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临床药师在创建癌痛规范化示范病房中的作用
自1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)创立临床药学专业,率先开展药学博士及临床药师教育以来,越来越多的国家和地区开始推广临床药师制.皆因临床药师以直接服务临床为理念、以保证合理用药为职责[1],迎合了由医药科技迅速发展引发的医疗机构及患者对深化药学服务的要求.与此同时,癌痛由于发病机制复杂、临床表现多样及影响治疗的因素众多,组建多学科治疗团队已逐渐成为共识,以期为癌痛患者提供更全面的治疗[2];在此背景下,临床药师参与癌痛治疗已成为必然趋势.本文通过综述临床药师参与癌痛治疗的临床实践,探讨临床药师如何在卫生部发起的"癌痛规范化示范病房"创建活动中发挥积极作用,以促进药师进一步为癌痛患者提供更全面的药学服务.
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疼痛治疗的五项挑战
当今的疼痛治疗面对五项巨大的挑战:(1)提供给患者的绝大多数治疗都缺乏疗效证据;(2)基层医生的疼痛诊疗知识相关不足;(3)针对于阿片类药物治疗慢性非癌痛的价值,了解不多;(4)疼痛科医生的专项资助基金缺乏;(5)多学科治疗路径不畅.相比较其他国家,美国面对的上述挑战更加巨大.
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肺癌多学科治疗的探讨
多学科治疗在实体肿瘤中已被普遍应用，经过长期临床实践的经验积累，汲取教训，不断调整策略，逐步形成了多学科治疗的理论和方法，并接受实践的检验，不断充实其内涵，形成了多学科治疗的原则，得到了逐步推广。 一、肺癌有关多学科治疗的回顾 1.小细胞肺癌(SCLC) ：20世纪60年代，SCLC被认为是肺癌中发展快、恶性的类型。90%以SCLC在诊断明确时已有胸内或远道转移，造成治疗困难、效果差，并被认为是一种不适于手术切除的实体瘤，平均生存期仅3个月，2年生存率<2%，当时化疗药物研究尚属初级阶段，只能以不足的化疗和放疗进行较保守的治疗。70年代在总结了以往SCLC治疗、预后的基础上，发现化疗结合放疗可提高疗效，延长生存。同时，开展了SCLC手术结合化疗的研究。上海市胸科医院［1］回顾了143例Ⅰ～Ⅲ期SCLC手术治疗的结果，全部患者5年生存率为12.2%，其中Ⅰ期SCLC效果佳，5年生存率高（38.8%），手术前、后化疗者预后也较好。这些资料客观地反映了手术治疗的可行性。80年代［2］开展前瞻性Ⅰ～Ⅲ期SCLC化疗结合手术治疗，总5年生存率为36.8%，其中66%为Ⅲ期，5年生存率达28.7%，其治疗方案为先予化疗2～3周期，有效而具备手术条件者进行手术切除，术中有可疑残留肿瘤而无法摘除者，则局部留置金属标记，以备术后放疗定位，术后化疗开始于1个月内。同期国际间也有报道［3］化疗、手术多学科治疗获5年生存率24%～51%。同时，SCLC化疗缓解率有了明显提高（50%～70%）。90年代上海市胸科医院报道［4］术后化疗周期数和生存期的相关性，化疗周期数≥3或4个周期以上者，有较佳5年生存率且有统计学意义。化疗、放疗联合的方法也有了大量研究，同期化、放疗较诱导化、放疗获更佳的效果［5］。随化疗药物药代动力学及临床治疗学的发展，SCLC化疗的缓解率（RR）增高达60%～90%。近年SCLC已被广泛的认为是一种典型的全身性肿瘤，应给予局部综合全身的治疗方案。
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第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛
由《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会、哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤预防治疗中心、黑龙江省医学会肿瘤学分会、黑龙江省民族医药学会、黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会共同举办的“第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛暨2014年黑龙江省医学会肿瘤学年会”将于2014年8月15日至17日在哈尔滨举行。本届会议的主题是“规范治疗、科学施治”。届时还将举办“结直肠癌外科微创与C-HALS专场”、“中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会巡讲会场（哈尔滨站）”、“结直肠癌化疗药物及靶向药物专场”、“结直肠癌青年学者专场”、“结直肠癌多学科MDT病例研讨会”、“黑龙江省医学会肿瘤学年会会场”、“哈尔滨医科大学研究生暑期学校会场”、“肿瘤转移治疗进展会场”和“黑龙江省民族医药学会消化道疾病治疗会场”等专场研讨，届时将邀请到国内外著名学者进行专题报告，包括来自美国、日本、韩国和国内著名专家。希望能为各位同仁提供一次充分交流的机会，以期推动国内结直肠癌的规范化治疗。本次会议将在此基础上进一步展示结直肠癌多学科治疗领域的新进展和学术动态，就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、结直肠癌的免疫治疗、围手术期营养支持、结直肠肿瘤转移治疗、重症感染治疗、分子靶向治疗和综合药物治疗等领域作专题报告及深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。
