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阑尾切除术中呼吸心跳骤停抢救成功1例
患者,男性,19岁,因转移性右下腹疼痛8h于2002年3月20日入院.体检:急性痛苦面容,生命体征正常,心肺听诊无异常;腹部平软,右下腹明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min.血常规示:Hbg 13.5g/L,WBC 14.5×109/L,N 89%,L11%.心电图正常.诊断为急性阑尾炎.急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.术中提出阑尾时,患者突然出现呼吸心跳停止.急停止手术,行胸外按压、面罩加压给氧,静脉推阿托品0.5 mg、肾上腺素0.5 mg,同时行气管插管、呼吸机辅助呼吸.
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硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5~S1椎间盘突出症, 行L5~S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5~S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15~30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
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颈部蜂窝组织炎致呼吸心跳骤停救治成功1例
患者,男,63岁,因"牙痛1周,颈部肿胀3日,胸闷气促半日"来院,5日前在外院口腔门诊诊断"左下第3磨牙牙周炎",予头孢替安、甲硝唑等抗感染治疗3日,疼痛未缓解,并出现张口受限及胸闷症状,用力呼吸后无缓解。入急诊时查体:T38.8℃, BP130/85mmHg,HR102/min,SPO298%。左颌下及颏下肿胀伴压痛,皮温升高。血检验:白细胞28.0x109/L,中性粒细胞85%;血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白8.6%。予吸氧等对症处理,2h后突发呼吸心跳骤停,立即予胸外按压,拟行气管插管时喉镜下见喉咽部弥漫性水肿,气管导管无法通过,遂置入口咽通气管,持续面罩加压给氧,并行紧急气管切开术。抢救约7min钟后患者自主心跳恢复,气管镜下见气管上端外压性狭窄,窄处不足1 cm。5天后查颈部CT仍可见气管周围软组织肿胀,左下颌见不规则软组织密度影,边缘模糊,内见低密度影,喉咽狭窄,甲状软骨骨质破坏。给予呼吸机支持,B超下局部穿刺置管引流,细菌培养提示肺炎克雷伯菌,结合药敏行泰能联合甲硝唑抗感染、营养神经、脱水、抗炎等治疗后颈部肿胀逐渐消退,神志转清。3周后脱机并转往外院行高压氧治疗。随访3月,患者意识状况及肢体运动感觉功能恢复较好。
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早产儿人类免疫缺陷病毒感染合并多重感染一例
患儿,女,1 d,出生体重1070 g.母5年前确诊患有艾滋病,但未进行治疗.分娩前出现发热、神志欠清等神经系统症状,遂入住加拿大某二级医院治疗;同日发生胎膜早破、胎盘早剥,妊娠27周经阴道急产下该女婴.患儿生后反应差、自主呼吸弱、心率慢、四肢松软,经面罩加压给氧后心率、呼吸加快,面色转红,Apgar评分为1 min 1分、5 min 4分、10 min 7分,之后情况稳定.生后30 min新生儿转运人员到达,进行气管插管机械通气,转运至某三级医院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)进一步治疗.其母分娩后神志丧失,头颅MRI发现异常病灶,怀疑艾滋病合并弓形体感染,于12 d后抢救无效死亡.
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第3例--新生儿失血性贫血并发多器官损害
一、病历摘要患儿男,2 d,因皮肤苍白2 d于2002年12月2日入院.患儿系足月儿,因宫内窘迫30 min行人工破膜,母亲大量出血急行剖宫产.患儿出生时皮肤苍白、无呼吸、心率<80次/min,Apgar评分1 min1分,予面罩加压给氧、扩容、纠酸、纳洛酮等抢救,5 min评8分.生后第2天皮肤仍苍白,时有烦躁、反应差.
