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丙泊酚联合芬太尼、维库溴胺治疗难治性癫癎持续状态一例
临床资料患者女性,25岁,因"反复发作性四肢抽搐20年,再发伴呼之不应3 d"于2007年10月5日收入院.既往无特殊病史.
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静脉复合全麻用于剖宫产患者的体会
目的:探讨静脉复合全麻对剖宫产患者的临床应用.方法:对13例剖宫产产妇给予静推异丙酚和维库溴胺静脉复合全身麻醉,观察麻醉效果和新生儿及产妇情况.结果:新生儿呼吸无抑制,肌张力正常,产妇子宫收缩良好.结论:静脉复合全麻可用于剖官产患者.
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应用长托宁致小儿术后48小时视物不清及排尿困难1例
患儿男,13岁,41kg,因右背部血管瘤行右背部血管瘤切除,麻醉选择静脉快速诱导经口明视气管插管,入室后开放静脉通路,长托宁1mg入壶,力月西2mg,芬太尼0.1mg,维库溴胺4mg,异丙酚50mg,诱导插管.插管过程顺利.术中以异氟醚、笑气维持麻醉.手术历时2小时,术中患儿血压心率平稳.手术结束后患儿清醒,自主呼吸恢复,拔除气管插管.送.返病房后1小时患儿完全清醒,诉双眼视物模糊,排尿困难.查体发现双侧瞳孔散大,余未见阳性体征.继续观察,至术后48小时患儿以上症状完全消失.
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颈部副神经节瘤1例的麻醉处理
1 临床资料患者女16岁.因长期头昏、不明原因的高血压,体检发现右颈部有一占位性病变入本院,长期吃降压药,CT检查右颈部占位性病变,其他检查结果正常.初步诊断为嗜咯细胞瘤,术前准备充分时,拟在全身麻醉下行颈部嗜咯细胞瘤切除术,咪唑安定4 mg,异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.03 mg/kg,琥珀酰胆碱100 mg,诱导插管后,分别作好有创动脉、中心静脉穿刺并测压,异丙酚静脉维持,间断给予芬太尼和维库溴胺,打开颈部探查时肿瘤包膜完整,分离肿瘤时血压高达200/100 mm Hg,HR177次/min,加深麻醉效果不佳,硝普钠控制降压,血压仍有增高的趋势,经过50 min切降肿瘤后,血压骤降至(90~70)/(30~45)mm Hg,间断给予多巴胺,血压仍下降,告之术者,是否术中出血,无出血.停用麻醉药维持,并用肾上腺素维持,测中心静脉压1~3 cmH2O,大量快速输血、输液,2 h后共输入液体3500 ml,红细胞4单位.
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瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效
目的 为避免患者术中出现应激反应,探究瑞芬太尼与丙泊酚复合用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果.方法 以2015年9月~2016年10月期间入我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的110例患者为研究对象,将患者采用双盲法平均分为一般、观察两组,每组各55例.其中一般组术中以丙泊酚维持麻醉,治疗组术中麻醉维持采用瑞芬太尼与丙泊酚复合,观察气腹后、拔管时患者血流动力学变化情况,比较两组术后疼痛、恢复状况,统计手术不良反应情况.结果 一般组患者较治疗组意识恢复、拔管时间用时长,术后疼痛感强、术中镇静差,差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率比较,治疗组为5.5% 明显低于一般组14.5%,治疗组手术安全性高,差异有统计学意义(P<0.05).气腹后、拔管时两组患者血氧饱和度变化差异有统计学意义(P>0.05).气腹后、拔管时治疗组患者较一般组患者血压、心率波动平稳,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床行腹腔镜胆囊切除术时,以瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉,患者麻醉效果好,能保持血液流动学相对平稳.
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颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤是特殊的颅内手术之一,动脉瘤破裂的死亡率很高,本文将14例颅内动脉瘤围麻醉手术期处理总结如下.1资料和方法1.1一般资料:本组14例,男9例,女5例,年龄28-69岁.手术均采用显微外科颅内动脉瘤夹闭术.1.2麻醉方法:术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg.入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测.麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg,利多卡因1mg/kg,丙泊酚1-2mg/kg,芬太尼4-5ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg.
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二巯基丙磺酸钠联合维库溴胺治疗毒鼠强中毒的临床效果
回顾性分析我院1998年6月-2004年4月有心搏骤停的毒鼠强中毒患者的临床资料,报告如下.1临床资料1.1病例:入院后2 h内发生心搏骤停10例患者中男3例,女7例;年龄5~41岁;儿童3例,成人7例;均有明确的毒鼠强中毒史以及典型的毒鼠强中毒临床症状.