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第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛
由《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会、哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤预防治疗中心、黑龙江省医学会肿瘤学分会、黑龙江省民族医药学会、黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会共同举办的“第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛暨2014年黑龙江省医学会肿瘤学年会”将于2014年8月15日至17日在哈尔滨举行。本届会议的主题是“规范治疗、科学施治”。届时还将举办“结直肠癌外科微创与C-HALS专场”、“中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会巡讲会场（哈尔滨站）”、“结直肠癌化疗药物及靶向药物专场”、“结直肠癌青年学者专场”、“结直肠癌多学科MDT病例研讨会”、“黑龙江省医学会肿瘤学年会会场”、“哈尔滨医科大学研究生暑期学校会场”、“肿瘤转移治疗进展会场”和“黑龙江省民族医药学会消化道疾病治疗会场”等专场研讨，届时将邀请到国内外著名学者进行专题报告，包括来自美国、日本、韩国和国内著名专家。希望能为各位同仁提供一次充分交流的机会，以期推动国内结直肠癌的规范化治疗。本次会议将在此基础上进一步展示结直肠癌多学科治疗领域的新进展和学术动态，就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、结直肠癌的免疫治疗、围手术期营养支持、结直肠肿瘤转移治疗、重症感染治疗、分子靶向治疗和综合药物治疗等领域作专题报告及深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。
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第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛
由《中华结直肠疾病电子杂志》编辑部、中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会、哈尔滨医科大学大肠癌研究所、哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤预防治疗中心、黑龙江省医学会肿瘤学分会、黑龙江省民族医药学会、黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会共同举办的“第二届哈尔滨国际结直肠疾病高峰论坛暨2014年黑龙江省医学会肿瘤学年会”将于2014年8月15日至17日在哈尔滨举行。本届会议的主题是“规范治疗、科学施治”。届时还将举办“结直肠癌外科微创与C-HALS专场”、“中国医师协会外科医师分会结直肠医师委员会巡讲会场（哈尔滨站）”、“结直肠癌化疗药物及靶向药物专场”、“结直肠癌青年学者专场”、“结直肠癌多学科MDT病例研讨会”、“黑龙江省医学会肿瘤学年会会场”、“哈尔滨医科大学研究生暑期学校会场”、“肿瘤转移治疗进展会场”和“黑龙江省民族医药学会消化道疾病治疗会场”等专场研讨，届时将邀请到国内外著名学者进行专题报告，包括来自美国、日本、韩国和国内著名专家。希望能为各位同仁提供一次充分交流的机会，以期推动国内结直肠癌的规范化治疗。本次会议将在此基础上进一步展示结直肠癌多学科治疗领域的新进展和学术动态，就结直肠癌多学科治疗、微创外科技术进展、结直肠癌放化疗进展、结直肠癌的免疫治疗、围手术期营养支持、结直肠肿瘤转移治疗、重症感染治疗、分子靶向治疗和综合药物治疗等领域作专题报告及深入探讨。欢迎国内各位同仁踊跃报名参会。
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2011欧洲心脏病学会妊娠心血管疾病诊治指南解读
2011年欧洲心脏病学会( ESC)颁布了“妊娠期心血管疾病诊疗指南”(简称指南),这部在2003年ESC《妊娠心血管疾病诊治专家共识》[1](简称共识)8年后问世的指南对妊娠期心血管病进行了系统论述;强调妊娠期常用药物安全性、疾病筛查与风险评估以及多学科治疗的重要性.本指南从以下几个方面进行了论述,其指南建议、推荐级别及证据水平见表1.
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序贯法内膜剥脱术结合腰交感神经节切除治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的疗效研究
目的 探讨以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床疗效.方法 对哈尔滨医科大学附属第一临床医院2008年8月至2014年12月间收治66例下肢TAO患者按照入院顺序随机分两组采用序贯法内膜剥脱术(32例)和序贯法联合腰交感神经节切除术(34例),结合多学科综合治疗来分析其疗效.结果 序贯法内膜剥脱组和联合组术后随访6、12和24个月ABI值均明显升高(P<0.05),Rutherford分级值均明显降低(P<0.05).联合组患者术后12、24个月ABI高于序贯法内膜剥脱组(P<0.05),术后24个月Rutherford分级值低于序贯法内膜剥脱组(P<0.05).结论 以序贯法内膜剥脱手术为基础的多学科综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎能使患者明显获益,增加保肢率,提高患者的生活质量.
