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电击伤患者的脑电图特征与预后1例分析
1临床资料患者,男,32岁,1996年8月3日作业中被300伏电击伤,当即意识丧失,呼之不应,伤后25min来我院急疹.查体:深度昏迷状态,呼吸、心音消失,两侧瞳孔散大5mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸,电除颤等抢救,25min后自主呼吸和心跳恢复,2d后转入ICU病房.
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对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨
危重型中毒者须符合以下条件:(1)意服或误服大剂量(一般超致死量数倍,即>LD50 2~6倍);(2)患者进院时深度昏迷和出现相应的中毒症状;(3)突出地表现为生命指征有近乎难以逆转的变化(如血压测不到,呼吸极为浅表或明显发绀,脉细微,大小便失禁,瞳孔对光反应消失等).其中以有机磷农药、剧毒鼠药、强力抗精神病类药物及海洛因类毒品等中毒常见,这些患者大多年龄在18~40岁之间,发病凶猛,就诊率较高,约占ICU抢救患者总数的1/5左右.抢救成功的关键在于:
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血液灌流加用血液透析治疗重症中毒的护理
我院于2000年9月收治4例重症中毒10小时以上的病人,经急症科和内科积极抢救治疗后,病情仍进行性加重,深度昏迷伴低体温,低血压,吸人性肺炎,电解质和酸碱平衡紊乱,遂送入我科行急症血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗.以前我科对急性中毒患者多单纯采用HP或HD治疗.
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口服大剂量酰胺米嗪和安定中毒一例
患者男,22岁.口服酰胺米嗪(卡马西平)300片及安定20片7.5 h,于2005年3月29日22:30急诊入院.体检:T 36.0℃,P 92次/ min ,R 20次/min,BP 110/70 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)0.76.患者深度昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3~4 mm,对光反射消失,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率92次/ min,律齐.
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氨基甲酸酯类农药中毒致深度昏迷抢救的护理体会
氨基甲酸酯类农药是一种新型杀虫剂,具有高效低残留等特点,如果人误服后,可抑制胆碱酯酶活性,出现毒蕈碱样和烟碱样等症状,如得不到及时有效的抢救在短时间可导致死亡.
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成功救治严重多发伤后急性肺栓塞一例报道
病历资料:女性,72岁,既往否认慢性心、肺疾病,否认静脉血栓栓塞病(VTE)病史.因车祸后持续意识不清1个半小时来诊.查体:深度昏迷,体温36.9℃、呼吸24次/分、脉搏106次/分、血压133/80 mm Hg,皮肤多处擦伤,双瞳孔左右均为2 mm、对光反射消失,左下肺呼吸音低.
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外伤所致童样痴呆一例
患者男,25岁,初中文化.平素性格开朗,无精神疾病家族史和癫痫史,身体健康.于2004年2月因车祸致左下颌骨开放性骨折,左前额头皮血肿,深度昏迷.送当地医院抢救,先后两次CT显示未见异常;14 h后苏醒,生命体征正常,但出现胡言乱语,言行幼稚,在综合医院住院治疗2个月外伤愈合.于4月和7月分别转人省、地精神病医院住院治疗3个月,症状同前.
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急性酒精中毒昏迷后脑梗死28例分析
急性酒精中毒常见,但昏迷后出现脑梗死的患者较少见.我院自1992~2000年共收治28例,现分析报道如下.临床资料:28例中男25例,女3例.年龄35~61岁,平均48岁.其中35~44岁13例,45~54岁9例,55岁以上6例.白酒中毒10例,白兰地4例,葡萄酒3例,啤酒6例,各类酒混合中毒5例.平均中毒量约为200 g(相当于40度白酒500 ml).中毒前有高血压、糖尿病及明显高脂血症病史者没有统计在内.临床表现:均表现为昏迷不醒,呼气中有大量的酒精气味,其中浅昏迷12例,深度昏迷16例.入院时昏迷时间为6~14 h,平均10 h.意识清醒后主诉头痛、头晕24例,一侧肢体麻木合并肌无力17例.查体发现言语欠流利15例,一侧上下肢肌力≤Ⅲ级11例,>Ⅲ级17例,瘫痪侧腱反射活跃19例,16例病理征阳性.
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喉罩在深度昏迷患者院前急救中应用效果观察
目的:观察喉罩在深度昏迷患者院前急救中的应用效果.方法:选择深度昏迷82例,随机分为观察组和对照组各41例.观察组予以喉罩给氧,对照组予以常规面罩高流量给氧.观察比较两组总有效率及pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SO2)水平等.结果:观察组总有效率为97.6%,显著高于对照组的78.6% (P<0.05).观察组pH、PaCO2、PaO2及SO2水平均显著高于对照组(P<0.05).结论:喉罩在深度昏迷患者院前急救中效果优于常规面罩,可显著提高院前急救的成功率.
