首页 > 文献资料
-
肢体急性动脉栓塞血管内超声溶栓术患者的护理
肢体急性动脉栓塞,过去内科行溶栓治疗效果差.随着医学技术的进步,90年代血管内超声溶栓术迅速发展起来,我院于1999年开始首次采用血管内超声溶栓治疗肢体急性动脉栓塞5例,取得良好的治疗效果.现将对血管内超声溶栓术患者的护理观察介绍如下.
-
尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死的疗效观察
近年来,心肌梗死发病率逐年上升,已严重威胁人们的生命健康.急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在急性心肌梗死(AMI)血管重建方面有显著的优势,但基层医院受人才、技术和硬件等条件所限,开展PCI相对困难,因此溶栓治疗仍是目前基层医院治疗心肌梗死的主要措施[1].本研究对我院心内科收治的AMI患者溶栓治疗效果进行了总结,现报告如下.
-
专题综述:经颅多普勒与颈动脉彩色多普勒超声临床应用与研究
经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)自发明以来即飞速发展,由于其具有便捷、价廉、无创、可靠、可床旁操作等特点,现已广泛应用于临床。其重要的临床应用“颅内动脉狭窄的诊断”方面已成为非常有效和可靠的首选诊断方法。TCD现已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗和预后观察不可或缺的手段。此外, TCD在判断侧支循环建立、蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛、动静脉畸形、颅内压增高、脑死亡和微栓子监测等方面也有着很高的诊断价值。
近些年来,TCD仪器功能不断的发展,应用领域不断的拓宽,它的应用和研究价值得到了越来越多的重视,如TCD发泡试验对心脏右向左分流的检测、TCD对急性脑梗死溶栓治疗效果的增强、脑实质超声在神经系统变性病中的诊断价值、TCD对脑血管调节功能的评估等等。TCD技术的临床诊断应用方面已进入了一个崭新的历史阶段。本次的专题论坛就TCD较新的临床应用和研究做相关内容的介绍。希望这些内容能对神经科及超声科医生有所帮助。 -
低分子肝素钙诱导下肢深静脉血栓患者血小板减少伴血栓形成综合征1例
患者,女,63岁。因“左下肢疼痛、肿胀5天余”于2014年12月4日入院。查体:左下肢大腿根部出现紫肿,自腹股沟以下高度肿胀,左下肢皮温稍低。实验室检查:血小板(PLT)90×109·L-1,随机血糖24.1 mmol·L-1,超敏 C 反应蛋白29.1 mg·L-1,糖化血红蛋白10.3%,余正常。下肢血管超声示:左下肢股总、股深、股浅、大隐、静脉血栓形成。临床诊断:左下肢深静脉血栓形成与2型糖尿病。入院后给予患者低分子肝素钙注射液(天津红日药业股份有限公司,批号:1401171)in q12h 抗凝,地巴唑、前列地尔扩血管等对症治疗。12月7日行“下腔静脉造影+滤器植入术”,术后通过静脉所置导管行溶栓治疗,给予尿激酶40万 U 微量泵泵入溶栓,溶栓3天后左下肢肿胀消退明显,疼痛较前缓解。12月14日复查PLT 42×109·L-1,12月15日查 PLT 29×109·L-1,经血液科主任医师会诊,考虑“肝素诱导血小板减少症”,停用低分子肝素,改用华法林钠片2.5 mg 口服 qd。12月17日查 PLT 35×109·L-1。12月19日患者右下肢出现肿胀,急查双下肢血管+下腔静脉彩超示:左下肢深静脉血栓形成并少部分再通,右下肢股总静脉及髂外静脉血栓形成,股总远端血流高凝状态。紧急请郑州大学第一附属医院主任医师会诊,双下肢每天分别泵入尿激酶针60万 U、罂粟碱针190 mg 加强溶栓治疗,同时调整华法林钠片5 mg口服 qd。同时加用氨肽素片和咖啡酸片以升高血小板水平。12月19日查 PLT 53×109·L-1,12月20日查 PLT 57×109·L-1,12月22日查 PLT 87×109·L-1,12月24日查 PLT 111×109·L-1,恢复至正常范围,12月26日查PLT 134×109·L-1。患者经双下肢静脉溶栓治疗效果欠佳,建议行上腔静脉置管溶栓治疗,家属拒绝,转上级医院。
-
再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓
再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%~15%.再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早期心绞痛复发、再梗死、心功能恶化或死亡,成为影响溶栓治疗效果的主要因素.再狭窄则是指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功后靶病变部位管腔丢失至管腔直径狭窄≥50%,多发生于PCI术后3~6个月,临床上可出现心绞痛复发、需要再次血管重建术(PCI或外科搭桥)、心肌梗死和死亡等临床事件.再梗死则是再闭塞和再狭窄可能出现的一种病理和临床结局.上述三种病理和临床过程均在不同程度上与冠脉内血栓形成有关,因此,对其发生机制的理解以及预防和治疗策略的实施均围绕着致栓和抗栓这一主题.