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肝细胞癌合并门静脉癌栓的多学科治疗策略
肝细胞癌(肝癌)合并门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是指肝癌细胞侵犯进入门静脉,并在门静脉内增殖形成癌栓.临床上PVTT常见于肿瘤同侧的门静脉分支,可沿门静脉分支向主干方向生长.PVTT的出现意味着肝癌细胞的转移扩散,并因癌栓引起门静脉压力增高而增加消化道出血、腹腔积液、黄疸、肝性脑病和肝衰竭的发生率 [1].PVTT是肝癌预后不良的重要因素,也是影响肝癌整体疗效提高的"瓶颈",合并PVTT中晚期肝癌患者的平均中位生存时间仅为2.7个月.因此肝癌合并PVTT的疗效直接关系到能否改善中晚期肝癌患者的整体生存率.欧美国家的肝癌诊治指南均将PVTT视为肝移植、肝切除、射频消融、TACE的禁忌证 [2-3],对此中西方的专家存在较大争议.
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性咨询的未来:孕育云雨的艺术和科学
自古以来在不同文化中就存在各种性咨询的方式.而在现代,性咨询的循证科学持续发展,出现了大量的专项或综合的诊疗方式.由于现代医疗实施了生物心理社会模式,性学家们在提供综合治疗时必须具有多学科的知识以满足病人多方面的治疗需求.性咨询必须以病人为中心,做到科学和艺术的结合.技术进步使得通过互联网和多媒体开展性咨询成为可能.未来的性咨询必须满足不同国家和文化的特定社会状况,以促进伴侣间的性和谐,构建健康的家庭和强大的国家.
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慢性牙周炎多学科综合治疗长期观察一例
牙周系统治疗的目的不仅是牙周健康,还要满足牙周炎患者日益提高的功能和美观需求,因此修复、正畸以及口腔种植等治疗手段越来越多地运用于牙周系统治疗中.这在定程度上提高了对牙周基础治疗的要求,如果牙周治疗不完善,修复、正畸等治疗将增加牙周组织进一步破坏的风险.北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科收治了一例慢性牙周炎患者,该患者在4年的观察中接受了牙周基础治疗、牙周手术治疗、正畸治疗及口腔种植治疗等多学科治疗,报告如下.
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2015年多学科治疗牙周病新进展国际研讨会
牙周疾病在我国是常见的口腔疾病之一，牙周治疗的目的不仅仅要控制疾病的进展，还要满足牙周患者对美观和功能的需求。因此，中重度牙周炎的治疗是一个系统的过程，需要团队的合作和多学科的协调。
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肺癌外科治疗进展
支气管肺癌手术为主的多学科治疗是目前主要的手段.目前肺癌的外科治疗有了很大的发展.1 扩大性肺癌根治术1.1 肺癌侵犯胸壁周围型肺癌侵犯胸壁可以被切除彻底,从而达到缓解疼痛,延长生存的目的.胸壁切除范围应包括受累的肋骨及其上、下的肋间组织,切缘距肿瘤至少4 cm以上,如肋骨的松质骨受累,还应将该肋骨整根切除,以免骨髓腔内的播散.肿瘤侵犯局限于壁层胸膜时,如肿瘤与胸膜仅是疏松粘连,可作胸膜外剥离;反之,如肿瘤与壁层胸膜紧密粘连,应作连同胸壁的整块切除.对于扩大性切除难以耐受的病例、术前接受过放疗者,也应考虑作胸膜外剥离.McCaughan等报告了125例肺胸壁联合切除的非小细胞肺癌,在未切除或不完全切除的48例中,生存没有超过12个月者,完全切除者5年生存率达到42%.
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直肠癌多学科治疗的临床对照研究
目的 探讨直肠癌患者进行直肠癌多学科治疗(MDT)的意义.方法 回顾性分析2007年12月至2008年12月在内蒙古医学院附属医院治疗的55例直肠癌患者的病历资料,比较MDT组与非MDT组的疗效.结果 在手术治疗的结果上,MDT组的肿瘤切除率和保肛率明显高于非MDT组(P＜O.05).从术后早期并发症的发生情况分析,两组术后早期肠梗阻、吻合口漏和吻合口出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经过3年的随访,MDT组患者3年生存率高于非MDT组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后肿瘤复发和远处转移率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 以手术为主的 MDT提高了直肠癌患者3年生存率、保肛率,且未增加手术并发症的风险.
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减重手术与多学科综合治疗肥胖症
减重手术是治疗肥胖症有效并可明显减重的治疗选择之一.与腹腔镜下可调节胃束带术相比,腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术具有更多的获益及手术风险.减重手术后可出现多种胃肠激素水平的变化,能部分解释减重手术后的体重下降及糖尿病缓解机制.减重手术后的治疗管理应是多学科综合治疗,包括调整饮食结构、增加身体活动量、纠正行为和药物治疗.
