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结核菌感染致心律失常1例
患者,男,46岁,医生.1994年3月突感心悸,心电图示心室性过早搏动、心室性阵发性心动达速,用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,病情迁延不愈.1994年7月出现咳嗽,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示无异常,按“气管炎”治疗2个月无效,咳嗽、心悸加重,心电图复查报告与前相同,拟诊心律失常、肺结核?于1994年10月11日入院.既往健康.体检:T 37℃,P 92次/分钟,R 20次/分钟,BP 14.9/10.1kPa,一般状况尚好,心率102次/分钟,心律不齐,闻及早搏10次/分钟,无其他阳性体征.辅助检查:血常规、肾功能、电解质、血脂无异常,痰涂片查抗酸杆菌++~++++,X线胸片示:左肺上中野有密度不均、边界模糊的片絮状影.诊断:浸润型肺结核、心室性过早搏动(频发)、心室性阵发性心动过速(短暂发作).用2HRZS/4HR方案抗结核治疗,同时继续用利多卡因、美西律、复方丹参等药物治疗,3个月后,临床症状消失,痰涂片查抗酸杆菌阴性,X线胸片示左肺病变部分吸收,心电图示正常.住院172天,于1995年3月31日出院.随访6年,心律失常未再发生,肺结核治愈.讨论:本例心律失常和肺结核的诊断无疑.我们认为,这两个病有内在联系,即:心律失常和肺结核都是由结核菌感染引起的,因为本例心律失常发生之后,用一般抗心律失常药物治疗6个月效果不佳,加用抗结核药物治疗肺结核3个月后心律失常痊愈.这是一个意外的疗效和发现.引起心律失常的原因很多,但结核菌感染引起心律失常较罕见.文献报告,结核性心血管病变的成因不只是结核菌毒素的影响或机体对结核菌毒素的变态反应,结核菌在该组织的繁殖、直接侵袭和破坏也是主要因素.本例心律失常1)的发病机制是结核菌毒素的作用或结核菌侵袭造成的局限性心肌炎所致.结核菌感染引起的心律失常在肺结核发病之前发生,临床上极易造成误诊、误治.所以,我们撰文请同行参考.1)本文中的心律失常指的是心室性过早搏动和心室性阵发性心动过速.
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普罗帕酮与美西律长疗程对室早的远期疗效比较
目的观察比较普罗帕酮与美西律治疗室性过早搏动的远期疗效.方法138例室性过早搏动病人,随机分成二组.普罗帕酮组60例,男35例,女25例,年龄13-79岁,平均45.6岁.美西律组78例,男41例,女37例,年龄15-77岁,平均41.7岁.剂量从300mg/d开始,不超过600mg/d,有效后用药维持3个月,随访1.5-2年.疗效及不良反应根据临床及动脉心电图法评定.结果普罗帕酮组在治疗过程中一例因二度Ⅰ型房室传导阻滞退出试验.美西律组有一例因室早增多、一例心动过缓、一例二度Ⅰ型房室传导阻滞退出试验.普罗帕酮组治疗后有效率77.97%,优于美西律组的62.67%(P<0.05).不同病因之间,疗效无显著性差异.普罗帕酮组及美西律组在治疗过程中不良反应分别为11.67%、22.67%.其中,心脏不良反应美西律多见,与普罗帕酮相比(P>0.05).结论本试验提示普罗帕酮长疗程治疗室早远期效果好,不良反应轻,不失为治疗室早有效而安全的药物.
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护理法对冠心病频发或多形性室早的疗效观察">"三位一体"综合护理法对冠心病频发或多形性室早的疗效观察
冠心病患者的室性心律失常在心源性猝死的发病学中具有重要的作用,冠心病室性早搏在致死性室性心律失常发生中具有重要的意义.