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18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例
患儿女,生后25min,孕40+6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出.羊水4 000 ml,体重2650 g.Apgar评分1 min 5分,5 min9分.生后青紫,呼吸弱,心率慢,经吸痰、面罩给氧无效,予气管插管并滴入1:10 000肾上腺素0.5ml,胸外按压.5 min后恢复正常.10 min拔管,呼吸又变弱,发绀渐重.面罩加压给氧无效,予机械通气(间歇正压+呼气末正压).父母均34岁,非近亲,无不良嗜好.患儿同胞姐姐8岁,体健.体检:颈短,缝状耳孔,无唇腭裂.双肺闻及啰音,心无杂音.肌张力正常,无通贯掌.鼻孔插胃管约3 cm发现后鼻孔闭锁.X线胸片示宫内肺炎及右肺膨胀不良.风疹病毒-IgM阳性,染色体为47,XX,+18
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新生儿左室多发性黏液瘤一例
患儿男,其母孕2产1,孕39+2周阴道顺产,出生时哭叫声弱,颜面发绀,以口唇明显,无产伤窒息史,Apgar 1 min 3分.即给予吸痰,面罩加压给氧.20 min后病情无改善.
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臂丛阻滞辅以氯胺酮麻醉致呼吸暂停1例
1 病例报告患者女,18岁,体重48 kg,ASA I 级,无过敏史.因右肱骨髁间粉碎性骨折急诊入院,在臂丛阻滞下行切开复位内固定术.入手术室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度,给予1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液20 ml 行臂丛阻滞.手术开始后患者诉疼痛,当即给予氯胺酮50 mg(浓度为10 mg/ml)静注,30 s~1 min 内注射完毕.1.5 min 后脉搏血氧饱和度由98%剧降至65%,同时发绀,呼吸停止.立即面罩加压给氧,5 min 后脉搏血氧饱和度逐渐恢复至95%以上,5~6 min 后逐渐恢复自主呼吸,1 h 后再诉疼痛,分别于第1次注药后60 min、90 min、110 min 追加氯胺酮25 mg、20 mg、20 mg,再无上述情况发生.术后待患者清醒后送病房,鼻导管持续低流量给氧.随访3 d 无后遗症.
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急性海洛因中毒一例报告
吸毒已是全球日益严重的社会问题,在我国也呈逐年增多趋势。海洛因是目前流行的主要毒品。国外报道,急性海洛因中毒死亡占吸毒死亡人数的50%以上。临床急诊工作中急性海洛因中毒病例并非罕见。本文报告急性海洛因中毒呼吸停止抢救成功1例。 患者,男,46岁。自行肌肉注射海洛因1针(剂量不详),2小时后他人发现患者神志不清,呼吸浅慢,送急诊。查体:深昏迷,全身紫绀,口腔有少量白色泡沫,双侧瞳孔针尖样,颈软,呼吸8~10次,不规则,双肺呼吸音低,无口罗音,心率96次,律齐,腹平软,四肢肌张力减低,未引出病理神经反射。立即清除口腔分泌物,面罩加压给氧,简易呼吸囊人工呼吸。动脉血气:pH 7.094,PCO2 10.5kPa,PO2 13.6kPa,HCO 24.4mmol/L。3分钟后呼吸停止。予纳洛酮0.8mg静脉注射,1.6mg加入250ml液体中静脉滴注,洛贝林0.375mg,地塞米松10mg静脉入壶滴入,2分钟后恢复自主呼吸,14次,心率107次,血压100/60mmHg,20分钟后清醒,能正确对答,生命征正常,血气恢复正常,血钾、钠、氯正常。留观察室24小时,病情稳定,患者要求出院。2周后随访无异常。
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慢性阻塞性肺部疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的护理体会
无创呼吸机辅助通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开),采用经鼻面罩加压给氧,以保证足够的通气和充分的气体交换,其较有创通气并发症少,并保留了正常的生理功能,患者主观感觉相对舒适,已成为治疗呼吸衰竭的重要手段.现将2009年3月至2010年1月我科慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机辅助通气的护理体会报告如下.
