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颈部外伤经伤口气管插管误入食道一例
患者为驻黎巴嫩维和部队某营战士,自残全身多处刀伤.抢救时伤员处于休克状态,血压80/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),氧饱和度90%,腹部和手部多处刀伤已进行了包扎止血,输液通道已建立.颈部横形伤口,长约10 cm,位于甲状软骨之上,舌骨之下,贯穿咽喉腔达食道平面,未伤及大血管,已行经颈部伤口气管插管并用球囊辅助呼吸.
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血液灌流成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例
1 病例资料患者女性,37岁.因头痛服脑清片40余片于2007年10月6日入院.患者服药后不久出现恶心呕吐,随后出现全身抽搐,意识丧失,呼吸困难,30min后送来我院急诊科.在做心电图检查时突然出现呼吸、心跳骤停,立即给予心肺复苏,气管插管球囊辅助呼吸,及药物等抢救治疗,约10min后心跳恢复,但无自主呼吸,为进一步治疗收入我院ICU病房,改为呼吸机辅助呼吸,下胃管反复洗胃.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十二)
病例70 冠心病变异型心绞痛首发为晕厥女性,46岁,会计,于2006-12-14晚9时许觉疲倦,感心慌,上五楼回家,突然心慌晕厥,意识丧失,尿失禁,牙关紧闭,口吐白沫,家属即予心脏按压,约10 min后急救车到达,心电图示室颤,手按压即转为窦性心律.同时气管插管,球囊辅助呼吸,收入当地医院.静滴利多卡因维持,血压90/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,瞳孔等大等圆,对光反射存在,心律齐,心率110次/分.无杂音,四肢张力转高,血氧分压一直偏低,血钾4.0 mmol/L,翌日零点至6点心电图监测反复室性心动过速,心室颤动约10次,心脏按压或电除颤恢复窦性心律,窦性心律时心电图情况不详,血压高时为120/70mmHg,血肌酸激酶8000 U(抽血时间不详),MB同功酶、肌钙蛋白未查.晨8:00恢复意识,至午间生命体征平稳,拔除气管插管,停用呼吸机,但对答时仍有时不切题.该院呼吸科和神经科检查,排除这两系统疾病.
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心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果对比
目的 观察比较心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果.方法 96例进行救治的心脏骤停患者,随机分为对照组和观察组,各48例.对照组患者实施气管插管辅助通气,观察组患者实施球囊人工通气.比较两组患者建立通气时间、复苏后的血氧饱和度、复苏成功率.结果 观察组患者建立通气时间为(8.94±4.56)s,明显短于对照组的(62.16±4.26)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏后的血氧饱和度为(91.36±2.47)%,与对照组的(92.14±2.27)%比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者复苏成功率为22.92%(11/48),对照组患者复苏成功率为18.75%(9/48),差异无统计学意义(P>0.05).结论 在心脏骤停心肺复苏院前急救中,应优先考虑球囊人工通气,可减少建立通气时间,以提高复苏成功率,值得广泛推广.
