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PTSD:挥之不去的梦魇
灾难亲历者往往希望,他们经历的巨大的心理创伤或冲击能够很快过去.然而事实却难如人愿,这种心灵的创伤会持续很久.尽管事件已远去,但有些人仍难以从事件中解脱出来,痛苦场景总在脑中闪回.那么这时,创伤反应就有可能发展成一种临床意义上称之为创伤后应激障碍的精神心理障碍,英文简称PTSD,要给予足够的重视.
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天堂之路在何方——及时识别和处理PTSD
虽然5·12大地震过去一段时间了,但那些伤痛还深埋在我们心中尤其是近一段时间以来,从媒体上不断传来的灾区同胞自杀的消息,让我们的心不安起来.他们怎么了?是不是我们的心理辅导没有跟进呢?因此,有必要再说"创伤后应激障碍(PTSD)".
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战争引发的精神心理障碍及其治疗进展
1 创伤后应激障碍概念创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)是指个体遭受重大的、威胁性的、灾难性的损伤,并致使其职业能力和社会功能受损的、延迟出现和持续存在的精神障碍,早源自战争中对战斗应激相关精神行为的描述[1].随着现代高科技战争的巨大破坏力和震慑力增加,以及某些特殊战场环境对军人心理造成巨大压力,容易引发心理与生理应激调控紊乱,导致PTSD发病率远远高于以往任何时期的传统战争[2-3].
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暴露治疗联合茴拉西坦对PTSD病人的疗效和生理指标的研究
目的:探讨茴拉西坦联合暴露疗法对创伤后应激障碍病人的疗效和生理指标的影响.方法:选取30名创伤后应激障碍患者,将其随机分为实验组(n=15)和对照组(n=15),实验组应用暴露治疗结合茴拉西坦方案,对照组应用暴露治疗结合安慰剂方案,治疗12周.分别在治疗前和治疗结束时用PTSD检查表平时版(ThePTSDCheeklist-CivilianVersion,PCL-C)及血压和心律的改变评定治疗效果.结果:治疗结束后两组患者的PCL-C分数均较各自治疗前降低(P<0.05);实验组的PCL-C分数低于对照组(P<0.05),其中创伤经历反复重现、回避两个因子分低于对照组(P<0.05),而在警觉性增高方面两组无差异.两组患者血压及心率在治疗后均有所下降,但实验组和对照组相比并无明显差异.结论:茴拉西坦在一定程度上可以增加暴露治疗的效应量,改善创伤后应激障碍的症状.
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“5.12”地震三年后北川县地震亲历者心理应激水平评估
目的 探讨“5.12”地震三年后北川县地震亲历者心理应激水平及其影响因素.方法 以自制一般情况调查表、创伤后应激障碍筛查量表(PCL-C)为调查工具,采用系统抽样方法,评估北川县605名地震亲历者的心理应激水平及其相关影响因素.结果 地震三年后北川县地震亲历者中11.2％发生创伤后应激障碍(PTSD).PTSD阳性者以反复重现体验和警觉性增高为常见症状.PTSD影响因素的Logistic回归分析显示:女性、财产损失重、有亲友死亡是PTSD发生的危险因素,其OR值分别为:2.848、1.778、3.297.结论 地震三年后北川县地震亲历者的心理应激水平虽有所改善,但仍不容乐观.应重点关注女性、财产损失重、有亲友死亡的亲历者及反复重现体验和警觉性增高等症状.
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突发群体伤害伤员创伤后应激障碍临床特征及预测因素
目的:研究突发群体伤害事件伤员创伤后应激障碍(PTSD)临床特征及预测因素.方法:乌鲁木齐市五家医院突发群体伤害事件受伤住院伤员161名中的130名在受伤第三、四周用卡特尔16种人格因素测验(16PF)、信赖他人量表、心理健康自评问卷(SRQ20)、创伤后应激障碍筛查表(PTSD7)、事件影响量表(IES)和症状自评量表(SCL-90)等进行测评.受伤两个月后用SCID-I/P对伤员进行检查,共对130人中的114人做出诊断,失访16人.结果:PTSD组和无病组四个精神症状量表比较均显示差异极显著,但两组16PF各项、信赖他人量表总分比较差异无显著性.结论:PTSD患者不仅存在着应激症状,而且存在着多方面的心理创伤.用SCL-90、PTSD7、SRQ20和IES四个精神症状量表根据得分高低来预测PTSD,效果均很好.但16PF和信赖他人量表预测效果差.