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支气管肺灌洗救治麻醉引起的吸入性肺炎1例
患者男,74岁.因胃癌拟在全身麻醉下行胃癌根治术,术前心、肺检查正常,禁食水,留置胃肠减压管.入手术室后神清语明,常规监测:血压、心率、心电图、血氧分压(SpO2).胃肠减压器显示负压,内有胃液20 ml.开放静脉后,全麻诱导,静注芬太尼、异丙酚、咪唑安定、维库溴铵后面罩加压给氧去氮人工呼吸时突然大量伴有食物残渣的胃内容物从鼻腔、口腔涌出并造成误吸.
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内镜面罩在无痛胃镜检查中的应用
胃肠镜检查目前是确诊胃肠道疾病的首选方法[1],甚至已成为常规的体检项目.全身麻醉下行无痛胃镜检查可减轻患者的痛苦,也是舒适化医疗的发展方向.随着胃肠镜检查的普及,合并各种心肺疾病的患者也大量增加,在麻醉检查过程中呼吸抑制时有发生,常规鼻导管吸氧效果不佳,面罩加压给氧中断检查,患者安全性差,常常使操作者手忙脚乱.而内镜面罩是一种有内镜开孔的面罩,内镜检查和面罩通气可同时进行[2,3],即使发生呼吸抑制、SpO2下降也可以控制呼吸加压给氧.本研究通过对内镜面罩通气与鼻导管吸氧的比较,探讨内镜面罩用于无痛胃镜检查的安全性与有效性.
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丁卡因表麻鼻息肉摘除术发生心跳呼吸骤停1例
患者,男性,30岁,体重68kg,术前血常规、心电图、胸透无异常.因鼻腔息肉在丁卡因表麻下行鼻息肉摘除术.术前30分钟肌注鲁米那0.1.入室置半靠位用1%丁卡因3ml(30mg)浸棉片敷于息肉基部,2分钟后病人面色发绀,全身肌肉不自主抽搐,心音消失,大动脉无搏动,血压为零.立即行胸外心脏按压,面罩加压给氧人工呼吸.静注肾上腺素lmg,同时进行气管插管,麻醉机维持呼吸,继续心脏按压,约1分钟后心跳恢复,心率120次/分,血压80/60mmHg,予以激素、纠酸、脱水、利尿等治疗后,病人出现微弱呼吸,血压120/75mmHg.半小时后自主呼吸完全恢复,瞳孔对光反射恢复,尿量1000ml,血压116/72mmHg,心率90次/分,生命体征稳定.
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剖宫产术中突发羊水栓塞抢救成功1例
患者,女24岁,体重75. 5kg,因“停经41+2周”入院,拟行剖宫产术,既往体健,无特殊病史记录。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。入室测BP:125/75mmHg,HR:81次/分, R:20次/分, 病人左侧卧位,经L3-4间隙穿刺,成功后蛛网膜下腔注入0. 5%布比卡因1. 8ml。翻身测平面上界为T6,监护结果:BP:85/45mmHg,HR:114次/分, R:18次/分, 注射麻黄碱10mg,开始手术。麻醉效果好,但台上手术医生发现病人子宫及腹部压力很高,切开子宫破膜时,羊水喷射,此时病人BP降为60/35mmHg,注射麻黄碱15mg,加快输液速度,病人诉胸闷、憋气后突然意识消失,伴面部口唇紫绀,SPO2降为75%,考虑羊水栓塞的可能,立即静脉推注地塞米松20mg,面罩加压给氧,静脉注射甲强龙80mg。此时病人BP:30/20mmHgHR为40次/分,SPO2测不出,静注阿托品1mg,肾上腺素1mg,行气管插管,机械正压通气,氨茶碱250mg,罂粟碱20mg,甲强龙80mg静脉注射,多巴胺10~20μg/kg/min泵入,纠正血压至85/55mmHg左右,顺利剖出一女活婴,此时病人意识恢复,不能耐受气管插管,遂拔出,改面罩吸氧至手术结束,观察无明显活动性出血,送回病房。术后化验检查血小板76×109/L,PT16. 5s,APTT51s,D-二聚体1. 1mg/L,血浆纤维蛋白原1. 6g/L, 抽取患者静脉血5ml,离心静止,取上层液染色进行镜检,发现羊水成分。拟诊羊水栓塞,监测出凝血无异常后,拔出硬膜外导管。