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疑似低分子右旋糖酐氨基酸注射液诱发急性左心衰竭致死之1例
病例:患者,男,77岁.因"短暂性脑缺血、高血压病2级(极高危组)、肺气肿"入院.入院时神志清楚,血压122/60mmHg,心率80次/min,律齐,呼吸音清晰,血氧饱和度97%.入院当日下午开始静脉滴注奥拉西坦4g+生理盐水100mL,过程顺利.40min后接着静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液(丽珠集团利民制药厂,批号:1201020)250mL,初始滴速20滴/min,患者无不良反应,10min后改为40滴/min.在69min左右患者突发胸闷、气促.查体:心率120次/min,双肺呼吸音低,未闻及明显啰音,无明显紫绀.立即停用低分子右旋糖酐氨基酸注射液,更换输液器,并给予地塞米松10mg静脉注射、异丙嗪25mg肌肉注射、吸氧等处理后无缓解.停药10min后患者呈端坐呼吸,口唇及四肢末端紫绀,查体:血压180/100mmHg,心率152次/min,血氧饱和度降至88%,双肺可闻及干湿性啰音.考虑心功能不全.予呋塞米、西地兰静脉推注无效,继之双肺出现明显湿啰音及哮鸣音,并吸出较多泡沫样痰.予氨茶碱、甲泼尼龙、肾上腺素注射液面罩吸氧等处理后症状仍无缓解,病情进一步恶化,心率降至70次/min,血氧饱和度降至64%,呼吸微弱,立即予简易球囊辅助呼吸.因气管插管失败,急行床边纤支镜下经鼻气管内插管吸痰.镜下见会厌部大量胃反流液,夹杂有食物残渣.此时血压降至100/55mmHg.继续予强心、纠正酸中毒、升压、兴奋呼吸等处理,停药约30min心率降至48次/min,血压降至80/50mmHg,血氧饱和度50%左右,患者神志不清,对光反射迟钝,呼吸衰竭.即予胸外心脏按压及人工气囊辅助呼吸,肾上腺素、可拉明、多巴胺、706代血浆等强心、升压、兴奋呼吸等处理,患者病情仍未好转,停药70min左右出现呼吸心跳停止.继续抢救85min患者呼吸心跳仍未能恢复,停止抢救.
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输血相关急性肺损伤致死亡一例
患者女,44岁,因“头昏、乏力伴低热半个月”入院,入院后确诊为急性髓系白血病(M2a型).行TA方案化疗.化疗过程中输注红细胞悬液6U、机采血小板1个治疗量、浓缩血小板30 U,无输血不良反应.化疗后第9天血小板计数6.0×109/L,给予输注浓缩血小板10U,输注完毕后50 min时诉呼吸困难、胸骨后绞痛.当时血压190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸34次/min,脉搏133次/min、动脉血氧饱和度0.76,双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音,床旁胸部X线片示肺间质水肿.按急性左心衰竭处理后症状缓解不明显,30 min后患者突然出现意识障碍,呼吸停止,心电图提示心率105次/min,大动脉可叩及搏动;心音可闻及.立即给予吸痰,吸出含血丝的痰液.但血压、心率呈进行性下降,立即给予心脏按压、球囊辅助呼吸及其他相关抢救措施,后因抢救无效死亡.
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抢救重症有机磷中毒合并电击伤一例
患者男,28岁,农民.于2004年1月10日16时被行人发现躺在离断的电线旁(220 V),身边有呕吐物,左手掌有灼伤痕,伤后0.5 h送急诊科.患者呈深度昏迷状态,呼吸微弱,急诊经口气管插管,球囊辅助呼吸;心电监护示心室纤颤,给予电击除颤4次,期间静脉推注肾上腺素3 mg、氟美松10 mg,心电图转为窦性节律,收入重症监护室.给予佩戴冰帽、呼吸机控制呼吸、多功能监护仪监护.查体:体温35.0℃,心率120次/min,无自主呼吸,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,全身皮肤干燥,肢端凉,双瞳孔直径1 mm,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音,心音弱,四肢肌张力低,无肌束震颤,一切反射消失.