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室性过早搏动Lown分级的应用与临床意义
目的 探讨室性过早搏动lown分级的应用与临床意义.方法 选择我院2003-2006年动态心电图检查发现室性过早搏动患者389例,按lown分级进行回顾性分析,并根据室性过早搏动的起源点部位,波形畸形程度进行统计.结果 lown分级越高起源于左室及多源性室性过早搏动越多,Lown Ⅲ级75例发生多源性室性过早搏动,占100%;Ⅳ 79例,发生左室及多源性早搏56例,占71%;Ⅴ级16例,发生左室及多源性早搏14例,占87%.但级别的高低与QRS时限及畸形程度无明显关系.结论 lown分级越高临床意义越大,但必须结合患者病史进行判定,凡具有器质性心脏病及心衰患者,无论级别高低均有临床意义.
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基于多元统计分析探讨室性过早搏动发生频率与中医症状的相关性
目的 应用因子分析联合单因素方差分析或非参数检验等多元统计方法,探索中医症状与室性过早搏动发生频率的相关性.方法 选取428例室性过早搏动的患者按照早搏发生频率分为5组,筛选出发生率>40%的中医症状进行因子分析,计算每位患者的各个公因子得分,并根据因子得分的结果进行单因素方差分析或多样本非参数检验.结果 共提取6个公因子:F1心肌缺血症状公因子、F2疼痛及睡眠异常公因子、F3津液及情绪异常公因子、F4过早搏动主症公因子、F5头脑感觉异常公因子、F6因子记忆力公因子.F1、F3、F4公因子的得分Z1、Z3、Z4在各组无统计学差异(P>0.05).>30 000次/24 h分别与1 000~4 999次/24 h、<1 000次/24 h,10 000~30 000次/24 h分别与1 000~4 999次/24 h、<1 000次/24 h的F2公因子得分Z2有统计学差异(P<0.008 3).>30 000次/24 h与<1 000次/24h,10 000~30 000次/24h与<1 000次/24 h的F5公因子得分Z5有统计学差异(P<0.008 3).>30 000次/24 h分别与5 000~9 999次/24 h、<1 000次/24 h的F6公因子得分Z6有统计学差异(P<0.008 3).结论 室性过早搏动患者会出现胸闷、气短、乏力等心肌缺血症状,津液及情绪异常,以及心悸等症状,其严重程度与过早搏动频率无关;而疼痛及睡眠异常、头脑感觉异常及记忆力下降等方面严重程度会随着过早搏动频率的增加而增加.
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五参汤加减佐治室性过早搏动效果观察
室性过早搏动(早搏)是一种常见病,对于伴有自觉症状的频发室性早搏患者,临床上一般都主张在治疗原发疾病的基础上,给予抗心律失常药物.我们在原发病治疗的基础上加用五参汤加减治疗频发性室性早搏,并与不加五参汤作比较,收到了满意效果.现报道如下:
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抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例
抗心律失常药物也有致心律失常作用.笔者近在临床偶遇抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例.该患者被诊断为甲状腺功能亢进综合征(甲亢),甲亢性心脏病,窦性心动过速,频发室性过早搏动(室性早搏).现报道如下:1病历摘要患者女,50岁,已婚.
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桥本脑病误诊1例
桥本脑病(HE)是与自身免疫性甲状腺炎相关的激素敏感性脑病,临床表现多样,极易误诊或漏诊.今报道1例桥本脑病误诊病例,并进行临床分析.1 病历资料患者女,75岁,农民.因"神志不清4小时"于2014年12月21日入住内分泌科.4小时前家人发现其神志不清,呼之不应,无恶心、呕吐,不伴有二便失禁及抽搐,由本院救护车接回.急诊测随机血糖1.6mmol/L;心电图示窦性心律、室性过早搏动(室早)、ST-T改变.予以静脉推注50%葡萄糖注射液20ml,继以5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,神志即转清,10分钟后复测血糖3.7mmol/L,拟"昏迷待查:低血糖?"收入院.
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严重低血钾的急救护理
血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症,血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性过早搏动(早搏)、室性心动过速、室颤、松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状.2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例严重低血钾患者(K+<1.5mmol/L),现对其急救护理总结报道如下.
