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肾移植合并急性冠状动脉综合征患者的用药分析
肾移植患者存在慢性肾功能不全的基础,往往伴有高血压病、糖尿病和高脂血症等疾病,同时长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂会使机体处于高凝、氧化应激、炎症反应、血管内皮功能障碍等多种病理生理状态,从而增加急性冠状动脉综合征(a-cute coronary syndrome ,ACS )的发生风险。然而肾移植患者一旦继发ACS往往会对长期预后产生不良影响,一方面是疾病本身可增加患者的死亡风险[1],另一方面合并用药间的相互作用也可能导致不良临床事件的发生[2]。笔者通过对入住本院心血管内科的肾移植合并ACS患者的临床特征和药物治疗方案进行分析,为该类患者的安全用药提供参考。
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空腹高血糖对心肌梗死患者影响观察
为了进一步明确空腹高血糖与AMI的关系,本文对急性心肌梗死患者伴有血糖异常发生情况及对临床事件的影响做了分析.资料与方法2009年3月~ 2010年3月收治STE-MI患者110例,男64例,女46例;年龄37 ~82岁,平均59.70±11.12岁.入选标准:①明确诊断为STEMI患者,符合2007年世界卫生组织制定的诊断标准;②发病时间在12小时之内;③所有患者均12小时内行溶栓或PCI术治疗,溶栓患者临床判断再通.排除下列对象:①既往有明确的糖尿病史;②急性心肌梗死合并陈旧性心肌梗死;③AMI发病>12小时;④严重肝、肾功能障碍,脑卒中及其他严重疾病者;⑤近期应用激素.
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急性脑卒中并尿失禁临床分析
脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,本病是以起病急,迅速出现局限性或者弥漫性脑功能缺失为特征的临床事件,包括脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血等一组临床综合征,脑卒中作为当今威胁人类健康的3大疾病之一,发病率、死亡率和致残率在我国均列首位.
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应重视高血压时间治疗学
高血压的时间治疗学1996年和1997年Straka RJ、Benson SR等学者就分别提出了高血压的时间治疗学和冠心病的时间治疗学,主张应根据疾病发生发展的节律性变化,结合药物作用进行治疗.高血压的时间治疗学就是根据血压昼夜节律变化、晨峰现象、结合降压药物不同的药动学、药效学,选择合适的药物、剂型及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致,增加疗效、减少或避免不良反应,24小时全程控制血压.通过这样的治疗措施尽量恢复正常血压节律,减少血压波动,抑制晨峰现象,提高降压质量,大限度地保护靶器官,降低临床事件的发生.所以对于高血压时间治疗学而言,降压治疗至少应达到以下3个目的.
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急性冠状动脉综合征二级预防--生命网工程研究
我们收集并随访自1999年4月至2003年11月在首都医科大学附属北京朝阳医院就诊的急性冠状动脉脉综合征(包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死)患者,根据入网情况,分为生命网组及未入生命网组,评价生命网在急性冠状动脉综合征二级预防中的作用.匹配入选400例患者,每组200例,随访2年,登记治疗情况、冠心病危险因素的控制情况及临床事件发生情况等.
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动脉粥样硬化及冠心病的营养膳食防治研究进展
动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的病理变化主要累及体循环系统的大、中型动脉,使其内膜增厚,出现泡沫细胞,形成动脉粥样斑块.斑块突入动脉管腔造成血管狭窄,若斑块破裂诱发血栓形成,可引发严重临床事件.
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益心脉颗粒预防心房纤颤患者血栓栓塞102例
心房纤颤(AF)是临床上为常见的一种心律失常,而由AF导致的血栓是缺血性脑卒中重要的危险因素之一.血栓栓塞是AF患者常见的临床事件,华法林虽能有效减少AF患者血栓栓塞的发生,但由于存在着出血等副作用,使其临床使用受到限制.
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不稳定性心绞痛患者血浆TF、TFPI含量和活性的变化
急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛,急性心肌梗塞,心原性猝死)(Acute Coronary Syndrome ,ACS)原理基于斑块的破裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因.临床研究表明,ACS患者血液检查显示激活的凝血级联反应会增加临床事件的发生风险[1].近年来通过对组织因子(tissue factor ,TF)、组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor ,TFPI)的研究,提出了止血的外源性启动,内源性维持的观点.本研究采用ELISA法和发色底物法测定、分析51例不稳定性心绞痛(UA)患者血浆中的TF、TFPI含量和活性水平变化,并对其临床意义进行探讨.
