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盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛临床观察
目的:观察盐酸羟考酮控释片(奥施康定)治疗中、重度癌痛的临床效果、不良反应.方法:48例中、重度疼痛患者给予奥施康定镇痛治疗,初始剂量10mg/12h,正在用吗啡类镇痛药者,按照吗啡1/2剂量换算.根据疼痛情况调整剂量,直至患者无痛或基本无痛,每位患者至少治疗2周以上,同时进行疼痛强度、生活质量评价和不良反应观察.结果:48例癌痛患者治疗后明显缓解和中度缓解的44例(91.7%),轻度缓解的3例(6.2%),无效1例(2.1%),有效镇痛剂量在20~120mg/天,其中需要调整剂量者有22例(45.8%),33例(68.8%)在首次用药后24小时内能观察到疼痛的改善,40例(83.3%)在用药后7天达到稳定的镇痛效果,34例(70.8%)患者在治疗后的Karnofsky评分有不同程度的提高,不良反应主要有便秘14例(29.2%),恶心呕吐8例(16.7%),头晕3例(6.3%),乏力4例(8.3%),嗜睡1例(2.1%),口干2例(4.6%),均为轻、中度反应.结论:盐酸羟考酮控释片治疗中、重度癌性疼痛疗效显著,能明显改善癌痛患者的生活质量,不良反应较少,使用简单、方便.
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不同的文化层次对肿瘤晚期患者癌痛治疗的影响
影响肿瘤晚期患者癌痛治疗的因素是多方面的,其中不同的文化层次对患者树立正确的疼痛观念、掌握疼痛控制的相关知识有一定的影响.在此就不同文化层次的肿瘤晚期患者癌痛治疗的知、信、行进行观察、研究、分析,针对不同的文化层次进行健康教育,从而提高治疗的依从性,提高癌痛控制效果.
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关于阿片类药物在癌痛治疗中的地位及合理应用
阿片类药物在癌痛治疗中占重要地位阿片类药物是古老的止痛药,也是迄今有效的止痛药.①对所有类型疼痛均有效;②器官毒性小,不良反应可控;③品种繁多,剂型多样;④多种给药途径.当前临床常见的有吗啡、芬太尼、哌替啶、可待因和羟考酮等.
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癌痛规范化示范病房治疗中的药学服务
目的 浅淡临床药师参与癌痛规范化示范病房(GPM)中的药学服务.方法 结合癌痛治疗相关指南,通过临床药师在GPM治疗中的作用,为患者提供药学服务.结果 临床药师通过药学服务能有效缓解患者的疼痛,提升患者用药的依从性,提高了用药合理性,降低了癌痛评分.结论 药学服务在GPM的中具有实效性,促进整个团队更好地发挥作用.
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中药内外兼治癌痛22例临床观察
运用中药外敷内服,观察了22例癌痛剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉)使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大。对此采用中药外敷内服用于以上患者的除痛。在减少阿片类药物用量的同时使除痛效果明显提高。治疗效果由患者采用0~10疼痛自测分级表自行划定。经治疗疼痛均有所缓解,同时减少了阿片类药物的用量,毒副作用明显减轻。本方法主要优点是有效、方便、安全、价廉,特别适用于家庭病床患者的除痛治疗,无任何毒副作用。
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阿片类药物在中重度癌痛治疗中的应用
晚期癌症患者的疼痛发生率高达80%以上,当疼痛加剧时,患者会产生焦虑、抑郁甚至自杀[1].癌痛治疗的主要方法是药物镇痛治疗,世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则指出:中度疼痛首选弱阿片类药物(以可待因为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药;重度疼痛首选强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时合用非甾体类抗炎药.目前,对阿片类镇痛药物可能出现不良反应的过度恐惧,是干扰临床合理使用阿片类镇痛药的主要障碍因素,有必要进一步加强癌症疼痛的普及宣传教育工作,进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作,正确认识和应用阿片类药物.
