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气管插管患者应用小剂量咪唑安定和芬太尼的护理观察
ICU 的危重患者多合并呼吸衰竭或存在潜在风险,在治疗过程中除积极治疗原发病和去除诱因外,机械通气为重要的临床救治手段。临床上对必须行机械通气且难以耐受气管插管而烦躁不安的患者,以及自主呼吸与呼吸机相对抗而致缺氧改变的患者,通常采用镇静和镇痛剂进行治疗。咪唑安定是一种强效镇静药,起效快,消除半衰期短,同时可增强麻醉性镇痛药的镇痛作用,大剂量的咪唑安定可引起血氧饱和度下降,甚至呼吸暂停,血压降低。芬太尼为强效麻醉性镇痛药,大剂量的芬太尼可引起遗忘呼吸甚至呼吸抑制。当小剂量的咪唑安定和芬太尼复合使用时不但可以起到协同作用,达到良好的镇痛效果,而且复合用药后镇痛药用药量减少,致使咪唑安定、芬太尼剂量依赖性副作用明显减少。但在镇静镇痛治疗中,必须严密监测患者病情变化,加强护理,防止意外和各种并发症的发生[1]。本研究收集40例气管插管行机械通气时使用镇静剂的患者进行回顾性分析,报道如下。
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2003年我院麻醉性镇痛药使用情况调查与分析
目的了解麻醉性镇痛药的应用情况,为临床合理使用麻醉药品提供依据.方法对我院2003年住院癌症患者使用麻醉性镇痛药品的数据进行统计和分析.结果我院麻醉性镇痛药品的用量逐年增加,其中吗啡制剂增幅较大.结论调查结果显示我院住院癌症患者麻醉性镇痛药的使用基本合理.
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786例癌症患者麻醉性镇痛药应用调查分析
目的:分析丽水市中心医院癌症患者麻醉性镇痛药应用情况,为临床用药提供依据.方法:通过分析该院2010年1月-2011年1月期间癌症患者处方,采用WHO限定日剂量作为测定药物利用单位,以药物利用指数为指标对处方进行分析,评价该院癌症患者麻醉性镇痛药应用合理性.结果:786张处方,其中男性287例,占36.51%,女性499例,占63.49%.所用麻醉性镇痛药根据剂型及规格不同分为9种.在癌症疼痛用药组中,60岁以上老年患者应用盐酸哌替啶注射液所占比例明显高于非癌症疼痛用药组相应比例,应用麻醉性镇痛药所占比例也明显高于非癌症疼痛用药组相应比例.盐酸吗啡注射液DUI值明显<1,DUI=1.31,枸橼酸芬太尼注射液DUI=1.00,其他DUI值均低于1.结论:该院癌症患者麻醉性镇痛药应用较为合理,能够正确把握及理解WHO癌症病人三级止痛阶梯治疗方案.
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2013-2017年某院麻醉性镇痛药临床应用情况调查分析
目的:调查并分析2013-2017年某院麻醉性镇痛药临床应用情况.方法:筛选沈阳市康平县人民医院HIS(医院信息系统)当中2013-2017年门诊、急诊以及住院患者的麻醉性镇痛药处方信息展开分析.结果:2013-2017年的麻醉性镇痛药品销售情况下降,其中,以盐酸吗啡注射液(规格:10mg)的降幅大.2013-2017年,硫酸吗啡缓释片(规格:30mg)的使用量不断增大.2013-2014年用药频度(DDDs)排名中,第1为盐酸吗啡注射液;2015-2017年DDDs值中,第1为硫酸吗啡缓释片;2013-2017年间,各药品DDC值均未见较大变动:序号比均为1,显示均具有较好社会、经济效益.结论:2013-2017年的统计数据显示,麻醉性镇痛药的临床使用较为合理.
