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脑梗死后运动功能恢复机制的弥散磁共振成像研究进展
脑梗死是导致成人瘫痪的主要原因之一,而运动功能障碍则是脑梗死引起的常见后遗症[1]。运动功能恢复的程度密切影响患者及其家人的生活质量,故对脑梗死后运动功能恢复机制的研究至关重要。目前常用的研究方法是经颅磁力刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)和功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)[2?3]。而弥散MRI相对前两者的优越性在于其能准确地识别和评估脑梗死对皮层下白质纤维束的影响[4]。弥散是人体重要的生理活动和体内物质转运的重要形式。水分子在脑组织中的弥散主要受半透膜、细胞内外和血管间隙微结构定向性存在的影响,导致水分子更多沿平行于障碍物的方向运动,这种弥散的方向性就是各向异性。脑组织中的水分子多是沿平行于白质纤维束的方向弥散,故白质有很高的各向异性,而当白质受损时会导致各项异性降低。目前已知的弥散MRI技术主要包括采用高斯弥散模型的弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)[5]和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)[1]、采用非高斯弥散模型的弥散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)[6?7]和q?空间成像(q?space imaging,QSI)[8]。DWI是早期诊断脑梗死的重要方法,且能准确定位梗死病灶的范围。DTI能获得较DWI更为精确的白质纤维束微结构信息,且基于DTI信息的弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)能直观显示纤维束的三维形态,特别是梗死区与皮质脊髓束(corticospinal tract,CST)的关系,对判断预后起到重要作用。此外,更先进的DKI和QSI技术则充分考虑生物体不同组织弥散环境的异质性,认为脑组织中水弥散存在非高斯概率分布,可以提供更多的组织微结构信息。本文对各种弥散MRI技术在脑梗死运动功能恢复机制研究中的应用和进展进行综述,探讨脑梗死后运动功能恢复的可能生物学机制。
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经颅磁刺激应用于运动功能障碍的研究进展
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种非侵入性的新技术,它只对大脑皮质有作用,而对脑深部组织无影响.TMS对于有运动障碍的患者普遍的应用是测试大脑皮质问和皮质内连接的兴奋性,通过这个测试可以提供相关病理生理信息.
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经颅磁刺激评价脑卒中的研究进展
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种非侵入性大脑刺激,自1985年Barker~([1])采用经颅磁刺激运动中枢获得成功以来,关于磁刺激的研究越来越多.
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经颅磁刺激与言语产生和感知
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation, TMS)是Barker等人于1985年创立并应用于人脑和人体其他部位的非侵入性刺激器.它将磁刺激器的线圈置于头骨上,磁场对神经组织引起物理反应,在大部分脑区可以导致语言任务反应期延长或错误增多.
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重复经颅磁刺激与脑卒中后抑郁的研究进展
近20多年来,经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)及以后的重复经颅磁刺激(rTMS)在治疗情感障碍性疾病,特别是抑郁症方面是一种新的、非侵入性的、无痛的、安全的治疗工具.脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是脑卒中患者常见的一种并发症[1],对卒中后康复和死亡率有着重要的影响.
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经颅磁刺激与语法研究和语言治疗
经颅磁刺激(tanscranial magnetic stimulation,TMS)是一种非侵入性神经系统检测和治疗技术,它利用产生的感应磁场,透过头部组织,在神经细胞引起的感应电势以激发神经系统的反应.TMS目前广泛用于研究大脑激活和抑制方面的效应及临床应用,并且进行了大量的基础研究和临床实践,尤其是认知科学的研究[1-2].近年来,人们应用经颅磁刺激在语法研究和语言治疗方面进行了探讨[3].
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非侵入性脑刺激技术在吞咽障碍治疗中的应用
脑卒中已上升为全球的第二大致死原因和首要致残因素,吞咽障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一,其不仅影响患者的生存质量,还可能导致严重的并发症,如吸入性肺炎等[1-2],危及患者生命.目前在临床上,吞咽障碍常用的治疗方法是手法治疗,虽然具有一定效果,但是并不能对所有吞咽障碍有效.近年研究者开始利用非侵入性脑刺激技术进行吞咽电生理评估及吞咽障碍治疗方面的研究.临床上常用的非侵入性脑刺激技术包括经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS).
