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盐酸氨溴索在重症昏迷并肺部感染患者中的应用
目前在综合性医院神经外科住院患者中重症昏迷者主要为重型颅脑损伤和脑血管意外患者.因这两类昏迷患者均存在实质性脑组织损伤,常具有病情重、昏迷程度深、时间长、并发症多、近100%存在肺部感染接等特点.针对此类患者在重症昏迷期间肺部感染的控制与治疗,我们选择我科2009年1月至2011年6月病历资料完整的患者50例进行总结.
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双侧开颅去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的疗效及对GCS评分的影响
目的 观察重型颅脑损伤应用双侧开颅去骨瓣减压术治疗的效果.方法 选取我院2016年7月-2018年7月神经外科诊治的68例重型颅脑损伤患者,分2组,每组34例,对照组单侧开颅去骨瓣减压,观察组双侧开颅去骨瓣减压治疗,比较两组颅内压、昏迷评分及预后.结果 观察组术后1周的颅内压(10.26±0.95)mmHg相比对照组低,且GCS(16.02±2.36)分相比对照组高(P<0.05);观察组术后并发症几率8.82%相比对照组29.41%更低(P<0.05);观察组术后V级所占比70.59%相比对照组52.94%更高(P<0.05).结论 重型颅脑损伤通过双侧开颅去骨瓣减压术治疗,能有效下降颅内压,减轻昏迷程度,减少术后并发症,提高预后水平,效果显著.
关键词: 重型颅脑损伤 双侧开颅去骨瓣减压术 昏迷程度 并发症 预后 -
急性脑卒中患者病情严重程度对术后感染的影响
目的:探讨急性脑卒中患者病情严重程度对术后发生感染的影响,为降低术后感染提供参考。方法收集2009年1月-2013年12月259例行手术治疗的急性脑卒中患者临床资料,回顾性分析病情严重程度对术后感染发生的影响,并对患者术后医院感染率、感染病原菌分布等资料进行统计分析,数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。结果259例行手术治疗的急性脑卒中患者术后发生感染49例,感染率为18.92%;主要感染部位为呼吸道及泌尿道,分别占46.94%及22.45%;49例术后感染患者中34例送检痰液、尿液、局部分泌物等标本进行病原菌培养,21例患者标本检出阳性,阳性率为61.77%;共检出病原菌25株,其中革兰阴性菌19株占76.00%,革兰阳性菌6株占24.00%;术前不同神经功能缺损评分(NIHSS)及昏迷程度(GCS)评分、脑损伤体积患者术后感染率比较差异有统计学意义(P<0.05);术后感染与未感染患者术前NIHSS及GCS评分、脑损伤体积比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中患者病情严重程度与术后感染发生关系密切,NIHSS评分越高、GCS评分越低、脑损伤体积越大时医院感染率越高。
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综合护理干预对重症颅脑损伤患者的临床效果分析
目的 探讨综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果及昏迷程度的影响.方法 选择2013年11月~2015年4月于我院进行住院治疗的94例重症颅脑损伤患者作为研究对象,随机分为综合干预组与常规干预组,各47例.对比分析两组患者干预前后的NIHSS评分、BI评分及GCS评分.结果 两组患者干预后的NIHSS评分较干预前明显下降(P<0.05);综合干预组患者干预后的NIHSS评分低于常规干预组(P<0.05);两组患者干预后的BI评分较干预前明显增加(P<0.05);综合干预组患者干预后的BI评分高于常规干预组(P<0.05);两组患者干预后GCS评分较干预前明显下降(P<0.05);综合干预组患者干预后的GCS评分低于常规干预组(P<0.05).结论 综合护理干预对重症颅脑损伤患者临床效果显著,且能够明显改善患者昏迷状态.
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脑电双频指数对重度昏迷患者昏迷程度和预后的临床研究
目的 研究脑电双频指数(BIS)对重度昏迷患者程度及其预后的临床研究.方法 选取62例重度昏迷的患者,入院后进行BIS 12小时监测及G-P评分和GCS评分,比较脑电双频指数与各评分间的相关性,将患者预后情况联系BIS进行比较分析.结果 BIS与GCS评分呈明显正相关(r=0.792,P<0.05),与G-P评分呈正相关(r=0.901,P<0.05).随访半年,患者的BIS在>70的阶段预后好,明显高于<30、30~70两个阶段,差异有显著性(P<0.05).结论 BIS在重度昏迷患者的昏迷程度评估及预后判断上具有较高的参考意义及应用价值.