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带心脏起搏器行食管癌根治术的麻醉处理1例报告
1 病历报告患者,男,65岁,体重81kg,主因吞咽不顺2个月,行钡餐X线透视诊断为食管中段癌,于2001年7月1日入院.既往有高血压病史10余年,自行服药物治疗,7年前患椎-基底动脉供血不全,6年前患脑梗死,经治疗基本治愈;1年前因三度房室传导阻滞植入双腔心脏起搏器(自主心率<60/min时,心房、心室同时起搏;自主心率>60/min、P-R间期0.14s时心房不起搏,心室起搏)效果较好.术前检查,血、尿常规及肝功能检查均在正常范围之内;胸部X线透视:心、肺、膈未见异常;B超检查:肝、脾、肾未见异常;心电图检查为心室起搏器心电图形,心率为78/min.术前用药,咪唑安定5mg,曲马朵100mg肌注.入室后行心电监测及桡动脉测压,心电图显示心室起搏器心电图形,心率为79/min,血压为150/83mmHg,麻醉诱导给咪唑安定10mg,芬太尼0.3mg,维库溴胺8mg,诱导平稳;麻醉维持为氧化亚氮、安氟醚,维库溴胺维持肌松,完成气管插管行侧卧位后,心率降为60/min(心房心室同时为起搏器心电图形)(如心电图形附图1).血压降为90/60mmHg,经给麻黄碱15mg静推后心率升为60~70/min之间(变为心室起搏器心律),手术开始后血压波动在120~165/60~98mmHg之间,心率仍在60~70/min之间;术中探查时出现偶发室性过早搏动(如心电图形附图2),未予处理,术中肿瘤切除较为顺利,手术结束前30min,动脉血气分析结果正常,手术结束后行T8-9、硬膜外穿刺(术后镇痛用);之后吸痰,呼之能睁眼,拔除气管导管送回病房,术后硬膜外镇痛3d,患者神志清楚,生命体征平稳,心电监护仍为心室起搏器心律,早搏消失,无其他并发症,住院14d痊愈出院.
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氨茶碱合并心律平治疗老年冠心病窦性心动过缓伴过早搏动54例的疗效观察
窦性心动过缓伴室上性或室性过早搏动是老年人常见的心血管疾病,2002年1月-2002年12月我们对54例病人采取了氨茶碱合并心律平治疗,发现治疗效果好,副作用小,现报道如下:
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浅析有室性期前收缩者如何判断有无明显器质性心脏病
室性期前收缩又称室性过早搏动(简称室早),是一种常见的心律失常,正常人与各种心脏病患者均可发生.正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加.缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩.洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现.电解质紊乱,精神不安,过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩.冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、二尖瓣脱垂等有器质性心脏病的患者更易发生室性期前收缩.
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门冬氨酸钾镁液治疗室性过早搏动34例疗效分析
目的:观察门冬氨酸钾镁注射液治疗室性过早搏动(简称室早)的疗效.方法:将52例室早患者随机分为两组进行疗效对比.观察组34例,采用门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注,对照组30例常规治疗,两组均未采用其他抗心律失常药物.结果:观察组有效率为82.4%,对照组有效率为60.0%,两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:门冬氨酸钾镁注射液治疗室早有一定疗效.
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针药并用治疗无器质性心脏病室性早搏疗效观察
目的 观察针药并用治疗无器质性心脏病室性早搏的疗效.方法 37例无器质性心脏病有明显症状的室性早搏患者按就诊顺序分观察组20例和对照组17例.观察组行针刺配合西药治疗,对照组行单纯药物治疗,均观察治疗前后室性早搏数及躯体症状的变化.结果 连续治疗6星期后,观察组在改善症状上优于对照组.结论 针药并用治疗无器质性心脏病室性早搏能明显改善临床症状,提高生存质量.