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氟西汀联合经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的疗效研究
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑血管疾病常见的并发症之一,严重影响患者神经功能的恢复,导致日常生活活动能力丧失,增加脑血管病的致残率和死亡率.经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是近年来兴起的神经电生理技术,对抑郁症、精神分裂症、强迫症、创伤后应激障碍和慢性疼痛治疗有效[1],而将药物联合TMS应用于PSD的报道不多,文中就氟西汀联合经颅磁刺激治疗PSD的疗效进行了初步研究,现报道如下:1资料与方法1.1研究对象来自2010年8月以来开封市第五人民医院的住院患者为研究对象.
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连续高频rTMS刺激病变侧运动皮质改善卒中患者运动功能的临床对照研究
我国脑卒中的发病率日益增加,已成为成年人致残的重要原因,其中约10%的患者运动功能受到影响,严重影响患者的生存质量.近年来,基础研究和临床实践证明卒中后运动功能是有可能和有条件完全或部分恢复的,这与脑组织在结构和功能上具有一定修复能力有关.促进卒中患者运动功能恢复的康复方法很多,包括物理治疗(physical therapy,PT)、作业治疗(occupational therapy,OT)、针刺等传统治疗方法,这些方法都已在患者的康复过程中得到了运用,并取得了良好的效果.本研究通过持续性的高频重复性经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)来激活病变侧大脑皮质的躯体运动区,观察患者运动功能的改善,以及神经功能缺损、日常生活能力的改善情况.
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重复经颅磁刺激对脑梗死后轻度认知功能障碍患者的疗效
重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)于1985年开始应用于临床诊断,后用于精神疾病的治疗.虽然脑卒中后轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)发病率高[1],有较高的进展为血管性痴呆的风险,认知功能损害程度与患者预后有明显的相关性[2],但至今未引起足够的重视.目前对于rTMS主要集中于抑郁症及卒中后神经功能康复的研究,而对于认知功能治疗作用的研究较少.本研究采用5 Hz rTMS联合药物治疗脑梗死后轻度认知功能障碍,以探讨rTMS与药物治疗是否有协同作用,及其安全性.
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经颅重复磁刺激在慢性神经病理性疼痛中的应用
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是Barker等于1985年首先创立的一种通过皮层刺激影响和改变大脑功能的电生理技术,因其无痛、无损伤、操作简便、安全可靠,很快得到临床重视,并首先应用于运动诱发电位检查,辅助诊断神经科疾病.
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实验性疼痛的无创皮层调控
无创性皮层刺激(noninvasive cortical stimulation,NICS)能够产生镇痛效果,其主要手段是重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS).目前已经证实,其对急性痛和慢性痛同样有效.
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经颅磁刺激在意识障碍疾病中的应用进展
经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是1985 年由英国的Barker 教授等首先创立的一种非侵入性的现代脑科学技术[1] ,具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点,目前已广泛应用于临床神经学、神经康复学及精神心理学领域,在治疗癫痫、帕金森病及抑郁症等方面取得了较好的疗效[2-4] .TMS 对意识障碍的评价及治疗作用,是目前国内外相关领域研究探讨的热点,本文在复习近几年经颅磁刺激技术文献的基础上,就TMS 技术在意识障碍疾病中的研究及应用进展综述如下.
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重复经颅磁刺激对卒中后失语治疗进展
一、重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)的概念Ⅰ 近年来,我国脑卒中患者日益增多,2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示,脑卒中已成为我国公民首要的死亡原因,死亡率高于欧美国家4~5倍.脑卒中的发病率正以每年近9%的速度上升.其中卒中后失语发生率为21% ~ 38%[1].
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重复经颅磁刺激在缺血性脑卒中后运动功能康复中的临床应用
Barker等~([1])1985年首次将磁刺激技术引入中枢神经系统,1989年出现了重复经颅磁刺激(rTMS)技术,应用范围扩展到了治疗领域,尤其是对于药物治疗效果欠佳的帕金森病、多系统变性、难治性癫痫、难治性抑郁症.
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经颅磁刺激治疗卒中后失语症的研究进展
1865年,法国外科医师Broca做尸检发现,人类大脑有两个语言中心--运动中心和感觉中心,均在左侧大脑皮质.大约有1/3的神经科患者出现失语症状[1].但目前除语言康复训练外,还无其他特殊治疗方法.经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种患者容易耐受、无创性改变大脑皮质生理的方法.1831年,Faraday发现电流和磁场可相互影响.
