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慢性稳定型冠心病患者的管理
随着社会的人口老龄化,慢性稳定型冠心病患者逐年增多,其发生心肌梗死和心血管病死亡的风险均明显高于无冠心病的普通人群.因此,对慢性稳定型冠心病患者的积极干预不容忽视,其干预主要有两个目的:(1)预防心肌梗死和降低病死率,从而延长患者的生命;(2)减少心绞痛症状及心肌缺血的发生,进而改善患者的生活质量.要做到积极、准确而有效地干预,首先要对慢性稳定型冠心病患者进行危险分层,根据病情的危险程度,采取相应的干预措施,从而达到改善预后,提高生活质量的终目标.
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复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛临床观察
心绞痛是中老年人的常见病,其发病率和死亡率高居首次,冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的主要原因.我们从1998～2000年间用复方丹参滴丸对冠心病,心绞痛进行治疗,并与消心痛进行治疗对照观察,结果表明,复方丹参滴丸治疗冠心病,心绞痛取和满意疗效,现报告如下:
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药物保守治疗稳定性异位妊娠62例临床观察
本院于2004年9月～2008年9月收治了62例稳定型异位妊娠患者,分别采用米非司酮和米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗,现将治疗效果报告如下.一、对象与方法
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稳定型含氯消毒剂消毒性能及毒性观察
目的 观察一种稳定型含氯消毒剂的消毒性能及其毒性,为其推广应用提供安全性依据.方法 通过悬液定量杀菌试验和动物试验方法,对该消毒剂的实验室杀菌效果和毒性进行了试验研究.结果 用含有效氯1000mg/L的稳定型含氯消毒剂,分别对悬液内大肠杆菌和金黄色葡萄球菌作用5 min和10min,平均杀灭对数值均大于5.0.该稳定型含氯消毒剂对小鼠急性经口LD50均大于5000 mg/kg(体重).含有效氯1000mg/L的稳定型含氯消毒剂对动物完整皮肤刺激指数为与皮肤刺激致敏性均为0.结论 该稳定型含氯消毒剂对细菌繁殖体具有较强的杀菌能力;该消毒剂属于实际无毒级物质,对皮肤无刺激性和致敏性.
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2000-2007年浙江省人畜布鲁菌病疫情与控制措施
浙江省在20世纪50年代因从外地引进染病的奶牛而引起布鲁菌病局部流行.1964年对全省3176头奶牛、绵羊、种羊、奶山羊等家畜进行血清学监测,阳性率为3.02%(96/3176);1970-1982年监测阳性率为0.25%(126/50 274);1983-1995年畜间阳性率降为0.14%(326/238 403).1963年对从业人员作布鲁菌病试管凝集试验(SAT),阳性率为11.59%(19/164),并发现可疑临床病例.1985-1995年全省监测18 098人,皮内变态反应试验阳性率1.96%(355/18 098),进一步作试管凝集试验(SAT),阳性率为0.04%(7/18 098),确定1例慢性稳定型布鲁菌病患者.1995年全省达到布鲁菌病控制区标准.但进入21世纪以来,浙江省布鲁菌病疫情逐年升高,并发生人间布鲁菌病的局部暴发[1].现就浙江省近年布鲁菌病疫情作一分析.