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芬太尼联合利多卡因硬膜外阻滞用于下腹部手术20例
我院1998年10月-2000年10月采用芬太尼+利多卡因用于下腹部手术硬膜外阻滞40例,观察硬膜外阻滞局麻液中加入芬太尼对下腹部手术牵拉反应的影响,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 40例ASA Ⅰ~Ⅱ级患者,男15例,女25例,年龄18~55岁,体重45~65kg.均为择期手术,术前检查心、肺、肝、肾均无明显疾患.40例均为下腹部手术,其中阑尾炎、疝手术23例,妇科手术17例,随机分为A、B二组,A组为对照组,B组为观察组,每组20例.1.2 麻醉方法在T12~L1或L1~L2椎间隙,常规硬膜外穿刺,向头侧置管3~4cm.硬膜外穿刺成功后,先注入试验量2%利多卡因5ml,确定无全脊麻后将剩余局麻药缓慢注入硬膜外腔.对照组:1.5%利多卡因10~15ml+0.9%氯化钠2ml;观察组:1.5%利多卡因10~15ml+芬太尼0.1mg.麻醉平面控制在T6以下,出现疼痛者再追加2%利多卡因5ml.患者出现恶心、呕吐、瘙痒、胸闷、低血压SBP<90mmHg或呼吸抑制时,立即静推麻黄素10~15mg,加快输液,面罩加压给氧.
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喉罩通气在急诊心肺复苏中的临床应用研究
危急重症病人常伴有呼吸、心搏骤停和意识丧失,此时如何快速地建立人工通气道是提高抢救成功率的关键.以往人工通气常用面罩加压给氧,之后行气管插管.但是面罩通气往往存在通气不足和气道管理缺陷等缺点,而且气管插管需要完备的器械、娴熟的插管技术,同时气管插管时可能损伤病人呼吸道[1],加重心血管反应.喉罩作为介于气管插管与面罩之间的新型通气方式,具有操作难度小、无需特殊设备、可以迅速建立人工气道、不易交叉感染以及易于医生护士掌握等优点,目前已经在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛应用.我科应用一次性喉罩对72例急诊抢救病人进行通气管理,收到良好效果.
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剖宫产新生儿窒息的抢救与体会
新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因之一,是新生儿出生后常见的一种紧急情况,必须积极抢救和正确处理.本文对68例剖宫产窒息新生儿用气管内插管和面罩加压给氧法进行抢救,取得满意效果,现总结如下.
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静注安定致呼吸暂停一例报告
1.病例简介患者,女性,36岁,主因口服敌敌畏农药30毫升,约半小时而入院.入院查体:血压15.0/10.0kpa,呼吸14次/分,脉搏:68次/分,意识朦胧,可闻及农药气味,全身皮肤湿冷,可见小肌群震颤,双侧瞳孔约针尖大,光反射弱,心率68次/分,双肺呼吸音粗糙,可闻及水泡音,腹软肝脾未及,肠鸣音活跃,生理反射存在,病理反射未引出,血胆碱酯酶0单位.入院诊断:敌敌畏中毒.立即给予清水洗胃、吸氧、输液、应用解磷定,阿托品等治疗,约2小时后患者出现烦燥不安、面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大的现象,心率120次/分,双肺呼吸音清,水泡音消失.因患者烦燥不安、多动,给治疗上造成很大困难,给予安定10毫克静脉注射,约5分钟后患者烦燥不安停止,同时发现患者呼吸暂停,立即给予面罩加压给氧,气囊辅助呼吸,静脉注射可拉明、洛贝林等治疗,10分钟后患者自主呼吸恢复,继续给解毒、利尿、抗炎,维持水电解质平衡、营养支持等治疗,一周后患者治愈出院,无后遗症出现.