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小剂量用药计算图
小儿特别是新生儿的生理特点,决定了药物在其体内的代谢过程与成人不同,如小儿因系统发育不成熟,影响某些药物的代谢灭活,使药物的血液浓度增高;小儿细胞外液容积大,药物分布在细胞外液,血中药物浓度相对低,表现为对水溶性药物有较大的耐受性,药物清除相对缓慢;小儿肾功能发育不全,许多经肾脏排泄的药物,如氨基糖苷类抗生素排泄慢,可使毒性增加,因此肾毒性大的药物,如硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素等要慎用;小儿体内的药物与血浆蛋白结合能力较弱,游离型药物浓度较高;小儿血脑屏障功能亦差,某些镇静催眠药物易进入脑脊液而损伤中枢神经,如可卡因、哌替啶(度冷丁)等;一些中枢性麻醉性镇痛药也易进入中枢,引起呼吸中枢抑制.
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芬太尼全程超前镇痛对异丙酚全麻病人心血管系统稳定作用的观察
芬太尼是当前麻醉常用的麻醉性镇痛药,对心血管系统的影响很轻,不影响心肌收缩力,一般不影响血压.它的主要作用是抑制机体对伤害性刺激的反应.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿眼科手术的临床观察
小儿眼科手术一般时间较短,要求患儿安静合作,麻醉镇痛完善,维持眼内压稳定和防止眼心反射,手术恢复迅速平稳等特点.瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药,主要经肝外组织和血液的非特异性酶水解代谢,作用时间短,消除快,因此具有安全,高效,苏醒迅速及并发症少的特点,并且能有效抑制手术应激反应,是全凭静脉麻醉的理想药物.本文介绍瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉的临床观察并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉进行比较.
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镇痛巴布贴治疗腹部术后疼痛的临床观察
疼痛是术后患者常见的症状,它不仅给患者带来很大的痛苦,还可导致生理功能紊乱.现代医学对术后疼痛的处理大多是给予麻醉性镇痛药,其次是非甾体类抗炎药,但这些药物都有不同程度的副作用或潜在危险.我们通过反复临床实践,于1988年3月由泸州市科委批准立题,运用中医学关于痛证的治疗原理,在传统经方的基础上,用中药复方提取物、基质、促透剂等研制成体积小、浓度高、疗效好、易粘贴的新型中药外用贴剂进行穴位敷贴治疗腹部术后疼痛.至1999年12月已完成90例临床观察,现总结如下.
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2005年7月至2006年7月沈阳地区多中心急诊镇痛药使用情况分析
目的 分析中国医科大学附属第一、第二、笫四医院2005年7月至2006年7月急诊镇痛药使用情况,旨在为临床合理用药提供有益参考.方法 对1年中资料完整的急诊镇痛药处方2312张进行描述性分析,项目包括处方的一般情况、药品的使用病因及频度、麻醉药品的用药频率(DDDs)以及药物利用指数(DUI),其中200例患者接受治疗效果的问卷调查.调查以进入和离开急诊作为时间点.疼痛程度评估采用0~10数字量表(NRS).患者对镇痛效果满意程度进行选择.未选人聋哑者、囚犯、家庭暴力受害者及精神异常者,亦不包括14岁以下的患者.分类资料统计发生率和构成比,治疗前后疼痛评分采用配对t检验.结果 镇痛药以注射液剂型为主,山莨菪碱和布桂嗪注射液应用多,口服片剂较少.外伤痛是多应用镇痛药的病因.麻醉性镇痛药中,DDDs及DUI均小于世界卫生组织限定值.哌替啶注射液应用多.接受调查的患者中,71.5%对治疗的效果满意或基本满意;用药前NRS评分7.47±2.21,用药后评分5.00±3.16,评分显著降低(统计量t值23.38,P<0.01);但评分4分及4分以上患者仍占57.5%.结论 三所医院急诊能对疼痛患者进行初步处理.麻醉性镇痛药的使用较为谨慎.急诊镇痛效果仍有待进一步提高.