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带心脏起搏器行食管癌根治术的麻醉处理1例报告
1 病历报告患者,男,65岁,体重81kg,主因吞咽不顺2个月,行钡餐X线透视诊断为食管中段癌,于2001年7月1日入院.既往有高血压病史10余年,自行服药物治疗,7年前患椎-基底动脉供血不全,6年前患脑梗死,经治疗基本治愈;1年前因三度房室传导阻滞植入双腔心脏起搏器(自主心率<60/min时,心房、心室同时起搏;自主心率>60/min、P-R间期0.14s时心房不起搏,心室起搏)效果较好.术前检查,血、尿常规及肝功能检查均在正常范围之内;胸部X线透视:心、肺、膈未见异常;B超检查:肝、脾、肾未见异常;心电图检查为心室起搏器心电图形,心率为78/min.术前用药,咪唑安定5mg,曲马朵100mg肌注.入室后行心电监测及桡动脉测压,心电图显示心室起搏器心电图形,心率为79/min,血压为150/83mmHg,麻醉诱导给咪唑安定10mg,芬太尼0.3mg,维库溴胺8mg,诱导平稳;麻醉维持为氧化亚氮、安氟醚,维库溴胺维持肌松,完成气管插管行侧卧位后,心率降为60/min(心房心室同时为起搏器心电图形)(如心电图形附图1).血压降为90/60mmHg,经给麻黄碱15mg静推后心率升为60~70/min之间(变为心室起搏器心律),手术开始后血压波动在120~165/60~98mmHg之间,心率仍在60~70/min之间;术中探查时出现偶发室性过早搏动(如心电图形附图2),未予处理,术中肿瘤切除较为顺利,手术结束前30min,动脉血气分析结果正常,手术结束后行T8-9、硬膜外穿刺(术后镇痛用);之后吸痰,呼之能睁眼,拔除气管导管送回病房,术后硬膜外镇痛3d,患者神志清楚,生命体征平稳,心电监护仍为心室起搏器心律,早搏消失,无其他并发症,住院14d痊愈出院.
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小儿创伤性支气管断裂2例的麻醉处理
例1.男,10岁.胸部撞伤.临床表现为胸闷气短、心悸,持续性呼吸困难,少量咯血.查体发现右侧呼吸音较左侧明显减弱,行闭式引流后急症手术.患儿入手术室建立液路输注乳酸钠林格液,面罩吸氧测血压100/50 mmHg,心率136次/min,呼吸35次/min.麻醉诱导给予咪唑安定5 mg、琥珀胆碱50 mg,快速诱导气管内插管,接麻醉机后挤压呼吸囊,大量气体从闭式引流管中排出.患儿SaO2从95%下降至25%,心率上升至170次/min,速开胸发现右肺上叶支气管开口处对侧右主支气管模形裂开,外露支气管软骨环长约1 cm,术者用纱布堵塞漏气处,SaO2迅速好转升至96%,心率下降至120次/min.遂在台上医生协助下将气管导管插入右支气管接呼吸机,潮气量250ml、频率16次/min,芬太尼0.1mg、维库溴胺3mg静脉滴注,吸入1%恩氟烷,并间断给予维库溴胺2mg,维持麻醉.关胸前停止吸入恩氟烷,术中SaO2 96%以上,血压100/50 mm Hg,心率100次/min,生命体征平稳,术后恢复良好,痊愈出院.
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维库溴胺前处理对琥珀胆碱肌震颤的影响
目的:探讨维库溴胺前处理对消除琥珀胆碱引起的肌震颤的效果.方法:30例全麻病人随机分成3组.Ⅰ组(n=10),琥珀胆碱1.5mg·kg-1;Ⅱ组(n=10),维库溴胺7μg·kg-1,琥珀胆碱1.5mg·kg1,Ⅲ组(n=10),维库溴胺20μg·kg-1,琥珀胆碱1.5mg·kg-1.注射维库溴胺和琥珀胆碱的间隔时间为4min.结果:维库溴胺(20μg·kg1)前处理能基本消除琥珀胆碱引起的肌震颤,小剂量维库溴胺(7μg·kg1)前处理对消除琥珀胆碱引起的肌震颤效果较差,两组对琥珀胆碱的气管插管条件无明显影响.结论:大剂量维库溴胺前处理能消除琥珀胆碱引起的肌震颤.
