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家门口看胃病,可以找诺奖“大神”了!
诺奖“大神”是怎么看病的2005年,西澳大利亚皇家医院医生巴里·马歇尔与合作伙伴病理科医生罗宾·沃伦,因为发现了HP与各类胃病之间的关系,而分享了当年的诺贝尔生理学或医学奖.为了证实HP的致病性,马歇尔曾不惜“以身试菌”,将带有HP的菌株吞入胃中,让自己患上胃溃疡,并且通过大量的试验,终找到了杀灭HP的方法,治愈了胃溃疡,成为了HP灭菌方案的制定者.而更难能可贵的是,在获奖后的12年里,马歇尔从未放弃临床工作,他挤出一切可能的时间坚持看门诊,与患者面对面交流,因此被评为“全球受欢迎的诺贝尔奖获得者”.
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TOSHIBA— SAL— 32 B超诊断仪结构分析及其 STC部分讨论
东芝 SAL— 32 B超诊断仪是一种得到广泛使用的便携式 16阶灰度, 6英寸电视显示 B超机。它可以配 4.0MHz和 5.0MHz的线振探头,有实时冻结、图像双幅显示、增益调节、测示距离、打印数字文字等功能。适合小医院临床诊断和大中型医院医生携带到基层体检使用,因此机型销售市场较广,且医生使用频率较高。特别是此机型在日本已停产,换板维修已不可能,所以了解其内部结构对保养维修是极其重要的。本文总结了一些个人经验,以和同行共磋。
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“暴”殄医生以何制“暴”?——“三段论”谈医院“防暴”思维升级
2014年伊始,暴力伤医却愈令发指.从新年到3月中旬,全国见诸报道的恶性案件已有8起.2月中旬,保定市易县人民医院医生遭人割破喉部;齐齐哈尔一位耳鼻喉科医生被患者用铁棍殴打惨死;2月底,南京一位护士被患者家属殴打致瘫痪,舆论大哗.紧跟着,北京的北医三院一位医生被患者锤击颈枕部重伤.3月上旬,湖北一医院遭患者纵火,造成伤亡.医生这个职业在中国已经成为了危险的职业之一.
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美国的全科医生制度
上世纪50年代前,全科医生是美国医疗体系的主要支柱,全科医生的服务遍布城市和乡镇,为美国人民提供医疗服务.1957年美国立法并大幅提高了社区医疗的设备和管理,促进大量的三级医院医生走进社区医疗,为社区提供高水平的医疗质量和服务渠道,同时减低了三级医疗系统的负担,更方便了病患的需求.这样的医疗改善也带来了社区专科医疗的发展.
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医疗纠纷的现状分析及对策研究
近年来,医疗纠纷事件发生率直线上升,其影响面也日益广泛.2005年哈医大二院"天价医药费事件"、2006年深圳市山厦医院医生护士头戴钢盔上班、2007年北京某医院因丈夫拒绝签字导致胎死腹中等令人称奇的事件接连发生,引起社会的广泛关注.本文试图对医疗纠纷的现状及对策进行分析研究.
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开展防痨学术交流对提高综合性医院医生结核病知识的分析
当前,结核病控制工作在我国已形成一套完整的科学规范.因种种原因,综合性医院医生有很大部分对现代结核病控制策略了解不够[1].由于70%~90%的肺结核病人首次就诊于综合性医院[2],这样综合性医院呼吸科(内科)医生的现代结核病控制知识的掌握理解程度,直接影响到他们对肺结核病病人的诊断和转诊.
