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依托咪酯全凭静脉麻醉在宫外孕腹腔镜手术中的应用
本研究通过观察依托咪酯全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对异位妊娠患者行腹腔镜探查术的血流动力学和血浆促肾上腺皮质激素素(ACTH)、皮质醇、血糖浓度的变化,研究2种麻醉药物对此类手术应激反应的影响.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿眼科手术的临床观察
小儿眼科手术一般时间较短,要求患儿安静合作,麻醉镇痛完善,维持眼内压稳定和防止眼心反射,手术恢复迅速平稳等特点.瑞芬太尼是一种新型麻醉性镇痛药,主要经肝外组织和血液的非特异性酶水解代谢,作用时间短,消除快,因此具有安全,高效,苏醒迅速及并发症少的特点,并且能有效抑制手术应激反应,是全凭静脉麻醉的理想药物.本文介绍瑞芬太尼复合丙泊酚应用于小儿眼科手术麻醉的临床观察并与氯胺酮复合丙泊酚麻醉进行比较.
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围术期应激反应后行为改变的研究进展
麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成。通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应(呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素)。麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松。 Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态。目前临床主要通过脑电图( EEG )监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标。但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度。
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神经刺激定位器在外周神经阻滞中的应用
随着微创手术的发展,临床麻醉也发生了明显的变革.从减少手术应激反应和镇痛机制的角度而言,区域麻醉特别是外周神经阻滞(peripheral nerve block, PNB)在临床麻醉和术后镇痛方面得到充分重视.为提高外周神经阻滞的成功率,减少并发症,2001年9月~2002年10月,我科使用神经刺激定位器行外周神经阻滞60例,取得良好效果,现报道如下.
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围术期使用类固醇激素预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应的系统回顾及Meta分析
背景目前已有多种方法可预防肝切除术后缺血再灌注损伤和手术应激反应,如缺血预处理、间歇性或选择性肝门阻断及药物性预防,但是关于类固醇激素的作用效果目前仍存在争议。方法选择MEDLINE、Embase及CENTRAL等数据库,筛选出围手术期静脉使用类固醇激素的治疗组及安慰剂作为对照组的所有随机对照研究(RCTs)和非随机对照研究(non-RCTs)。严格评价和Meta分析按照系统综述和荟萃分析优先报告(PRISMA声明)的要求来进行。结果共6篇文献被纳入本研究,其中包括5项RCTs。结果显示静脉使用糖皮质激素的患者术后并发症的发生率比对照组低24%(RR=0.76,95%CI=0.57~0.99,P=0.047)。与对照组相比,治疗组术后早期白细胞介素10(IL-10)的水平显著提高。研究还发现类固醇可以显著降低术后血清胆红素及炎性标记物IL-6及C反应蛋白(CRP)的水平。术后感染及切口并发症的发生率两组无差异。结论肝切除患者围手术期使用类固醇激素有益于术后恢复。
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心理干预对妇科围术期应激反应的影响
围术期应激反应是患者对手术的恐惧、焦虑和紧张等心理反应以及手术麻醉的生理干扰共同导致的心身综合征 [1].术前高度焦虑可导致术后心理精神的改变,表现为术后疼痛加重,对止痛药需求增加,痛阈减低,恢复期延长等.将心理治疗应用于手术麻醉,旨在运用心理学方法调整患者的情绪,减轻手术应激反应.我们对本院84例妇科择期手术患者进行围术期心理干预、健康教育,收到一定效果.