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参芪通脉汤结合西医常规疗法治疗稳定型心绞痛气虚血瘀证临床研究
目的 评价参芪通脉汤结合西医常规疗法治疗稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)气虚血瘀证的疗效.方法 将符合入选标准的110例SAP患者按随机数字表法分为2组,每组55例.对照组采用西医规范化治疗,治疗组在对照组基础上加服参芪通脉汤.2组均连续治疗4周.采用ELISA法测定血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhesion molecule-1,sICAM-1)和可溶性血管细胞间黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)水平.采用西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)评价患者特定的功能状态及生活质量;按主次症进行中医证候评分;检测心电图,记录ST段下移、T波低平和T波倒置导联数,评价临床疗效.结果 治疗组心绞痛疗效总有效率为91.0%(50/55),对照组为76.4%(42/55),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.251,P=0.039).治疗组心电图疗效总有效率为92.7%(51/55),对照组为78.2%(43/55),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.681,P=0.030).治疗后,治疗组SAQ评分[(76.8±10.5)分比(67.4±10.1)分,t=4.805]高于对照组(P<0.01),中医证候评分[(7.1±2.2)分比(11.4±3.0)分,t=8.590]低于对照组(P<0.01);治疗组ST段下移导联数[(2.7±0.6)个比(3.2±0.6)个,t=4.067]、T波低平导联数[(1.7±0.3)个比(2.1±0.3)个,t=6.807]、T波倒置导联数[(1.7±0.3)个比(2.1±0.2)个,t=9.098]均低于对照组(P<0.01).治疗后,治疗组血清sICAM-1[(227.69±42.81)ng/ml比(275.33±48.62)ng/ml,t=5.454]、sVCAM-1[(272.04±39.87)ng/ml比(296.58±42.60)ng/ml,t=3.127]水平均低于对照组(P<0.01).结论 参芪通脉汤结合西医常规疗法可有效改善SAP气虚血瘀证患者心电图检查指标,提高临床疗效.
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通阳宽胸颗粒配合西医常规疗法治疗气滞痰瘀证稳定型心绞痛临床研究
目的 评价通阳宽胸颗粒配合西医常规疗法治疗气滞痰瘀证稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)疗效.方法 将符合入选标准的86例SAP患者按随机按数字表法分为2组,每组43例.对照组采用常规西医疗法治疗,观察组在对照组基础上加服通阳宽胸颗粒,2组均治疗28 d.分别于治疗前后进行中医证候及心绞痛症状积分评估,采用运动平板试验观察患者运动持续时间、代谢当量、大ST段下降值、达到大负荷量时心率、ST段下移持续时间,记录不良反应,评价临床疗效.结果 观察组总有效率为88.4％(38/43)、对照组为67.4％(29/43),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.549,P=0.018).治疗后,观察组运动持续时间[(9.5±1.2)min比(8.6±1.2)min,t=3.371]、代谢当量[(10.8±2.5)METs比(9.2±2.4)METs,t=3.084]大于对照组(P<0.01或P<0.05),大ST段下降值[(1.2±0.6)mV比(1.9±0.6)mV,t=5.484]、ST段下降持续时间[(125.0±94.5)s比(162.4±96.9)s,t=1.795]短于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组心绞痛发作次数[(9.7±1.6)次/周比(17.3±2.1)次/周,t=18.778]、持续时间[(3.2±1.4)min比(6.4±1.5)min,t=10.146]及硝酸甘油消耗量[(1.3±0.8)mg比(2.5±0.8)mg,t=7.624]、心绞痛症状积分[(8.3±2.8)分比(12.5±3.1)分,t=6.593]均小于对照组(P<0.01).结论 通阳宽胸颗粒可明显提高气滞痰瘀证SAP患者的运动耐量,降低心肌耗氧,改善心绞痛症状,减少心绞痛发作次数.
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温心方颗粒治疗慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证临床研究
目的 评价温心方治疗慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证的疗效.方法 将符合入选标准的65例慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证患者,采用随机数字表法分为温心组34例和对照组31例.温心组口服温心方颗粒,对照组口服阿司匹林与阿托伐他汀钙.2组均治疗30 d.比较2组治疗前后心绞痛疗效评分、中医证候积分及心电图变化,观察硝酸甘油停减率,评价临床疗效.结果 经30 d治疗,温心组心绞痛积分、心电图改善情况及硝酸甘油停减率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).温心组中医证候总有效率为94.1%(32/34)、对照组为74.2%(23/31),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.945,P=0.039).温心组综合疗效总有效率为88.3%(30/34)、对照组为74.2%(23/31),2组比较差异无统计学意义(χ2=2.124,P=0.204).温心组综合疗效显效率为29.4%(10/34)、对照组为9.7%(3/31),2组比较差异有统计学意义(χ2=3.947,P=0.045).结论 温心方颗粒可有效降低慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证患者中医证候积分,改善临床症状.