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美国医院医生是如何治疗病人的
两年前,徐宇红家人(以下简称家人)因呼吸困难被送至全国排名前五十的医院急诊室,发现有非ST增高的心梗,同时并发有肺炎和心衰。当时家人被决定收入呼吸内科,然后由心内科医生来会诊,但主要治疗重点是肺炎。住院期间,家人的心率曾一度降到三十几。虽然明白心率过缓多半是来自于心脏的原因,但作为患者家属还是提出能否做进一步的鉴别诊断,比如排除内分泌系统失调,查一下甲状腺功能等等,家人的主治医生听到建议,先是一愣,后来说他们呼吸科一般不作此类检查,这应是内分泌科的事情。另外家人也被发现有低钠血征,指标仅120多,他当时有用利尿剂(可造成药物性低纳),同时伴有心衰(可造成高容量性低钠)和肺炎(可造成SIADH引起的低钠)。但呼吸内科未做任何进一步的诊断,就给了少量的生理盐水,在钠升至126后就未再做任何治疗了。后家人的各方面症状在心脏放了支架后逐步得到缓解,但这已是在呼吸内科住了一个月以后的事情了。因为这个住院体验,就引发了想给国人介绍一下美国的医院医学科(hospital medicine)和医院医生(hospitalist)的念头,看看美国医院是怎样治疗和管理这样的病人的。
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美国医院医学的进展:聚焦2015年美国医院医学年会
本文通过介绍今年春天美国几千医院医生在一起开年会的情况,有助于了解美国医院医学的新进展.2015年美国医院医学年会是一个大的全国性医院医学专业的学术会议.它给大家展现了该领域新的研究、佳的临床实践、前沿的临床知识以及新颖的丰富多彩的教育或再教育的机会.年会共有4个主题发言,并设有会议分组讲座.会议内容丰富多彩,几乎涵盖了医院医学的每一个角落,但仍然紧紧地围绕着医院医学的核心课程.安全行医在大会上继续得到广泛的重视.专家呼吁要继续重视行医安全,继续探索更新更安全的、以患者和家庭为中心的医疗服务模式.“从终止一个危害到终止所有危害”,把医疗质量推向更高一级台阶.大会介绍了本专业的许多新进展.比如:血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor)预期将很快地应用于慢性心力衰竭的治疗.对于肾小球滤过率在30~60%之间的患者,如果加造影剂的断层扫描对于患者的诊断和治疗有帮助的话,不要因为担心可能发生造影剂引发的肾病而不进行该项检查.近发现聚乙二醇3350在治疗肝硬化并发的肝性脑病时明显优于传统的乳果糖.患有自发性细菌性腹膜炎患者必须停止给予非选择性β受体阻制剂.新抗生素,比如Telavancin、达巴万星,因其半衰期长,每周只给药一次.它们的广泛应用将明显地缩短该类患者的医院内住院天数.CAM-S是用于评估谵妄(Confusion)严重性的新的评分系统.对于CAM-S积分高的患者应该考虑“姑息缓和医疗”,即Palliative Care.新药Ramelteon有预防住院病人发生谵妄的作用.对内科住院患者的常规深静脉血栓的预防似乎没有明显的收益.美国现有的新型抗凝剂容易使用,不需监控浓度,在一些疾病和年龄组具有更好效果和更高的安全系数.CHADS2-VASc是目前科学的房颤患者中风风险评分系统.大会广泛地讨论了围手术期医院医学的话题.有资料显示,若提供患者家属目睹心肺复苏抢救的过程,将有助于减少由于亲人死亡带来的心灵创伤.姑息缓和医疗和临终关怀(Hospice Care)被认为是医院医学的核心课程之一.有关姑息缓和医疗,大会讨论了几个敏感的课题,比如晚期老年痴呆患者的抗生素使用策略,以及患有终末期疾病患者的肾衰的几种可能的替代疗法.后但不是结束:有关“电子数码医生”(the Digital Doctor)的阐述预示着将来几年的医院医学将进入由电子科技的进步所引领的新型的医学模式和医患关系.
关键词: 医院医学 医院医生 2015年美国医院医学年会 -
美国医院医生(Hospitalist)有望成为美国医院医疗及医院管理的主力军
美国的医院医学(Hospital Medicine)是一门专门研究病人住院后诊断,治疗和康复的学问.美国的医院医学,作为美国医学界的一个崭新的学科,从1996年开始到今天得到了迅猛的发展,对美国医疗界的冲击不可小视.本文试图介绍美国医院医生的起源,美国医院医学过去20多年的迅猛发展,医院医学对美国医疗体系和制度的影响,美围医院医生的工作情况和薪水情况,让你了解美国医院医学不仅对美国医学界有重大的影响,而且医院医生在美国医院医疗和管理中所起到的作用也是巨大的.
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何以解忧惟有监管
提到近年种种事关医疗卫生的社会怪象,人们有理由眉头紧锁--从盘锦市医疗急救人员为争抢交通事故伤员"生意"大打出手,到娄底市中心医院医生胡卫民自揭家丑,将身边体制性、系统化的医疗腐败黑幕曝光在阳光下;从上海一些医疗机构借义诊之名,行推销敛财之实,到广东放射防护专家叫停儿童体检胸透,怒指医院冒孩子遭辐射致癌的危险见利忘义;从山西一些公立医院为摆脱经营困境广设"院中院",使医院科室沦为江湖游医掘金取利的工具,到湖南多家市、州医院使用劣质"翻新棉""黑心棉"以换取不当得利;从话说"过了",日子就难过了的北京新兴医院"送子神话"被颠覆,到"五虎消癌汤"终消了乾坤医院"低水平广覆盖"的违规广告虚火……危险甚至就存身在餐桌上,比如"苏丹红",比如果子狸,比如大头娃娃奶粉,比如令人齿冷心寒的"胎盘宴",比如防不胜防的各类有毒"加料"食品,……种种乱象出自同一个被打翻的"潘多拉魔盒"--医疗卫生食品领域令人不安的监管漏洞.
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护士长期集体轮转的弊端
据了解,目前在一些基层医院有一种护士轮转制度极为"不同":护理团队年年轮转科室,不固定科室和专业.这与别的医院医生护士轮转制度不同,大多数医院医护人员轮转针对的是新上岗、未定专业的年轻医生护士,在工作前几年短时间段的轮转,之后就会固定专业和科室了.而前面提到"不同"的护士轮转是长年的.这类医院里所有的护士都没有固定在某个科室,并且还不是护士单人的小范围轮转,而是由护士长带领着全科护士,组成的一个个护理团队实施集体轮转,各科的护士就像走马灯,毫无专业可言,弊端多多.
