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高龄人群的全因死亡分析
目的 分析北京协和医院保健医疗部近4年在院高龄患者的死亡原因.方法 选取2011年10月~2015年11月北京协和医院保健医疗部80岁以上死亡患者共68例,根据病历和死亡讨论,分析所有患者的死亡原因,统计死因构成.结果 2011年10月~2015年11月,保健医疗部高龄患者的主要死因是感染导致器官功能衰竭占53%,恶性肿瘤占19%,心源性死亡占18%,呼吸功能衰竭占6%,其他原因(脑出血、动脉瘤破裂)占4%.感染性致死疾病中,肺部感染占95%.结论 在高龄老年人群中,常见死亡原因依次为感染导致器官功能衰竭、恶性肿瘤、心源性死亡、呼吸功能衰竭及其他,感染致死中肺部感染占绝大多数.因此,预防感染尤其是肺部感染,对延长高龄老人生命有重要意义.
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大剂量替罗非班对急性冠状动脉综合征患者急诊经皮冠状动脉介入治疗的疗效及安全性探讨
国内外较多研究均已证实急性冠状动脉综合征(ACS)中度及重度患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可明显改变预后,介入治疗前尽早应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以有效改善心肌灌注,明显减少患者的联合终点事件(心源性死亡、非致死性心肌再梗死和顽固性心肌缺血等),提高直接PCI治疗的成功率.
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心力衰竭分子治疗机制探讨
过去的20余年中,由于人们对心力衰竭(心衰)发病的细胞分子机制的理解,并相应制订出了有效的治疗方法,从而使心衰逐渐转变成一种慢性病.但是,心衰尤其是慢性心衰仍然是心源性死亡的主要原因.随着全球老龄化进程,心衰患病率持续增长,从而耗费了巨大的人力和物力.近年来,随着对心衰进程中神经体液调节、心肌能量代谢、细胞钙循环和心肌细胞凋亡等内在机制认识的深入,针对心衰病程各环节中所涉及的分子治疗研究相继展开.
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超敏C反应蛋白对急性ST段抬高心肌梗死患者心脏终点事件的预测价值
目的 评价入院早期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者主要不良心脏事件(MAcE)的预测价值.MACE是心绞痛、再梗死、心力衰竭和心源性死亡.方法 哈尔滨医科大学2006年6月至2007年5月收治的急性SrEMI患者189例,于发病24 h内采空腹肘静脉血(行介人治疗者于术前采血),分别测hs-CRP、白细胞(WBC)、肌酸激酶及其同工酶(CK及CK-MB)、血脂及血糖,并做超声心动图.根据hs-CRP水平,将患者分为hs-CRP升高组(hs-CRP>4 mg/L)和正常组(hs-CRP≤4mg/L).随访入选患者MACE.各种潜在危险因素单独或联合时与MACE和死亡的相关性用COX比例风险回归进行单、多变量分析.生存曲线采用kaplan-Meier法,并用时序检验和Breslow检验比较生存曲线.结果 两组平均随访(271.1±136.7)d.hs-CRP升高组MACE发生率明显高于正常组(75%vs.25%,P<0.01),血WBC、CK及CK-MB显著高于正常组(P值分别为0.002,0.039和0.049).MACE组hs-CRP水平显著高于无MACE组(P<0.01),死亡组hs-CRP显著高于MACE组(P<0.01). hs-CRP升高组和正常组存活和无MACE患者的Kaplan-Meier曲线均有显著分离(时序检验P值分别为0.0042和0.0062).多因素分析显示,hs-CRP水平是MACE(艘=1.919,P<0.05)和死亡(RR=3.067,P<0.05)的独立风险预测因子.高hs-CRP的老年患者(年龄≥65岁)发生MACE(RR=2.547,P<0.01)和死亡(RR=4.140,P<0.01)的风险较高.结论 入院早期血清hs-CRP升高是急性STEMI患者随访期发生MACE和死亡的独立危险预测因子.对血清hs-CRP水平和年龄联合评价提供了一种筛选高危患者的方法.
