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曲美他嗪治疗缺血性心肌病心功能不全60例临床研究
目的:观察曲美他嗪对缺血性心肌病心功不全的保护作用.方法:选择缺血性心肌病心功不全患者60例,随机分为两组:未加用曲美他嗪组(对照组)30例,曲美他嗪组(观察组)30例,进行了4周治疗的对比观察.结果:观察组总有效率76.7%,明显高于对照组的60.0%.且观察组左室射血分数明显升高.结论:曲美他嗪可增加衰竭心肌的收缩力,提高心排血量,对缺血性心功不全起保护作用.
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伴中重度功能性二尖瓣返流的慢性充血性心力衰竭患者脑钠肽水平及意义
脑钠肽(natriuretic peptide,BNP)合成及分泌主要在心室的心肌细胞,在左室功能不全的患者中升高,是心衰诊断的佳生化指标.研究表明在伴二尖瓣返流的左室功能正常的患者血浆BNP升高[1],但充血性心力衰竭患者伴功能性中重度二尖瓣返流与血浆BNP关系不清楚.故本研究拟探讨伴中重度功能性二尖瓣返流心力衰竭患者血浆BNP水平及意义.
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水疗在心力衰竭患者康复中的价值
人体浸入水中,水对身体表而产生静水压使血容量由周围向中心循环转移,使胸部和心脏的容量负荷显著增加.左室功能不全(LVD)或慢性心力衰竭(CHF)患者是否可以进行浸水、水浴、水中运动或者游泳呢?温水盆浴对LVD和稳定型CHF有积极的治疗作用,主要是由于温水的周围血管扩张作用降低了心室的后负荷;适度的游泳可以作为心肌梗死6周后、心肌炎6个月以上或心肌病且心功能Ⅱ级患者的心血管训练计划;既往曾患广泛性心肌梗死和/或CHF的患者,直立位浸水至颈部会导致短暂的平均肺动脉压力和肺毛压力增加,此类患者可以半坐位浸水洗浴,但水位不能超过剑突水平;LVD的冠心病患者,水中进行低速踏车运动比在离水状态下踏车心脏工作效率更高;失代偿性心力衰竭是水疗的绝对禁忌症.
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左室功能不全所致的慢性心力衰竭患者心肺运动试验声明实施和解释建议(1)
心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息、评估包括肺、心血管、造血、神经心理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性试验方法.测定运动中的呼出气体可以好地估计功能容量,对受损的严重程度分级,客观评估干预效果,客观追踪疾病进展,以及鉴别运动容量减低的心、肺原因.
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冠心病伴左室功能不全患者冠脉支架术后疗效观察
目的我们回顾性总结一组冠心病伴左室功能不全患者(LVEF≤40%),冠脉置入支架后,观察左室功能改善情况.方法冠心病患者,1周内急性心肌梗塞或左主干病变或有心源性休克者除外,所有病人择期住入心脏病房.术前经超声心动检查测定LVEF≤40%者入选.结果 46名不稳定型心绞痛患者,男33名,平均年龄66±12岁,术前1周以上有近期心肌梗塞患者占15%,有陈旧性心肌梗塞(>3个月)者占37%,术前65%患者曾有充血性心力衰竭的发生,糖尿病者占28%.冠脉造影示单支病变者占2%,双支病变13%,三支病变85%.术前基础的LVEF为27.1±9.2%,LAD病变18%,LCX 13%,RCA 28%,大隐静脉旁路占42%.术中所有患者接受肝素维持ACT≥300秒.术后Aspirin 325 mgOD Ticlid 500 mg/日持续一个月,高压下置入冠状动脉支架(平均压15.7±3.6 atm).术中20%病人辅以IABP.手术成功定义为(置入支架后<30%残余狭窄,无住院期死亡,无CABG、QMI、急或亚急性支架内血栓形成)结果临床成功为98%的患者(n=45)血管直径狭窄由92±13.5%降为1.5±6.8%(P<0.0001).2例患者支架术后30内死于AMI.其他43名患者随访6~27个月(平均15个月).按Canadian Cardiovascula Society定义的心绞痛4级(CCSA)心绞痛改善≥1级者定义为临床改善.该43名患者心绞痛由3.52±0.66级改善至2.29±1.2级(P<0.0001).15名患者持续无心绞痛发作,LVEF由27.0±9.4%上升至34.8±15.3%(P=0.02).在随访中,4名患者因再狭窄接受PTCA,1名患者CABG,另一名接受心脏移植,4名患者死于心力衰竭,一年存活率为91%.结论冠心病伴左室功能不全患者冠状动脉内置入支架后平均观察一年临床症状及心功能在绝大多数患者得到改善和提高.