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复方右旋糖酐40注射液致严重过敏反应一例
患者,女性,20岁,体重45 kg,诊断:急性阑尾炎,拟行阑尾切除术.患者既往无手术麻醉史,无药物过敏史,术前常规检查无异常,麻醉术前访视拟施连续硬膜外麻醉,术前24 h未进食水.入室监测血压(BP)120/80mmHg,心率(HR)80次/min,心电图(ECG),呼吸频率(RR)13次/min,脉搏血氧饱和度(SPO2)98%,开放外周静脉通路,输注复方右旋糖酐40(剂型500ml山东华鲁制药有限公司生产,商品名瑞恤定,生产批号A111003)5 min后,约输入10ml,患者侧卧预行连续硬膜外麻醉穿刺时,述胸闷、气短、喉部紧缩感,急予患者仰卧位,发现患者面、颈部、胸部、双上肢皮肤潮红,输液侧手及前臂出现大片荨麻疹融合成片,球结膜红肿,口唇、指甲发绀,血压降至90/45 mmHg,HR 120~130次/min,SpO2速降至82%,呼吸急促,初步判断为过敏,急停止输注复方右旋糖酐40改生理盐水快速输注,紧闭面罩加压给氧辅助通气,静注麻黄素15 mg,地塞米松10mg,再测血压86/46mgHg,分次静注去氧肾上腺素共600 μg后,血压升至正常范围,SpO2为84%~88%,患者仍述呼吸困难,听诊双肺呼吸音粗,散在哮喘音,未闻及湿啰音,静注甲强龙80 mg,葡萄糖酸钙1.0g,氨茶碱0.25 g入5%葡萄糖250ml中静滴,仍纯氧面罩辅助通气,输液扩容,症状逐渐减轻.
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路德维格咽峡炎患者死亡一例
1病例资料
(病例来源:东帝汶民主共和国首都帝力国立医院)患者,男,60岁,因左下颌区肿痛一周及呼吸困难一天急诊入院,一周前左侧下磨牙区出现肿痛,未予任何药物治疗,肿胀区域逐渐向周围蔓延,疼痛加剧,一天前出现吞咽及呼吸困难,遂急诊入院。入院查体:急性病容,神志清楚,呼吸急促,言语困难,颌、面、颈部红肿,左下颌区肿胀尤为突出,伸舌困难,舌体向头侧移位,张口不足2cm,口腔有较多浓稠分泌物,恶臭,双肺呼吸音粗,心脏听诊示心动过速。BP134/86mmHg,HR126bpm,RR24bpm, SPO294%,T38.7℃。患者既往体健,无特殊病史;经耳鼻喉专科医师诊断:路德维格咽峡炎。予抗感染及补液治疗并急诊行局麻监护下脓肿切开引流术。选右侧卧位,面罩吸氧,SPO2100%,局麻下行左侧下颌部脓肿切开引流,术中患者口鼻出现少许红色粘性液体,患者诉呼吸困难,吸引后缓解,手术10分钟结束,便于引流改为左侧卧位,面罩吸氧观察,5分钟后患者再次出现呼吸困难,吸气“三凹征”明显,口鼻吸引后仍无缓解,面罩加压给氧阻力大,SPO2进行性下降,患者逐渐出现意识模糊,心率减慢,立即行胸外心脏按压同时行气管切开,SPO2仍急速下降,2分钟后心跳停止,持续胸外心脏按压,肾上腺素1 mg静注,2分后心率仍未恢复,瞳孔散大至4mm,此时气管切开插管成功并通过导管机械通气,静注肾上腺素1 mg ,保持胸外心脏按压,1分钟后自主心率恢复,血氧饱和度恢复至100%,血压135/87mmHg,心率155bpm,约10分钟瞳孔恢复至2mm,约20分钟恢复自主呼吸,送ICU 继续治疗,2天后因脓毒血症及多器官功能衰竭死亡。