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ABCB1基因多态性与癌痛感知及癌痛病人阿片需求量的关联性分析
目的:探讨ABCB1 C3435T、G2677A/T与癌痛病人疼痛感知的相关性,并研究ABCB1 C3435T、G2677A/T对癌痛病人阿片需求量的影响.方法:应用三维聚丙烯酰胺凝DNA芯片技术检测148例癌痛病人和105例无疼痛恶性肿瘤病人的ABCB1 C3435T、G2677A/T基因分型.应用卡方检验比较不同癌痛程度病人间基因型分布,应用两样本t检验、非参数检验及单因素方差分析比较不同基因型病人疼痛评分和24 h-阿片需求量.结果:253例病人中3435T、2677A/T等位基因频率分别为42.9%、9.1%和40.5%;ABCB1 C3435T、G2677A/T基因分型在癌痛组和无痛组间无差异(P=0.371和0.507);不同C3435T、G2677A/T基因分型病人的疼痛程度及疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)没有差异;ABCB1 C3435T、G2677A/T不同基因型癌痛组病人间24 h-阿片药物需求量没有统计学差异(P>0.05);TT-TT单倍体型病人体重-24 h-阿片剂量、体重-体表面积-24 h-阿片需求量明显低于CG-CG、CG-TT单倍体型(P=0.043和0.015).结论:尚不能认为ABCB1 C3435T、G2677A/T影响癌痛病人的疼痛感知,但ABCB1 C3435T、G2677A/T可能会影响癌痛病人24 h-阿片需求量,可能是阿片用量个体差异的因素之一.
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山西平鲁县域地区癌症患者分布情况及应用三阶梯止痛的调查报告
目的:探讨基层癌症患者有效的止痛治疗,为患者提高生存质量的治疗方法提供依据.方法:调查平鲁区2010年1月 ~ 2010年12月的癌症患者分布、疼痛、应用三阶梯止痛情况.结果:239例癌症患者中,农村居民150例(61.9%).239例癌症患者中,55例(23.0%)有轻中重度疼痛.而55例中7例(12.7%)按照三阶梯治疗,48例(87.3%)没有按三阶梯治疗.7例按三阶梯治疗疼痛得到部分缓解或完全缓解.22例口服其他药物止痛治疗,12例疼痛没有缓解,10例轻度缓解或部分缓解.26例肌注哌替啶止痛治疗,疼痛轻度缓解或部分缓解.结论我区癌症患者以农村居民占多数,癌痛患者止痛效果欠佳,需进一步加大三阶梯止痛治疗宣教.
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芍药甘草汤联合曲马多胶囊治疗中重度癌性疼痛疗效观察
癌痛是癌症患者常见、难控制的症状,其发生率约占晚期癌症患者的70%.药物治疗是癌痛治疗的重要方法.中、重度癌性疼痛往往需用吗啡类麻醉性止痛药物.我们采用曲马多胶囊,联合芍药甘草汤治疗85例中、重度癌性疼痛,取得较好疗效,现报告如下.
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Access癌痛临床文献研究数据库的构建与应用
据报道,2010年2月4日"世界癌症日"调查发现,中国内地每年新增癌症患者近200万,死亡约150万,目前发病率每年以2.5%的速度增加.而癌性疼痛是中晚期恶性肿瘤病人常见症状之一,是影响患者生存质量的重要因素.随着医学的发展,几乎每个国家都投入了大量人力物力研究肿瘤疼痛,我国目前建立了许多肿瘤研究团体和相关期刊,在工作实践中获得了大量科研数据,也总结出许多癌痛的经验、理论.癌痛治疗研究数据是甚少开发的资源,如能充分利用必然能够大幅提高癌痛治疗研究的效率,减少重复工作和投入,改善肿癌痛治疗研究的现状.另外也可以提高其他人员对癌痛治疗的认识,促进资源合理配置,因此,建立癌性疼痛专题数据库极有价值.