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重症一氧化碳中毒患者肾脏损害的临床观察
急性CO中毒为全身组织器官缺氧性疾病,可造成多脏器损害,然而人们过去对肾脏损害论述较少,我院1998年1月-2000年9月收治20例重症CO中毒患者并对其进行了Alb、LgG、Uβ2-MG、Bβ2-MG测定,并与健康查体者对照,现报告如下.1临床资料与方法1.1一般资料 20例重症CO中毒的诊断标准:①有一氧化碳接触史;②患者呈昏迷状态,并据其昏迷程度判断为重症CO中毒[1];③碳氧血红蛋白(COHo)阳性,且>30%;④既往体健、无肾功能损害.本组20例中,男11例,女9例,年龄15~67岁,平均36.5岁.对照组18例均为健康查体者,既往无肾脏病史,其中男10例,女8例,年龄15~65岁,平均37岁.
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重型颅脑损伤合并二次脑损伤致瞳孔散大16小时抢救成功一例报告
病例:患者,男,73岁,因车祸后昏迷1小时入院.查体:神志不清,呈浅昏迷状,右额部可见裂伤,长3cm,出血,左侧下颌可见2cm裂伤,出血不止.右眶周肿胀、青紫,右侧眼球向外斜视,瞳孔直径5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,鼻腔及口腔可见血性液流出,活动下颌可触及骨擦感,双侧肱二、三头肌腱反射、膝跟腱反射均存在,双侧病理征阳性.头颅CT示:1.蛛网膜下腔出血;2.大脑镰旁硬膜下少许血肿;3.右额骨线样骨折.入院后仅行清创缝合术,后予脑外伤常规治疗.第3日上午发现昏迷程度较前有所加深,左侧瞳孔直径4mm,对光反射迟钝.遂复查CT,报告:1.左额颞顶枕硬膜下血肿,量约106ml;2.脑干挫裂伤可疑,余无特殊变化.急诊手术,见左颞枕部脑表面有一动脉破裂出血,电凝止血.术中出血较多,但血压尚维持正常.下午8时回病房,脱水一次,两小时半后发现双侧瞳孔均散大固定,对光反射消失,心率每分钟90次,呼吸慢、浅,每分钟12次,血压12/8kPa,复查CT见硬膜下血肿基本清除干净,枕部残留少许血肿,脑干密度较低.此后一直输平衡盐等液,血压一直偏低,体温不升,尿量少.
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重症脑出血患者的护理体会
脑出血是脑血管病中死亡率高的疾病之一,具有起病急、变化快等特点.加强护理是提高临床治愈率,减少合并症,降低死亡率与致残率的重要环节.1临床资料本组资料从1998年4月至2000年4月共观察脑出血者20例,入院时昏迷程度按抗斯哥(GCS)分级法评分,重型昏迷19例,轻型昏迷1例.结果:康复出院1例,好转出院17例,死亡1例,转院1例.
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重型肝炎合并肝性脑病患者的预见性护理
重症肝炎病死率达50%~70%,肝性脑病(肝昏迷)是重型肝炎常见的并发症及主要死亡原因之一,约30%的急性重症肝炎患者发展成为肝性脑病~([1]).由于肝昏迷的发病机制目前尚未完全阐明,故在急诊时及早诊断、早治疗、精心护理、严密观察病情变化、及时发现其先兆症状,采取一系列预见性护理措施,控制昏迷程度、预防并发症是抢救成功和创造肝移植手术机会的关键.本文将护理体会进行总结,现报道如下.
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重度颅脑损伤昏迷患者的综合护理干预体会
目的:探讨重度颅脑损伤昏迷患者实施综合护理的临床价值.方法:筛选我院2015年3月~2016年8月间收治的重度颅脑损伤昏迷患者70例纳入本次研究中;参照随机数字表法开展分组工作,即研究组和参照组各35例,分别给予常规干预、综合干预;观察两组患者的护理效果.结果:研究组的NIHSS评分、GCS评分显示为12.25±2.74(分)、4.36±1.26(分)较参照组的19.47±3.02(分)、3.14±0.45(分)较优,P<0.05.结论:对重度颅脑损伤昏迷患者实施综合干预,能减轻患者的昏迷程度,具有借鉴意义.