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应用 Vincent 系统对71例住院患者意外拔管的回顾性分析
目的:减少各种留置导管的意外拔管(UE),提高住院患者的安全性。方法对2012年全院71例意外拔管事件进行回顾性分析,应用Vincent临床事件分析系统进行系统归因,从组织管理、团队合作、工作任务、环境设施、个人和患者因素等6个方面综合分析患者发生意外拔管的原因。结果 UE发生的组织管理因素主要是制度与规范在执行的过程中存在缺陷,占意外拔管的22.54%;团队因素主要是医护之间在掌握镇静程度认知不一致和部分普通病房的医生对镇静、镇痛治疗的意识薄弱,占16.90%;工作任务因素主要是夜间护理人力配置不足及人员组合不够合理,占71.83%;环境设施因素主要是导管及固定设施的材质有待改进、导管的固定方法有待开拓,占57.74%;个人因素主要是低年资护士对UE相关知识和经验欠缺,占83.10%;患者方面主要是文化程度较低者对置管的重要性认知不足,占81.69%。结论护理人员应从系统的角度出发,通过综合地评估确定患者发生UE的原因,有利于采取针对性的措施提升留置导管的安全性。
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冠状动脉起源异常的研究进展
冠状动脉变异( coronary artery anomalies ,CAAs)是一组先天性冠状动脉疾病的总称,可大体分为冠状动脉起源异常、冠状动脉内部解剖结构异常及冠状动脉终止异常。随着多排螺旋CT冠状动脉造影(CCTA)和冠状动脉介入的广泛应用,CAAs发现率明显增多,其中,冠状动脉起源异常( anomalous origin of coro-nary artery,AOCA)是CAAs的一个亚型,是指冠状动脉的起始、走行或分布异常,即冠状动脉开口的位置发生异常,是先天性的冠状动脉解剖上的变异,临床上较少见,一般是由于在胚胎时期冠状动脉的异常发育或是未发育完全而造成的。但AOCA也是容易导致临床事件,尤其是年轻人猝死的一种冠状动脉变异,并且在冠状动脉介入治疗中有重要的临床意义,本文将就冠状动脉起源异常的研究进展作一综述。
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比索洛尔与美托洛尔对原发性高血压患者心率、心率变异性和临床事件的影响
目的 探讨比索洛尔与美托洛尔对原发性高血压患者心率、心率变异性和临床事件的影响.方法 选择2009年3月1日至2011年2月28日广东省中医院珠海医院门诊原发性高血压患者123例,按随机抽签法分为比索洛尔组(62例)和美托洛尔组(61例),比较用药前,用药后1周,1、2年的心率、心率变异性和临床事件发生情况.结果 与用药前比较,两组用药后1周,1、2年的静息心率、夜间心率和平均心率明显下降,比索洛尔组静息心率和平均心率下降更明显(均P<0.05);24 h正常RR间期的标准差、24h内连续5 min节段平均正常RR间期标准差、连续正常RR间期差值均数的平方根、差值>50 ms的RR间期在额定时间内RR间期个数中所占的百分比明显上升,比索洛尔组上升更明显(均P<0.05).用药后1年,美托洛尔组临床事件发生率高于比索洛尔组(10%比5%);用药后2年,美托洛尔组临床事件发生率仍高于比索洛尔组(22.8%比12.1%),但差异无统计学意义.结论 比索洛尔能明显降低高血压患者心率,改善心率变异性,减少临床事件发生率.
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他汀类药物在急性冠状动脉综合征中的抗炎地位
临床试验证实,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂,即他汀类药物,可减少心血管事件的发生,这种结果是不能完全用降低基线低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平来解释的[1].国际大规模研究显示[2],他汀类药物对临床事件的有益作用涉及非调脂机制,这些机制包括改善内皮功能、抗炎症反应、稳定斑块和抑制血栓形成等.
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肺栓塞患者心电图ST段压低与严重临床事件关系的临床研究
目的:通过观察44例肺栓塞患者心电图ST段的变化,探讨肺栓塞患者心电图ST段压低与心肌损伤以及严重临床事件发生的关系.方法:对44例患者进行前瞻性研究.根据心电图ST段变化,将患者分为两组:ST段压低组(23例)和非ST段压低组(21例).同时均于24 h内相隔8~12 h两次采血测定血清肌钙蛋白I(TnI),两次都出现阳性结果,即为TnI阳性.观察住院期间两组患者的临床表现,对严重临床事件及死亡情况进行统计.结果:44例肺栓塞患者心电图ST段压低见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_(1~4)导联.两组中共有12例Tnl阳性,其中ST段压低组11例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0014;共有13例次发生严重临床事件,其中ST段压低组11例次,非ST段压低组2例次,两组相比P=0.0054;死亡病例6例,ST段压低组5例,非ST段压低组1例,两组相比P=0.0209.结论:肺栓塞患者心电图ST段压低提示心肌受损及严重临床事件的发生率较高.