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淋巴细胞减少与急性心肌梗死预后的相关性分析
急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)作为冠心病中死亡风险高的亚型,在目前医疗高新技术发展日新月异的环境下仍然是导致心源性死亡的首要心血管疾病。尽管目前有多种标志物可用于急性心肌梗死预后的风险评价,但大多数检测指标距离临床应用还有一定距离。在急性心肌细胞缺血缺氧所引起的心肌凝固性坏死以及坏死后心肌的组织重构过程都有炎症细胞与炎症因子的参与,并在其发生发展过程中发挥重要作用。研究证实淋巴细胞减少作为系统炎症反应的血液改变,在心血管疾病中较为常见,并且有望成为缺血性心脏疾病预后的预测因子[1-2]。本项研究通过对急性冠脉综合征患者人群的分析,评价该疾病患者血液淋巴细胞计数指标对患者远期病死率的相关性以及预后的价值。
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脑钠肽对心血管病患者近期心源性死亡的预测价值
目的脑钠肽(BNP)主要由心室分泌的一种多肽类激素,其对国人心血管病患者近期预后评估的价值尚未确定,本研究旨在探讨脑钠肽对国人心血管病患者近期发生心源性死亡的预测价值.方法使用BIOSITE Triage脑钠肽干氏快速检测方法对107例住院心血管病患者入院1~3 d的脑钠肽水平进行测量,随访1月,分为存活组和死亡组.结果①存活组和死亡组脑钠肽水平差异有极显著统计学意义(U=148,P<0.000 5);②血脑钠肽浓度与心率、左室舒张末期内径、心力衰竭史和心肌梗死史呈正相关(r=0.28,P=0.000 4;r=0.49,P<0.000 5;r=0.39,P<0.000 5;r=0.21,P=0.03),与左室射血分数呈负相关(r=-0.63,P<0.000 5);③脑钠肽预测1月内心源性死亡的ROC曲线下面积为0.89,95%可信区间为0.79~0.98,P<0.000 5;Logistic逐步回归分析表明,惟有血脑钠肽浓度大于755pg/mL是近期心源性死亡的独立预测因子(OR=17.6,95%可信区间为8.7~66.5,P<0.000 5).结论脑钠肽对心血管病患者1月内心源性死亡的发生有极高的预测价值.
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如何让中医药助力急性心肌梗死的诊疗
随着经济的迅速发展、生活方式的转变以及人口老龄化的加剧,我国的急性心肌梗死(AMI)的发病率和死亡率呈逐年增长趋势,心血管疾病已经成为我国疾病死因第一位.根据马尔科夫模型预测,未来20年间中国将新增2100万急性冠脉事件,发生700万例心源性死亡.近年来,随着美国胆固醇教育计划的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广,美国AMI的患病率和死亡率都出现了逐年下降的良好趋势.与美国相比,我国各级医院再灌注治疗的比例不高,发病至再灌注治疗时间更是与之有较大的差距.AMI发病率的增加给个人、家庭和社会都带来沉重的负担,控制AMI发病率,提高AMI的救治水平,成为心血管领域的一个重要课题.