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加强麻醉医师劳动保护刻不容缓
3月4日,浙江大学医学院附属邵逸夫医院26岁的麻醉科女医生小英,上夜班后回到住处倒地猝死。回顾近两年来中青年麻醉医师猝死案例,全国范围内仅媒体报道的就有十几起,其中多名医师猝死在工作岗位上。这次邵逸夫医院医生猝死的悲剧,再次引发医疗界对麻醉科医师健康状况的高度关注。
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民营医院医生的崎岖晋升路
时光荏苒,肖明在这个民营医院已经工作了整整十年,从一个青春阳光的硕士毕业生,变成了一名成熟稳重的神经外科医生.十年的磨练,使肖明在工作上早已得心应手,但总有一个心结还萦绕心头,那就是他的专业技术职称一直在"原地踏步",现在依然是主治医师,而他的同班同学早已经是副主任级别,甚至正在努力朝着主任的"位置"前进.如此鲜明的对比,让肖明心里很不是滋味.
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体制内医生开诊所能否找到突破口?
近日,国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》,要求在现有政策基础之上,着力消除阻碍社会办医疗机构发展的政策障碍,努力实现准入、运营和监管等方面政策平等,并提出了多项具体举措。在鼓励社会办医发展的形势背景下,是否越来越多的公立医院医生将要考虑“走出来”?
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访学藤田保健卫生大学附属医院
经笔试、面试、英语口试等选拔后,2014年11月~2015年1月,我随由复旦大学附属华山医院、郑州大学附属医院、太原市第一医院医生组成的进修团赴日本藤田保健卫生大学附属医院(以下简称藤田医院)进行学习考察和临床及科研进修.
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追忆内科学大家过晋源
翻开过老的传记,一篇篇后辈同仁的纪念文章讲述着这位医学大家对患者、对学生、对医学无尽的爱,讲述者有他的硕士博士研究生、学弟学妹,还有其他专业、其他医院医生,甚至是火车上偶遇的军医,他们都一致尊称他为“恩师”。在祖国满目疮痍的1946年,过晋源放弃了在奥地利担任主任医师的优越生活,义无反顾地回到日夜思恋的祖国,立志为守护祖国人民的身体健康而奋斗一生……
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医生猝死,警示的是什么?
7月,国内社交网站上盛传6天之内4位医生猝死,其中除了贵州一家医院医生的信息暂未核实,其他三位皆是大型医院的医生.在《北京遇上西雅图》这部电影中,吴秀波扮演一位曾在国内心血管病专科医院工作的外科医生,他有这样一句台词:"我一天看的患者比你一个月看得还多."医务人员工作强度大这个事实,无论对于医院还是社会都是一个不必多说却常常被忽视的现象,而今年的7月,几位医生的猝死告诉我们,不能再忽视这个问题了,只有从内心开始重视医务人员工作强度大、人力不足的现状,才能真正迈出解决问题的第一步.
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西部山区实施结核病短程化疗及归口管理的体会
结核病是一种全球性疾病.自1882年德国人柯赫(Koch)首先由肺结核病人痰中发现了结核杆菌并且证实结核病的病原是结核杆菌.人类与结核病的斗争有了具体目标,但斗争是十分艰巨的.近年来,关于肺结核病的治疗管理有全新的认识和措施,也称之为现代概念和现代措施,现简单介绍如下,供综合医院医生及结防所管理医生参考.
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远程医学教育信息系统(MEIS)是中小型医院医生提高业务水平的捷径--张掖市人民医院与北京大学医学网络教育学院开展卫星远程继续医学教育取得成效
我们张掖市人民医院地处丝绸之路,位于河西走廊中部,于1956年建院,经过50年的发展,几代人的执着追求和拼搏奋进,如今已成为一所设备精良、技术先进、科室齐全、管理有序,集医疗、预防、保健、急救、康复、科研、教学为一体的三级综合医院,被甘肃省确定为全省区域性医疗中心,是兰州大学教学医院和甘肃中医学院附属医院,承担着全市128万人民群众的医疗、预防、急救及全省大中专院校的教学、实习等任务.
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别让孩子陷入用药误区
昨晚接诊了一例从县人民医院“逃出来”的患儿,说“逃出来”,是因为该患儿目前还在县人民医院住院中,于是在签字自愿承担责任的情况下晚上才得以出来.患者家属出来就直奔我这里,说在医院医生一味的给孩子输液,口服的药物也不开,要求我开药给孩子吃.来这里免不了询问一下发病和诊疗经过,孩子是一岁半的男孩,起病于五天前的一个晚上半夜里突发高烧咳嗽,于是连夜送往县人民医院,医院收住院,给与各项检查(如拍片、化验血等)也就诊断为支气管感染.