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黄连膏与祛腐生肌丹治疗褥疮108例
2014~2015年,本科收治褥疮患者108例,应用黄连膏与祛腐生肌丹治疗,取得满意疗效,现总结报告如下1资料与方法1.1一般资料选取本科2014~2015年收治的褥疮患者108例为研究对象。诊断标准为:①多见于截瘫、慢性消耗性疾病、深度昏迷等长期卧床患者。②多发生于无肌肉包裹或者肌肉层较薄,缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨突出部位。③皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激。④在继续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三部曲病理改变。临床分型包括:Ⅰ度:表皮无损伤,只见皮肤色红,但解除压迫30 min以上红色尚无改善者,此期为急性炎症反应期;Ⅱ度:表皮色红、糜烂、水疱,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛而无坏死组织;Ⅲ度:由真皮达皮下,喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织;Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,神经损伤时伴有剧烈疼痛。
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血液灌流在急性重度中毒患者中的应用
血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外,通过具有广谱解毒效应的吸附装置,清除血液中毒物,以达到血液净化的一种治疗方法.大部分患者经过洗胃、输液、利尿和使用拮抗药等一般处理,能得以解救.但对于深度昏迷的重度中毒患者,应用以上方法难以奏效.
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脑电双频指数对重度昏迷患者昏迷程度和预后的临床研究
目的 研究脑电双频指数(BIS)对重度昏迷患者程度及其预后的临床研究.方法 选取62例重度昏迷的患者,入院后进行BIS 12小时监测及G-P评分和GCS评分,比较脑电双频指数与各评分间的相关性,将患者预后情况联系BIS进行比较分析.结果 BIS与GCS评分呈明显正相关(r=0.792,P<0.05),与G-P评分呈正相关(r=0.901,P<0.05).随访半年,患者的BIS在>70的阶段预后好,明显高于<30、30~70两个阶段,差异有显著性(P<0.05).结论 BIS在重度昏迷患者的昏迷程度评估及预后判断上具有较高的参考意义及应用价值.
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记者手记
脑死亡与器官移植,应理性认识
1968年哈佛大学医学院提出判断脑死亡的4条标准,具体为:对外部刺激和内部需要无接受性和反应性,即病人处于不可逆的深度昏迷,完全丧失了对外界刺激和内部需要的所有感受能力,以及由此引起的反应性全部消失;自主的肌肉运动和自主呼吸消失;诱导反射消失;脑电图示脑电波平直。符合以上4条标准的情况下,还应持续24小时观察,反复测试其结果无变化,并排除体温过低(<32.2℃)或刚服用过巴比妥类药等中枢神经系统抑制剂的病例,即可宣布患者脑死亡。 -
抢救重症有机磷中毒合并电击伤一例
患者男,28岁,农民.于2004年1月10日16时被行人发现躺在离断的电线旁(220 V),身边有呕吐物,左手掌有灼伤痕,伤后0.5 h送急诊科.患者呈深度昏迷状态,呼吸微弱,急诊经口气管插管,球囊辅助呼吸;心电监护示心室纤颤,给予电击除颤4次,期间静脉推注肾上腺素3 mg、氟美松10 mg,心电图转为窦性节律,收入重症监护室.给予佩戴冰帽、呼吸机控制呼吸、多功能监护仪监护.查体:体温35.0℃,心率120次/min,无自主呼吸,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,全身皮肤干燥,肢端凉,双瞳孔直径1 mm,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音,心音弱,四肢肌张力低,无肌束震颤,一切反射消失.
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用爱唤醒你
面对深度昏迷、不省人事的植物人妻子,8年来,他不抛弃、不放弃,用他满腔不眠不休、无怨无尤的爱,终于把植物人妻子唤醒并开口说话.这个被亿万网民称作“绝世好男人”的人,叫刘春茂.62岁的刘春茂,是任丘市郑州镇东七里庄村人,他从中学校长的岗位上退休之后,一直在家和老伴儿一起含饴弄孙,尽享天伦之乐.然而天有不测风云,2005年10月的一天,妻子突然大叫一声“我头疼”,就倒在床上,不省人事,呼吸困难.刘春茂赶紧拨打120把妻子送到医院,当晚医生便下了病危通知,“脑出血严重,没救了”.刘春茂涕泪横流跪求医生:“求求您再想想法子,只要能让她活下来.”终,妻子虽然活了下来,却只有心跳,靠呼吸机供氧,没有丝毫意识,成了一个“植物人”.