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盐酸羟考酮控释片直肠给药治疗中重度癌痛的临床观察
肿瘤发病率逐年上升,60%~90%晚期癌症患者诉说有明显的疼痛[1,2].有很多患者因各种原因口服吸收困难,吗啡直肠给药是一种疗效明确的给药方法.盐酸羟考酮控释片(奥施康定)是美国国立综合癌症网络(National Comprehensive CancerNetwork,NCCN)癌痛治疗指南推荐的中、重度癌痛治疗的首选药物之一,起效快且持续强效,对各种类型疼痛疗效均较好.其临床应用非常广泛,但关于该药直肠给药疗效的报道较少.
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盐酸羟考酮控释片在老年癌痛治疗中的应用
肿瘤为年龄相关性疾病,随着人口老龄化,老年肿瘤患者的比例相应增加.老年患者由于常合并多种基础疾病,对手术或放化疗耐受差,姑息治疗在老年肿瘤治疗中占有重要地位,而控制疼痛是肿瘤姑息治疗的重要内容.
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疼痛规范化治疗开展后南京地区非静脉阿片类镇痛药应用分析
疼痛是癌症患者为常见的临床症状之一,阿片类药物是治疗中、重度癌痛的基本药物。在癌痛的治疗中,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)三阶梯镇痛原则首推无创途径给药,美国国立综合癌症网(The National Comprehensive Cancer Network, NCCN)癌痛治疗指南强调非静脉阿片类药物的维持治疗[1],因此非静脉阿片类药物在癌痛治疗中占重要地位,但其并不只应用于癌痛。随着2011年疼痛规范化治疗(Good pain management,GPM)的开展,GPM示范病房的创建,越来越多的患者可以得到阿片类药物的治疗,同时又要防止阿片类药物的滥用[2,3]。目前国际上对癌性疼痛治疗效果的量化评估标准不尽一致[4],且无合适的宏观评价指标,反映某一地区或国家的癌痛控制情况。WHO将医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌症疼痛水平的标准。鉴于芬太尼、羟考酮等麻醉性镇痛药已在全球被广泛用于癌症疼痛的临床治疗,国际临终关怀与姑息治疗协会(International Association for Hospice and Palliative Care, IAHPC)采用吗啡当量来评估,但吗啡当量主要考虑的是各镇痛药物之间的镇痛效果比,没考虑剂型及给药方式的影响,且仅有五种药物的转化系数。我国仅通过某一医疗机构的癌痛患者疼痛评分和镇痛药应用情况,反应本医疗机构的癌痛控制情况[5,6]。癌痛患者使用阿片类镇痛药遵循“按需使用”的原则,无极量限制,无法对其用药频度(DDDs, DDDs =总用药量/DDD (Defined Daily Dose)做出准确计算,但是DDDs作为药物利用方面的重要参数,可以从一定程度上客观反映药物的实际使用情况[6]。故本文以成人常用剂量计算DDDs,作为指标之一,联合用药金额、吗啡当量等指标,多方面评估非静脉阿片类镇痛药的使用情况进行分析,作为衡量南京地区癌痛控制情况的指标。
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癌痛规范化病房创建体会
卫生部于2011年发布了癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案,作为长期从事临床工作我们体会到癌痛治疗宣传已经有一个较长的时间;但是,患者仍然在忍受着疼痛的折磨,关键问题是临床医护人员对于患者的疼痛关注不够;这种创建工作会加强临床医生对于患者疼痛的重视;自从开展该项工作以来我们有很多体会和感受,患者的疼痛得到有效控制是我们在这项工作所获得大的收获.
