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老年急性心肌梗死诊治中的几个问题
一、急性心肌梗死(AMI)后残余心肌缺血问题残余心肌缺血(RI)是指AMI 24h后仍然存在的心肌缺血.部分病人表现为发作性胸痛,部分病人则表现为心电图的一过性缺血性改变.因为RI很可能发展成为再梗死甚至因心电不稳定而致猝死,因而对其加深认识并及时诊断、正确处理至关重要.
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急性非Q波心肌梗死63例临床观察
临床上非急性Q波心肌梗死由于住院期间病死率低,与Q波心肌梗死相比常常不被人们所重视.本文将230例急性心肌梗死(其中非急性Q波心肌梗死63例)分成两组,通过对其危险因素、临床表现及转归的观察,结论为:非急性Q波心肌梗死与Q波心肌梗死相比,栓死后心绞痛发病率、再梗率、远期病死率较高,应注意出院后追踪.地尔硫卓和阿司匹林联合应用可降低其再梗率和远期病死率.二者危险因素相同.
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超敏C反应蛋白对急性ST段抬高心肌梗死患者心脏终点事件的预测价值
目的 评价入院早期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者主要不良心脏事件(MAcE)的预测价值.MACE是心绞痛、再梗死、心力衰竭和心源性死亡.方法 哈尔滨医科大学2006年6月至2007年5月收治的急性SrEMI患者189例,于发病24 h内采空腹肘静脉血(行介人治疗者于术前采血),分别测hs-CRP、白细胞(WBC)、肌酸激酶及其同工酶(CK及CK-MB)、血脂及血糖,并做超声心动图.根据hs-CRP水平,将患者分为hs-CRP升高组(hs-CRP>4 mg/L)和正常组(hs-CRP≤4mg/L).随访入选患者MACE.各种潜在危险因素单独或联合时与MACE和死亡的相关性用COX比例风险回归进行单、多变量分析.生存曲线采用kaplan-Meier法,并用时序检验和Breslow检验比较生存曲线.结果 两组平均随访(271.1±136.7)d.hs-CRP升高组MACE发生率明显高于正常组(75%vs.25%,P<0.01),血WBC、CK及CK-MB显著高于正常组(P值分别为0.002,0.039和0.049).MACE组hs-CRP水平显著高于无MACE组(P<0.01),死亡组hs-CRP显著高于MACE组(P<0.01). hs-CRP升高组和正常组存活和无MACE患者的Kaplan-Meier曲线均有显著分离(时序检验P值分别为0.0042和0.0062).多因素分析显示,hs-CRP水平是MACE(艘=1.919,P<0.05)和死亡(RR=3.067,P<0.05)的独立风险预测因子.高hs-CRP的老年患者(年龄≥65岁)发生MACE(RR=2.547,P<0.01)和死亡(RR=4.140,P<0.01)的风险较高.结论 入院早期血清hs-CRP升高是急性STEMI患者随访期发生MACE和死亡的独立危险预测因子.对血清hs-CRP水平和年龄联合评价提供了一种筛选高危患者的方法.
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直接施行冠状动脉支架术治疗急性心肌梗塞的护理
对急性心肌梗塞(AMI)行冠脉内支架植入,可明显减少原位再梗死的发生率及PTCA后再狭窄所致的急性冠脉事件发生[1,2].成功的PTCA需要有成功的护理与之适应,我院自1997年9月~2000年9月行直接PT℃A 86例,现将我们的护理体会总结如下.
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25例再发性急性心肌梗死临床分析
再发性急性心肌梗死(以下简称再梗死)是临床上一类特殊类型的心肌梗死,与初发性心肌梗死(以下简称心肌梗死)比较,再梗死的并发症、病死率明显高于初梗死.