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疼痛规范化治疗开展后南京地区非静脉阿片类镇痛药应用分析
疼痛是癌症患者为常见的临床症状之一,阿片类药物是治疗中、重度癌痛的基本药物。在癌痛的治疗中,世界卫生组织(World Health Organization, WHO)三阶梯镇痛原则首推无创途径给药,美国国立综合癌症网(The National Comprehensive Cancer Network, NCCN)癌痛治疗指南强调非静脉阿片类药物的维持治疗[1],因此非静脉阿片类药物在癌痛治疗中占重要地位,但其并不只应用于癌痛。随着2011年疼痛规范化治疗(Good pain management,GPM)的开展,GPM示范病房的创建,越来越多的患者可以得到阿片类药物的治疗,同时又要防止阿片类药物的滥用[2,3]。目前国际上对癌性疼痛治疗效果的量化评估标准不尽一致[4],且无合适的宏观评价指标,反映某一地区或国家的癌痛控制情况。WHO将医疗用吗啡的消耗量作为衡量一个国家治疗癌症疼痛水平的标准。鉴于芬太尼、羟考酮等麻醉性镇痛药已在全球被广泛用于癌症疼痛的临床治疗,国际临终关怀与姑息治疗协会(International Association for Hospice and Palliative Care, IAHPC)采用吗啡当量来评估,但吗啡当量主要考虑的是各镇痛药物之间的镇痛效果比,没考虑剂型及给药方式的影响,且仅有五种药物的转化系数。我国仅通过某一医疗机构的癌痛患者疼痛评分和镇痛药应用情况,反应本医疗机构的癌痛控制情况[5,6]。癌痛患者使用阿片类镇痛药遵循“按需使用”的原则,无极量限制,无法对其用药频度(DDDs, DDDs =总用药量/DDD (Defined Daily Dose)做出准确计算,但是DDDs作为药物利用方面的重要参数,可以从一定程度上客观反映药物的实际使用情况[6]。故本文以成人常用剂量计算DDDs,作为指标之一,联合用药金额、吗啡当量等指标,多方面评估非静脉阿片类镇痛药的使用情况进行分析,作为衡量南京地区癌痛控制情况的指标。
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应用多瑞吉治疗中重度癌痛患者的护理
多瑞吉即芬太尼透皮贴剂,是一种新型的麻醉性镇痛药,是WHO三阶梯癌痛治疗方案中的第三阶梯用药,用于中、重度疼痛[1].其特点是通过皮肤吸收芬太尼发挥持续镇痛的作用,一般能提供持续72h的镇痛效果,使用简单有效,对人体无创伤,血药浓度稳定[2]. 我科自2001年3月至2003年4月,对60例中、重度癌痛患者使用多瑞吉止痛,现将护理体会总结如下.
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术中地佐辛2种给药方式在胆囊腹腔镜手术后的镇痛作用比较
痛觉过敏是停用麻醉性镇痛药后痛觉阈值降低和对刺激反应性增强的中枢性敏感化表现,常见于阿片类药物作用消失以后。尤其在瑞芬太尼等短效阿片类药的使用后更易出现。胆囊腹腔镜手术是一种微创手术,手术时间短,经常使用瑞芬太尼,在手术结束后绝大多数患者会有明显的疼痛感,需要不同程度的使用镇痛药物。本文探讨了术中分别采用肌肉注射和静脉注射地佐辛2种方法对胆囊腹腔镜手术后的镇痛效果和不良反应,报告如下。
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奈福泮与曲马多预防整形手术腰麻-硬膜外联合麻醉寒战的效果比较
寒战为椎管麻醉的常见并发症[1],而其引起的血流动力学和代谢率的改变可增加心血管系统的负担及氧气的消耗,并使二氧化碳增加,主要机制为术中体温丢失、交感神经张力的增加、疼痛以及热源质的释放等[2].奈福泮是一种非麻醉性镇痛药,能有效预防和治疗全身麻醉后的寒战[3],而曲马多是一种中枢性镇痛药,具有微弱的阿片药物的特点,也可抑制脊髓水平的交感物质包括去甲肾上腺素、五羟色胺的再摄取,治疗术后寒战[4].我们对90例患者分别应用曲马多、奈福泮和生理盐水预防腰麻-硬膜外联合麻醉下行下肢整形手术的寒战,并对3组患者的寒战发生频率和程度进行了对比研究.
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我院麻醉性镇痛药使用现状分析
目的总结分析我院麻醉性镇痛药的使用情况.方法统计本院2002年麻醉性镇痛药处方,以世界卫生组织药物使用研究小组建议的限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标分析其使用情况.结果统计全年麻醉性镇痛药处方2 495张.常用麻醉性镇痛药有盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡控释片、磷酸可待因片、复方桔梗片、芬太尼透皮贴.其中,盐酸哌替啶注射液用量大,磷酸可待因片用量小,使用麻醉性镇药多的科室为外科.除枸橼酸芬太尼注射液在手术麻醉使用中的DUI大于1外,其他的6种药物的DUI均小于1或接近于1.结论本院对麻醉性镇痛药的使用情况基本合理.