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益气活血方为主治疗伴颈动脉粥样硬化斑块稳定型心绞痛50例
颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化(atheromsclerosis,AS)的主要临床表现之一,不仅是AS的局部表现,还反映全身AS的程度,与高血压、冠心病、脑卒中等疾病密切相关.颈动脉与冠状动脉粥样硬化具有相关性,故监测颈动脉粥样硬化程度可预知冠状动脉的病情.AS斑块突然破裂可导致急性冠脉综合征,病情凶险.自2008年1月至2009年6月,笔者以益气活血中药为主治疗稳定型冠心病心绞痛伴颈动脉粥样硬化50例,取得满意疗效.现报告如下.
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通痹汤对冠心病心绞痛患者内皮功能及血液流变学的影响
目的 观察通痹汤对冠心病心绞痛患者内皮功能及血液流变学的影响.方法 将符合入选标准的90例冠心病心绞痛患者按随机数字表法分为2组,每组45例.对照组给予常规疗法治疗,观察组在对照组基础上加服通痹汤.2组均治疗4周.分别于治疗前后观察患者心绞痛的疼痛程度,记录心绞痛发作频率及持续时间;采用ELISA法检测血清VEGF、内皮素(endothelin,ET)水平,采用硝酸还原酶法检测血清NO水平,采用SA6K自动血液流变仪检测全血黏度与血浆黏度,采用血细胞分析仪检测血细胞比容,采用光密度法测量红细胞聚集指数,采用加热沉淀法测定纤维蛋白原水平;评价临床疗效.结果 观察组总有效率为93.3％(42/45)、对照组为77.8％(35/45),2组比较差异有统计学意义(Z=-3.164,P=0.002).治疗后,观察组心绞痛疼痛积分[(0.62±0.05)分比(1.17±0.14)分,t=5.733]低于对照组(P<0.05),心绞痛发作频率[(3.62±0.43)次/周比(5.02±0.64)次/周,t=5.042]、持续时间[(3.17±0.42)min/次比(4.06±0.51)min/次,t=4.781]均低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组血清VEGF、NO水平均高于对照组(t值分别为5.892、5.347,P值均<0.05)、ET低于对照组(t=4.926,P=0.037);观察组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平均低于对照组(t值分别为4.832、4.233、5.031、4.136、4.531,P值均<0.05).结论 通痹汤可改善冠心病心绞痛患者内皮功能,调节血液流变学指标,缓解心绞痛.
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血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证临床观察
目的 观察血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证的临床疗效.方法 68例稳定型心绞痛痰瘀互阻证患者,采用随机对照原则,以查表法建立随机化分组表,68个自然数按随机序列产生68个数值,密闭信封编码顺序抽取,开启信封后按A、B分组给予相应的药物.A组为血滞通胶囊治疗组(33例),B组为5单硝酸异山梨酯片(32例).结果 根据心绞痛、心电图、症状改善的结果综合评定,血滞通胶囊治疗组中医证候总有效率为90.90%,对照组为87.50%;血滞通胶囊治疗组心绞痛总有效率为87.88%,对照组为87.50%;血滞通胶囊治疗组心电图总有效率为69.69%,对照组为65.63%;两组患者治疗后疗效比较无显著性差异.血滞通胶囊中医证候积分下降方面优于对照组.血滞通胶囊治疗组对患者血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇具有一定的降低作用.治疗期间未见明显不良反应.结论 血滞通胶囊治疗血瘀痰阻型稳定型心绞痛安全有效,与5单硝酸异山梨酯片对照组疗效相当,在改善全身症状方面优于对照组,并具有血脂调节作用.