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颌面部骨折微型钛板内固定术后对创伤后应激障碍的危险因素分析
目的 探讨口腔颌面骨折后患者对植入内固定物后产生创伤后应激障碍(PTSD)危险因素分析.方法 选140例颌面部创伤病人,在全麻手术植入内固定器械前和手术后,分别用刘贤臣等编制的自评量表(PTSD-SS)进行评价.结果 骨折内固定器械植入在两处以上有119人,其中108人总分在25分以上,59人在50分以上,一处骨折植入内固定器械的患者总分均未高过25分,男性69人高于25分,女性39人高于25分,140例骨折患者中本科以上学历者40人,仅有8人高于25分,产生术后相关并发症的31例均高于25分,108人高于25分的病例中,72例拆除钛板后其中有69例低于25分.结论 颌面部骨折植入内固定器械后产生PTSD的潜在危险因素包括创伤性事件、骨折发生的部位以及植入内固定的数量、个体易感因素、学历(或者为学习经历),产生术后相关并发症,即术后切口感染,钛板排异,咬合错乱,面部骨折错位愈合,均对患者造成不同程度的PTSD,但术后拆除钛板可有效的缓解PTSD的发生.
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心理弹性与社会支持对手外科患者创伤后应激障碍的影响
目的 探讨手外科患者心理弹性与社会支持对其创伤后应激障碍发生的影响.方法 选取2017年1月至2017年10月于我院手外科住院的患者300例,采用一般资料调查表、心理弹性问卷、社会支持评定量表及创伤后应激障碍筛查量表平民版对研究对象进行问卷调查.结果 创伤后应激障碍量表(PCL-C)总分为26.31±9.36分.女性与创伤后应激障碍量表总分呈正相关(r=1.372);乐观(r=0.570)、社会支持利用度(r=0.827)与创伤后应激障碍量表总分呈负相关.结论 女性为手外伤患者PTSD的好发人群,应给予更多关注.提高患者社会支持现状,使患者保持乐观情绪,有利于降低PTSD的发生率.
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胚胎停育患者创伤后应激症状及相关因素分析
目的:了解胚胎停育患者的心理损伤情况和创伤后应激障碍(PTSD)症状阳性的相关因素.方法:对2012年10月～2013年10月就诊于宁夏医科大学总医院、银川市妇幼保健院的206对胚胎停育患者及配偶,应用创伤后应激障碍筛查量表平民版(PCL-C)对其反复创伤性体验症状、情感麻木与回避状及警觉性过强所致易激惹症状进行客观测量.结果:206名胚胎停育患者PCL-C量表分值为23.7±2.7分,PTSD筛查症状阳性率为13.6％(28/206).多因素非条件logistic回归分析结果显示,配偶PTSD症状筛查阳性时,胚胎停育患者PTSD症状阳性率高(OR:2.9,95％CI:1.8～ 9.7),社会支持中从兄弟姐妹得到支持和照顾时,胚胎停育患者PTSD症状阳性率低(OR:0.5,95％CI:0.3～0.9).结论:胚胎停育事件可能会引起孕妇产生创伤后应激障碍症状.配偶PTSD症状阳性会增加胚胎停育孕妇PTSD症状阳性率,而社会支持,尤其是从兄弟姐妹得到支持和照顾,有助于缓解胚胎停育孕妇PTSD症状.
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应对效能在地震创伤后应激障碍状况的中介效应分析
目的 调查5·12汶川地震后四川省汉源县高中生的创伤后应激障碍现状.探讨乐观主义、悲观主义、应对效能和创伤后应激障碍的关系模型.方法 采用乐观主义一悲观主义量表、应对效能问卷、事件影响量表、心理创伤后应激障碍自评量表对300名灾区高中生施测.结果 震灾2周后,32.65％的灾区高中生应激水平在临界值以上,女生的应激水平显著高于男生,悲观主义能够直接和通过应对效能间接地正向预测PTSD-SS总分,乐观主义通过应对效能间接地负向预测PTSD-SS总分.结论 乐观主义和应对效能是灾区高中生的心理保护因素.
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汶川震后一个月受灾者心理应激状况
目的 研究地震一个月后受灾者心理应激状况,分析心理应激与相关因素的关系.方法 采用创伤后应激障碍(PTSD)症状自评量表及自编社会支持问卷、安全感问卷对受灾者进行调查.结果 所调查的受灾群体中,创伤后应激反应符合轻度诊断标准的比率为17.65%,符合中重度诊断标准的比率为0.84%,男性均多于女性.获取社会物质支持、信息支持和心理支持越少,创伤后应激反应越严重;生活安全感、确定控制感和归属感越缺乏,创伤后应激反应越严重;暴露程度越高,创伤后应激反应越严重.结论 汶川地震是强烈的应激事件,创伤后应激反应强烈,社会信息支持、生活安全感和确定控制感得分与创伤后应激反应有密切相关.