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冠状动脉旁路移植术后延长辅助通气增加远期心源性死亡的发生
目的:分析冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者延长机械通气(PMV)时间对远期临床结果的影响。
方法:回顾性分析阜外心血管病医院2006年1月1日至2008年12月31日行单纯CABG术的4022例患者,按时间划分常规辅助通气时间组为≤12小时(n=1783例),PMV时间组>12小时(n=2239例),远期随访终点事件:全因死亡、心源性死亡、主要心脑血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events, MACCE)、心绞痛发作、因心脏病再次入院,多因素Cox回归分析PMV与终点事件发生之间的关系。 -
糖尿病及其病程对冠心病患者首次PCI预后的影响
目的:探讨糖尿病及病程对稳定型冠心病患者首次择期经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)术后近远期预后的影响。
方法:回顾性连续纳入2007-01至2007-10于阜外医院行首次择期PCI术的稳定型冠心病患者1743例。随访其近期(1年)及远期(5年)的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。MACE定义为非致死性心梗,再次血管重建及心源性死亡。采用Kaplan-Meier法估计生存率,多因素COX回归模型评估糖尿病及其患病时程对MACE的影响。 -
稳定性冠心病证候演变特点与心血管事件的相关性研究
目的:分析稳定性冠心病患者证候演变特点与心血管事件的相关性。
方法:采用前瞻性队列研究设计,以患者入选后半年至一年内是否发生心血管事件为依据,分为事件组和非事件组两个队列。利用冠心病临床科研一体化平台,调查并采集符合稳定性冠心病入选标准(既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%,且近3个月内无明显心绞痛症状)患者的中医四诊信息,提炼出寒凝、气滞、痰浊、痰热、血疲、气虚、阳虚、阴虚、毒证共9种证候要素,采用门诊和电话随访的方式,对入组、半年、一年的证候要素分布特征进行观察,并记录心血管事件(非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求及心源性死亡)的发生情况。采用多因子降维(MDR)和复杂网络数据挖掘方法分析稳定性冠心病患者证侯演变特点与心血管事件的相关性。 -
冠心病稳定期抗血小板治疗消化道不良反应的前瞻性队列研究
目的:评价稳定性冠心病患者服用阿司匹林和/或氯吡格雷的消化道不良反应。
方法:采用前瞻性队列研究设计,制定消化道不良反应调查表,经预调查并完善调查表后,观察符合稳定性冠心病入选标准(既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%,且近3个月内无明显心绞痛症状)患者的消化道不良反应。根据患者是否服用阿司匹林和/或氯吡格雷分为单抗组(仅阿司匹林或氯吡格雷)和双抗组两个队列。采用门诊和电话随访的方式每3个月随访1次,随访1年,观察并记录终点指标(非致死性心肌梗死、脑卒中、经皮冠状动脉介入术和/或冠状动脉旁路移植术的需求、心源性死亡以及总死亡)、消化道不良反应的表现及程度。采用卡方检验分析单抗和双抗的消化道不良反应发生率及消化道不良反应程度。 -
血清肌酸激酶同工酶升高的不稳定型心绞痛的临床特点
目的探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高的不稳定型心绞痛临床特点.方法根据CK活性正常但CK-MB活性升高或正常将病人分为CK-MB异常组(n=42)和正常组(n=42),比较两组血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)阳性发生率、左心室收缩功能、住院期间和一年内心肌梗死、心源性死亡发生率及一年内心绞痛复发率.结果 CK-MB异常组中CK-MB于症状出现3~4h开始升高,12~17h达峰值,20~34h回到正常;CK-MB异常组与CK-MB正常组比较,cTnT阳性率增加(P<0.01),左心室收缩功能差,住院期间和一年内心肌梗死、心源性死亡发生率及一年内心绞痛复发率均增高(P<0.05).结论 CK-MB活性升高提示不稳定型心绞痛患者存在心肌损伤和具有较差的预后.
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PCI术后支架内血栓形成病例分析1例
冠脉支架内血栓形成是指支架置入术后,由于各种因素的综合作用,支架置入处形成血栓,导致冠脉管腔完全性或不完全性阻塞,在临床上可表现为心脏性猝死,急性心肌梗死或恶性心律失常等。支架内血栓形成患者与未形成患者相比,1年内心源性死亡、心肌梗死和靶器官再次血运重建率明显增高[1]。能否及时的发现与恰当的诊治直接关系患者的预后与生命。。ACUITY Trial[1]研究发现急性和亚急性血栓的发生率为1.4%,晚期血栓发生率为0.8%。在圈层裸支架时代,ST的发生率为1.2%[2]。随着高压球囊及强效抗血小板药物的广泛应用,其发生率降低至0.7%[3]。尽管发生率低,但是后果很严重,病死率高达20%~25%[4]。
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左室射血分数保留的心力衰竭
大型流行病学研究显示,左室射血分数正常时可能发生心力衰竭(HF),并且射血分数正常的HF(HFpEF)患者可占到HF人群的50%[1]。HFpEF的总体死亡率可能高达射血分数减低HF(HFrEF)患者的死亡率[2],虽然HFpEF的大部分死亡是心血管性死亡;但与HFrEF相比,HFpEF的非心源性死亡较高。近十年类HFpEF患者的预后并未得到改善,凸显长期缺乏对该重要综合征的有效治疗。该文重点综述HFpEF的诊治现状与展望。
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老年冠心病患者心率变异性减低与心血管事件的关系
目的 评价一般老年冠心病(CAD)患者心率变异性(HRV)减低与心血管事件的关系.方法 回顾性分析我院干部查体中有CAD者24h动态心电图(DCG)HRV资料与心血管事件的关系,共238例.HRV分析包括时域分析和频域分析.比较查体者有和无心血管事件组各时域和频域参数有无差别.结果 有27例老年人发生心血管事件(有心血管事件组),211例未发生心血管事件(无心血管事件组),有心血管事件组与无心血管事件组比较,HRV各参数均明显降低(P<0.01).结论 一般老年CAD患者如HRV明显降低,则易于发生心血管事件.