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哌拉西林钠/他唑巴坦钠致过敏性休克死亡1例
患者,男,54岁,因“咳嗽2 d,发热6 h”,于2016年2月13日入院,既往无过敏史,胃大部切除术后,残胃炎。经临床症状、体征、实验室检查及X线检查确诊为:肺炎,Ⅰ型呼吸衰竭,住院治疗。医嘱:①吸氧,动态复查血气分析,卧床休息,监测生命体征。②胸部CT检查了解肺部情况,进一步完善痰真菌涂片及结核杆菌涂片,注意追踪化验结果。③给予抗感染、解痉平喘药物治疗。2月13日11:45青霉素皮试阴性后,给予注射用哌拉西林钠/他唑巴钠3.375 g(齐鲁天和惠世制药有限公司生产,批号1512177306AB,1.125 g/支)加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注约1 min后,患者出现恶心呕吐、憋气、周身瘙痒、口唇发绀,无发热恶寒,无头痛头昏。考虑青霉素过敏,嘱立即停止注射哌拉西林钠/他唑巴坦钠,给予肾上腺素注射液1.5 mg皮下注射,地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉推注,并给予异丙嗪注射液50 mg肌内注射,12:06患者病情危重,出现血压测不出,深昏迷状态,呼吸不规则。嘱给予持续胸外心脏按压、球囊辅助呼吸,心电监护、血氧饱和度监测,间隔3 min给予静脉推注肾上腺素注射液1 mg,多巴胺注射液60 mg+间羟胺注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,洛贝林注射液9 mg+尼可刹米注射液3.375 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,气管插管。请重症医学科会诊,考虑呼吸衰竭原因待查,重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。患者虽经积极抢救但治疗无效,于12:40心搏呼吸先后停止,大动脉搏动消失,双侧瞳孔散大且固定,抢救10 min心搏呼吸未恢复,于12:50临床死亡,心电监护呈现直线。
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显微镜下多血管炎死亡一例
患者男,67岁,因"精神不振、尿频、尿急2个月"于2009年4月27日收入我院神经内科,入院后实验室检查肾功能示:尿素氮(BUN)27.33 mmol/L,肌酐(Cr)316 μmol/L,血红蛋白(Hb)95 g/L,因贫血进行性加重、肾功能进行性下降,请肾内科医师会诊后考虑为慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、肾性贫血,转入肾内科.患者于2009年5月4日00:03排尿后突然出现胸闷、气喘、大汗,查体:端坐位,气喘貌,口唇紫绀,四肢末梢青紫,发凉.血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺大量干湿性啰音,给予面罩吸氧,强心利尿处理,行心电图示窦性心动过速,急予气管插管球囊辅助呼吸.
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气管插管与球囊辅助呼吸在心脏骤停心肺复苏中的疗效对比研究
目的:探究一种针对心脏骤停患者实施心肺复苏过程中有效的辅助呼吸的方法,从而为相关研究提供借鉴依据。方法:选取笔者所在医院2010年12月-2013年12月收治的96例心脏骤停并实施心肺复苏的患者作为研究对象。根据患者实施通气方式的不同进行分组,将其分为气管插管组和球囊辅助组,每组48例。两组患者分别实施气管插管通气法和球囊人工通气法。观察比较两组患者实施不同通气法后的建立通气时间、血氧饱和度、一次插管成功情况和心脏复苏成功情况。结果:球囊辅助组的建立通气时间明显短于气管插管组,血氧饱和度明显高于气管插管组,一次插管成功率和心脏复苏成功率分别为100%和95.83%,均明显高于气管插管组的62.50%和56.25%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床针对心脏骤停患者实施心肺复苏的实践过程中,与气管插管方法相比较,采用球囊辅助呼吸方法的整体复苏效果优异,是临床针对心脏骤停患者实施心肺复苏的可靠选择之一。
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球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的效果比较
目的:比较球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用效果。方法78例心脏骤停院前急救患者随机分为两组,气管插管组(n=38例)采取气管插管辅助呼吸,球囊组(n=40例)采取球囊辅助呼吸,比较两组患者建立通气所需时间、复苏5 min后血氧饱和度、复苏成功率、并发症发生率,以及院前急救前和后1 h血气指标(pH、PaO2、PaCO2、SO2)变化情况。结果球囊组患者建立通气所需时间明显低于气管插管组(P<0.05);球囊组患者复苏5 min后血氧饱和度、复苏成功率与气管插管组比较无显著差异性(P>0.05);两组患者院前急救后1 h血气指标(pH、PaO2、PaCO2、SO2)较院前急救前均明显好转(P<0.05),两组院前急救后1 h血气指标比较无显著差异性(P>0.05);气管插管组院前急救中的并发症发生率明显高于球囊组(P>0.05)。结论球囊与气管插管辅助呼吸在心脏骤停院前急救中的应用效果基本一致,但前者建立通气所需时间及并发症发生率均明显低于后者,适合院前急救应用。
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球囊辅助呼吸救治有机磷中毒中间综合征二例报告
急性有机磷中毒中间综合征(IMS)出现呼吸肌麻痹.在基层医院因缺乏机械通气设备救治往往难以成功.我们采用球囊辅助呼吸,结合其它综合治疗救治成功2例,现予报道.