-
降纤酶治疗老年脑梗塞20例临床观察
随着我国人口老年化的到来,缺血性脑血管病的发病率不断上升的趋势,由于其死亡率、致残率都非常高,严重威胁和影响老年人的生命和生存质量。到目前为止,还没有任何药物的临床研究都一律有效,近年来提出的“治疗窗”观点认为,早期适应干预对防止和减轻缺血再灌注不可逆损伤的扩延是有效的。因外应用基因重组纤维蛋白溶酶原激活物(r t-P A)做早期溶栓治疗效果好,再通率高,但脑出血合并症多,链激酶、尿激酶也有致颅内出血的副作用。
-
基层医院急性脑梗死静脉溶栓的绿色通道构建
目的 探究基层医院急性脑梗死静脉溶栓绿色通道的构建及其效果.方法 以2015年3月-2017年3月使用阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓的45例急性脑梗死患者为观察组,观察组患者启动绿色通道管理流程,同时将rt-PA静脉溶栓地点前移到急诊重症监护室.以2013年1月-2015年2月在绿色通道管理流程实施前rt-PA静脉溶栓的45例急性脑梗死患者为对照组.观察与对比两组患者人院至开始静脉溶栓的时间(DNT)、DNT<60 min比例、治疗前后神经功能缺损评分及溶栓治疗显效率及总有效率.结果 观察组较对照组相比DNT较短,DNT<60 min比例增高,差异具有统计学意义(P<0.05).在溶栓后24 h与72 h,对照组与观察组患者神经功能缺损评分均显著下降,但观察组患者下降幅度明显较好,差异有统计学意义(P<0.05).观察组较对照组相比显效率及总有效率均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在基层医院中构建急性脑梗死静脉溶栓的绿色通道,可有效缩短患者自就诊到接受溶栓治疗的时间,提高DNT<60 min比率,提高急性脑梗死溶栓治疗效果,值得临床推广.
-
螺旋CT肺动脉造影诊断肺栓塞及溶栓效果的观察
近年来有关CT肺动脉造影(CTPA)对肺动脉栓塞(PE)诊断的敏感度、特异度研究较多,目前CTPA已被作为PE诊断的首选方法而广泛采用.研究多层螺旋CT肺动脉造影对于PE诊断价值的较多,而单或双层螺旋CT肺动脉造影对PE诊断价值研究并不多,特别是溶栓治疗效果的观察还极少涉及.现将我院自2002年至2005年3月15例病例分析如下:
-
女性急性心肌梗死的临床特点分析
有文献报道,女性急性心肌梗死(AMI)的临床特点与男性相比,存在不同之处[1,2]。现对我院收治的女性AMI患者的临床特点进行了分析,并与有关资料相比较,报道如下。1 临床资料1.1 对象 367例AMI患者为我院1992年3月至1999年3月收入院治疗者,均符合WHO1979年制订的AMI诊断标准,其中女154例,男213例。按性别分为A、B两组:A组为女性组,B组为男性组。1.2 方法 A、B两组的发病年龄、发病至就诊的时间、合并原发性高血压病、溶栓治疗效果及预测病死率的首要因素等各个项目,经专人复核后,输入微机进行统计学处理,组间比较采用t检验或χ2检验。
-
规律性尿激酶封管预防血液透析中心静脉导管栓塞的护理研究
随着血液透析技术水平的不断提高,尿毒症病人的存活时间越来越长.对于维持性血液透析病人而言,良好的血管通路是其赖以生存的基本条件,对于自身血管条件差无法建立动静脉内瘘的病人,进行中心静脉插管越来越多的成为病人进行透析的通路选择.但有诸多因素影响导管的通畅,其中导管栓塞是影响管路通畅、降低使用寿命和影响透析充分性的主要因素.常规各透析中心采用肝素液封管,但不能降低中心静脉导管栓塞的发生,用大剂量的尿激酶溶栓治疗效果是肯定的,但同时增加了出血的副反应[1].因此,我中心采用随机对照方法,观察定期使用尿激酶封管对预防导管栓塞的作用.