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血流动力学对分叉冠脉支架后再狭窄的影响
目的:冠状动脉分叉病变植入支架后易形成再狭窄,尽管其形成机理和原因目前仍不十分清楚,但大量的文献表明支架植入引起的血流动力学改变是再狭窄的形成的重要因素之一。在过去较长一段时间里,很多的CFD研究分析了分叉冠脉支架植入过程的血流动力学变化和其主要临床事件。但是大多都是理想化的几何模型,可能存在与临床实际不符的问题。本研究针对真实个体化的冠脉几何模型,虚拟植入支架后,分析支架后即时血流动力学参数对再狭窄的影响。
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调脂治疗应积极而适当
自美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第3次报告ATPⅢ,于2001年8月发表后.又有5个使用他汀类药物,以临床事件为终点的大型试验--HPS、PROVE-IT、PROSPER、ASCOT-LLA及ALLHAT-LLA,陆续公布了研究结果.
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急性冠状动脉综合征患者血清尿酸水平的变化
近年来研究表明,除高血压、高血脂、高血糖、胰岛素抵抗、吸烟等危险因素外,高尿酸也可能在动脉粥样硬化发生、发展中起一定的作用.尚有一些研究未能证明尿酸是引起心血管疾病的独立危险因素,而尿酸与临床事件的关联是由尿酸与其它危险因素之间的相互作用引起的.本文诣在观察尿酸在急性冠状动脉综合征(ACS)患者血中的变化,探讨其可能的致病机制.
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非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者应用奥美拉唑或泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板效应的影响
目的:本研究主要观察非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者应用奥美拉唑或泮托拉唑后对氯吡格雷血小板反应性的影响。
方法:筛选在2012-10至2013-09期间住入沈阳军区总医院心内科的NSTE-ACS患者620例,并按1:1比例随机分为奥美拉唑组(n=310)和泮托拉唑组(n=310)。两组患者均于入选即刻、服药12~24 h后(术前)、术后第3 d及术后第30 d时通过光学比浊法检测20μmol/L二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率,并记录术后30 d、180 d、365 d随访期间的不良临床事件。 -
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸机治疗的远期预后
目的:探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者持续气道正压通气(CPAP)治疗对血压和临床事件的影响。
方法:选取2009-09至2014-09就诊我院高血压诊治中心诊断为中重度OSAHS患者154例,使用呼吸机治疗患者66例,未使用呼吸机治疗患者88例。比较两组患者临床事件、血压情况,分析呼吸机治疗对OSAS的预后影响。 -
氯吡格雷抵抗基因多态性的研究进展
通常把常规治疗剂量氯吡格雷在血小板功能试验中未能达到预期的抗血小板作用,仍有临床事件的发生,称为氯吡格雷低反应或无反应,即氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR).由于检测方法的不同,对CR并没有一致性的标准,而现在采用的均为经验性标准.目前氯吡格雷机制尚未明确,可能是内外因素的综合作用结果[1].外因主要包括患者依从性差、肥胖、糖耐量异常、药物之间的相互作用及疾病的严重程度等.内因主要包括氯吡格雷从肠道吸收,代谢过程及作用于血小板受体的基因多态性.近年来研究表明,遗传因素可能是CR的首要因素.
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SYNTAX评分和临床SYNTAX评分对冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后临床事件风险的预测价值
目的 评估SYNTAX评分(SXscore)和临床SYNTAX评分(CSS)对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后15个月主要终点事件的预测价值.方法 共纳入547名接受择期PCI或直接PCI患者,记录病变SXscore和CSS评分,随访PCI术后终点事件发生情况,评估评分与事件的关系.结果 随访15个月,高、中、低SXscore三组主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率分别为13.5%、6.8%及0.0%(P<0.0001).控制混杂因素后,多因素回归分析显示,SXscore(RR=1.101,95%CI 1.070~1.134)及CSS(RR=1.017,95%CI 1.009~1.022)均是MACCE事件的独立预测因子(均为P<0.0001).结论 SXscore评分和CSS评分是冠心病患者接受PCI术后MACCE事件的独立预测因子.
关键词: SYNTAX评分 经皮冠状动脉介入治疗 临床SYNTAX评分 临床事件