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慢性疼痛的微创介入治疗
疼痛诊疗学作为康复医学、麻醉学和神经病学的新分支和亚专业,以1936年纽约成立第一家疼痛治疗中心为标志,不过70多年历史.
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护理行为产生的声音对实验性疼痛的影响
疼痛是常见的临床症状之一,许多患者在生理和心理上深受其害,以至丧失劳力,甚至"痛不欲生",故疼痛一直为医学界所重视和研究.近年来颇有一种专业化的趋势.护士是疼痛专业队伍中必不可少的成员,作为与患者接触多的人,护士应是了解患者疼痛感受的人.因此,帮助患者减轻疼痛的折磨,树立战胜疾病的信心,责无旁贷.本文拟简述疼痛的概念、护士在疼痛诊疗中的地位和作用、疼痛的音乐疗法以及护理行为产生的声音对实验性疼痛的影响.
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症
选取新疆自治区人民医院北院疼痛诊疗中心自2011年04月~2011年12月于我科对具有临床症状的单节椎间盘突出症患者120例,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介导下,实施了侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术.取得了满意的疗效,现报告如下.
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低温等离子技术治疗颈椎间盘突出症230例
自2007年10月至2008年9月选取新疆自治区人民医院北院疼痛诊疗中心具有临床症状的颈椎间盘突出症患者230例,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)介导下,采用美国杰西实业有限公司生产的ArthroCare2000型等离子手术系统,实施了经皮穿刺低温等离子髓核消融技术治疗颈椎间盘突出症,取得了满意疗效,现报告如下.
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中文版DN4神经病理性疼痛量表的制定与评估
在中国社区医疗机构对神经病理性疼痛的认识不足,并且相关医务人员对患者的评估和治疗缺乏规范,按照神经病理性疼痛诊疗专家共识推荐的一线药物使用率低[1],这一现状令人担忧。神经病理性疼痛诊断量表作为神经病理性疼痛辅助诊断工具,简单易用,可以提高各级医院医生对神经病理性疼痛的认识和诊断率。近15年已有多种神经病理性疼痛量表被制定、评估、翻译、应用,在我国已制定并评价中文版LANSS量表、NPQ量表、ID pain量表[2]。DN4量表自2005年被制定并发表后[3],在不同的文化背景下翻译成西班牙语、德语、波斯语、荷兰语、依地语、阿拉伯语等多国语言,但目前尚无中文版DN4量表,为方便其在汉语环境下使用,本研究对该量表进行了汉语本土化,并进行了量表评价。
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慢性疼痛诊疗中的几个问题--一位从事疼痛诊疗工作医师的意见
慢性疼痛为无持续存在的病理学变化而迁延超过正常病程的一类疼痛[1].这类疼痛常常在一定的期间(数月至数年)内反复发作或者时轻时重,迁延不愈.其临床过程不仅仅是较急性疼痛长,更重要的是临床表现更复杂和多样化,一般的治疗方法或药物不能满意的缓解或完全控制疼痛.与此同时,病人的情绪和心理异常因素明显增多,社会适应能力、生活和工作能力降低.
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超声在肩关节疼痛诊疗中的应用
超声介入技术是在超声设备的探测和引导下,完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药治疗等操作.目前已广泛应用于妇科及甲乳外科相关疾病的治疗上.由于高频探头高分辨率超声的出现,因其可较前更清晰的显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构并判断其损伤程度,国内外越来越多的医生将超声应用于肌肉骨关节疾病的诊疗当中.其诊断明确、微创无痛、操作简便、疗效好、费用较低等优点得到了医生和患者的认可.
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肩部疼痛的诊疗思考
肩部疼痛病因较多,按病因学分类主要包括:骨与关节源性、肌肉软组织源性、神经源性等.而随着社会老龄化发展趋势,骨与关节源性肩部疼痛日益增多,因而对此类疾病基础与临床诊疗进行全面及深入探讨成为必然.肩部疼痛是疼痛科常见疾病,患者对疼痛治疗寄予较高的期望,随着疼痛诊疗技术的不断完善,特别是安全、有效的微创技术和手段的不断完善,使其治疗更加目标确切、分类对待,充分体现综合治疗的疼痛诊疗理念.