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骨牵引治疗粗隆间骨折36例
我院1994年1月至1997年6月采用骨牵引治疗粗隆间骨折36例,疗效满意,体会如下。1 临床资料 本组36例中男25例,女11例;年龄56～78岁。36例中合并高血压病15例,糖尿病3例,慢性支气管炎7例,冠心病4例。7例家属不愿行内固定手术。按Boyd分类:稳定型12例,不稳定型24例。36例患肢均有不同程度缩短,缩短距离多的达5cm。2 治疗方法 7例入院后即行股骨髁上骨牵引,其余的控制合并症后进行。治疗时将患肢放置在带屈膝装置的Braum氏架上,呈轻度外展、中立位,牵引时间为6～10周,牵引重量为体重的1/7。牵引期间每日测量两下肢相对长度(以同侧髂前上棘至内踝之间的直线距离为标准),并做好记录,待两下肢等长时,适当减轻牵引重量,维持两下肢等长。治疗期间外敷、内服接骨药,鼓励患者早期锻炼股四头肌、膝踝关节。待患处无疼痛、无纵叩痛后拔针。3 治疗结果 36例拔针后均到放射科照片复查,全部病例对位对线良好,有明显骨痂生长,无一例发生髋内翻。所有病例均未发生褥疮、肺部感染、尿路感染。半年后随访,测量肢体长度,28例两下肢等长,5例比健侧缩短0.5cm,3例比健侧缩短1cm。检查步态未见明显跛行。4 讨论 我们体会在治疗过程中必须做到以下几点:①牵引开始数日,通过调整牵引重量及患肢的体位来矫正骨折端的对位、对线;②牵引重量切勿过重,待肢体肿胀消退后、两下肢等长时酌情减轻牵引重量;③把患肢放置在适当的外展、中立位上,外展的角度应根据骨折类型来调整,保持患肢中立位主要是防止旋转移位。我们是通过穿丁字鞋来维持。④准确测量肢体的相对长度,每日测量两次,做好记录,并加以比较。我们认为,在无床边X线机照片的简陋条件下行骨牵引治疗粗隆间骨折,只要严格按照上述几点去做,在护理部的精心护理下,经过数周的持续骨牵引,同样可使骨折端达到良好的复位,骨折愈合,取得令人满意的疗效。
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力臂式外固定架治疗粗隆间骨折常见并发症的防治
我院自1995年1月～2000年9月应用力臂式外固定架治疗股骨粗隆间骨折32例,取得满意疗效.但也出现一些并发症,现就其常见并发症的防治加以分析讨论.1 临床资料本组32例,男12例,女20例;年龄35～89岁,平均68.3岁;顺粗隆间骨折18例,顺粗隆间粉碎性11例,反粗隆间骨折3例;稳定型骨折19例,不稳定性骨折13例;合并病中冠心病10例,糖尿病3例,高血压5例,慢性肺气肿1例,中风后遗症1例.
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曲美他嗪在稳定型心绞痛治疗中的临床应用研究
目的 评价万爽力治疗稳定型心绞痛的疗效.方法 将我院67例符合临床诊断标准的稳定型心绞痛患者随机分为对照组34例和治疗组33例.对照组患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗凝剂及阿司匹林等基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪,疗程均为24周,治疗前、后检查心电图,记录心绞痛发作次数及每次心绞痛发作的平均时间以及心率、血压的变化.结果 两组患者临床疗效间差异有显著性意义(P＜0.05),治疗组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及对照组患者治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间差异均有显著性意义(P＜0.05).两组患者治疗后心绞痛发作次数、持续时间差异亦均有显著性意义(P＜0.05).曲美他嗪对心率、血压无影响.结论 曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效确切,能明显减少心绞痛的发作.
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不同类型冠心病患者血浆脑钠肽检测的临床意义分析
目的 探讨不同类型冠心病患者血浆脑钠肽(BNP)检测的临床意义.方法 选择河南省开封市中医院收治的60例冠心病患者,按照发病类型分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)3组,每组20例.同期选择20例健康体检者作为对照组.对比分析4组受试者BNP水平的差异.结果 AMI组BNP水平较不稳定型心绞痛患者明显升高(ng/L:524.34±20.49比189.35±10.33,t=65.228 7,P=0.000 0);不稳定型心绞痛组BNP水平较稳定型心绞痛组明显升高(ng/L:189.35±10.33比31.98±4.96,t=59.465 5,P=0.000 0).稳定型心绞痛组BNP水平与健康对照组比较差异无统计学意义(ng/L:31.98±4.96比30.46±5.35,t=0.931 8,P=0.3574).结论 不同类型冠心病患者血浆BNP水平不同,以AMI患者BNP水平高,不稳定型心绞痛次之,稳定型心绞痛患者与健康者无差异;检测冠心病患者BNP水平有利于辅助诊断不同类型冠心病.
