪达唑仑依托咪酯联合用于全麻诱导的观察
依托咪酯是目前所有的全麻药物中对呼吸循环功能影响小的,在休克及呼吸循环不稳定的患者全麻中应用有突出的优点,然而由于肌阵挛发生率较高,限制了其在临床麻醉中的应用.为了降低依托咪酯的副作用,我院在全麻诱导时运用了咪达唑仑增强麻醉效能,现总结如下.
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全身麻醉在剖宫产手术中的应用
全麻在我国很少会应用于剖宫产手术中,一是普遍认为全麻在剖宫产手术中风险高,二是麻醉医师主要考虑全麻药物可能对产妇和胎儿产生不利的影响.2009年2~7月间,本文作者主要针对合理的全麻用药与椎管内麻醉对产妇和新生儿的影响进行对比观察,报告如下.
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灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响
肩关节镜手术是一种对肩关节进行探查和治疗的微创手术方式,可将微小摄像机深入关节囊内进行探查,为一些不明原因的肩关节疼痛明确诊断,并可在镜下进行手术治疗.肩关节镜手术是在全麻插管下进行的手术,术中需用大量的灌洗液以扩大术野并保持术野清晰.目前临床常规应用的灌洗液为常温灌洗液,温度为24℃.在肩关节镜手术过程中大量灌洗液的应用、手术室室温的要求(21℃左右)以及全麻药物的使用使患者容易发生低体温现象.体温在36℃以下称为体温过低[1],患者体温下降,突出的表现为寒战.为了减少术中低体温及寒战的发生,提高灌洗液的温度是一个切实可行的方法.本研究拟比较不同灌洗液温度对肩关节镜手术患者体温的影响,现报道如下.
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七氟醚对术后认知功能影响的研究进展
自Bedford首次报告老年患者全身麻醉(简称全麻)后会出现认知功能障碍以来,大量临床研究发现,有相当比例的老年患者全麻后出现记忆力、定向力、抽象思维和社会活动能力障碍,这种神经心理改变被定义为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD).Morrison等[1]认为,全麻药物的应用可能是导致POCD的主要原因.全麻药物还可能影响婴幼儿的神经发育,导致其成年后学习和记忆等认知功能的下降[2-3].
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丙泊酚靶控输注对重型颅脑损伤患者围手术期血浆CRP、IL-6和TNF-α的影响
近研究显示,丙泊酚(临床常用的全麻药物)能抑制肝缺血再灌注损伤患者围手术期血中IL-6和TNF-α等细胞因子的产生,因此发挥较强的抗炎作用[1].本文观察丙泊酚对重型颅脑损伤患者血浆CRP、IL-6和TNF-α浓度的影响,从而探讨丙泊酚对颅脑损伤的脑保护作用.
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全麻药物对发育大脑神经毒性作用的研究进展
全麻药物的发展使得手术的安全性不断提高,并且允许一些复杂手术得以开展.但是至今这些药物降低患者对伤害性刺激反应的作用机制并没有被完全理解,日前研究发现可能与多种离子通道和神经元受体相互作用有关.由于全麻药物作用机制的复杂性,因此对机体可能具有潜在的不良反应,其中受到较多关注的是全麻药物对发育大脑的影响.越来越多的动物实验表明临床常用的麻醉药物对发育大脑有神经毒性作用,并且可以造成远期的神经行为异常.与此同时,临床研究对于小儿手术麻醉与随后出现的学习和行为障碍之间是否存在联系尚有争议[1-2].因此,了解目前全麻药物对发育大脑认知和行为改变作用机制的研究进展对于今后相关的科学研究和更为合理的指导临床麻醉实践具有重要意义.
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全麻药物与配体门控离子通道作用的分子机制
配体门控离子通道(LGIC)是全麻药物作用的重要位点之一,近年来生物技术的发展使LGIC的分类与结构研究进一步深化,全麻药物与LGIC作用一些关键的分子位点也逐渐被阐明,基因敲除等技术的应用为未来的研究提供了更好的前景.
关键词: 配体门控离子通道(LGIC) 全麻药物 分子机制 -
全麻药物对突触可塑性影响的研究进展
背景 全麻药物作用于中枢神经系统的多种神经递质和受体靶点,而这些又恰恰是神经突触可塑性相关机制中的重要成分或结构,通过调节突触可塑性进而对学习记忆功能产生广泛而多样的作用. 目的 推进对全麻药物麻醉机理的认识. 内容 分析全麻药物对大脑突触可塑性影响的研究进展 趋向 为临床麻醉药物的合理使用、减少术中知晓和术后认知功能障碍等相关并发症的发生提供科学依据.