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疼痛治疗的五项挑战
当今的疼痛治疗面对五项巨大的挑战:(1)提供给患者的绝大多数治疗都缺乏疗效证据;(2)基层医生的疼痛诊疗知识相关不足;(3)针对于阿片类药物治疗慢性非癌痛的价值,了解不多;(4)疼痛科医生的专项资助基金缺乏;(5)多学科治疗路径不畅.相比较其他国家,美国面对的上述挑战更加巨大.
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下腰痛的诊断治疗原则
下腰痛发生极为普遍,临床上大约占疼痛门诊就诊人数的三分之一,严重困扰了广大患者,很多人因此丧失劳动力或成为残疾人.但下腰痛的诊断和治疗一直以来是临床一大难题,曾经流传"患者腰痛,医生头痛"的说法,可见其为"难治之症".近年来由于对下腰痛发病机制的认识逐渐加深,无论从解剖、生理还是神经病理、生物分子学等方面都有很大进展,临床上也从单一的保守治疗,外科手术发展为微创介入等多种方法的综合治疗.但是,必须认清对下腰痛的诊断治疗方面仍存在很多误区.主要表现为诊断名称不统一,诊断困难易误诊,病因认识不一致,治疗手段不规范等不尽人意的地方.须通过加强继续教育、规范操作常规,多层次技术培训等途径逐渐加以解决.本期组织几位一线疼痛诊疗医师撰写论文汇成特辑.介绍近年下腰痛诊断治疗的一些新进展,以供参考.
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交感神经阻滞的临床应用原则
在临床疼痛诊疗中,灵活应用各种神经阻滞,往往会达到满意的镇痛效果,神经阻滞技术已成为治疗疼痛的基本手段.阻滞感觉神经缓解疼痛的机制为阻断疼痛的传导通路;而阻滞交感神经治疗疼痛性疾病,则远非单纯依靠阻断疼痛的传导通路去实现,更重要的机制是,通过交感神经阻滞能在改善血液循环障碍、促进脏器功能恢复、充分发挥机体抵御疾病能力、提高维护自身内环境平衡能力等方面发挥积极作用.为此本期特约相关专家撰写对不同部位、用不同方法进行交感神经阻滞的文章,集成特辑,以供广大疼痛医师参考.
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《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》已出版
临床上很多慢性、顽固性疼痛都属于神经病理性疼痛,“神经病理性疼痛”的诊治一直是疼痛科、神经科、骨科、肿瘤科等多个学科关注的重点和焦点。我刊在2016年4月编辑出版《神经病理性疼痛诊疗指南专辑》,内容包括:神经病理性疼痛诊疗中国专家共识及解读、国际疼痛学会(IASP)制定的神经病理性疼痛相关指南、日本、加拿大及 NASS的相关指南。本专辑旨在让中国临床医师了解神经病理性疼痛诊疗指南所采用的证据原则和治疗方案,帮助临床各学科医师掌握神经病理性疼痛疾病的诊断、治疗及评估方法。更好地解除众多慢性、顽固性疼痛患者的痛苦。
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神经病理性疼痛诊疗专家共识
一、定义及分类国际疼痛学会(International Association for the Study of Pain,IASP)于1994年将神经病理性疼痛(Neuropathic Pain,NP)定义为:“由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛(Paininitiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system).2008年,IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)将该定义更新为:“由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛”(neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of the somatosensory system)[1].
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对疼痛科与疼痛科医师的思考
2007年卫生部下发了[2007]227号文件,决定在<医疗机构诊疗科目名录>中增加一级诊疗科目"疼痛科",代码"27";在二级以上医院开展"疼痛科"诊疗科目诊疗服务;疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗.这无疑是我国疼痛医学史上具有里程碑意义的大事,必将促进我国疼痛医学的快速发展,终解除病人的病痛,造福于患者.疼痛医学的发展非常迅速,目前已有系统的理论体系,临床上有对应的疾病和患者,有相应的业务范围,有从事疼痛诊疗的专门医护人员,有专门的教学和实习,有科技人员从事疼痛医学的基础和临床研究;事实上,疼痛医学完全具备了作为专业学科的各种条件.以下就疼痛科和疼痛医学的有关事宜,浅谈一些看法.