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静脉复合麻醉苏醒期单侧瞳孔散大1例
1 临床资料患者,男,37岁,入院诊断"脑挫裂伤,左额叶硬膜外出血,颅底骨折,创伤性下颌骨骨折",急诊在气管内插管静脉复合全麻下行去骨瓣减压,颅内血肿清除术.入手术室后,常规心电、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血压监测,检查双侧瞳孔等大,开放静脉通道,以咪唑安定5 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100 mg依次静脉诱导,经口腔明视下行气管内插管,控制呼吸.术中以维库溴胺、芬太尼和丙泊酚间断静注维持麻醉.
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18岁男孩车祸中造成弥漫性轴突剪切伤
一名18岁男孩,发生机动车碰撞翻滚坠入深谷,20 min后被解救.当时格拉斯哥昏迷评分( GCS )为 5 分,不能自主睁眼1分,无语言反应1分,双臂对刺激呈去皮层状态 3分.因患者 GCS 评分低于 8 分,不能有效保持呼吸道通畅,护理人员迅速建立外周静脉通路,静脉注射依托咪酯和琥珀胆碱后行气管插管、静脉注射维库溴胺.使患者颈椎与身体保持直线,颈托固定,用直升飞机将患者送到外伤治疗中心.
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外伤性颅内血肿清除术66例麻醉体会
外伤性颅内血肿的患者,均有不同程度颅内压增高或伴昏迷,病情危重,常发生呼吸、循环障碍。总队医院近年来做外伤性颅内血肿66例,现将麻醉体会报道如下。 1 临床资料 ①一般资料:本组66例,男62例,女4例,年龄8~61岁;硬膜外血肿35例,硬膜下血肿29例,脑内血肿2例,其中双侧血肿2例。②麻醉前准备:术前详细了解病情,如受伤时间、昏迷程度及各项检查等。对患者能否耐受麻醉做出正确判断。麻醉前阿托品0.01~0.02 mg/kg肌肉注射,入室后对颅内压高者给予20%甘露醇250 ml快速静点,给予ECG、SPO2、MAP、SBP、DBP、HR和尿量等连续监测。③麻醉诱导:芬太尼0.05 μg/kg,维库溴胺0.08~0.10 mg/kg,硫喷妥钠5 mg/kg,纯氧过度换气,快速插管。④麻醉维持:芬太尼0.05 μg/kg,维库溴胺0.08~0.10 mg/kg及按氟醚吸入。
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硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响
目的 评价硫酸镁对脊柱侧弯矫形手术中血流动力学、维库溴铵用量和术后寒战的影响.方法 行脊柱侧弯矫形手术患者50例, 年龄10~25岁, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机被分为2组,每组25例:R组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼);M组(术中持续以0.4 μg·kg-1·min-1速率输注瑞芬太尼,并在诱导前给予硫酸镁40 mg·kg-1 静脉输注,继以20 mg·kg-1·h-1的速率持续输注至缝皮).麻醉以异丙酚(80 μg·kg-1·min-1)、维库溴铵和七氟醚维持.记录手术时间、患者围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)、维库溴胺和七氟醚使用量以及术后寒战的病例数.结果 M组围术期MAP和HR明显低于R组(P<0.05或P<0.01).M组术后寒战发生率明显少于R组(P<0.05);R组维库溴铵用量明显高于M组(P<0.01).2组的麻醉总时间和每小时七氟醚用量差异无统计学意义.结论 在脊柱侧弯矫形术中持续静脉输注硫酸镁可以稳定患者血流动力学,减少术中维库溴铵用量和复苏过程中寒战的发生率.
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靶控输注维库溴铵在口腔颌面手术的应用
目的 探讨靶控输注(TCI)维库溴胺在口腔颌面外科手术中的应用.方法 择期手术患者60例,随机分为维库溴铵靶控输注(TCI)(Ⅰ组)和常速输注(Ⅱ组),每组30例.静脉推注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚后,Ⅰ组维库溴铵起始血浆靶控浓度0.14 μg/ml;Ⅱ组0.1 mg/kg静脉推注维库溴铵.气管插管后,Ⅰ组维库溴铵继续TCI输注,调整靶浓度每次增加0.01 μg/ml,直至T1消失.Ⅱ组50 μg·kg~(-1)·h~(-1)静脉持续泵入,调整泵速至T1消失.临近手术结束时停用维库溴铵,术毕不用肌松拮抗药.记录肌松起效时间、维库溴铵用量和肌张力恢复时间.结果 Ⅰ组肌松起效时间(291.0±728.48)s,显著长于Ⅱ组的(244.87±26.03)S(P<0.01);Ⅰ组维库溴铵平均用药量(57.47±4.77)μg·kg~(-1)·h~(-1),明显少于Ⅱ组的(80.30±8.08)μg·kg~(-1)·h~(-1)(P<0.01);Ⅰ组肌张力恢复时间(16.85±1.94)min,明显短于Ⅱ组的(21.00±1.48)min(P<0.01).结论 与常速输注方法比较,维库溴铵TCI能减少药物用量,利于肌张力恢复,更适用于长时间手术.