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冠状动脉内支架术治疗左室功能不全的疗效观察
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冠心病合并左室功能不全患者的非体外循环与体外循环下冠状动脉旁路移植术早期结果分析
目的 比较非体外循环和体外循环下行单纯冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并左室功能不全患者的早期疗效. 方法 1996年11月~2007年12月,对98例冠心病合并左室功能不全患者在非体外循环(off-pump coronary artery bypass,OPCAB,n=41)或体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB,n=57)下行单纯冠状动脉旁路移植术,2组性别、年龄、体重指数、心功能等级、既往病史及手术移植血管种类差异无显著性.比较2组手术的情况及术后早期心功能变化的情况. 结果 2组术后2周、3个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)均显著改善(P<0.05).与CPB组相比,OPCAB组移植血管数目少[(2.6±0.5)支vs(3.0±0.4)支,t=-3.589,P=0.001],手术时间短[(4.43±0.80)h vs (5.35±1.24)h,t=-4.192,P=0.000],术后住院日短(Z=-4.030,P=0.000),呼吸机辅助呼吸时间短(Z=-1.985,P=0.047),术后较少应用血管活性药物[23例(56.1%) vs 44例 (77.2%), χ2=4.907,P=0.027],并发症少[0/41(0%)vs 6/57(10.5%),P=0.039],术后3个月随访LVEF[(50.42±9.00)% vs (46.09±9.10)%,t=2.037,P=0.045]和LVEDD[(53.2±5.4) mm vs (56.4±7.2) mm,t=-2.056,P=0.043]更理想. 结论 对冠心病合并左室功能不全患者,单纯的心肌再血管化是一个确切、有效的治疗方法;对该疾病具有相同手术适应证的患者,非体外循环组的早期疗效优于体外循环组.
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026极化液改善缺血性左室功能不全病人的心功能
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ACEI/ARB对预防左室功能不全患者新发房颤的研究
目的 对ACEI/ARB预防左室功能不全患者新发房颤的有效性进行评价.方法 选择2009年1月至2011年1月在心内科住院的左心功能不全的患者186例,所有患者在纠正心功能不全的基础上分为2组,A组93例加服培哚普利,不能耐受者换用缬沙坦.B组93例不服用ACEI/ARB类药物.入选患者每半年到医院复查电解质、肝肾功、心脏彩超和动态心电图,共随诊2年.结果 两组患者在6、12个月新发房颤比较差异无统计学意义,治疗18个月后服用ACEI/ARB组新发房颤明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACEI/ARB类药物对左室功能不全患者新发房颤有预防作用.
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高危冠心病患者介入治疗术中的急救护理
高危冠心病患者指多支血管病变或左主干病变致严重心肌缺血或伴左室功能不全者.对这些患者行冠脉介入治疗(PCI)术,尽快重建血运,可改善预后,但也明显增加了PCI的危险性.因此, 及时、有效的术中急救护理,配合医生进行急救起着重要作用.我院自2000年1月至2004年12月共为1 816例高危冠心病患者施行PCI,本文就术中急救护理体会总结如下.
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急性冠脉综合征脑钠肽及N-末端脑钠素原水平变化及意义
心脏具有重要的内分泌功能,它能感受心房和心室的压力,通过分泌多种利钠肽作用于肾脏、血管、心肌,并调节其他内分泌功能,在左室功能不全(LVD)的早期可减慢疾病的进展.近年来研究表明,氧化低密度脂蛋白自身抗体(OLAB)、脑钠肽(BNP)、高敏C-反应蛋白(CRP)在急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)的发病过程中可能是导致局部炎症反应和血栓形成的重要因素[1].关于BNP检测在充血性心衰的早期诊断、不明原因呼吸困难的鉴别诊断、心衰的预后判断和治疗监测中的意义已有大量报道,许多临床试验证明了BNP也能为急性冠脉综合征(ACS)患者提供重要的预后信息,目前BNP测试已被临床广泛应用于ACS的风险分层和预后评估.
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心率振荡的评估和临床预后价值
缺血性心脏病患者进行危险分层的关键是识别出高危患者,从而积极预防包括死亡在内的心血管事件.为此,大量临床研究共同探讨对心肌梗死(MI)后高危患者的识别,并取得一些成果.近年来,多项指标被用来预测MI后患者的长期预后,如左室功能不全、频发室早、非持续性室性心动过速、心率变异、平均心率、T波改变、QT离散度.但这些指标的阳性预测值低,假阳性率高[1~5],甚至联合几项预测因子的阳性预测值也很少超过30%[6].近,Schimdt等[7]等提出一项新指标,即心率振荡(Heart Rate Turbulence,HRT),并认为异常的HRT值是MI后患者死亡的强烈的独立预测因子.