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第九届全军麻醉与复苏学术会议论文综述
第九届全军麻醉学术会议于2001年5月24~27日在广州召开.会议以战创伤为主题,内容涉及基础研究、临床麻醉、急救和危重病医学、疼痛治疗等各个领域.会议共收到论文380篇,其中专题报告40篇,创伤麻醉22篇,基础研究67篇,全身麻醉99篇,硬膜外麻醉37篇,疼痛诊疗43篇,ICU及危重病医学等67篇,全面反映了第八届全军麻醉与复苏学术会议以来,军队麻醉与复苏研究的新成果.
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己酮可可碱在疼痛诊疗中的应用进展
已有诸多研究证实,脊髓胶质细胞(主要是小胶质细胞和星形胶质细胞)在疼痛的产生和维持中起着重要作用.由于己酮可可碱及其代谢产物可以通过降低血液粘度改善血液流变性,在临床将其用于脑血管病的治疗.近年来研究发现它亦是一种与丙戊茶碱相似的非特异性磷酸二酯酶抑制剂,可能通过抑制神经胶质细胞的激活而产生一定的镇痛作用.我们就己酮可可碱在疼痛诊疗中的应用现状和研究进展进行综述.
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多种教学方法在麻醉学教学中的实践
麻醉学是一门研究临床麻醉,生命机能调控,重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中,是一门理论性和实践性都很强的课程.现代临床麻醉学教育的飞速发展与传统的以"教师讲、学生听"为主的乏味机械的教学方法已经不相适应.为适应现代医学教育发展的需要,不断提高教学质量,作者采用了多种教学模式的尝试,这些方法充分调动了师生的积极性、增加师生互动、启迪学生思考、把既往以教师为中心的模式变为以学生为主体的模式,加强学生能力和知识双方面的培养,收到良好效果.现将这些方法与大家交流,以期共同提高教学质量.
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慢性疼痛的诊治现状
目前在我国虽然有部分医疗机构设立了疼痛科或疼痛诊疗中心,但是与发达国家相比,无论是数量还是规模以及诊治的范围和所产生的经济及社会效益来比都是无法相提并论的.美国早在1951年,DR.BONICA就倡导由麻醉医师发挥其特长--精确的解剖知识和娴熟的神经阻滞及镇痛技术与外科和内科医师共同开设疼痛诊疗中心.根据BONICA的疼痛诊疗模式应是多学科协作且应遵循"5C"原则,即联系、协作、协调、合作、谦虚.麻醉医师的局部麻醉技术及其对于神经解剖的认识使其成为出色的疼痛治疗医师.
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慢性疼痛的治疗模式
疼痛诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一,是现代临床医学和社会医学的重要课题之一,疼痛诊疗应以神经阻滞为基础,结合微创疗法、无痛疗法等为疼痛患者解除痛苦.1 疼痛治疗的现状疼痛作为临床常见的症状之一,性质常难以描述,没有特异性指标,主要依靠患者的主诉,尚无明确客观的诊断标准,疼痛治疗多种多样、五花八门.首先,疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上常见的症状之一.它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应:躯体运动性反应和(或)内脏植物性反应,常伴随有强烈的情绪色彩.痛觉可作为机体受到伤害的一种警告,引起机体一系列防御性保护反应.
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精诚勤和医道无痕——蒸蒸日上的哈尔滨医大二院麻醉科
哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科创建于1957年.目前的医疗设置为临床麻醉、麻醉后恢复室(PACU)、ICU、疼痛诊疗以及黑龙江省高校重点实验室五个部分.为了加强麻醉学科建设,哈尔滨医科大学在2005年11月成立了哈医大麻醉学系,依托于第二临床医学院,整合哈医大第一、第二、第三、第四临床医学院麻醉科,在医教研各方面形成一个整体,显示出非常强的综合实力.