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老年人无Q波型心肌梗死研究进展
老年人无Q波心肌梗死在病理生理、临床表现,近期和远期预后方面,均与Q波心肌梗死有重要区别,其再梗死率,梗死后心绞痛发生率及长期死亡率均甚高,治疗很复杂.近年来由于临床重视,检测技术的普及和完善,早期溶栓疗法的应用使非Q波心肌梗死的诊断率有逐年增加的趋势.本文就老年人无Q波心肌梗死的病理生理,临床特点,预后和治疗作一综述.
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替罗非班对老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影响
急性ST段抬高心肌梗死急诊PCI与溶栓治疗比较,有更高的梗死相关冠状动脉再通率、更低的再梗死发生率、脑卒中发生率及总体死亡率[1-2].目前,在急性心肌梗死急诊PCI过程中,冠状动脉内大量血栓形成仍为棘手问题,血栓形成或斑块脱落导致远端血管栓塞常常会产生"无复流"或"慢复流"现象,从而影响急诊PCI的疗效[3].替罗非班可减少血小板黏附聚集,维持心外膜及微循环灌注,使急诊PCI的获益进一步扩大[4-5].本研究拟观察国产替罗非班对老年急性前壁心肌梗死患者行急诊PCI术后心肌灌注及左心功能的影响.
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早期活动干预对减少急性心肌梗死病人并发症的影响比较分析
随着急性心肌梗死病的发病率的提升,急性心肌梗死病的早起康复引起了医学界的越来越高的重视.急性心肌梗死(AMI)病人早期康复活动经历了漫长而曲折的过程,长期以来医生和病人都认为,急性心肌梗死后卧床休息时间越长越好,可以减少心脏并发症.预防再梗死或碎死.随着医疗技术的不断进步,近年国内有些学者开始研究AMI病人的早期活动,但也只从术后3天或4天开始.
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再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓
再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%~15%.再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早期心绞痛复发、再梗死、心功能恶化或死亡,成为影响溶栓治疗效果的主要因素.再狭窄则是指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功后靶病变部位管腔丢失至管腔直径狭窄≥50%,多发生于PCI术后3~6个月,临床上可出现心绞痛复发、需要再次血管重建术(PCI或外科搭桥)、心肌梗死和死亡等临床事件.再梗死则是再闭塞和再狭窄可能出现的一种病理和临床结局.上述三种病理和临床过程均在不同程度上与冠脉内血栓形成有关,因此,对其发生机制的理解以及预防和治疗策略的实施均围绕着致栓和抗栓这一主题.
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急性心肌梗死静脉尿激酶溶栓后早期应用肝素防止再梗死的临床研究
目的:观察急性心肌梗死静脉尿激酶溶栓后早期应用肝素防止再梗死的临床效果.方法:将104例急性心肌梗死溶栓患者随机分为观察组和对照组,各52例.对照组予以尿激酶:观察组在应用尿激酶前即刻给予肝素5 000 U静脉注射,并于尿激酶给药12 h后监测凝血时间和(或)激活全血凝固时间(ACT),待与治疗前比较其<1.5倍时,予以肝素皮下注射.结果:观察组再通率为86.54%,对照组再通率为69.23%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血管再通后再梗死率为4.44%,对照组血管再通后再梗死率为19.44%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清肌酸激酶同工酶水平比较,两组升高趋势比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:急性心肌梗死静脉尿激酶溶栓后早期应用肝素能够防止血管再闭塞,减少再梗死率,联合用药具有安全、简便、易行的优点.
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经颅磁刺激治疗脑卒中后合并失眠的疗效观察
脑卒中是指大脑血液供应障碍导致的一组神经系统疾病,具有高死亡率、高致残率的特点。而失眠是脑卒中患者的常见合并症状,可进一步延长神经功能恢复时间,还可增加发生再出血、再梗死的风险,影响患者生活质量[1]。经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种无痛、无创刺激大脑皮质的新技术,近年来广泛用于精神病、神经疾病及康复治疗中。本研究旨在探讨经颅磁刺激对脑卒中后失眠的治疗效果。
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低分子肝素钙治疗未溶栓急性心肌梗死的临床观察
大规模临床试验结果显示,急性心肌梗死溶栓治疗后,再应用肝素可有效地防止冠脉再闭塞,限制梗死范围扩大和防止早期再梗死[1,2].但是,近年来,肝素治疗未经溶栓急性心肌梗死的文献较少.本文探讨低分子肝素钙治疗未经溶栓急性心肌梗死的疗效.