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基于光电容积血流脉搏波特征参数监测术中应激反应临床研究
目的 对光电容积血流脉搏波描记(PPG)信号提取的特征参数在麻醉手术中监测应激反应的可行性进行评估.方法 选择清宫术或宫腔镜辅助下分段诊断件刮宫手术病人60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄20~48岁.在喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉下手术.分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、宫腔操作刺激时(T2)、手术刺激停止后(T3)4个时点采集病人左手食指端PPG信号,每次持续描记1 min;同时记录心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)和心率血压乘积(HRPP)、脑电双频谱指数(BIS).采用“面积重心位移分析方法”从PPG信号中提取整个脉动周期的血容量均值(Qmean0),以及血管充盈期血容量均值(Qmean1)和血管回缩期血容量均值(Qmean2)由Qmean2/Qmean1生成生物学标记回缩充盈分数(CDF),分别对各指标不同时点绘制折线图观察变化趋势,并做统计学分析.结果 CDF和Qmean2变化与手术刺激高度相关联;CDF与Qmean2在手术刺激时各点前后比较差异有显著统计学意义(P<0.01),但Qmean2的t绝对值均小于CDF的对应t;趋势图显示CDF和Qmean2于T1时点较T0时点明显降低,T2时点突然增高,但未高过T0时点水平,T3时点再度回降.Qmean0和Qmean1在整个过程中波动较小.HR、SBP、DBP、MAP和HRPP显示出较大的共性,于T1时点较T0时点明显降低,T2时点继续下降,T3时点相对于T2时点无明显变化,结合BIS趋势图变化分析,提示常规指标主要受到麻醉深浅程度影响,而并非术中伤害性刺激反应,且对麻醉深浅程度的反映相对BIS略显滞后.结论 尽管静脉麻醉药有效调控了手术应激反应并保持了术中BP、HR等指标的平稳,然而通过指端PPG信号中提取的生物学标记仍可以测量出术中伤害性刺激引发的末梢循环明显变化,且两者之间存在显著的正向关联性.
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认知干预在甲状腺瘤手术患者中的应用
目的 探讨认知干预在甲状腺瘤手术患者中的应用价值.方法 选取2016年6月至2017年10月我院接收的86例甲状腺瘤患者,并随机将其等分为观察组和对照组,对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上实施认知干预.对比两组患者术前情绪改善情况、手术应激反应、治疗依从性及角色适应情况.结果 两组干预后焦虑与抑郁评分与干预前相比均有明显降低(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05);观察组术中收缩压、舒张压、心率等手术应激反应指标测量值与术前相比差异不明显(P>0.05),对照组术中各手术应激反应指标测量值与术前相比均明显升高(P<0.05),且观察组较对照组低(P<0.05);观察组遵循医嘱与配合治疗依从性均较对照组高(P<0.05);观察组角色适应情况优于对照组(P<0.05).结论 甲状腺瘤患者围手术期实施认知干预,可显著缓解患者术前负面情绪,明显减轻其手术应激反应,并能够使患者尽快适应自身角色.
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全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较
高强聚焦超声(HIFU)治疗方法是利用超声波具有的可穿透性和聚焦性将超声波聚焦到靶区,形成一个生物学焦域(BFR),其温度达到85℃左右,从而使病变的组织细胞发生急性凝固性坏死,精确"切除"病变组织.HIFU治疗肝癌,消除了传统手术给机体组织器官带来的出血、感染等并发症,但治疗时局部高温伴全身体温升高、肿瘤组织凝固、周围肝脏肿胀等可能是机体主要的应激原,引起应激反应,进而影响患者的治疗和预后.研究表明,全麻复合胸段硬膜外阻滞可明显抑制手术应激反应[1-2].
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全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较
自发现应激反应以来,有诸多方法用来克服麻醉手术过程中的应激反应,包括采用适当的药物和麻醉方法等,但效果不一[1].本研究拟采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴铵或泮库溴铵作单纯全麻诱导及联合硬膜外阻滞两种方法,对胃癌手术应激反应的抑制效果进行观察.
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异氟烷与七氟烷麻醉和手术对病人血清IL-2、IL-6水平的影响
围术期手术、麻醉都会影响机体的免疫功能[1],而IL-2、IL-6是重要的免疫分子,其在手术应激反应中的作用以及麻醉、手术诸因素对其影响亦日益受到重视.为此,我们观察了吸入麻醉药异氟烷、七氟烷诱导时上腹部手术病人血清IL-2、IL-6水平的变化,以探讨两种吸入麻醉药对免疫功能的影响.
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异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉对小儿围术期血管紧张素、内皮素和醛固酮的影响
我们从1998年4~12月对20例择期手术患儿采用异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉,对麻醉前、术中、手术结束小儿体内血管紧张素(AⅠ)、血管紧张素(AⅡ)、醛固酮(ALD)和内皮素(ET)水平进行观察,以了解本麻醉方法对小儿手术应激反应有无影响.
