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1例双胎试管婴儿合并重度房室传导阻滞孕妇的护理
本院成立以来首次收治了1例在"零X射线"下行永久起搏器植入的双胎试管婴儿(IVF-ET)合并重度房室传导阻滞的高龄孕妇,该病例在国内外尚未见报道.IVF-ET的早产发生率与病死率较高,孕妇的并发症增多;且该孕妇又是高龄孕妇,属高危妊娠范畴,应格外重视;双胎妊娠合并房室传导阻滞(AVB)也属少见,其护理更具有特殊性.
关键词: 试管婴儿(IVF-ET) 重度房室传导阻滞 护理 -
2014年德国心血管年会热点报道(二)
重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动脉瓣植入术后出现新发左束支传导阻滞对预后的影响(作者:Panagiotis Tzamalis)经导管主动脉瓣植入术( TAVI)是患有严重主动脉瓣狭窄的手术高危患者的首选术式。 TAVI后发生心脏传导阻滞的发病率高于常规主动脉瓣置换手术。其中常出现的是左束支传导阻滞( LBBB)和房室传导阻滞,并需植入永久起搏器。目前的资料显示:根据植入瓣膜的类型不同,术后新发LBBB的发病率在10%~60%之间。下面的研究将分析TAVI术后出现新发LBBB是否和术后死亡率相关。方法:本研究为单中心系列研究,共入选570例在2008年5月至2012年4月间接受 TAVI 手术的患者。其中有158例(27.72%)患者术前已为心脏起搏器的携带者或心电图显示QRS波已超过120 ms,这些患者被排除在分析范围之外。83例(14.6%)患者在术后因重度房室传导阻滞(完全性及二度二型房室传导阻滞),或严重的心动过缓而需要植入心脏起搏器。本研究对剩余的329例患者的术前24 h和出院前的心电图进行了比较,对新发持续性LBBB和术后1年的存活率的关系进行了分析。结果显示,其中106例(32.2%)患者出现新发完全性LBBB。本研究对出现和未出现LBBB的患者进行分组比较,两组患者年龄均数为82.06比81.22 ;( P=0.40),左心室射血分数59.26%比57.98%( P =0.43),欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)的平均值22.82比23.72(P=0.65)以及心血管风险指数两组患者差异无统计学意义。未出现LBBB组的平均存活时间是术后(341±5.2)d(95%CI:331~352 d),而术后新发LBBB患者的平均存活时间(313±11)d(95%CI:292~335 d),log-rank时序检验 P=0.002。 HR风险比率Cox回归分析值是2.35(95%CI:1.36~4.07, P=0.002)。心脏起搏器的植入对延长寿命并没有明显影响( log-rank P=0.183)。在植入的瓣膜种类上,与 ESV 瓣膜( Edwars Sapien Valve )相比,植入MCV瓣膜( Metronic Corevalve )术后新发 LBBB 发病率高, HR:2.969(95%CI:1.575~5.604,P=0.001)。结论:TAVI术后新发LBBB的患者术后第1年的存活率低于对照组患者。其中植入 MCV 瓣膜后 LBBB 发病率高。采用多变量Cox回归分析未能证明死亡率和植入瓣膜相关( P=0.8)。对于这个现象的解释是:新发LBBB为术后死亡率升高的决定性因素。可能与LBBB并发重度房室传导阻滞的可能性高或者因左心室壁收缩运动不协调而导致。
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腺病毒介导HCN4通道基因过度表达构建生物起搏器的实验研究
电子起搏器是窦房结功能障碍和重度房室传导阻滞的首选治疗.但是,目前使用的电子起搏器存在很多缺陷[1].近的研究表明,介导起搏电流(Ⅰf)的超极化激活环核苷酸门控通道基因(HCN4)在生理性起搏机制中扮演重要角色.
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以急性左心衰竭为首发症状的老年人急性心肌梗死
1 临床资料 30例病人,男21例,女9例,年龄71~89岁,平均年龄80岁;有15例无明显诱因,有3例是在情绪激动时,有4例是在活动中,5例是在肺部感染后,3例是血压突然增高.有明确冠心病史10例,2例有心肌梗死病史.有高血压病史8例.有糖尿病史7例.有2例因重度房室传导阻滞而行起搏器植入术.
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抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例
抗心律失常药物也有致心律失常作用.笔者近在临床偶遇抗心律失常药物联用不当致重度房室传导阻滞1例.该患者被诊断为甲状腺功能亢进综合征(甲亢),甲亢性心脏病,窦性心动过速,频发室性过早搏动(室性早搏).现报道如下:1病历摘要患者女,50岁,已婚.
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参麦注射液治疗重度房室传导阻滞对异丙肾上腺素停减率的影响
重度房室传导阻滞(AVB)多由冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌炎、心肌病或电解质紊乱等引起,为内科急症之一.我们采用参麦注射液联合异丙肾上腺素抢救32例重度AVB患者,取得满意疗效,报告如下.
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心脏生物起搏器的研究状况
心脏起搏器是窦房结功能障碍、重度房室传导阻滞等缓慢型心率失常的首选治疗方案,且临床适应证已扩展到诸如顽固性心力衰竭、心室颤动等非传导系统疾病的治疗.我国人工(电子)起搏器的置人量已达到每百万人近10台,且以每年15%的速度递增,而美、法、德、澳等发达国家每百万人逾486台以上.心脏起搏器无论在提升心血管患者生活质量还是预防心脏源性猝死,发挥了不可替代的作用.
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封堵治疗室间隔缺损术后并发重度房室传导阻滞的护理
室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是常见的先天性心脏病之一,采用Amplatzer封堵器治疗VSD是一种非常有效、可行的非开胸方法[1],具有创伤小、患者恢复快等优点.重度房室传导阻滞是术后严重的并发症,国内这方面的报道甚少.我科于2004年10月成功救治1例室缺封堵术后并发重度房室传导阻滞的患者,现将护理体会报告如下:
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一碗蟾蜍汤险送一条命
[新闻背景]一日,某市中心医院门口呼叫着来了一辆救护车,一位白发老人被紧急抬送进抢救室.老人精神十分软弱,面色苍白,有气无力地向医生断断续续诉说病史:1个小时前突然感到头晕、头痛、恶心、腹痛,并发生剧烈呕吐,被下班回家的女儿发现,急送来医院.医生为患者进行了检查,血压很低,心率很慢,做心电图检查,发现有严重的心律紊乱,重度房室传导阻滞.
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一例临时起搏器安装左锁骨下的围手术期护理
重度房室传导阻滞合并急性心肌梗死,易发生心衰,阿-斯综合症.严重威胁患者的生命安全,施行人工心脏起搏器是治疗心脏传导功能障碍的有效措施,可以使患者安全度过急性心梗危险期,笔者所在沈阳军区总医院心内科2012年5月收治一例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞合并急性心肌梗死患者,予安置临时起搏器安装左锁骨下的围手术期护理,现将护理体会报告如下.
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参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析
目的观察参附注射液联合异丙肾上腺素治疗重度房室传导阻滞(AVB)的疗效,以及参附注射液对异丙肾上腺素停减率的影响.方法将Ⅱ度2型AVB、Ⅲ度AVB 62例随机分为治疗组32例和对照组30例,两组基础疗法相同,治疗组在此基础上应用参附注射液50ml静点,每日1~2次.结果治疗组总有效率90.63%,明显高于对照组73.33%( P.<0.05),异丙肾上腺素停减率分别为87.50%和63.33%(P<0.05).结论参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度AVB疗效显著,明显改善临床症状,可减少异丙肾上腺素的用量,延长作用时间,缩短使用时间.