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特大剂量呼吸兴奋剂治疗重症呼吸衰竭1例报告
1 病历报告患者,男,40岁,因家庭纠纷饮白酒一瓶(约500ml)12h后.深度昏迷,二便失禁,脑部疾病,呼吸表浅,各种检查未见异常,考虑为饮酒引起,应用呼吸兴奋剂常规剂量静滴。抢救效果不满意,同时进行血液检测分析,提示血液中含有大量的安定类药物(安定、氯丙嗪),临床考虑患者酒后服用大量安定类药物引起的中枢神经重症呼吸衰竭。故应用大剂量呼吸兴奋剂(可拉明2.25mg,洛贝林18mg,回苏灵48mg,仍多次出现呼吸停顿,潮氏呼吸,人工呼吸后复苏再次出现停顿,即用可拉明4.5mg,洛贝林36mg,回苏灵96mg+5%葡萄糖液500ml静滴,并采用可拉明1支,洛贝林1支,回苏灵1支1/3min,静推共5次,出现呼吸增快,25/min,呼吸兴奋剂即开始减量,后应用常规量维持,痊愈出院,随访2年一切正常。
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口服安定致死2例
安定属苯二氮□类,其毒性小,安全范围大.急性中毒时很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制,致死者更属罕见.然临床曾遇2例,现报道如下.
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YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压性脑出血的临床研究
我院近3年使用贾保祥教授研制、北京万特福科技有限责任公司独家生产的国家专利产品,YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经皮、颅骨小钻孔进入血肿行抽吸、射流融碎、液化、引流血肿、脑脊液治疗高血压性脑出血,疗效显著,报道如下。1临床资料1.1一般资料钻颅治疗组19例,均经病史,头颅CT证实为脑出血。男12例,女7例;年龄50~82岁,平均71.8岁。血肿量经CT机直接测量或CT片多田公式计算为30~168ml,其中30~50ml 6例,51~80ml 6例,81~100ml 4例,>101ml 3例。内囊出血9例,丘脑2例,壳核出血5例,脑叶3例,破入脑室14例(其中3、4、双侧脑室铸型2例)。常规内科治疗对照组23例,男15例,女8例,年龄46~84岁,平均70.2岁。血肿量10~110ml,其中10~30ml 9例,31~50ml 8例,51~80ml 4例,>81ml 2例。出血部位:内囊10例,壳核7例,脑叶4例,丘脑2例,破入脑室13例(其中3、4、双侧脑室铸形3例)。1.2临床表现有昏迷者钻颅组16例(内科对照组14例),深度昏迷(CGS评分3~5分)9例(4例),中度昏迷(CGS评分6~9分)4例(6例),浅昏迷(CGS10~12分)3例(4例)。Greabs脑室出血CT分级计分[1],<3分5例(5例),4~8分4例(3例),9~10分3例(2例),>11分2例(3例)。入院时血压>230/120mmHg)1mmHg=0.133kPa)3例(2例),190~228/104~118mmHg8例(10例),150~180/90~120mmHg6例(8例),<148/88mmHg2例(3例)。有脑疝2例(2例)。有偏瘫及单侧或双侧巴宾斯基19例(21例)。1.3治疗情况两组在脱水降颅压、控制血压、抗脑水肿、营养脑神经药、抗感染、给雷尼替丁针、对症等治疗均相同。两组如有昏迷者均加用纳洛酮针(1.2~2mg/d)。钻颅组均用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针经皮、颅骨直接小钻孔进入血肿中心清除,引流血肿。其中4例另加双侧侧脑室前角穿刺清除,引流脑室血肿。钻颅组出血至钻孔清除血肿时间。超早期(<6小时)5例,早期(7~24小时)6例,急性期(25~72小时)8例。
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意识障碍病人的康复护理
许多重度脑创伤、脑出血、开颅血肿清除术后等病人,在急性期,几乎处于中度或深度昏迷状态,意识模糊或完全意识丧失,一些实验研究和病历报告提示,病人在意识丧失期间可能会出现一些深的机能性心理过程,国外有杂志报道,认为意识丧失的病人的听力很有可能存在.只要有听力就可以接受信息.
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病房环境对气管切开术后病人的影响及护理体会
气管切开是急性喉梗阻、深度昏迷、呼吸肌麻痹的重要抢救手段,也是咽及口腔手术、喉部肿瘤等疾病术前准备的重要处置手段.