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冠心病合并糖尿病患者行冠状动脉介入术后护理干预
冠心病合并糖尿病(DM)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI),由于本身存在内分泌代谢障碍及手术应激反应,可使血压升高[1],病情加重,与未患糖尿病的患者相比,手术操作困难且风险大,术后并发症发生率明显提高,这就对护理工作提出了更高的要求.
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全身麻醉药的术后认知功能障碍研究进展
术后认知功能障碍(postoperation cognitive dysfunction ,POCD)是指患者在全身麻醉术后出现的中枢神经系统并发症,常见于老年术后患者,主要表现为焦虑,烦躁不安,人格改变,精神错乱,记忆受损等。POCD确切的发病机制尚不明确,可能是在神经系统老化的基础上,由麻醉、手术等外界因素诱发或加重的退行性改变,是多种因素的综合作用[1]。易发因素包括高龄、高血压、糖尿病、酗酒、感官缺陷、心理和环境因素等。促发因素包括创伤、手术应激反应、术中出血和输血、低血压、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、术后低氧血症以及电解质紊乱等。全身麻醉药,即全麻药,是临床麻醉抗伤害性刺激的主要用药,按给药途径不同又可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。全麻药也是引发POCD的重要因素之一。本文将对全麻药神经毒性所诱发的POCD展开相关综述与总结。
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手术应激反应与护理应对的研究进展
手术是外科治疗的一种主要手段.由于手术造成机体创伤,甚至危及生命,一直被人们所恐惧.手术应激反应可引起患者生理、心理变化,影响手术的顺利进行及疾病的进展与预后.
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芬太尼复合利多卡因硬膜外麻醉对盆腔手术应激反应的影响
盆腔手术的麻醉选择通常以连续硬膜外麻醉为主.连续硬膜外麻醉虽然可以提供较完善的感觉阻断,但由于内脏感觉神经分布特点决定了单纯硬膜外麻醉不能完全阻滞术中内脏牵拉反射[1],并可由此激发强烈的应激反应,导致患者神经内分泌和免疫功能紊乱[2],增加术后并发症的发生率.
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探讨精准化闭环靶控输注丙泊酚在老年腹腔镜手术 患者中的应用效果
目的:探讨老年腹腔镜手术麻醉中采用精准化闭环靶控输注丙泊酚的效果与安全性.方法:选取2017年5月-2018年5月于笔者所在医院接受腹腔镜手术的老年患者80例作为研究对象.随机将其分为观察组与对照组,对照组40例采用恒速输注丙泊酚,观察组40例采用闭环靶控输注丙泊酚,观察两组各时相血流动力学指标及术中血浆皮质醇、血糖水平.结果:两组手术用时、术中输液量比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组丙泊酚用量明显低于对照组,而苏醒质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T1时两组BIS、HR、SBP、DBP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),但T2、T4、T5、T6时观察组BIS、HR、SBP、DBP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:精准化闭环靶控输注丙泊酚应用老年腹腔镜手术麻醉中可有效降低手术应激反应程度,提升老年腹腔镜手术全麻的安全性与有效性,具有应用及推广价值.
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右美托咪啶用于硬膜外麻醉中的镇静对循环和呼吸的影响
硬膜外麻醉广为临床应用.为克服患者术中的紧张恐惧和手术应激反应,临床上常用丙泊酚镇静.但丙泊酚易致循环和呼吸抑制,增加麻醉管理风险.右美托咪啶具有镇静镇痛作用,且不影响呼吸;我们将其用于硬膜外麻醉的镇静,收到良好效果.
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全胃切除术后肠内外营养支持的应用与护理
由于手术应激反应,全胃切除术后患者机体呈高代谢状态,分解代谢显著增加,氮元素显著丢失,而患者又长时间不能进食[1]。不仅不利于患者身体的康复,也易诱发多种术后并发症。因此,术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后并发症,促进患者机体康复非常必要[2,3]。作者观察全胃切除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得,现报告如下。
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全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸围术期血糖的影响
手术应激反应引起的高血糖、高代谢状态已引起麻醉工作者的关注.有作者报道,围术期采用多途径给镇痛术对糖代谢具有较好调控作用[1].本研究旨在观察全麻复合硬膜外阻滞及术后镇痛对开胸患者围手术期血糖的影响,并与单纯全麻进行对比;现报道如下.