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左室功能不全无法完全确定心源性猝死危险
一项新研究证实:左室功能不全仅能识别少数存在心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)危险的患者.
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快速测定脑钠肽在急诊呼吸困难患者中的临床应用
脑钠肽(BNP)是在心室容量和压力负荷增加时,由心室释放的一种心脏神经激素[1],已证实BNP水平在左室功能不全的患者中升高并与纽约心脏学会心力衰竭分级以及心力衰竭患者的预后存在相关性[2].因此BNP在临床上日益受到重视,国外已广泛用于充血性心力衰竭(CHF)的诊断,本研究旨在探讨快速测定血浆BNP在国人急性呼吸困难患者中的应用价值.
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慢性心力衰竭的治疗原则
一 左心收缩功能障碍药物治疗原则1.无症状性左室功能不全均应给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI制剂)长期治疗,因可延缓病情发展,阻止进行性左室扩大,提高生存率.2.心功能Ⅱ级伴轻度症状的充血性心力衰竭(CHF)患者,可先使用ACEI制剂加少量利尿剂治疗,如症状持续特别是合并快速型心房颤动者再加洋地黄制剂,即标准三联药物治疗.效果不佳者可增加利尿剂剂量或加用硝酸酯等血管扩张剂.
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针刺配合药物治疗潜在恶性室性早搏22例疗效观察
潜在恶性室性早搏是指心绞痛、心肌梗塞、急性心肌炎,心脏扩大,左室功能不全,室壁瘤、基础心电图异常伴发的室性早搏及LownⅢ级以上室性早搏.笔者在天津中医一附院进修急症期间,遵上级医师指导,运用针刺配合药物治疗这类心律失常22例,并与对照组进行了疗效比较,报告如下:
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PCI与静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并左室功能不全的近期临床观察
目的:了解经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及静脉溶栓对急性心肌梗死合并左室功能不全患者的治疗效果.方法:本文对85例急性心肌梗死合并左室功能不全的住院患者中43例行PCI,对另外42例患者因各种原因未接受PCI治疗,而行静脉尿激酶溶栓治疗,成功者做为溶栓组,未成功者作为对照组.从患者接受治疗前后LVEF(左室射血分数)值及运动耐量的变化进行比较分析.结果:成功静脉溶栓组及PCI治疗组均可明显改善LVEF值,较保守治疗组的运动耐量也有显著的提高.结论:成功的静脉流量尤其是PCI治疗对急性心肌梗死合并左室功能不全患者的治疗有效.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 急性心肌梗死 左室功能不全 静脉溶栓 -
高危冠心病患者冠状动脉介入治疗术中急救护理1814例
高危冠心病患者指多支血管病变或左主干病变致严重心肌缺血或伴左室功能不全者.如对此类患者行冠状动脉介入治疗(PCI)术,在改善其预后的同时PCI术中的危险性也较大[1].因此,及时、有效的术中急救护理,配合医生进行术中抢救起着重要作用.我院2000年1月-2004年12月共完成高危冠心病患者PCI术1814例,经积极配合医生抢救护理,手术成功率达99.9%,现报道如下.
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老年左室功能不全患者血清脑利钠肽临床价值研究
目的探讨老年左室功能不全患者脑利钠肽(BNP)及与血流动力学的相关性.方法收集北京中日友好医院2005年1月至2006年1月住院病例79例,按欧洲心脏协会(NYHA)心功能分级分为两组.左室功能不全组51例,对照组28例,均定量分析检测BNP,测量左室射血分数(LVEF),其中部分心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者经锁骨下静脉插管测量中心静脉压(CVP).结果对照组BNP为(39.32±5.51)ng/L,心功能Ⅱ级组为(265.94±63.13)ng/L,心功能Ⅲ级组为(569.93±109.17)ng/L,CVP为(9.67±1.23)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),心功能Ⅳ组为(2 764.33±1 020.53)及(19.61±4.57)cmH2O.比较各组间BNP及CVP差异均有显著性意义,LVEF≤50%组与LVEF>50%组比较,BNP及CVP差异均有显著性意义.结论BNP是判断老年左室功能不全的敏感的指标,在严重心衰患者中BNP与CVP呈正相关.
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014 葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液对慢性缺血性左室功能不全的治疗作用