首页 > 文献资料
-
咪唑安定用于妇科手术腰硬联合阻滞前静脉用药剂量分析
咪唑安定为水溶性苯二氮(艹)/(卓)类中枢镇静药,具有镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[1].根据剂量不同,可产生抗焦虑至意识消失不同程度的效应.本研究用于妇科手术患者,既能达到麻醉前镇静遗忘,又能主动配合麻醉操作的剂量,现报告如下.
-
咪唑安定用于妇科手术腰硬联合阻滞前静脉用药剂量分析
咪唑安定为水溶性苯二氮(艹)/(卓)类中枢镇静药,具有镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用[1].根据剂量不同,可产生抗焦虑至意识消失不同程度的效应.本研究用于妇科手术患者,既能达到麻醉前镇静遗忘,又能主动配合麻醉操作的剂量,现报告如下.
-
全身麻醉术后的护理
全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经系统抑制,使病人意识消失致全身不感到疼痛达到施行手术无痛的目的.手术完毕,麻醉终止,但病人受麻醉的影响并未消除,在这期间病人的保护性反射者显不足,其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时.因此,全身麻醉后如何处理好病人是一个不可忽视的问题.
-
沙林中毒抢救成功1例
临床资料:患者男,19岁,主因"昏迷、抽搐5 min入院”,患者于防化训练时戴防毒面具(后经检查发现有小破损)进入施放沙林的帐蓬内30s后,即感头晕、恶心,约1 min后出现多汗、意识消失、口吐白沫及皮肤苍白,四肢抽搐.
-
晕厥的现场处理
不久前,在门诊遇到一名中年妇女,候诊过程中突然面色苍白,头出冷汗,手脚发凉,昏倒在地,意识消失,呼叫不应,但生理反射存在.当时立即抬到诊室,按压人中穴,片刻后,病人意识恢复.继而让病人喝些热茶,大约5分钟后完全恢复正常.
-
局麻药中毒患儿1例的抢救与护理分析
局麻药中毒是临床麻醉中的常见并发症,主要由于单位时间内进入血液循环的药量过多,超过机体消除速率,以致血浆药物过多所致.严重者可出现惊厥、抽搐、意识消失,呼吸心跳骤停,如抢救不及时、不到位,可危及患者生命.现将发生的1例严重局麻药中毒致患儿死亡的抢救与护理分析报告如下.
-
盆腔手术麻醉的经验教训
盆腔手术,经下腹部为主要途径,手术麻醉的风险与手术方式、器官的受累程度、手术医生的操作熟练、手术时间程长、麻醉医生的密切配合相关.病历资料例1:患者,女,43岁,体重45kg,术前诊断为多发性子宫肌瘤,拟在硬膜外麻醉下行子宫全切除.患者一般情况好,BP 120/75mmHg,HR80次/分,胸片、心电图、血生化检查均正常.术前肌肉注射安定10mg,阿托品0.15mg,患者入手术室,测BP 127/75mg,ECG示窦性心律,HR85次/分.选L2~3行硬膜外穿刺置管顺利,试验量无腰麻征象,给诱导量1.5%利多卡因含1:20万肾上腺素15ml,平面T6~L3手术开始进行到15分钟,术者牵拉子宫时,患者恶心、呼吸困难、BP82/45mmHg,立即抽麻黄素15mg备注,ECG示心率从85次/分降至62次/分、25次/分后呈直线,意识消失、呼吸停止.立即面罩加压供氧、停止手术、胸外心脏按压,静注阿托品0.15mg,麻黄素15mg,约20秒,心跳恢复,5分钟BP 135/90mmHg,ECG呈窦律,HR 95次/分.患者神志、自主呼吸恢复正常,自诉无不适,术者在硬膜外麻醉下完成手术,术后痊愈出院,无并发症.
