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冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗236例临床分析
冠状动脉慢性完全性闭塞(CTO)病变是指冠状动脉造影显示血流完全中断、无前向血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)0级,血流且闭塞时间≥3个月的病变.与非闭塞病变相比,CTO病变的介入治疗成功率低,使用器械多,手术操作时间长,医生和患者接受的放射线剂量大,术后再闭塞和再狭窄发生率高,成为介入治疗的难点.
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股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的腔内治疗分析
目的:探究股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞腔内治疗的疗效,为临床提供指导.方法:以2014年6月~2016年6月来本院接受救治的86例股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞患者作为观察对象,对86例患者的临床资料进行回顾性分析,甲组(40例,应用经皮球囊血管成形术治疗)、乙组(46例,应用球囊扩张支架成形术治疗).随访1年,研究对比甲组和乙组患者的通畅率.结果:乙组患者术后1年通畅率(97.83%)和甲组(90.00%)无显著差异,P>0.05.结论:经皮球囊血管成形术、球囊扩张支架成形术治疗股-腘动脉人工血管移植术后再闭塞的近期疗效均较佳,临床可结合患者的实际情况合理为患者选择恰当的手术治疗.
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穿心莲有效成分预防溶栓后再闭塞及其机制研究
目的观察穿心莲有效成分--API(API)对溶栓后再闭塞的预防作用,并探讨其可能机制.方法用血管外电刺激方法复制冠脉血栓模型,溶栓后14只犬被随机分为API治疗组(n=6)和对照组(n=8),治疗4周.溶栓4h、3d、30d测定血浆凝血恶烷B2(TXB2)6-酮前列腺素F,组织型纤溶酶原激活剂,纤溶酶原激活剂抑制剂水平,并进行组织病理学检查.结果治疗组再闭塞率为16.7%,对照组为87.5%,P<0.01.血浆TXB2显著低于对照组(P<0.01,P<0.01,P<0.05),30d对照组血浆血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)为基础水平的3倍,而治疗组接近基础值(与对照组比较P<0.001).结论穿心莲有效成分API有预防溶栓后再闭塞作用,机制与其抗血小板活化,抑制TXA2产生等有关.
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穿心莲有效成份API0134预防犬冠状动脉溶栓后再闭塞的实验研究(摘要)
急性心肌梗死溶栓后再闭塞率约为15%~20%.其发生与血小板的激活密切相关.穿心莲有效成份(Andrographis Paniculata Isolate-0134,API0134)具有较强的抗血小板聚集和抗血栓形成作用,本文旨在观察它对溶栓后再闭塞的预防作用并探讨其可能机制.
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组织因子和其途径抑制物在冠状动脉疾病及治疗中的作用
组织因子作为外源性凝血过程的启动因子,在动脉粥样硬化、冠状动脉(冠脉)疾病的发生和治疗后血管再狭窄形成过程中扮演了重要的角色,而组织因子途径抑制物(TFPI)是外源性凝血途径起始步骤的生理性抑制物,是目前惟一能抑制组织因子活性的生理活性物质,在预防血栓形成、溶栓后血管再闭塞及经皮腔内冠脉成形术(PTCA)术后再狭窄方面具有广阔的应用前景.
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慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗的现状与挑战
冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞超过3个月的病变[1].CTO行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高,故被认为是目前PCI领域大的障碍和挑战.近年来通过各国心脏介入专家的广泛交流与合作,在CTO专用器械研发、PCI手术技巧等方面都取得了很大的进展.
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下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病,是全身动脉硬化性病变在下肢的重要表现,亦是周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的重要组成部分.其病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成、动脉中层变性和继发血栓形成,进而导致管腔狭窄甚至闭塞.传统的治疗方式有旁路血管移植术、血管内球囊扩张支架成形术,术后晚期并发症主要有再狭窄、再闭塞等[1].下肢动脉旁路血管移植术后以及腔内治疗术后再闭塞的传统处理方法主要以开放手术为主.但随着材料科学的进步和腔内技术的日益成熟,当今治疗策略中腔内血管成形术已成为主要和首选的手段,与传统手术治疗相比,腔内治疗真正做到在解剖原位恢复血流供应,具有更明显的优越性和合理性.
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下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的处理
目的 总结下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月70例患者的临床资料,其中30例单纯股-腘动脉旁路术、15例单纯腔内成形术、25例联合治疗后下肢单侧动脉再次闭塞.70例患者共发生98次动脉闭塞.10例次在发生末次闭塞时保守治疗(组),余88例次行手术治疗[包括单纯股或人工血管取栓15例次(单纯取栓组),取栓+局部动脉微导管置入(组)抗凝溶栓13例次,取栓+远端动脉成形+微导管置入抗凝溶栓60例次].结果 保守治疗组膝上截肢5例,失访2例.单纯取栓组膝上、下截肢各1例,失访2例.取栓+微导管置入组膝下截肢1例,死亡2例.取栓+动脉成形+微导管置入组急性肾衰转透析后失访1例.本组63例患者获得随访,随访时间8~60个月,平均(24±5)个月.其中44例血管通畅,通畅率69.8%.8例患者血管闭塞后截肢,总截肢率为12.7%.结论 对于动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的患者,取栓+腔内血管成形+微导管置入局部抗凝溶栓近期效果较好.
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下肢动脉硬化闭塞症腔内支架术后再狭窄治疗方法的选择
随着血管腔内治疗技术的快速发展,腔内支架治疗技术在下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的治疗中得到广泛应用.支架术后再狭窄是腔内支架术后常见并发症,严重影响治疗效果和患者的预后,如何有效治疗支架术后再狭窄成为近来备受关注的问题.目前,支架术后再狭窄的主要治疗方法有早期抗凝和溶栓、再次球囊成形和支架治疗等腔内技术以及开放性手术等.因再狭窄与支架术后再闭塞的临床过程密切相关[1],因此本文对其一并讨论.