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Here, we administered repeated-pulse transcranial magnetic stimulation to healthy people at the left Guangming (GB37) and a mock point, and calculated the sample entropy of electroencephalo-gram signals using nonlinear dynamics. Additionally, we compared electroencephalogram sample entropy of signals in response to visual stimulation before, during, and after repeated-pulse tran-scranial magnetic stimulation at the Guangming. Results showed that electroencephalogram sample entropy at left (F3) and right (FP2) frontal electrodes were significantly different depending on where the magnetic stimulation was administered. Additionally, compared with the mock point, electroencephalogram sample entropy was higher after stimulating the Guangming point. When visual stimulation at Guangming was given before repeated-pulse transcranial magnetic stimula-tion, signiifcant differences in sample entropy were found at ifve electrodes (C3, Cz, C4, P3, T8) in parietal cortex, the central gyrus, and the right temporal region compared with when it was given after repeated-pulse transcranial magnetic stimulation, indicating that repeated-pulse transcranial magnetic stimulation at Guangming can affect visual function. Analysis of electroencephalogram revealed that when visual stimulation preceded repeated pulse transcranial magnetic stimulation, sample entropy values were higher at the C3, C4, and P3 electrodes and lower at the Cz and T8 electrodes than visual stimulation followed preceded repeated pulse transcranial magnetic stimula-tion. The ifndings indicate that repeated-pulse transcranial magnetic stimulation at the Guangming evokes different patterns of electroencephalogram signals than repeated-pulse transcranial mag-netic stimulation at other nearby points on the body surface, and that repeated-pulse transcranial magnetic stimulation at the Guangming is associated with changes in the complexity of visually evoked electroencephalogram signals in parietal regions, central gyrus, and temporal regions.
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关键词: magnetic stimulation
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OBJECTIVE: This study assessed the efficacy and tolerability of repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment of auditory hal ucination of patients with schizophrenia spectrum disorders.
DATA SOURCES: Online literature retrieval was conducted using PubMed, ISI Web of Science, EMBASE, Medline and Cochrane Central Register of Control ed Trials databases from January 1985 to May 2012. Key words were “transcranial magnetic stimulation”, “TMS”, “repetitive transcranial magnetic stimulation”, and “hal ucination”.
STUDY SELECTION: Selected studies were randomized control ed trials assessing therapeutic ef-ficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation for hal ucination in patients with schizophrenia spectrum disorders. Experimental intervention was low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in left temporoparietal cortex for treatment of auditory hal ucination in schizophrenia spectrum disorders. Control groups received sham stimulation.
MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was total scores of Auditory Hal ucinations Rating Scale, Auditory Hal ucination Subscale of Psychotic Symptom Rating Scale, Positive and Negative Symptom Scale-Auditory Hal ucination item, and Hal ucination Change Scale. Secondary outcomes included response rate, global mental state, adverse effects and cognitive function.
RESULTS: Seventeen studies addressing repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment of schizophrenia spectrum disorders were screened, with controls receiving sham stimulation. Al data were completely effective, involving 398 patients. Overal mean weighted effect size for repeti-tive transcranial magnetic stimulation versus sham stimulation was statistical y significant (MD =-0.42, 95%CI: -0.64 to -0.20, P = 0.000 2). Patients receiving repetitive transcranial magnetic stimulation responded more frequently than sham stimulation (OR = 2.94, 95%CI: 1.39 to 6.24, P =0.005). No significant differences were found between active repetitive transcranial magnetic stimulation and sham stimulation for positive or negative symptoms. Compared with sham stimulation, active repeti-tive transcranial magnetic stimulation had equivocal outcome in cognitive function and commonly caused headache and facial muscle twitching.
CONCLUSION: Repetitive transcranial magnetic stimulation is a safe and effective treatment for auditory hal ucination in schizophrenia spectrum disorders. -
磁痉挛治疗
临床上大约1/3的抑郁症患者经多种规范化药物治疗后仍然无效,即所谓的难治性抑郁症[1].对这部分患者,电痉挛治疗(electroconvulsive treatment,ECT)是大多数人仅有的选择.虽然ECT有效,但其不良反应限制了患者的使用,特别是认知不良反应的发生率较高[2-4].重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作为一种目前使用日益广泛的脑刺激治疗方法,对部分难治性抑郁症患者有效,但其疗效和ECT尚不能相当[5].