关键词: 有机磷中毒中间综合征 球囊辅助呼吸 -
脑出血致呼吸停止抢救成功2例报告
例1:男,16岁,学生.碰伤头部2h来诊.伤后意识清,后渐进入昏迷.入院时深昏迷,对任何刺激均无反应,双侧瞳孔中度散大,无光反射.颅脑CT示:右额叶底部脑内血肿,量约60ml,中线移位大于2cm.手术前准备过程中呼吸停止,随行气管插管,球囊辅助呼吸,进入手术室,去骨瓣减压,血肿清除.术后呼吸恢复,带气管插管回病房.常规治疗.术后第2d,气管切开,第12d拔气管插管,生命体征稳定,无言语,睁眼昏迷状态,住院40d,带药出院,巩固治疗.
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气管插管与球囊辅助呼吸在心搏骤停院前急救中的效果比较
目的 探讨心搏骤停院前急救中应用气管插管或球囊辅助呼吸的急救效果,为心搏骤停患者早期心肺复苏辅助呼吸提供参考.方法 回顾性分析2013年1月至2016年12月我院120急诊接诊的147例心搏骤停院前急救患者的临床资料,依据通气方法不同将患者分为球囊组(球囊辅助呼吸,74例)和插管组(气管插管辅助呼吸,73例),比较两组患者建立通气一次性成功率、建立通气时间、复苏成功率、复苏后的血氧饱和度及并发症发生情况.结果 球囊组患者一次性通气成功率为100.0%;插管组患者一次性通气成功率为97.26%,两组患者的一次性通气成功率比较差异无统计学意义(P>0.05).球囊组患者通气建立时间显著短于插管组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者通气复苏开始5 min时的SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05);球囊组患者的复苏成功率(18.92%)略高于插管组(15.07%).球囊组患者的并发症发生率(0.0%)显著低于插管组(11.0%),差异有统计学意义(P>0.01).结论 气管插管和球囊辅助呼吸均是心搏骤停患者院前急救有效通气方法,后者通气建立时间短,更符合心搏骤停紧急、快速的院前急救要求,应用安全性高,可优先考虑使用,以早期有效开通气道,提高患者的心肺复苏成功率.
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气管插管与球囊辅助呼吸在心脏骤停心肺复苏中应用对比
目的:研究分析气管插管和球囊辅助呼吸应用于心脏骤停心肺复苏的临床效果。方法选取2013年1月至2015年1月收治的心脏骤停实施心肺复苏患者60例,随机分为两组,各30例。对照组采用气管插管方式通气,观察组采用球囊辅助呼吸方式通气,对比两组临床效果。结果观察组建立通气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血氧饱和度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次插管成功率和心肺复苏成功率均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论球囊辅助呼吸应用于心脏骤停心肺复苏效果更好,能够缩短建立通气时间,增加血氧饱和度,提高抢救成功率,值得推广。
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球囊辅助呼吸与气管插管在心脏骤停心肺复苏中应用对比
目的 探讨球囊辅助呼吸和气管插管应用于心脏骤停心肺复苏的效果.方法 选取本院2013年10月至2015年10月收治的心脏骤停心肺复苏患者50例,随机分为两组,各25例.对照组给予气管插管人工辅助通气,观察组给予球囊人工通气,对比两组建立通气时间、复苏5min后血氧饱和度、一次插管成功率及心肺复苏成功率.结果 观察组建立通气时间和血氧饱和度均优于对照组,差异显著(P<0.05);观察组一次插管成功率和心肺复苏成功率高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 气管插管人工通气和球囊辅助呼吸对于心脏骤停心肺复苏的优缺点突出,人工通气方法的使用需要根据具体情况而定.