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外伤性颅内血肿清除术66例麻醉体会
外伤性颅内血肿的患者,均有不同程度颅内压增高或伴昏迷,病情危重,常发生呼吸、循环障碍。总队医院近年来做外伤性颅内血肿66例,现将麻醉体会报道如下。 1 临床资料 ①一般资料:本组66例,男62例,女4例,年龄8~61岁;硬膜外血肿35例,硬膜下血肿29例,脑内血肿2例,其中双侧血肿2例。②麻醉前准备:术前详细了解病情,如受伤时间、昏迷程度及各项检查等。对患者能否耐受麻醉做出正确判断。麻醉前阿托品0.01~0.02 mg/kg肌肉注射,入室后对颅内压高者给予20%甘露醇250 ml快速静点,给予ECG、SPO2、MAP、SBP、DBP、HR和尿量等连续监测。③麻醉诱导:芬太尼0.05 μg/kg,维库溴胺0.08~0.10 mg/kg,硫喷妥钠5 mg/kg,纯氧过度换气,快速插管。④麻醉维持:芬太尼0.05 μg/kg,维库溴胺0.08~0.10 mg/kg及按氟醚吸入。
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CRRT治疗急性巴比妥类药物中毒2例的护理
急性巴比妥类药物中毒系一次过量服用巴比妥类药所致的急性中毒.中毒表现:意识障碍可从嗜睡至昏迷,重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发绀、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克.如不及时抢救,后因呼吸和循环衰竭而死亡.血液透析是有效方法,对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施,有条件可行血液灌流.自我院(ICU)开展CRRT 2年,采用连续性动脉一静脉血液滤过(CVVHDF)方法成功地救治了急性巴比妥类药物中毒2例患者.现将护理体会介绍如下:
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脑电双频指数在评估心肺复苏成功患者的昏迷程度和判定预后中的价值
目的 探讨脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测在评估心脏骤停后心肺复苏成功患者昏迷程度和判定预后中的价值.方法 选取ICU病房心脏骤停后心肺复苏成功的昏迷患者,复苏后24 h内行BIS监测,同时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),观察6个月预后.分析GCS评分与BIS的相关性及不同的GCS评分所对应的BIS值,比较不同GCS评分组间的BIS值和死亡率.分析BIS值与预后的关系,计算BIS值判定心肺复苏成功的昏迷患者6个月预后的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度.结果 BIS值与GCS评分呈正相关(r=0.808,P<0.01),随着GCS评分的升高,BIS值逐渐升高(P<0.01),死亡率逐渐下降.死亡及植物状态率和意识恢复率与BIS值均具有相关性(χ2=22.42,P=0.000),预后越差,BIS值越低(P<0.05).BIS值≤40提示预后不良,敏感度100.00%,特异度65.00%;BIS值>60提示预后良好,敏感度和特异度分别为83.33%和88.89%.BIS值为0的患者神经系统查体均符合脑死亡的诊断标准.结论 BIS监测是评估心肺复苏成功患者昏迷程度和判定预后的有效指标,BIS值为0可成为诊断脑死亡的条件之一.
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硝酸甘油抢救肺水肿1例报告
肺水肿是内科急症之一,在抢救肺水肿的治疗过程中,给予硝酸甘油含服,便捷快速,取得良好疗效.现报道1例.1 病例介绍某女,17岁,学生.因纠纷,自服安眠药2 h后,被送医院抢救(具体药名、量不详).入院时测血压15.96/10.64 kPa(120/80 mmHg),呈深昏迷状态,双侧瞳孔缩小,对光反射消失,心肺听诊无异常.诊断:安眠药中毒.经安眠药中毒的常规抢救后,病人昏迷程度变浅,但极度烦躁不安,出现重度呼吸困难,口吐粉红色泡沫痰.