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麻醉性镇痛药使用情况调查分析
目的评估麻醉性镇痛药在解放军总医院某病房的应用情况.方法对解放军总医院某病房2003年~2004年连续两年麻醉性镇痛药处方865张进行分析.结果麻醉性镇痛药常用药物共9种.用药病人年龄平均为(68±5.6)岁.吗啡制剂用量大,符合世界卫生组织推荐吗啡治疗晚期癌痛的首选原则.结论阿片类止痛药在控制癌痛方面的应用前景看好.
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住院癌症病人麻醉性镇痛药使用分析
麻醉性镇痛药是指连续使用后易产生身体依赖性, 能成瘾癖的药品.疼痛是癌症病人的主要症状之一,已成为一个世界范围的普遍性问题, 合理应用麻醉性镇痛药,不仅能减轻患者的痛苦,还能改善患者的生活质量,提高病人抵御癌症、恢复治疗的信心.但由于其潜在的成瘾性,容易被滥用,若应用不当易对患者的健康和社会稳定构成威胁.
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2013年我院西院区门诊麻醉性镇痛药使用分析
目的:监测与了解医院门诊的麻醉性镇痛药使用情况,为促进合理用药提供依据.方法:采用回顾性研究方法对我院西院门诊药房2013年435张麻醉性镇痛药品处方进行分析和评价.结果435张麻醉性镇痛药品处方中,使用频率高的药品为盐酸羟考酮缓释片(20mg、5mg),其次为芬太尼透皮贴剂(8.4mg、4.2mg)和硫酸吗啡缓释片(30mg、10mg),而吗啡片(5mg)则使用频率较低.结论:我院西院区门诊麻醉性镇痛药的用药趋势符合医疗需求,使用较为合理,缓释剂型为癌痛患者的首选药物.
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麻醉性镇痛药的临床用药分析
目的了解我院麻醉性镇痛药的使用情况,为临床合理用药提供参考.方法采用限定日剂量(DDD)、用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI),对我院2004年麻醉性镇痛药处方进行统计分析.结果我院麻醉性镇痛药主要用于癌症止痛和手术及术后止痛,癌痛用药以吗啡控释片和吗啡针为主,手术及术后止痛主要以芬太尼注射液和哌替啶注射液为主,口服片剂在肿瘤科使用多,注射剂主要为麻醉科和外科使用,除美施康定外,DUI均<1或接近于1.结论我院对麻醉性镇痛药的使用情况基本合理.
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调查分析某院近年麻醉性镇痛药的使用情况
目的 调查分析某院临床使用麻醉性镇痛药品的情况,为临床合理使用提供更好依据.方法 统计分析2008~2010年麻醉药品的处方,利用DDD值和DDDs值评价药物利用指数DUI.结果 盐酸派替啶注射液、盐酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)、枸橼酸芬太尼透皮贴剂的DUI<1,硫酸吗啡控释片、盐酸瑞芬太尼注射液、磷酸可待因片的DUI>1,枸橼酸芬太尼注射液(0.5 rg)的DUI为2.99.结论 临床医师已把硫酸吗啡控释片和枸橼酸芬太尼透皮贴剂作为癌痛治疗的首选药,麻醉性镇痛药品使用合理.
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新疆地区5家医院2006-2009年麻醉性镇痛药利用分析
目的:评价新疆地区麻醉性镇痛药的应用情况及趋势.方法:采用回顾性调查方法,对新疆地区5家医院2006-2009年麻醉性镇痛药的应用数据及相关指标进行统计、分析.结果:该地区的麻醉镇痛药的销售金额呈逐年上升趋势,年增长率达80%以上.盐酸哌替啶注射液的用药频度呈逐年下降趋势,吗啡制剂的用量在增加,芬太尼注射液、芬太尼贴剂的用药频度较大.结论:该地区麻醉性镇痛药的应用渐趋于合理,但仍需加强合理应用宣传.