首页 > 文献资料
-
妇产科手术后深静脉血栓的预防与治疗
深静脉血栓是妇产科术后严重的并发症之一,由于静脉血栓脱落时,血栓全部获部分随血流达肺部引起急性肺栓塞,危急患者生命,致术后死亡率增高,故对于妇产科手术后深静脉血栓的预防和治疗应高度重视.
-
胰十二指肠切除术的主要并发症及诊断与治疗
0引言胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科复杂的手术之一,近年来,对胰腺和壶腹部肿瘤患者PD的应用逐渐增加,PD被认为一种安全、有效的手术.虽然PD在大的医疗中心术后死亡率已降至<5%[1],但1990年以来的资料显示胰十二指肠切除术后并发症仍高为25-35%[2-4].
-
如何开展围手术期糖尿病患者的健康教育
研究显示,约50%的糖尿病患者一生中至少经历过1次外科手术,这意味着需要接受手术治疗的糖尿病患者越来越多.手术应激会使生长激素、糖皮质激素等升糖激素分泌增加,进而使血糖升高.有研究表明,围手术期血糖控制状况与术后死亡率、感染率、住院时间及医疗花费等密切相关.因此围手术期,包含术前、术中、术后的管理越来越受到重视.
-
左心室射血分数降低的患者行体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术的中远期临床效果分析
目的:本次研究的目的是探讨术前左室射血分数(LVEF)较低(≤35%)的患者行体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术的术后死亡率及并发症发生率。我们同时也分析了围手术期患者生存率的影响因素。
-
2014年德国心血管年会热点报道(二)
重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动脉瓣植入术后出现新发左束支传导阻滞对预后的影响(作者:Panagiotis Tzamalis)经导管主动脉瓣植入术( TAVI)是患有严重主动脉瓣狭窄的手术高危患者的首选术式。 TAVI后发生心脏传导阻滞的发病率高于常规主动脉瓣置换手术。其中常出现的是左束支传导阻滞( LBBB)和房室传导阻滞,并需植入永久起搏器。目前的资料显示:根据植入瓣膜的类型不同,术后新发LBBB的发病率在10%~60%之间。下面的研究将分析TAVI术后出现新发LBBB是否和术后死亡率相关。方法:本研究为单中心系列研究,共入选570例在2008年5月至2012年4月间接受 TAVI 手术的患者。其中有158例(27.72%)患者术前已为心脏起搏器的携带者或心电图显示QRS波已超过120 ms,这些患者被排除在分析范围之外。83例(14.6%)患者在术后因重度房室传导阻滞(完全性及二度二型房室传导阻滞),或严重的心动过缓而需要植入心脏起搏器。本研究对剩余的329例患者的术前24 h和出院前的心电图进行了比较,对新发持续性LBBB和术后1年的存活率的关系进行了分析。结果显示,其中106例(32.2%)患者出现新发完全性LBBB。本研究对出现和未出现LBBB的患者进行分组比较,两组患者年龄均数为82.06比81.22 ;( P=0.40),左心室射血分数59.26%比57.98%( P =0.43),欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)的平均值22.82比23.72(P=0.65)以及心血管风险指数两组患者差异无统计学意义。未出现LBBB组的平均存活时间是术后(341±5.2)d(95%CI:331~352 d),而术后新发LBBB患者的平均存活时间(313±11)d(95%CI:292~335 d),log-rank时序检验 P=0.002。 HR风险比率Cox回归分析值是2.35(95%CI:1.36~4.07, P=0.002)。心脏起搏器的植入对延长寿命并没有明显影响( log-rank P=0.183)。在植入的瓣膜种类上,与 ESV 瓣膜( Edwars Sapien Valve )相比,植入MCV瓣膜( Metronic Corevalve )术后新发 LBBB 发病率高, HR:2.969(95%CI:1.575~5.604,P=0.001)。结论:TAVI术后新发LBBB的患者术后第1年的存活率低于对照组患者。其中植入 MCV 瓣膜后 LBBB 发病率高。采用多变量Cox回归分析未能证明死亡率和植入瓣膜相关( P=0.8)。对于这个现象的解释是:新发LBBB为术后死亡率升高的决定性因素。可能与LBBB并发重度房室传导阻滞的可能性高或者因左心室壁收缩运动不协调而导致。
-
胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素
随着医疗技术的进步,胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)的病死率已经明显下降.Johns Hopkins医院的资料显示,自1981~2002年共施行1891例PD术,术后死亡率1.6%,而并发症发生率仍高达40%(371例),其中胰漏发生率11.4%(216例)[1],可见胰漏仍是PD术后主要的并发症之一.为了进一步减少胰漏的发生,本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述.