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缺血预适应在急性心肌梗死中PCI与否心肌保护作用的对比研究/急诊PCI治疗急性心肌梗死的近期疗效研究/脑钠肽对心血管病患者近期心源性死亡的预测价值
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胸中下段食管癌放疗±化疗后心源性死亡的初步分析
目的 分析接受根治性放疗±化疗的胸中下段食管癌患者治疗后心源性死亡的影响因素.方法 对符合入组条件的140例患者进行回顾分析,分析其一般临床资料及治疗计划DVH显示的心脏相关剂量体积因素对心源性死亡影响.计数资料组间比较行x2检验,计量资料组间比较行独立样本t检验,应用Logistic法行心脏剂量体积及临床相关影响因素分析.结果 共死亡103例,其中心源性死亡8例(7.8%).心源性死亡的单因素分析结果显示年龄≥70岁(P=0.033)、有糖尿病史(P=0.043)、胸下段食管癌(P=0.017)及食管病变造影长度>5 cm (P=0.013)为危险因素,心脏Dmean(P=0.032)及心脏V50(P=0.045)为影响因素;ROC曲线分析结果显示心脏Dmann(P=0.044)能有效预测患者,其临界值为3325 cGy;Logistic多因素分析结果显示食管病变造影长度(P=0.013)及心脏Dmean(P=0.034)为影响因素.结论 食管病变造影长度及心脏Dmean为患者影响因素,且心脏Dmean大小能很好预测患者,建议在制定治疗计划时注意控制心脏Dmean受量.
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老年人急性心肌梗死的诊断和治疗
随着社会人口的老龄化,老年人急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增加,这已成为严重威胁老年人生命和健康的常见病.如何正确及时地诊治老年人AMI,是减少老年人心源性死亡的关键.
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心脏MR延迟强化在心肌病预后评估中的价值
心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病,其中原发性心肌病指的是病因不明的心肌病,继发性心肌病指与已知病因或系统疾病相关的心肌疾患.心肌病在临床上常指原发性心肌病.2007年中华医学会心血管病学分会制定的心肌病诊断与治疗建议[1],以及2008年欧洲心脏协会制定的心肌病分类[2],都将原发性心肌病分为肥厚型心肌病(HCM)、扩张型心肌病(DCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常型右心室心肌病(ARVC)及未定型心肌病.目前临床对于心肌病的认识仍然不足,而正确评价患者的预后情况,对临床的重要性不言而喻.对患者的预后评估,临床常用的主要危险因素包括心脏停搏(室颤)史、阵发性室性心动过速(室速)、突发性心源性死亡家族史等;可能的危险因素包括:房颤、心肌缺血等[3].
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阿奇霉素诱发心血管不良反应事件的临床研究进展
尽管在诱发心血管不良反应事件上,阿奇霉素被认为是相对安全的大环内酯类抗生素.但随着其诱发严重心律失常甚至心源性死亡的报导越来越多,这一说法得到了质疑.因此,本文选取近年来发表的关于阿奇霉素和不良心血管反应事件,尤其是心源性死亡风险的临床研究进行分析归纳,全面考察阿奇霉素的用药安全性,以期为临床合理使用阿奇霉素提供理论依据.