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不良妊娠对产妇心理影响及心理干预效果评价
目的:引产可能是一个难以应付的事件,并可能导致心理障碍的发展.这项研究的目的是评估和预测引产后的创伤后应激障碍(PTSD)症状,并探讨心理干预后的效果.方法:2014年12月-2017年5月期间温州医科大学附属第二医院接收了344名不良妊娠产妇.分别在引产后数小时内(T1)、第4周(12)和第7周(T3)完成了几项调查问卷:事件量表修订版(IES-R),社会支持多维量表(MSPSS),创伤分离经验问卷(PDEQ),创伤情绪表(PEL),医院焦虑和抑郁量表(HADS)和围产期悲伤量表(PGS).在引产后第4周对需要紧急治疗的妇女采取心理干预.结果:引产后4周,33％的妇女发现具有潜在的PTSD,焦虑症状显著增多.与引产后4周相比,产妇在引产后第7周的创伤后分离、抑郁和焦虑、精神情绪和丧亲之痛评分均显著降低(P＜0.05).分层多元回归分析显示,心理干预、创伤分离、消极情绪是PTSD症状的影响因子.Sobel检验结果显示,创伤后分离、消极情绪、焦虑和抑郁症状是心理干预和PTSD症状之间关系的重要介质(Sobel-Z =2.17、2.39、2.48,均P＜0.01).结论:不良妊娠给产妇的心理造成不同程度的影响,需要为女性提供心理支持,并制定预防策略.
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车祸所致脑外伤与创伤后应激障碍的急救护理效果
目的:观察车祸所致脑外伤与创伤后应激障碍的急救护理效果.方法:选取我院2016年12月1日收治的200例车祸所致脑外伤与创伤后应激障碍患者作为研究对象,对其实施急救护理,观察护理前后效果.结果:200例患者创伤后应激障碍症状自评量表总分、匹兹堡睡眠质量指数总分分别由60.42(s-1.38)、15.50(s=1.50)降低至急救护理后52.28(s=1.42)、6.85(s=1.15),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:急救护理可显著改善车祸所致脑外伤与创伤后应激障碍状态、提高睡眠质量,对患者康复具有重要意义.
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心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症的临床效果观察
目的 探讨心理护理干预创伤后应激障碍焦虑症的临床效果.方法 选取76例创伤后应激障碍患者,分为对照组和观察组各38例,对照组给予常规护理,观察组给予心理护理干预,对比两组的心理状态与护理满意度.结果 实验组SDS与SAS改善优于对照组,P＜0.05.实验组的护理满意度高于对照组,P＜0.05.结论 在创伤后应激障碍患者应用心理护理,改善心理状态,提高护理满意度.
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重大自然灾害后对儿童和青少年心理干预措施及效果分析
近年来,重大自然灾害频繁发生,由于儿童和青少年心理发育不成熟,更易产生心理疾患,而针对儿童和青少年的心理干预方法研究较少,本综述了解重大自然灾害后儿童和青少年产生创伤后应激障碍的心理干预和治疗的研究进展,以期为我国儿童和青少年相关创伤后应激障碍的干预提供参考.本研究对近10年来国内外的相关文章进行综述.经研究,在发生重大自然灾害后及时进行适当的心理危机干预是帮助儿童和青少年度过危机、减少创伤的有效措施.不同干预方法存在优缺点,可针对儿童和青少年根据不同的心理发育程度,从1～25岁分成4个阶段,分别进行一种心理干预或几种方法相结合,以期收效大.
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中文版儿童事件影响量表在汶川地震极重灾区中小学生中的应用及分析
目的 评价中文版(简体)儿童事件影响量表(CRIES-13)的信度和效度,探讨利用该量表筛检创伤后应激障碍(PTSD)的价值及佳评分切割点.方法 采用分层随机整群抽样原则,选取253名汶川地震后幸存儿童作为被评估对象,采用量表白评和临床诊断相结合的方法,分析量表的内部一致性、条目间平均相关系数;总分与各因子间的相关系数、内容区分效度.临床诊断依据DSM-Ⅳ诊断标准中PTSD诊断标准确诊患者.采用受试者工作特征曲线计算曲线下面积和不同切割点下筛检PTSD的灵敏度、特异度及约登指数,以约臀指数大的点为佳切割点.结果 CRIES-13的Cronbach's α系数为0.903,条目间平均相关系数0.283～0.689.总分与各因子的相关系数0.836～0.868,各因子间的相关系数0.568～0.718;在总分、闯入、回避和高警觉因子评分方面,PTSD组均高于非PTSD组,差异有统计学意义(P<0.05).因子分析产生两个主成分,解释了总方差的59.68%,主要反映闯入症状和回避症状.汶川地震后7个月儿童PTSD的临床检出率为20.9%,男、女性PTSD患病率差异无统计学意义(P>0.05),CRIES-13以18分为切割点时筛检PTSD的约登指数大,为57.6%,PTSD患者诊断预测的灵敏度为81.1%,特异度为76.5%,诊断效率81.1%.而选取32分切割点,筛查结果与临床诊断一致性较高(Kappa值=0.529).结论 CRIES-13在汶川地震后幸存儿童中具有良好的信、效度,可作为该群体一个较好的创伤后应激症状测评丁具.CRIES-13评分18分切割点可作为汶川地震后极重灾区中小学生筛检PTSD患者和确诊高危人群的切割点,而32分切割点筛检阳性率可初步预测灾后极重灾区中小学生PTSD患病率,此结论还有待于进一步研究证实.