-
心肌酶学在急性心肌梗塞中的应用
心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST)是临床诊断急性心肌梗塞(AMI)的主要酶学检查[1,2]。其中,尤以肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)对脏器的特异性较高,对心肌梗塞(MI)、癌瘤、神经肌肉等疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。利用AMI后系列血清活力计算心梗范围(ISO),可发现AMI的预后与ISO密切相关[3,4]。近年来,将系列血清CK活力的改变作为监测AMI患者溶栓治疗效果的重要生化指标。笔者现结合70例AMI患者的检测结果分析如下。1 材料与方法1.1 一般资料:50例AMI后采用一般治疗的患者(男30例,女20例,年龄38岁~76岁),20例AMI后采用溶栓治疗的病人(男15例,女5例,年龄40岁~70岁),均是胸疼发作后住入我院,按一般常规监护处理。1.2 采血方法:入院后立即采血,做CK、CK-MB同工酶测定,以后每4h采血一次,直至血清CK恢复正常或接近正常。
-
超声心动图在急性心肌梗死溶栓治疗前后心功能评价中的作用
近年来,超声检查用于观察急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗效果的研究日益增多[1].为进一步探讨超声心动图对AMI患者溶栓治疗前后心功能改变的评价,选取2007年6月至2010年6月在本院住院的42例AMI患者,分别于溶栓治疗前和治疗后应用超声检测其心功能,并作比较分析.
-
影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的相关因素研究进展
在全世界范围内,每年有1200万人新发缺血性脑卒中。脑卒中由于其高病死率、高致残率和高复发率,给患者带来了巨大的伤害[1]。临床上脑卒中诊断后将按流程进行评价和治疗。首要目标是阻止或逆转脑损害[2]。美国神经疾病和卒中研究院卒中研究显示静脉溶栓治疗急性缺血性卒中具有明显益处。虽然静脉溶栓治疗的缺点有严格的时间窗限制,严格的适应证,可能出现严重的出血等不良反应。但有效的静脉溶栓治疗仍然是早期急性缺血性卒中的重要措施[3]。本文综述近年来关于影响溶栓治疗的一些因素。
-
D-二聚体监测在开胸术后DVT诊治中的应用
下肢深静脉血栓形成(DVT)是开胸术后并发症之一,溶栓是其常用的治疗方法,但是开胸术后DVT的早期诊断和溶栓治疗效果的监测比较困难.2007年11月~2008年10月,我们对10例开胸手术前后并发DVT患者血浆DD水平进行了动态检测,探讨血浆D-二聚体(DD)在开胸术后并发DVT早期诊治中的应用价值.
-
急性心肌梗死心肺复苏后溶栓治疗
急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗效果已非常肯定.心跳呼吸骤停而进行心肺复苏(CPR)溶栓治疗曾被列为禁忌症,其原因与心肺复苏导致可见或非可见创伤有关.我们在权衡利弊的基础上,对8例AMI患者心肺复苏后施行尿激酶(天普洛欣、UK)溶栓治疗,并进行对照,报告如下.
-
急性心肌梗死早期溶栓治疗效果与QT间期离散度的关系
目的本文旨在研究成功的早期溶栓治疗对QT间期离散度(QTd)的影响.资料与方法1.研究对象及病例分组 1994年7月至1999年5月确诊为AMI患者中226例符合下述条件纳入本研究组:①首次Q波型心梗;②测定QTd时无电解质紊乱;③测定QTd时为窦性心律,测量心电图波形清晰,每帧心电图可测量的导联数不少于9个.226例研究对象按有无接受早期静脉溶栓治疗及溶栓治疗效果分为三组:①溶栓成功组,63例;②溶栓失败组,52例;③非溶栓组,111例.三组基线资料具有可比性.
-
选择性脑血管局部溶栓治疗急性脑梗死24例报告
1 引言急性脑梗死的早期溶栓治疗效果已被临床实践所肯定,临床上多采用静脉溶栓.1997年1月至1998年10月我们利用选择性脑血管局部溶栓治疗急性脑梗死24例,取得了较好的疗效,现报道如下.
-
老年急性心肌梗死患者大剂量尿激酶静脉溶栓的护理
心肌梗死在解放后的逐步增加已成为老年人常见病,主要危险因素与经济发展、人口老龄化、饮食结构变化、生活节奏加快、心理压力增加、环境污染、吸烟人数增多和人群平均血脂增高等有关.老年急性心肌梗死特点:①发病率和死亡率高.②冠状动脉粥样硬化程度高,受累的分支多,梗死范围大.③临床表现不典型.④合并症多,且表现不典型.⑤心电图阳性率低.溶栓疗法是近年来治疗急性心肌梗死的重要进展,对早期恢复冠脉血流、缩小梗死范围起到积极作用,并能降低死亡率和改善预后.常用量为尿激酶100万~160万U,我科使用200万U尿激酶对老年急性心肌梗死病人进行溶栓治疗效果显著,有效及时治疗和护理,可使更多的病人重返工作岗位,提高其生存质量,延长其生命.