-
P-POSSUM评分系统预测骨科手术风险的价值
一、POSSUM系统的产生背景POSSUM评分方法初由Copeland等[1]于1991年提出,用于预测外科手术患者术后死亡率和并发症率,并且可以比较不同医生、不同医院、不同地区之间医疗水平的差别.Copeland等用了两年多时间,通过大量病例的回顾性及前瞻性研究,初选定了62个因素(包括48个术前生理因素和14个手术严重性因素),应用多变量分析,确定了独立影响预测结果的12个术前生理因素和6个手术严重性因素,并得出相应的对数回归方程,认为这18个因素中去掉任何一个均不能准确预测结果,而增加一个也不能提高预测准确性.Copeland等得到相应的对数回归方程如下:
-
肝移植围手术期胆汁酸变化及意义
术前肝功能损害程度及术后肾功能衰竭是影响肝移植病人术后死亡率的蕈要因素.Caestecher等[1]报道,胆汁酸(TBA)可以同时反映肝脏分泌状态,肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标,其代谢在一定程度上受肾功能的影响.笔者通过检测肝移植术后病人血清中胆汁酸变化,并与常规肝功能指标谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)比较,探讨胆汁酸在肝移植围手术期变化的临床意义.
-
对"肝胰十二切除术治疗胆道恶性肿瘤的指征"应邀评述
日本Wakayama医科大学医院Hirono等报告是又一篇有关单一中心肝胰十二指肠切除术(HPD)的经验,与以往的报道一样,病例数少(8年11例),术后死亡率(18%)和并发症发生率(82%)高,其值得注意的特点是手术失血量大(平均4000 ml),只有2例失血量<2000 ml,反映了该术式的大小程度.
-
解剖性和非解剖性切除治疗单个小肝癌疗效的Meta分析
手术切除是肝细胞癌的首选治疗手段,但对于单个小肝癌,解剖性切除(anatomic resection,AR)是否比非解剖性切除(noanatomic resection,NAR)有更好的疗效及安全性仍是个有争议的问题.我们通过Meta分析对文献报道的这两种术式的疗效及安全性进行比较.资料与方法1.一 般资料:文献报道的患者符合以下条件可作为研究对象:(1)有关两种术式前瞻性、随机对照临床试验及部分高质量的病例对照研究;(2)所有受试对象均为依据临床及辅助检查或病理学证实的单个小肝癌患者,无肝外转移;(3)所有受试者均无心肺脑等疾病;(4)至少随访3年.2.测量指标:5年总存活率及无瘤存活率,术后复发率,术后死亡率及并发症发生率.
-
肝门部胆管癌的经皮姑息性治疗
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma, HCCA)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,根治性手术切除是治愈该病的唯一方法。然而,由于HCCA发生部位特殊、肿瘤局部浸润性生长,加之与肝门部重要血管的关系密切,故其根治性手术切除率低,一般仅达三分之一,即使行根治性切除,其5年生存率也仅为20%~35%。对于不能根治性切除的患者,外科专家们尝试了扩大切除、围肝门切除、姑息性切除等,但都各有其弊端,术后死亡率高,也难以在临床推广。
-
小儿体外循环心内直视手术后ICU监护
近年,随着心脏外科的发展,小儿心脏手术技术也有很大进展,大多数患有先天性缺陷的患者在儿童时期获得纠治.我科自1998年12月-2001年12月,共收治先心病32例,经严密监护和积极的抢救,成功率达95%,降低了术后死亡率,提高了手术成功率.
-
营养与卫生经济
临床医生很早就注意到营养不良与严重创伤后不良的临床结局之间存在相关性.1936年Studley[1]在研究因胃十二指肠溃疡而手术的患者时,发现术前6个月体重减轻超过20%的患者和体重减轻少于20%的患者,术后死亡率分别是33%和3%.
-
骨科患者术后认知功能障碍相关危险因素的研究进展
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)可导致患者手术后并发症增多、康复延迟、住院天数延长和医疗费用增加,并可严重影响患者术后的康复和远期生活质量.有的甚至可能持续数年,终发展为老年痴呆和阿尔茨海默病[1].发生POCD的骨科手术患者,在早期,躁狂型POCD患者不配合治疗,不恰当的肢体活动会造成骨折移位或关节脱位;而抑郁型POCD患者对外界刺激反应性降低,易并发坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症;在晚期,POCD则会降低患者的手术疗效,增加术后死亡率.并且骨科手术相对其他非心脏手术具有更多的POCD高危因素,POCD发病率更高.现对骨科POCD相关危险因素综述如下.