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临床药师在创建癌痛规范化示范病房中的作用
自1966年美国加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)创立临床药学专业,率先开展药学博士及临床药师教育以来,越来越多的国家和地区开始推广临床药师制.皆因临床药师以直接服务临床为理念、以保证合理用药为职责[1],迎合了由医药科技迅速发展引发的医疗机构及患者对深化药学服务的要求.与此同时,癌痛由于发病机制复杂、临床表现多样及影响治疗的因素众多,组建多学科治疗团队已逐渐成为共识,以期为癌痛患者提供更全面的治疗[2];在此背景下,临床药师参与癌痛治疗已成为必然趋势.本文通过综述临床药师参与癌痛治疗的临床实践,探讨临床药师如何在卫生部发起的"癌痛规范化示范病房"创建活动中发挥积极作用,以促进药师进一步为癌痛患者提供更全面的药学服务.
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癌性痛治疗中恐惧阿片"成瘾性"问题的分析
WHO经调查发现:癌痛治疗不足是一个世界性的严重的公众健康问题[1].WHO通过大量的研究证明,依据现有的药物知识和治疗方法,90%的癌痛能够得到满意的缓解[2].癌痛得不到满意缓解的主要因素是存在治疗上的误区,尤其是不恰当的恐惧"成瘾",使阿片类止痛药物使用不足.对阿片"成瘾"的恐惧来自药政管理人员、医生、护士、病人和家属等四个方面,因此需要从多个层次进行分析和教育,以期排除这一癌痛治疗中的主要障碍[3-6].
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癌性疼痛的治疗现状
估计约70%的晚期癌症患者有剧烈疼痛,疼痛给患者带来肉体和精神巨大的痛苦.研究表明经控制的癌痛患者生活质量与没有控制的癌痛患者有明显差别,癌痛治疗是提高癌症患者生活质量的重要手段[1].近年来国际上推出了疼痛治疗新概念,即规范化疼痛治疗(Good Pain Management,GPM),主要目标是:持续有效地缓解疼痛;避免或减少止痛药物的不良反应;大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理及精神负担;大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量.
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氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛的疗效观察
晚期癌痛患者由于各种原因,应用三阶梯镇痛疗法有10%~15%患者仍得不到满意的镇痛治疗,且长期大剂量服用药物会带来许多不良反应,增加医疗费用.近年来,文献报道对疗效不佳的患者采用阿片类药物静脉自控镇痛(PCIA)[1,2],收到了良好效果,但随着治疗时间的延长,患者对阿片类药物产生耐药,治疗效果渐差,加大剂量后副作用增多.我们观察氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的临床效果和安全性,现报告如下.
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癌痛治疗中吗啡急性中毒5例分析
随着人们对癌症疼痛控制认识的提高,吗啡使用越来越普遍,使许多晚期癌症患者免受巨痛之苦,但吗啡中毒时有发生,我们在使用过程中发生5例吗啡中毒,总结如下:临床资料符合吗啡急性中毒诊断标准的5例患者中男3例、女2例,年龄32~74岁,平均年龄67岁.其中肺癌2例、食管癌、胰腺癌、肝癌各1例.3例为病理诊断,2例为临床诊断,均为Ⅳ期肿瘤.发生骨转移者3例,有严重肝肾功能损害者3例.5例均为重度疼痛.2例为初始用药.1例合用催眠药.中毒剂量小30mg,大180mg.吗啡注射液肌注中毒者1例,吗啡缓释片口服中毒者4例.中毒可能原因:1例为夜班用量过大,1例为将缓释片嚼服,1例为未遵医嘱私自增加药量,其他2例则为常规用法.5例均经静注纳络酮后痊愈,无1例因吗啡中毒死亡.
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癌痛治疗中吗啡的毒副作用及对策
吗啡具有广泛的药理作用,以往由于恐惧成瘾及用药管制过严,临床应用受到限制,对其毒副作用认识亦不足。随着对控制癌痛重要性认识的提高及三阶梯止痛方案的推广,吗啡特别是吗啡控释片因使用方便,止痛效果良好受到广大患者及医务工作者的欢迎。充分了解并识别吗啡与镇痛目的无关的毒副作用,对减轻患者痛苦,提高生存质量有重要的意义。现就吗啡常见的毒副作用及对策简述如下。……