-
医疗诉讼延期的困惑
案例背景
案例一
2013年10月9日,患者何某因“咳嗽咳痰、憋气、双下肢浮肿1周”就诊于北京某医院,入院后次日晚上护士巡查发现患者侧卧于病室地板,意识消失,呼吸心跳停止,双侧瞳孔散大,对光反射消失,头部可见一处1cm×1.5cm左右伤口,经抢救无效死亡。尸检机构认为患者属急性心功能衰竭死亡。封存病历后,患方起诉,司法鉴定机构认为,患者在具有某些心血管疾病临床表现的情况下,医方未及时进行相关疾病筛查,认为医方存在过错。鉴定意见作出后,医方向法院补充提交其在病历封存件之外的《跌倒\坠床防范措施执行单》一份,要求法庭另行质证并提交鉴定机构作为鉴定检材。鉴定机构认为鉴定意见已综合医方的医疗过失产生,该补充材料对已有的鉴定意见没有实质影响。但这一补充材料的过程,延误了本案3个月的时间。 -
睡里乾坤大,梦中日月长——中医学睡眠与梦的理论及现代研究
睡眠占生命的1/3,几乎和食物一样至关重要.它是人体所具有的一种规律性的自我保护性抑制,也是人的"睡眠--觉醒”与大自然的昼夜交替规律相适应的体现.希腊神话说:"睡眠和死亡是兄弟”.如果从意识消失这点来说尚属相似,
-
急性超容血液稀释对丙泊酚靶控输注下意识消失和意识恢复EC50的影响
急性高容血液稀释(AHHD)是减少输血的有效方法,但通常伴随着血容量、体液分布以及局部血流的改变[1-2].研究显示,AHHD期间丙泊酚的V1和V2值明显增大,而清除率增快[3-4];然而,血液稀释对丙泊酚的量.效关系,目前尚无研究.本研究旨在探讨血液稀释对靶控输注丙泊酚在意识消失和意识恢复时EC50的影响,并为在血液稀释条件下有效实施丙泊酚TCI技术提供理论依据.
-
围心搏骤停期的意义与应对策略
患者意识消失与心肺骤停前的短暂阶段称为围心搏骤停期[1],又称为灰色区域(grey area)[2].认识到患者心肺骤停前的围心搏骤停期将有助于第一反应者及时发现问题、迅速作出判断并提供有效的急救措施,从而提高抢救成功率,改善患者的预后.
-
异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的临床分析
近几年来,我院采用异丙酚静脉麻醉实施门诊无痛人工流产,效果满意,现报道如下:资料与方法1.病例资料:要求行人工流产术妇女720例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄15~44岁,平均年龄27岁,体重34~71kg,妊娠6~12周.所有患者均无人工流产术禁忌症,按意愿分为异丙酚组410例,非麻醉组310例,两组病人的年龄、孕次及孕周差异均无显著性.2.方法:异丙酚组:麻醉前禁食水12小时,取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,面罩常规吸氧,静脉推注异丙酚2.0mg/kg,推注时间约为1~2分钟,病人意识消失后开始手术,术中根据患者对手术刺激的反应,必要时分次追加异丙酚0.5mg/kg.非麻醉组:不用任何麻醉药及镇痛药,按常规手术.3.观察指标及效果判定:异丙酚组监测术前、术中、术后(术后5min)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏氧饱和度(SpO2),并记录苏醒时间.同时观察两组病人人流综合征的发生率及疼痛程度.实验结果用Fisher精确概率法,u检验及方差分析进行统计学处理.
-
异丙酚用于门诊无痛人流中SpO2变化观察
本文对应用异丙酚于门诊无痛人流术中SpO2的变化进行观察,报告如下:资料与方法1.一般资料:自愿接受无痛人流术的早孕患者80例,随机分两组,每组40例,A组不吸氧,B组面罩吸氧.年龄20~40岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级.2.麻醉方法:以异丙酚2.0~3.0mg/kg静注,注速约2.0~3.0mg/Sc,以意识消失,置窥镜无反应为合适麻醉深度,术中必要时追加20~50mg用药.常规监测SpO2、HR和Bp.
-
硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5~S1椎间盘突出症, 行L5~S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5~S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15~30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
-
围术期应激反应后行为改变的研究进展
麻醉是一种由药物诱导产生的抑制感官知觉的无意识状态,由镇痛和催眠两部分组成。通过逐渐增加麻醉药浓度可产生意识消失,消除疼痛,肌肉松弛以及抑制机体对伤害性刺激的自主反应(呼吸、血流动力学、分泌汗腺和激素)。麻醉医师监测患者对伤害性刺激的临床反应并且调整药物剂量达到适当的麻醉深度,目的是降低手术应激反应,合适的麻醉状态不仅仅是指传统的催眠、镇痛和肌松。 Prys-Roberts推荐采用麻醉深度评估抑制躯体和自主神经对伤害性刺激的反应,Kissin对此进一步阐述,认为不同麻醉药物联合应用产生合适的麻醉状态。目前临床主要通过脑电图( EEG )监测麻醉深度,作为衡量镇静催眠的观察指标,同时观察患者对伤害性刺激的临床反应作为衡量镇痛的观察指标。但是许多学者认为这些临床指标不能可靠评估麻醉深度。
-
蹬车试验诱发血管迷走性晕厥二例
例1 男性,38岁,因心慌、胸闷1个月,加重3天,门诊以心肌炎收入院.入院后行运动试验检查,试验类型选择蹬车Protocol-1方案.试验前患者血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76次/min,运动第7分钟40秒时心率达标,达标心率156次/min,血压150/80 mm Hg,终止试验,运动中无心律失常及缺血性ST-T改变.终止试验1 min后患者主诉头晕,立即扶患者离开踏车,平卧,此刻患者意识消失、面色苍白、出冷汗、抽搐、口吐白沫.血压0/0 mm Hg,心率15~20次/min.