-
大鼠脊髓全横断术后护理措施
大鼠脊髓全横断是脊髓损伤修复研究常用的模型之一.由于脊髓全横断严重影响了实验动物的生理机能,术后死亡率极高.根据我们的观察,大鼠脊髓全横断后如不采取有效护理措施,死亡率可达60%~70%.脊髓全横断后影响实验动物存活的主要因素有:①尿滁留;②泌尿系感染;③患肢受压水肿、褥疮.我们在实验中通过摸索及总结,形成一套术后护理方案,简单易行,使实验动物术后死亡率降低至10%左右.
-
药物洗脱支架的安全性
2006年欧洲心脏病学会(the European Society of Cardiology,ESC)年会有关置入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)使患者非心源性死亡和心肌梗死(myocardial infarction,MI)风险增加的报道引起介入心脏病学界对DES安全性的广泛关注,但对术后死亡率影响的资料目前尚不充足,所以全面和正确地评价DES的安全性,比较DES与裸金属支架(bare-metal stent,BMS)对总死亡、心源性死亡和非心源性死亡的影响是非常有必要的.
-
高龄肿瘤患者开胸术后观察与护理
随着社会和经济的发展,人们生活水平不断提高,人均寿命普遍延长,高龄恶性肿瘤患者越来越多.很多高龄患者由于年龄因素和术前合并其它慢性疾病,手术治疗时将面对更大的危险性.因此,在成人外科手术人口死亡率高,据统计70~79岁高龄患者为2.9%[1],而做好高龄肿瘤病人的术后护理工作是减少术后并发症降低术后死亡率的重要环节,所以,护理人员应掌握高龄病人的心理、病理、生理特点进行护理,以达到较满意的护理效果.
-
老年骨折患者术后精神障碍相关因素分析及护理
手术后精神障碍是指在手术后数天内发生的,在精神意识、认知、记忆、定向力以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的,具有波动性的急性精神紊乱综合征,常发生于老年人[1],主要表现为幻视、幻听、躁动、兴奋、多言、乱语、昏睡等.临床工作中笔者发现,术后急性精神障碍在老年骨折发病率相对较高,并且常常导致术后死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院周期相对延长以及医疗费用增加等.我院2007年9月~2009年8月选取老年骨折术后发生精神障碍的13例患者,对其进行早期诊断、及时对症处理和精心护理,均痊愈出院,现报道如下.
-
胸外科肺癌1695例临床资料分析
目的 通过对胸外科收治的原发性肺癌患者临床资料的分析,为肺癌的早期诊断、早期治疗提供经验.方法 本研究对1 695例本院胸外科肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,分析目前胸外科收治患者的高发年龄、危险因素、诊断分期和治疗状况等.结果 在胸外科肺癌患者中,男女构成比为2.4∶1;患者平均吸烟指数39.80包年,其中男性平均40.62包年,女性平均29.52包年;病理类型分布:腺癌692例(50.47%),鳞癌452例(32.97%),小细胞癌86例(6.27%);在腺癌中,男性占54.34%,女性占45.66%;在鳞癌中,男性占92.26%,女性占7.74%.肺癌合并COPD者167例(9.85%),其中可行手术者105例,病理诊断鳞癌者多(45例);肺癌合并COPD术后并发症发生率为22.86%,30 d内死亡率为2.86%,均高于一般患者(15.96%,1.82%);术后30 d内死亡患者26例,约70%为Ⅲ期及以上中晚期患者,影像学分期中央型17例,周围型9例,病理示鳞癌14例,腺癌8例.结论肺癌男性发病率高于女性,这与男性中的高吸烟指数相关,近年肺癌的构成已转变,腺癌目前发生多,这可能与环境污染相关.COPD合并肺癌患者中,鳞癌居多,且COPD致使术后的高并发症及死亡率.周围型腺癌患者术后死亡率较低,早期的手术治疗对延长肺癌患者生存期至关重要.
-
体外循环术中持续吸入一氧化氮对人体多核粒细胞计数和呼吸爆发功能的影响
多核粒细胞(PMN)是人体重要的免疫杀伤细胞,参与人体特异性和非特异性炎症反应,体外循环术中的PMN激活可累及多脏器功能,是引起术后并发症、增加术后死亡率的重要因素之一.