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急性心肌梗死385例治疗状况及影响因素分析
急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)因其病死率、致残率及并发症发生率高,已成为全球范围内重大公共卫生问题.据不完全统计,我国每年约54万人死于心肌梗死,因其失去劳动能力者更多.发病早期及时开通梗死相关动脉是挽救生命、降低再梗死率、减少心肌再缺血事件的关键[1-2].早期急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再通成功率高,并发症少[3].美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)[4]及我国急性心肌梗死治疗指南将急诊PCI定为ⅠA级治疗建议.
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急性心肌梗死急诊介入治疗
近年来,急性心肌梗死(AMI)的发病率逐年增加,已成为威胁人类生命和健康的常见疾病.治疗AMI的主要目的是迅速而持久地恢复梗死相关血管(IRA)和血流,挽救濒死的心肌.在过去的十余年里,早期静脉溶栓治疗开通IRA的有效性和简便性已被充分证实,但溶栓治疗存在明显的局限性,如IRA再通率低、复发缺血事件和再梗死率较高以及有诸多的禁忌证和出血合并症等.近来国外的随机对照研究已证实,直接经皮冠状动脉成形(PTCA)治疗AMI的临床有效性和远期预后明显优于溶栓治疗,而国内尚未普遍开展这项工作,部分单位主要是对溶栓失败病人进行挽救性PTCA(rescue PTCA).本研究旨在对AMI直接PTCA治疗的安全性和有效性进行评价.
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急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔的疗效分析
目的:观察急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔的疗效.方法:将173例急性心肌梗死病人随机双盲分为治疗组和对照组.治疗组在对照组常规治疗的基础上早期大剂量应用美托洛尔,比较两组心原性猝死、再发心梗、心原性休克、死亡率指标的变化.结果:急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔治疗心原性猝死、梗死后再梗死发生率治疗组低于对照组(P<0.01),心原性休克发生率对照组低于治疗组(P<0.01).两组总死亡率无显著性差异(P>0.05).结论:急性心肌梗死病人早期大剂量应用美托洛尔治疗可减少心原性猝死、再发心梗的发生率,增加心原性休克的发生率.
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抗栓药物预防冠状动脉溶栓后再闭塞---APRICOT-2试验的临床价值
急性心肌梗死溶栓治疗后,冠状动脉再闭塞是一种严重而常见的并发症.先前的研究已证明溶栓后2周内大约有10%的病人发生再闭塞,且一年后再梗死率上升到30%.发生再闭塞的病人死亡率升高、左室功能恢复减缓.APRICOT-1研究结果显示溶栓后用下列药物继续治疗3个月后,阿司匹林的再闭塞率为25%,可密定为30%,安慰剂为32%,三组无显著性差别.
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小剂量美托洛尔治疗急性心肌梗死合并泵功能不全的临床观察
急性心肌梗死(AMI)是心血管危重症,近年来发病率呈增长趋势,病死率、再梗死率及病残率较高.心泵功能不全是AMI三大并发症之一,也是AMI的主要死亡原因.我们用小剂量美托洛尔治疗AMI合并心泵功能不全,取得良好效果.
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急性心肌梗死患者冠脉介入治疗的观察与护理
急性心肌梗死(AMI)发病率逐渐上升,诱发AMI的主要原因是心脏供血的冠状动脉突然堵塞,从而导致冠状动脉供应的心肌发生变性坏死.如能开通梗死的血管将能大程度地抢救处于缺血状态的心肌,缩小心肌梗死的范围,大程度地保护心脏功能,从而进一步减少再住院率、病死率,提高患者的生活质量.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是非常有效的冠状动脉再灌注手段,可使相应血管再闭塞以及复发缺血、再梗死率等重大临床事件减少[1].AMI行PCI术中认真细致的观察病情,及时发现各种并发症,针对术前、术中、术后护理问题,采取有效的护理措施,对患者术后恢复至关重要.现将AMI患者行介入治疗护理体会报道如下.
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急诊介入治疗急性心肌梗死150例临床疗效观察
急性心肌梗死(AMI)发病初期病死率较高,而再灌注治疗是急性心肌梗死的关键.选择正确的再灌注策略才能达到佳的治疗效果,急诊直接冠脉介入(PCI)治疗可有效地开通梗死相关血管(IRA)从而使死亡率、再梗死率下降,提高生存率和改善生活质量[1].本文对150例AMI患者急诊PCI治疗结果进行了描述及分析.
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直接经皮冠脉介入治疗心律失常的护理对策
急性心肌梗死的再灌注方案中,急诊直接的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是具备心脏介入治疗条件的医院接诊病人90 min内首选的治疗方案.其再梗死率、卒中发生率比溶栓治疗明显减少,尤其对溶栓有禁忌者,在直接PCI中冠脉造影、球囊扩张、支架释放后的再灌注损伤[1]可引起严重的心律失常,需严密的监护护理.准备相关的急救护理预案及对策,医护人员配合默契,才能完成急救介入任务.