-
注射用阿奇霉素致心源性猝死1例
1病例资料
患者男,48岁,汉族。既往疾病史:无;既往药品不良反应史:不详;家族药品不良反应史:不详;有吸烟史、饮酒史。患者因感冒引起头痛、牙痛、嗓子痛、浑身肌肉关节痛1 d,于2013年12月26日9:30就诊。查体:血压:145/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏:80次/min,体温:37.5℃,咽部轻度充血,肺音听诊无阳性体征,诊断为上呼吸道感染。于当日10:00给予注射用阿奇霉素(西安利君制药有限责任公司;产品批号:130712-2)0.5 g+利巴韦林注射液500 mg+地塞米松磷酸钠注射液2 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d,静脉滴注。静脉滴注约15 min患者感觉腹部发热,家属立即停止输液,并通知医生,约5 min医生来到现场时,发现患者意识消失,脉博消失,下颌式呼吸。立即进行抢救,给予肾上腺素注射液1 mg皮下注射,15 min后又给予肾上腺素注射液0.5 mg皮下注射,同时给予胸外心脏按压0.5 h,此时120医生赶到,继续对患者实施救治,建立静脉通路,给予呼吸兴奋、心脏兴奋类药输液,心电图显示为无效波动,0.5 h后抢救无效,120医生宣布患者死亡。 -
喉罩通气用于Mobius综合征患儿眼科全麻手术1例报告
患儿男,5岁,21kg,因双内斜视于2010年6月6日入院.出生3个月即诊断为Mobius综合征.查体:面具面容,双眼内斜、不能闭合完全;双口角示齿无力:鼓腮对称.力弱,流涎;下牙缺如,小下颌,张口2指.舌体肥大、有嵴.6月8日行全麻下左斜视矫正术.麻醉过程:吸入6%七氟烷诱导,患儿意识消失、呼气末七氟烷浓度达到3%后.2.5#喉罩经口置入,定位准确后妥善固定.术中自主吸入2%~3%七氟烷维持麻醉,RR 21~30;次/min,RETCO2 40~,48 mmHg,HR 107-134次/min,SpO2 99%~100%.术毕停止吸入七氟烷,清除口咽腔分泌物后拔除喉罩.面罩通气满意.送返恢复室.
-
麻醉深度监测在全麻中的应用价值
在临床麻醉中,全身麻醉的应用越来越普遍,因其对患者呼吸系统的管理相对稳定,而且术中意识消失,不仅大大减少了患者对手术的恐慌担忧心理,同时也为外科手术的发展提供了较好的术中麻醉安全保障,越来越多地被手术患者和外科医生所接受.但近年来也发现全麻患者术中知晓率有逐渐增多的趋势,且给一些患者带来伤害,这就紧迫地要求麻醉医师在术中对患者的麻醉深度作出准确分析,尽大可能地减少术中知晓.1997年美国批准脑电双谱分析仪用于临床,它不仅很好地监测患者的意识程度.而且有效地减少患者术中知晓率和苏醒延迟率,为实现理想的麻醉状态提供了宝贵的技术支持,大大提高了麻醉手术质量.
-
中央丘脑GABAA受体在全身麻醉意识消失中作用的研究
目的 探讨中央丘脑内GABAA受体在全身麻醉药导致意识消失中的作用.方法 采用脑区微注射技术分别在丙泊酚麻醉前和麻醉中于中央丘脑给予GABAzine和相等容量的生理盐水,观察翻正反射消失时间和恢复时间,以及翻正反射消失率和微注射给药后体动反应的发生率.结果 中央丘脑内注射GABAzine可显著延长大鼠翻正反射消失时间(P<0.05),并缩短翻正反射恢复时间(P<0.05);丙泊酚麻醉中于中央丘脑给予GABAzine可发生明显的体动反应(P<0.05).结论 于中央丘脑内微注射GABAA受体拮抗剂可逆转丙泊酚所导致的意识消失作用,说明中央丘脑内的GABAA受体是全身麻醉导致意识消失的重要靶点.