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后方稳定型和后交叉韧带保留型全膝关节置换术后股骨后髁偏距与膝关节屈曲度数的相关性
全膝关节置换术所面临的问题有:如何延长关节假体的寿命,如何使患者在术后有正常关节的感觉,如何使假体有接近于正常关节的运动学表现和关节活动度.其中改进关节屈曲度是其中重要的一环.Insall在1979年就提出膝关节至少要屈曲到90°,才能满足日常生活的需要,可是Tew在1989年却报道,还有46%的患者在全膝关节置换术后膝关节屈曲不到90°[1].
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解读糖尿病伴CVD患者的管理新指南
在稳定型冠状动脉疾病(CAD)患者中,与过去相比,在PCI的决定因素中,冠脉损伤对功能的影响要比血管造影所显示的严重程度扮演更重要的角色.相比于使用34年前的Diamond and ForresterChest Pain Prediction Rule的人群数据,使用更近期的数据得到的验前概率(PTP)得到改变.对那些既有糖尿病又有心血管疾病(CVD)的老年人,血糖控制标准放宽一点有利于提高生活质量.在糖尿病患者中,复杂的多支CAD,CABG是首选,但如果病人更喜欢PCI,应该使用药物洗脱支架.欧洲心脏病学会(ESC)2013年年会上曾探讨了新近推出的稳定型CAD诊断和治疗指南及CVD伴糖尿病或糖尿病前期人群管理指南.
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稳定型心绞痛患者的心率变异性及依姆多对其影响
目的:观察稳定型心绞痛患者的心率变异性及依姆多对其影响.方法:30例男性稳定型心绞痛患者作常规24 h动态心电图(HOLTER)记录,晨服依姆多60 mg,每日1次,4周后再行HOLTER检查;另以30例健康男性作为对照组,行HOLTER检查.采用时法和频域法分析心率变异性.结果:稳定型心绞痛患者反映迷走神经张力的指标pNN50(NN50计数占总R-R间期数的%)、rMSSD(相邻正常R-R间期差值的均方根值)和高频下降,而主要反映交感神经张力的低频和SDANN(每5 min正常R-R间期标准差的平均值)增高.依姆多能有效地控制稳定型心绞痛患者的疼痛发作,降低无症状性心肌缺血发生的频度和持续的时间,且副作用少,同时改善pNN50,rMSSD,高频、低频和SDANN.结论:稳定型心绞痛患者交感神经张力增加而迷走神经活动减弱,依姆多能有效地控制稳定型心绞痛患者的症状,改善迷走神经和交感神经张力.
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β受体阻滞剂对稳定性心绞痛患者心率变异性的影响
目的:β受体阻滞剂可以预防心源性卒死的发生,而心率变异性下降与心源性卒死相关,β受体阻滞剂与冠心病心绞痛患者心率变异性的关系尚不清楚.方法:应用24 h动态心电图对25例服用β受体阻滞剂的冠心病稳定性心绞痛患者和25例对照组的患者进行心率变异性分析,于检查当日晨起测心率、血压并计算心率×收缩压值.结果:服用β受体阻滞剂组患者与对照组相比心率变异性明显增加(P<0.01);而心率×收缩压值与对照组相比明显降低(P<0.01).结论:β受体阻滞剂可增加冠心病稳定性心绞痛患者的心率变异性,同时可降低冠心病稳定性心绞痛患者心率与收缩压的乘积.
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盐酸贝尼地平治疗稳定型心绞痛的疗效观察
目的 观察盐酸贝尼地平治疗稳定型心绞痛(AP)的临床疗效和安全性.方法 46例Ap患者随机分为2组:治疗组21例,应用一般治疗+盐酸贝尼地平(4 mg 2/d);对照组25例,应用一般治疗+硝苯地平(10 mg 2/d).观察两组治疗前后临床疗效,心电图及动态心电图变化,患者的药物耐受性,不良反应.结果 治疗后盐酸贝尼地平组总疗效率86.5%,对照组总有效率48.0%,心电图改善率分别为90.5%和50.2%,动态心电图缺血发作次数、总缺血时间均有显著减少(P＜0.05),且患者耐受性良好,无不良反应.结论 盐酸贝尼地平不仅是有效的降压药物,而且是一种安全有效的抗心绞痛药物.