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含膳食纤维肠内营养在昏迷病人中的应用
我院自1999年10月~2000年4月对32例昏迷病人应用两种不同配方的肠内营养支持(EN)支持,观察EN的疗效及含膳食纤维(DF)的EN对肠道改变的影响。对象与方法 一、对象:本组病例均为内外科各种疾病所致的昏迷病人,共32例,其中男19例,女1 3 例。年龄26~72岁,平均年龄51.3岁。格拉斯哥昏迷计分(GCS)3~7分,平均5.92分,随机分为研究组(含DF的EN)16例和对照组(不含DF的EN)16 例,其中研究组的病种为:乙型脑炎3例,脑溢血4例,蛛网膜下腔出血4例,一氧化碳中毒2例,脑肿瘤3例。对照组病种为:乙型脑炎3例,脑溢血6例,蛛网膜下腔出血2例,脑肿瘤3例,肺性脑病2例。两组病人的年龄、体重、昏迷程度无显著差异。 二、治疗方法:所有病人均予鼻胃管留置,实验组为含DF的EN,对照组EN不含DF,开始量均为1000ml/24h,2~4天后过渡为2000ml/24h,均用输液泵24 h匀速给予。
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颅脑外伤并发胃瘫的临床观察
胃瘫是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病,常发生于胃肠道、腹腔术后病人.也见于一些全身性疾病,如糖尿病,帕金森病.在临床工作中笔者观察到许多重度颅脑外伤病人也有较高的胃瘫发生率,且与颅脑外伤类型及昏迷程度有一定的相关性.现将本院从2004年1月至2008年1月的4年间收治观察到的176例颅脑外伤并发胃瘫的病例情况分析报告如下.
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急性脑功能衰竭与脑功能损害平面相关性的临床观察
急性脑功能衰竭(脑衰)是指中枢神经功能不全所致的危重疾病,其病情重笃、病死率高.传统的观察方法主要有昏迷程度、生命体征、Glasgow昏迷评分法等,各有利弊,有些只是判断垂危指标,有些早期判断意义甚小,教科书中亦不甚统一.我们观察脑功能损害平面对评价急性脑衰意义较高,除可用于各期脑衰评价、动态观察外,亦可评价脑衰时的内脏功能、指导治疗、判断预后,效果满意.报告如下.
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标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者术后生活质量及并发症发生率的影响
目的 探究标准外伤大骨瓣开颅术对额颞部重型颅脑损伤患者术后生活质量及并发症发生率的影响.方法 选取我院2016年2月~2017年8月收治的额颞部重型颅脑损伤患者113例,依据治疗方法不同分为对照组56例和研究组57例.对照组采用额颞部骨瓣开颅术治疗,研究组采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗.对比2组昏迷程度(GCS)、神经功能(NIHSS)及生活质量(WHOQOL-100)评分、并发症发生率.结果 研究组治疗后NIHSS评分显著低于对照组,GCS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率为1.75%,显著低于对照组的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组末次随访WHOQOL-100评分为78.31±8.24分,显著高于对照组的69.52±6.23分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤,可显著改善其昏迷程度及神经功能,降低并发症发生率,提升术后生活质量.
关键词: 标准外伤大骨瓣开颅术 额颞部重型颅脑损伤 昏迷程度 神经功能 生活质量 -
重型颅脑损伤气管切开的护理
重型颅脑损伤病人病情危重,有不同程度的意识障碍,病人昏迷程度深、昏迷时间长,丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物、血污不能有效排除,且有不同程度的舌后坠等导致严重的呼吸道梗阻,危及患者的生命.在抢救重型颅脑损伤病人时,为保持其呼吸道通畅,临床多采用气管插管呼吸机辅助呼吸或气管切开.我院从2001年2月~2004年2月收治重型颅脑损伤病人167例,25例行气管切开,现将护理体会介绍如下.
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纳洛酮对脑出血意识障碍患者昏迷程度及神经功能的影响
目的:观察纳洛酮对脑出血意识障碍患者昏迷程度以及神经功能的影响。方法选取2011‐10-2014‐02我院收治脑出血意识障碍患者60例,按随机数字法分为观察组与对照组各30例。对照组患者进行一般治疗,观察组在一般治疗的基础上给予纳洛酮治疗。观察2组治疗效果及对神经功能损伤的影响。结果观察组患者总有效率93.3%,对照组为70.0%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义( P<0.05);观察组患者治疗后10 d、20 d神经功能损伤程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮能有效减轻脑出血意识障碍患者的昏迷程度,改善神经功能损伤程度,提高治疗效果,临床疗效确切,值得推广与应用。