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急性心肌梗死应用倍他乐克的疗效观察
目的:评价倍他乐克佐治急性心肌梗死的临床疗效.方法:回顾性分析我院2000年1月~2002年12月治疗的急性心肌梗死患者169例(对照组)及2003年1月~2005年10月加用倍他乐克治疗的急性心肌梗死患者178例(治疗组).对照组给予溶栓抗凝等综合治疗,治疗组在此基础上加用倍他乐克100mg/d.结果:与对照组比较,治疗组在住院及出院后随访6个月,猝死、总死亡率、再梗死率显著低于对照组(P<0.05);不良反应轻微.结论:倍他乐克佐治急性心肌梗死可减少猝死、总死亡率及再梗死率.
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尿激酶治疗急性心肌梗死的再通率和再梗死率分析
目的 探讨尿激酶治疗急性心肌梗死的临床疗效及对再通率和再梗死率的影响.方法 将202例急性心肌梗死患者随机分为观察组与对照组,每组各101例.对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予尿激酶治疗,比较两组再通率、再梗死率、胸痛及心电图ST段改善时间,并对治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行分析.结果 观察组再通率为88.12%,显著高于对照组(70.29%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组再梗死率、胸痛缓解时间、ST段有效降低时间、CK-MB水平分别为2.97%、(2.31 ±0.54)h、(1.88±0.93)h、(19.34±10.42) ng/mL,明显低于对照组[分别为10.89%、(14.85 ±6.94)h、(11.21±2.67)h、(41.39±16.34)ng/mL],且差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶治疗急性心肌梗死可提高血管再通率,降低再梗死率,具有较好的临床应用价值.
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早期应用倍他乐克治疗急性心肌梗死疗效观察
目的观察急性心肌梗死病人早期应用倍他乐克的疗效.方法将197例急性心肌梗死病例随机分成两组,A组(治疗组)入院后常规治疗基础上给予倍他乐克50~100mg/d,分2次口服.B组(对照组)仅予常规治疗,未用倍他乐克,比较两组疗效.结果住院期间室性心律失常、梗死后心绞痛、梗死后再梗死、猝死率A组低于B组,差异有显著性(P<0.05).结论急性心肌梗死早期应用倍他乐克,可减少住院期间室性心律失常发生率、梗死后心绞痛发生率、再梗死率及猝死率.
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卡维地洛梗死后生存对照评价(CAPRICORN)
标题卡维地洛对心肌梗死后左心功能不全患者预后影响的研究作者 Dargia HJ,试验方案:Eur J Heart Fail,2000, 2:325(英文);结果:2001年3月23日AHA试验新闻 研究疾病心肌梗死后左心功能不全 目的评价卡维地洛对心肌梗死后有或无临床症状的左室功能不全患者预后的影响。 设计随机、多中心、安慰剂对照。 病人资料 1 959例,心肌梗死后14 d内,LVEF≤0.40。 随访 12~29个月(平均21个月)。 治疗方案卡维地洛剂量递增,靶剂量为25 mg,Bid。 结果与安慰剂对照,总死亡危险性降低23%(12% vs 15%,P=0.03),再梗死率降低41%,但总死因的主要复合终点及心血管住院率无显著差别。 评价该研究是自心肌梗死后广泛使用溶栓剂、血运重建术以及ACE抑制剂以来,第一个进行的心肌梗死后β阻滞剂的临床研究。(陈鲁原摘译)
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阿司匹林联合三七制剂对脑梗死患者凝血及再梗死率的影响
目的:探讨阿司匹林联合三七制剂对脑梗死患者凝血及再梗死率的影响。方法将104例脑梗死患者随机分成A组和B组,各52例。B组采用阿司匹林口服抗凝方案,A组采用阿司匹林+三七舒通胶囊联合抗凝方案。进行为期12个月随访,记录两组患者治疗前后各凝血指标变化情况,对比用药不良反应及随访期内再梗死率差异。结果①治疗后,两组患者除D-二聚体水平较治疗前无统计学意义(P>0.05)外,两组患者的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均较治疗前显著提升;纤维蛋白原(FIB)水平则显著降低(P<0.05);且A组PT、APTT及FIB指标改善幅度均大于B组(P<0.05);②两组不良反应发生率对比无统计学意义(5.8%vs.7.7%,P>0.05);A组再梗死率为5.8%,显著低于B组的19.2%(P<0.05)。结论对脑梗死患者予以阿司匹林联合三七制剂口服方案,抗凝效果确切,可有效降低再梗死风险,于患者预后有利。
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PCI治疗急性心肌梗死后心力衰竭(16例报告)
静脉溶栓可降低急性心肌梗死的死亡率,改善左室功能.但是不足较多:再通率仅为60~80%、残余狭窄率高、再梗死率高;此外,部分病人超过溶栓时间窗(<6h)或有溶栓禁忌症不能接受溶栓治疗.
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倍他乐克在急性心肌梗死中的疗效观察
我们自2004年12月~2006年11月对住院急性心肌梗死病人,在溶栓抗凝等综合治疗基础上加用倍他乐克148例(治疗组).与2002年3月-2004年11月住院的急性心肌梗死病人132例(对照组)进行对比研究,旨在探讨倍他乐克能否进一步降低死亡率及再梗死率.