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美托洛尔治疗心力衰竭效果观察
心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的终末阶段,预后不良.近年来各种治疗进展先后报道,特别是MERIT- HF研究发表后,β受体阻滞药在心力衰竭治疗的实验中为临床提供了大量数据 [1].笔者2003年3月至2008年6月在常规治疗的基础上应用美托洛尔治疗 CHF,取得较满意效果,现报道如下:
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心肌梗死178例二级预防现状分析
近十几年来,由于心肌梗死监护的出现和治疗水平的提高,急性心肌梗死住院病死率明显降低,从30%降至10%以下.但再梗死、多次梗死及心力衰竭的患者增多,成为心肌梗死后死亡的主要原因.因此除在急性期应积极治疗外,还应加强心肌梗死后的康复和二级预防[1],以提高患者的生活质量,延长生命.为了解心肌梗死后二级预防状况及存在问题,对陈旧性心肌梗死患者178例临床及用药情况进行了系统观察,现总结报告如下.
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国产替罗非班冠状动脉内注射治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中无再流的临床观察
随着冠心病急诊介入治疗的逐渐增多,冠状动脉无再流、慢血流的发生率也随之增加,急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)无再流、慢血流现象的出现使患者死亡、再梗死及心力衰竭的发生率大幅上升.我院从2005年11月开始在冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死急诊介入中慢血流和无再流现象,探讨急诊PCI术中出现无再流、慢血流时应用替罗非班的疗效及其安全性.现在报道如下.
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急性心肌梗死近10年二级预防的对比分析
急性心肌梗死(AMI)恢复后预防再梗死和死亡的二级预防已积极研究了几十年.AMI的存活病例,因冠状动脉疾病及其并发症的危险性增加,故必须努力减少这种危险[1].本研究入选我院心内科专科门诊1990-1995年、2000-2005年AMI后患者分别174和193例,并将这两时期的二级预防进行对比分析.
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心脏病患者的心理康复
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,医学界越来越关注如何提高健康医疗质量,生活质量逐渐被引用为评价心血管病疗效的指标。此外,近40余年的研究表明,心血管康复是心血管患者治疗的重要组成部分,不可或缺。同时,心血管康复的实践指南也不断被权威学术机构所制定和修订。心血管康复是综合的长期计划,包括医疗评价、运动处方、减少心脏危险因素、教育和咨询。这些计划是用来限制心血管疾病对患者生理和心理影响,减少猝死或再梗死的危险,控制心脏病症状,稳定或逆转动脉粥样硬化的进程,提高入选患者的心理、社会和职业的状况。
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心肌梗死后患者再发心梗的临床分析
再发心肌梗死(再梗死)是指有心肌梗死病史者,再次发生心肌坏死.再梗死的临床预后较首次差,现对本院门诊的心肌梗死患者发生再梗死的危险因素进行分析.
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老年心肌梗死的二级预防
心肌梗死是老年人心血管致死的首要病因.老年心肌梗死后的死亡率在第一年高,随年龄增高而出现的充血性心力衰竭和再梗死发生率也在增加.因此,有必要对老年心肌梗死患者运用所有的干预措施以改善危险因素、减轻冠心病的自然病程.预防再梗死、心力衰竭或碎死是心肌梗死二级预防的主要内容.
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2010年急性冠脉综合征抗栓治疗进展
抗栓治疗能显著降低急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的发病率和死亡率,在ACS治疗中起着至关重要的作用.抗栓治疗包括抗血小板和抗凝两部分.在过去的20年中,阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗能显著降低ACS和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)相关的冠脉内血栓和再梗死风险,是目前ACS和PCI围术期的标准抗血小板方案.