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038 无症状男子在运动试验中出现室性过早搏动的远期转归
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常规心电图诊断不典型心肌梗死1例
患者男,57岁.因上腹部不适伴恶心6h,而来我院胃肠科就诊.查体:神志清楚,精神尚好.体温:36.5℃,心率71次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,血压120/80mmHg,呼吸平稳,上腹部轻压痛.既往无类似病史.心电图检查示:导联Ⅰ呈QS型,V1~3呈RS型,RV3 RV2<RV1,V4~6呈QR型,且Q波宽而深>0.04s,V3~5的ST段弓背抬高,长Ⅱ导联提前出现宽大畸形的QRS波,P波宽>0.12s.心电图诊断:①左心房肥大;②急性前侧壁心肌梗死;③室性过早搏动.入院后给予血清心肌酶检查:CK、CK-MB、LDH升高.临床诊断:急性前侧壁心肌梗死.
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急性心肌梗死静脉溶栓与再灌注心律失常
再灌注心律失常是指缺血心肌部分或全部恢复血液灌注过程中,所发生的心律失常,它发生在冠状动脉再通的瞬间,因此,它常被看作溶栓治疗冠状动脉再通的指标.
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参炙复律汤治疗过早搏动35例
过早搏动是临床常见的心律失常,包括房性、结性和室性过早搏动,属祖国医学的"心悸"、"怔忡"范畴,表现为"心胸筑筑振动,惶惶惕惕,无时得安者是也"."此证惟阴虚营损之人乃有之,盖阴虚于下,则宗气无根,而气不归.所以再上则撼于胸臆,在下则振于脐旁.虚微者动亦微,虚甚者动亦甚".<济生方*怔忡论治>中指出"夫怔忡者,此心血不足也……真血虚耗,心帝失辅,渐成怔忡".综上所述,本病的主要病机为"心气不足,营血亏虚".本文针对此病机,以"益气养阴复脉"为治则,采用参炙复律汤治疗,现报道如下:
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美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察
目的:观察美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病慢性心力衰竭(心衰)合并室性早搏的效果。方法冠心病慢性心衰合并室性早搏的患者120例,随机分为美托洛尔组、稳心颗粒组及联合组各40例,分别口服美托洛尔、稳心颗粒及两药联用。三组均持续服药8周,观察疗效。结果联合组治疗后心率、血浆NT-proBNP水平降低,LVEF增加,与其余两组相比,P均<0.05。三组治疗后室性早搏均较前减少(P均<0.05)。联合组、美托洛尔组、稳心颗粒组治疗室性早搏的总有效率分别为92.5%、77.5%、80.0%,治疗心衰的总有效率分别为90.0%、67.5%、70.0%,联合组总有效率与其他两组相比,P均<0.05。三组治疗过程中均无明显不良反应。结论稳心颗粒、美托洛尔联合口服治疗冠心病慢性心衰合并室性早搏效果较好,优于两药单独应用。
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 室性过早搏动 心力衰竭 肾上腺素β受体阻滞剂 美托洛尔 稳心颗粒 -
复方青山健心片治疗室性过早搏动痰火扰心证80例
目的:观察复方青山健心片治疗室性过早搏动(室性早搏)的临床疗效.方法:将140例室性早搏患者随机分为治疗组80例和对照组60例.治疗组口服复方青山健心片治疗,对照组口服稳心颗粒.观察两组患者治疗前后24h早搏发生次数,比较两组患者中医证候疗效及单项症状临床疗效.结果:两组患者治疗后室性早搏数量明显少于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组患者室性早搏次数比较,差异无统计学意义(P>0.05).中医证候疗效:治疗组有效率为80%,对照组有效率为75%,两组患者中医证候疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05).单项临床症状疗效:治疗组心悸、失眠两项单项症状有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而在易惊、胸闷、心烦、头晕、失眠、大便于等其他症状上,治疗组的疗效与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:复方青山健心片治疗室性早搏痰火扰心证临床疗效与稳心颗粒相当.