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关注原发性肝癌多学科治疗
我国是原发性肝癌（简称肝癌）的高发地区，全世界每年新增和死亡的肝癌患者有54%左右发生在我国。根据近年全国肿瘤登记中心的统计，肝癌发病率位居我国所有恶性肿瘤的第四位，而死亡率仍高居第二位[1]。肝癌防治任重道远，探索适合我国国情、合理规范的肝癌诊治策略具有重要的现实意义。原发性肝癌恶性程度高，起病隐匿，病情进展快，容易播散转移，手术切除率低且复发率高；我国肝癌多发生在肝炎、肝硬化基础之上，不仅增加了肿瘤发生和复发的风险，而且加重机体的损伤，降低肝脏的储备功能，严重影响肿瘤的治疗和预后[2]。肝癌的治疗不仅需要关注消灭肿瘤本身，而且必须同时注重改善患者肝功能代偿能力，减少肝功能损害，以及其存在的基础疾病--肝炎病毒感染，简言之，肝癌的治疗需“一病三治”--肿瘤、肝硬化和肝炎。临床上诸多学科的医生均可能参与肝癌的治疗，由于专业技术水平及采用治疗手段各不相同，如处置不当，不仅无助于改善病情，还可能招致严重后果。因此，依据循证医学证据，针对患者的具体病情制订适宜的综合治疗方案，对提高肝癌的总体疗效和改善患者预后具有至关重要的意义。本期《中国医学前沿杂志（电子版）》邀请国内部分著名专家就肝癌多学科治疗的相关领域进行专题阐述。
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肺癌的以手术为主的多学科治疗
肺癌为高发肿瘤,其中80%以上为非小细胞肺癌(NSCLC).手术治疗为NSCLC的佳治疗方法,5年生存率达40%.但NSCLC被发现时,仅20%～30%的病例有手术指征,主要为Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期患者;约65%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者.即便能够手术,手术后约有70%的患者发生复发和转移.
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胰腺癌肝转移497例多学科治疗临床分析
目的 探讨胰腺癌肝转移(PCLM)的多学科治疗模式、临床疗效及预后因素.方法 回顾性分析了天津医科大学肿瘤医院2000年1月至2012年12月间经病理确诊并治疗的497例PCLM患者的临床特征、治疗方式与生存状况,随访至2015年6月30日.评价多学科治疗模式的疗效,分析预后相关因素.结果 患者的男女比例为1.85∶1,中位年龄59岁,同时性肝转移358例(72.0％),合并肝外转移者173例(34.8％).497例患者的0.5、1、3、5年生存率分别为44.1％、19.7％、3.2％和2.2％,中位生存期(MS)为5.4个月.基于手术、化疗、放疗、介入及物理治疗5种主要方式,接受3种以上治疗方式者疗效显著优于接受2种和1种者(MS:8.6个与5.2、4.6个月,P＜0.001).对患者的临床特征与治疗方式进行多因素分析,有统计学意义的变量为:年龄、体重下降、腹水、患者功能状态(KPS)评分、胰腺肿瘤是否切除、白蛋白、CA 19-9、肝转移灶根治性手术、放疗及全身化疗.结论 PCLM为难治性恶性肿瘤,年龄＞60岁、3个月内体重下降≥10％、腹水、KPS评分＜80、白蛋白＜35 g/L、CA19-9≥500 U/ml提示预后不良,以胰腺癌和(或)肝转移灶根治性切除术、全身化疗及放疗为主的多学科综合治疗模式可有效改善患者预后,提高总体生存率.
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原发性肺类癌的治疗进展与展望
原发性肺类癌(pulmonary carcinoid,PC)是一种较为少见的肺部肿瘤.在2015年世界卫生组织(WHO)新的肿瘤分类中, PC包括典型类癌(typical carcinoid,TC)和非典型类癌(atypical carcinoid,AC).PC与大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendo?crine carcinoma,LCNEC)和小细胞肺癌(small cell lung carcinoma,SCLC)均属于肺部神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor, NET).由于发病率较低,且缺乏特异性的临床表现,PC的诊断和管理相对较复杂.对于整体健康状况和肺储备可以耐受手术的早期局限型PC患者,外科手术切除是首选的治疗方法.而晚期或不可切除PC患者,目前各种指南推荐的标准系统治疗缺乏统一的共识.本文拟对PC新的诊断及多学科治疗进展进行综述.
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抑癌基因甲基化的研究及其在肺癌诊治中的应用
肺癌的发病率逐年上升,尽管采用手术、放疗和化疗等多学科治疗,但肺癌5年存活率仍在15%以下.其中重要的原因是缺少有效的早期诊断的方法.肺癌的发生与基因密切相关,因此研究癌变机制,探索肺癌早期分子事件一直是肺癌研究的热点.