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汶川地震灾区中学生地震创伤后应激障碍与领悟社会支持的关系
目的 探讨汶川大地震灾区中学生地震创伤后应激障碍(PTSD)与领悟社会支持能力之间的关系.方法 使用创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)和领悟社会支持量表(PSSS),对汶川地震灾区3所中学1966名中学生进行自填式问卷调查.结果 1966名中学生的PTSD筛查总阳性率为78.3%,重度PTSD占24.38%.不同领悟社会支持程度的学生PTSD阳性率差异有统计学意义(P<0.05),且PTSD严重程度与领悟社会支持高低程度呈负性相关(γ=-0.226,P<0.05);不同家庭内、外领悟社会支持程度的学生PTSD阳性率差异有统计学意义(P=0.009,P<0.05)且PTSD严重程度与家庭内、外领悟社会支持高低程度呈负性相关(γ=-0.176,P<0.05,γ=-0.214,P<0.05).结论 地震灾区中学生PTSD的发生率及严重程度与其领悟社会支持的高低程度存在一定关系,领悟社会支持越高者,PTSD发生率越低,程度越轻.对灾区中学生的心理干预应有针对性.
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地震致伤残住院儿童少年创伤后应激障碍随访研究
创伤后应激障碍(PTSD)指个体经历强烈精神创伤后出现的精神障碍~([1]),主要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体验、高度惊觉状态、与社会隔离和回避行为以及注意力不集中、创伤性事件回忆困难等.患者社会功能受损,有的终身丧失工作和生活能力.本研究以从地震灾区因伤残转运到医院住院治疗的儿童少年患者这一特殊群体为对象,探讨PTSD检出率、症状特征及其影响因素.
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武汉市社区妇女家庭暴力与创伤后应激障碍的相关性研究
目的 了解武汉市社区妇女家庭暴力的流行特征,分析家庭暴力与创伤后应激障碍(PTSD)的关系,为提高女性心理健康水平提供依据.方法 采用横断面研究方法,以在武汉市某社区卫生服务中心进行妇科检查的女性作为研究对象,调查其一般特征、社会支持、伤害情况、家庭暴力及PTSD流行情况.采用x2检验、t检验、Cochran-Armitage趋势检验分析PTSD组与健康组间差异,logistic回归分析PTSD与家庭暴力的关系.结果 家庭暴力终身发生率为29.36％,心理暴力、身体暴力和性暴力的发生率分别为28.28％、6.60％和3.55％;PTSD的总患病率为4.73％.遭受家庭暴力的女性患PTSD的风险是未遭受暴力女性的2.11倍(OR=2,11,95％CI:1.04～4.29);同时遭受身体与心理暴力的女性发生PTSD的风险是未受暴力女性的5.06倍(OR=5.06,95％CI:1.91 ～ 13.42).结论 家庭暴力与PTSD存在较强的相关性,对遭受家庭暴力的妇女应进行心理疏导,降低PTSD的发生风险.
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社会支持及应对方式对洪灾创伤后应激障碍慢性化的影响
目的 了解洪灾创伤后应激障碍(PTSD)慢性化,进一步研究社会支持及应对方式对洪灾后PTSD慢性化的影响.方法 2014年3-4月采用整群随机抽样方法对经历1998年洞庭湖洪灾,1999年初次调查确诊的PTSD患者分析其慢性化情况.调查中采用创伤后应激障碍量表平民版(PCL-C)将研究对象分为康复组和未康复组(慢性化组),采用社会支持评定量表(SSRS)、简易应对方式问卷(SCSQ)测评和比较两组研究对象.结果 120名研究对象中,14名(11.67％)诊断为PTSD患者.两组患者主观支持得分、客观支持得分、社会支持总分以及积极应对得分、应对方式总分的差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归显示:社会支持(OR=0.281,95％CI:0.117～0.678)、应对方式(OR=0.293,95％CI:0.128～0.672)是PTSD慢性化的保护因素;受灾经历(OR=1.626,95％CI:1.118～2.365)是PTSD慢性化的危险因素.结论 洪灾后PTSD患者慢性化值得重视,而良好的社会支持、积极的应对方式能显著改善其慢性化情况.