关键词: 全麻药物 突触可塑性 长时程增强/长时程抑制 树突棘 -
全身麻醉药对发育期大脑影响的研究进展
因外科手术或介入治疗,全世界每年约有150万婴幼儿行全身麻醉。近年来全身麻醉药发育期神经毒性是临床麻醉关注的热点问题。众多研究认为临床上常用的全身麻醉药包括异氟醚、氯胺酮以及丙泊酚等,单独或是联合用药可引起发育期动物脑区的神经元调亡[1~3]。目前有很多学者致力于全麻药物引起神经元损伤机制以及防治措施的研究,本文对此做一综述。
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全麻药对脑发育期神经毒性的研究进展
在全麻药应用于临床的150余年历程中,初认为当全麻药消退时大脑可恢复至麻醉前状态,但越来越多实验证据表明这一观点是错误的.2003年,Jevtovic-Todorovic等[1]用咪达唑仑、氧化亚氮复合异氟醚麻醉7日龄大鼠,引起广泛脑神经元凋亡,使反映学习、记忆可塑性的海马突触传递长时程增强(long term potentiation,LTP)受到抑制,随后出现空间与学习记忆能力进行性减退.包括非人灵长类在内的其它种属动物也相继证实,全麻药可改变发育期脑的形态和功能.近年,新生儿、婴幼儿全身麻醉的安全性问题引起了麻醉界与药物监管部门的高度关注.研究者开展了大量的临床和基础实验研究,旨在解决以下问题:(1)新生儿、婴幼儿接受全身麻醉是否会影响其脑功能发育?(2)如果全麻药的发育脑毒性发生在人类,其机制是什么,应如何防治?(3)是否存在相对安全的全麻药物?
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近似熵:一种新的麻醉深度监测方法
现代麻醉学发展150多年以来,由于肌松药的应用、全麻药物的更新及全身麻醉技术的发展,早期根据临床体征判断麻醉深度的方法已不适用,全身麻醉深度的判断标准一直悬而未解,甚至给全身麻醉定义也不简单.1987年Prys-Roberts提出全身麻醉是一种由药物诱导的无意识状态,能抑制躯体和内脏的感觉成分;而意识的消失是全或无的,故全麻不存在深度.低浓度的吸入或静脉麻醉药即可消除意识,判断麻醉是否合适的标准是确保病人没有回忆.也有学者认为麻醉深度的监测确切地说是麻醉意识深度的判断,至于镇痛、肌松、自主反应的抑制不是麻醉的组成部分,应视为麻醉必要的辅助措施.至于意识是全或无的还是渐变的目前也无定论,可以认为不管其怎样定义,我们应该认识到麻醉是有恰当、过量和不足之分的,其重要性是显而易见的.监测麻醉深度的方法有许多,常用的有根据病人体征、听觉诱发电位、脑电图等,但各有优缺点,目前还没有一种方法能作为金标准.1998年BIS被美国食品药物管理局批准作为监测麻醉深度和镇静水平的指标,进入临床应用和研究阶段.近来国外有人用近似熵(ApEn)对脑电图进行计算处理后用于麻醉深度的监测,其实质和BIS一样也是脑电图的监测,只是处理方法有异.本文参阅有关文献对新出现的监测方法-近似熵的原理及临床应用情况作一综述.
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全身麻醉药物与学习记忆
全身麻醉药物除了具有镇静、催眠的作用外,还具有遗忘(amnesia)作用,这是导致术后认知功能障碍的重要原因之.大量的临床研究观察了各种全麻药物对于患者学习记忆功能的影响;但是临床研究不能很好地控制其他外部因素(如手术、应激等)的影响,因而进行动物实验深入研究全麻药物对于学习记忆能力的影响尤为重要.目前,多数研究认为全麻药物抑制学习记忆能力,一些研究认为全麻药物对于学习记忆无影响,还有研究甚至发现全麻药物促进了实验动物的学习记忆能力,本文就近年来此方面的研究状况作一简要介绍.
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全麻药物作用机制的神经环路理论研究进展
全麻药物应用于临床已近170年,但其作用机制目前尚未完全阐明.近年来,随着神经科学的飞速发展,神经环路理论用于全麻机制的研究成为该领域的一个研究热点.研究证实,丘脑-皮质环路功能动态变化、睡眠-觉醒环路的网络调控、皮层碎片化均是麻醉导致意识消失的神经环路机制.综述全麻药物作用机制的神经环路理论研究进展,以期为全麻药物在脑内作用途径的研究提供新的理论基础.
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全麻药物和全麻相关用药的研究进展
1背景自1846年10月16日William Morton在波士顿麻省总医院公开成功展示乙醚麻醉以来,现代麻醉学走过了170年的发展历史.随着现代医学科学的发展,麻醉学科所涉及的医疗活动日趋广泛,从传统的手术麻醉已逐步拓展到临床麻醉、危重病监测和治疗、疼痛诊疗和急救复苏等.目前,全球每年约有3.12亿人接受手术治疗,麻醉是手术治疗过程中必不可少的环节,麻醉及相关诊疗技术已成为保障患者术中生命安全和术后长期转归的关键环节之一,也直接引领着临床医疗质量和医疗水平的整体提升.