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利舒卡预防全麻气管插管期心血管反应的临床观察
全麻气管插管可引起心血管副反应,本文旨在观察利舒卡(7%利多卡因气雾剂)的预防效果.资料与方法1 病例选择与分组择期手术,无心肺功能异常、无高血压病史,ASAⅠ~Ⅱ级全麻病人40例,随机分为利舒卡组(n=20例)和对照组(n=20例).2 麻醉方法入手术室前60min,口服安定5.0mg~7.5mg;入室后 ,常规面罩吸氧,SpO2、ECG、HR监测,桡动脉穿刺置管直接测血压(BP),并建立静脉通路 .麻醉诱导:咪唑安定3mg+阿托品0.5mg+2%硫贲妥钠4mg/kg+维库溴胺0.1 mg/kg+芬太尼4μg/kg.利舒卡组,在开始诱导前,先对舌根部及咽喉部喷雾2次 ,2次间隔2min,每次2揿,诱导完成后气管插管;对照组则不另外用药,诱导完成后即气管插管接麻醉机行控制呼吸.
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罗库溴铵肌松作用的临床观察
罗库溴胺是新一代快速起效的中效甾体类非去极化肌松药[1],国内相关报道较少.本实验旨在观察罗库溴胺用于快速诱导气管插管的临床效果,并与维库溴胺、琥珀胆碱两药的肌松作用做对照,现将结果报告如下.
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食道平滑肌瘤术后出血致急性呼吸道梗阻一例
1病例摘要患者男,35岁,体重57 kg,因食道平滑肌瘤而入院.术前体检及实验室检查结果均在正常范围,无高血压、心脏病及其他脏器疾病史.在全麻复合硬膜外麻醉下行食道平滑肌瘤摘除术.术前口服安定7.5 mg.入手术室后开放上肢静脉并行T4~5硬膜外穿刺,以咪唑安定3 mg、芬太尼0.2 mg、2%硫喷妥钠200 mg、维库溴胺8 mg麻醉诱导,顺利插入F37号左双腔支气管导管,门齿深度为29.5 cm.术中以异丙酚2~3 mg·kg-1·h-1、异氟醚0.5%~1.5%吸入、维库溴胺间断静注、硬膜外0.5%罗哌卡因维持麻醉,手术历时2 h,麻醉经过平稳.
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维库溴胺联合机械通气救治急性重症毒鼠强中毒36例体会
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四胺,是一种高效、剧毒、惊厥型的杀鼠药.一旦发生急性重症中毒,可表现为频繁持续性抽搐、意识丧失,诱发多器官功能障碍综合症.由于没有特殊有效的解毒药物,一旦急性中毒,死亡率极高.本次研究使用骨骼肌松弛药物联合机械通气抢救急性重症毒鼠强中毒36例,报道如下.
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新生儿唇裂修补术的麻醉管理
近年来新生儿期即行唇裂修补术已渐广泛.为提高麻醉的安全性,本文就新生儿唇裂修补术的麻醉管理问题进行探讨.临床资料1.一般资料我院1998年3月~2001年3月行新生儿唇裂修补术16例,男¨例,女5例;年龄3~28d,平均(18.25±9.8)d;体重3~5kg,平均(3.9±0.9)kg.其中唇裂7例,唇裂伴腭裂9例.术前常规禁奶4h,禁水2h.2.麻醉方法麻醉前30min肌注阿托品0.1mg.入手术室后给予小剂量咪唑安定、氯胺酮合剂(其中咪唑安定0.25mg/kg、氯胺酮2.5mg/kg)肌注作为基础麻醉.面罩吸氧.待患儿入睡后静注咪唑安定0.1mg/kg、氯胺酮1mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg快诱导经口腔明视气管插管,接Datex-Engstrom AS/3麻醉机或Draeger-cicero麻醉机行机械通气.