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内镜中鼻道上颌窦造口术放置不锈钢支架治疗慢性上颌窦炎
2000年初以来,我们采用中鼻道上颌窦造口术后1周左右在造口处放置不锈钢支架,有效防止造口再闭塞,6个月后取出支架,上颌窦内侧壁保持一较大的孔道,且窦腔清洁、无分泌物,利于窦腔通气和引流.报告如下.
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关键词:
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再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓
再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%~15%.再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早期心绞痛复发、再梗死、心功能恶化或死亡,成为影响溶栓治疗效果的主要因素.再狭窄则是指经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功后靶病变部位管腔丢失至管腔直径狭窄≥50%,多发生于PCI术后3~6个月,临床上可出现心绞痛复发、需要再次血管重建术(PCI或外科搭桥)、心肌梗死和死亡等临床事件.再梗死则是再闭塞和再狭窄可能出现的一种病理和临床结局.上述三种病理和临床过程均在不同程度上与冠脉内血栓形成有关,因此,对其发生机制的理解以及预防和治疗策略的实施均围绕着致栓和抗栓这一主题.
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急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓的辅助抗凝和抗血小板治疗
对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症.但是溶栓治疗,仍有相当比例的患者不能达到心肌水平充分的再灌注,由于微血管结构破坏以及再灌注损伤,病死率较高.微血管的破坏是由血小板和血栓性栓子在下游栓塞所致,且溶栓激活凝血系统和血小板.为防止血栓的形成、预防再闭塞以及可能减小微血管的破坏,应加强辅助抗凝和抗血小板治疗.
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溶栓治疗急性脑梗死的并发症及防治
急性脑梗死是严重危害人类生命健康的常见病,溶栓疗法是当今急性脑梗死有前途、有希望的根本性治疗方法之一.溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环,获得脑血管早期再灌注,使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解.文献报道溶栓治疗的溶通率为21%~93%.但由于溶栓疗法引起的颅内出血、再灌注损伤和再闭塞等严重并发症,特别是颅内出血,危及患者生命,严重限制了溶栓疗法在急性脑梗死中的应用.现就溶栓治疗的并发症及其防治措施加以分析综述.
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急性心肌梗死病人应用肝素的临床观察和护理
近年来,肝素抗凝疗法已成为心肌梗死病人早期的常规治疗,尤其是溶栓后的心肌梗死患者,有效的肝素抗凝可显著的降低再闭塞或梗死延展,并可预防静脉血栓形成和动脉栓塞等并发症.
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预见性护理在急诊溶栓中的应用体会
早期溶栓治疗是急性脑梗死有效、有希望的治疗方法。但有脑出血、再灌注性脑损伤、血管再闭塞等并发症,可直接影响其预后[1]。运用预见性护理能使患者迅速有效地接受急诊溶栓治疗,减少并发症,大程度抢救患者并提高其生活质量。
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稳定型心绞痛治疗的新思路
虽然以经皮介入术(PCI)和冠状动脉移植术(CABG)为代表的血管重建技术对于心绞痛和心肌缺血的治疗起着重要作用,但抗心绞痛药物的作用仍不可低估.不是所有的稳定心绞痛患者都适于血管重建;多支多处病变的患者并非每一处病变都可能或都必须行血管重建;成功血管重建后都会有部分再狭窄、再闭塞或新病变的发生;AVERT的研究结果提示对于简单病变的稳定心绞痛患者,有了充分的他汀等预防性干预,是否都需作血管重建.以稳定心绞痛患者为研究对象的ACTION试验入选患者中也仅20%~25%接受过血管重建.片面强调血管重建,忽视抗心绞痛药物的临床应用显然不符合临床实际.
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抗栓药物预防冠状动脉溶栓后再闭塞---APRICOT-2试验的临床价值
急性心肌梗死溶栓治疗后,冠状动脉再闭塞是一种严重而常见的并发症.先前的研究已证明溶栓后2周内大约有10%的病人发生再闭塞,且一年后再梗死率上升到30%.发生再闭塞的病人死亡率升高、左室功能恢复减缓.APRICOT-1研究结果显示溶栓后用下列药物继续治疗3个月后,阿司匹林的再闭塞率为25%,可密定为30%,安慰剂为32%,三组无显著性差别.
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脑梗死溶栓后早期血管再闭塞的临床分析
目的 分析脑梗死溶栓治疗后早期血管再闭塞的临床特点及机制.方法 收集在我院住院的急性期进行溶栓治疗的脑梗死患者128 例,对其中血管再通后急性期发生再闭塞者11 例进行临床分析.结果 急性期血管再闭塞率较高,本组资料显示为23.91%,患者多合并糖尿病者,高血压病,高血脂,长期大量吸烟.颈部血管超声检查,大多有不同程度动脉粥样硬化斑块形成.结论 积极治疗,防止溶栓后早期血管再闭塞.
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强化抗血小板治疗--ST段抬高心肌梗死患者再灌注策略的新视点
动脉粥样斑块破裂启动急性冠脉综合征(ACS)事件,从而继发血栓形成,持续血栓阻塞导致急性心肌梗死.血小板在这一过程中发挥着重要作用,聚集的血小板形成了血栓核心,向上游和下游扩展富含纤维素和红细胞的血凝块.富含血小板的血栓对溶栓具有抵抗性,并造成溶栓后的再闭塞.