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特殊病人亚组
1. 70岁以上老年人的CABG过去10年中在冠状动脉外科领域几乎所有报告都把老年"定义"为70岁以上.然而,文献中老年的定义逐渐从65岁以上提高到80岁以上.老年人中,左主干病变、多支血管病变和左室功能不全的发生率较高,很多病人有再次CABG的指征,有些需要同时行瓣膜手术.这些病人多数合并其他疾病,如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病和肾脏疾病等.因此,手术的致命性或非致命性并发症增加,术中或术后心梗、低输出量综合征、中风、胃肠道并发症、伤口感染、肾功能衰竭的发生率和主动脉内气囊反搏术(IABP)的应用率可能增高.
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391例冠状动脉旁路移植术的经验
目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病的效果和经验.方法全组391例,男∶女=4.6∶1,平均60.9岁.不稳定型心绞痛226例.术前心功能(NYHA)Ⅳ级54例.左室射血分数(LVEF)≤35%者50例.275例手术在中度低温体外循环下进行,1999年开始行非体外循环心脏跳动下进行搭桥(OPCAB)共108例,8例在体外循环心脏跳动下进行搭桥.CABG合并瓣膜手术52例,CABG合并其他手术16例.结果手术死亡14例,病死率3.58%,OPCAB病死率为2.8%(3/108).6例高危患者手术前选择性置入主动脉内球囊反搏(IABP)支持,术后复苏顺利,无死亡.存活患者出院时除1例外均无心绞痛复发.术后晚期死亡5例,16例心绞痛复发.结论①手术技术和围术期处理水平是早期CABG病死率高的主要原因,应正确掌握手术时机,加强术后呼吸道管理和维护肾功能、防治消化道出血.②对LVEF严重低下的患者,术前置入IABP可以减少低心排和降低病死率,并安全地进行OPCAB.③OPCAB可减少并发症,加快患者恢复.
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静脉应用胺碘酮对CCU患者血气分析结果的影响
胺碘酮是目前应用广泛的抗心律失常药物.该药为Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂,能终止各种室上性和室性快速心律失常,无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效.因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值以及有良好的抗颤作用,所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全和室内传导阻滞中抗快速心律失常[1].胺碘酮药理学特征复杂,作用多样,故可引起多种不良反应.
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原发性高血压左房功能评价及其临床意义
正常的左房功能对维持高血压病患者的左室功能十分重要.左房功能主要包括蓄储功能、管道功能和辅泵功能.研究表明,高血压病患者左心房功能改变表现为左心房容量增加、收缩期泵血功能增加及左房被动排空功能降低.年龄、左心室重量指数、左心室构型、左房收缩前容积指数为影响左心房射血力的重要因素.因此,评价左房功能有助于临床早期诊断左室功能不全.
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010 依那普利可降低左室功能不全者房颤发生的危险
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041 卡维地洛对心房纤颤并左室功能不全患者生存及血流动力学的影响
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β-阻滞剂对左室收缩功能不全患者死亡率的影响:SOLVD亚组回顾性分析
虽然已有很多研究说明ACE抑制剂能降低左心功能不全患者的死亡率,但尚未有充分的研究来评价β-阻滞剂和ACE抑制剂二者之间的协同作用.本文旨在评价β-阻滞剂与降低左室功能不全患者死亡率之间的联系及其特异性,并且在随机给予依拉普利治疗的患者中,加用β-阻滞剂是否能更加降低病人的死亡率.
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生理性起搏:起搏方式的选择在哪些方面反映适应证
房室阻滞和传导系统其他部位病变患者,常需行右室心尖部起搏治疗.但近研究表明对左室功能不全患者,左右心室同步可能比房室同步更重要.Kristensen 等报道:对窦房结功能不全患者AAIR 起搏与DDDR起搏相比可减少术后心房颤动(Af)的发生.他们的研究目的是观察右室心尖部起搏是否是心房解剖发生重构的可能原因,心房解剖重构后增加了Af发生的危险.这项研究结果对起搏方式的合理选择具有重要意义.
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ACEI促进左室功能不全患者肺泡-毛细血管气体转运并改善通气血流偶联
左室功能不全引起肺通气、换气功能障碍,从而导致运动时过度通气.有报道认为,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)通过对心脏、外周血管、骨骼肌代谢的有益作用而增加运动时氧的摄取,延长运动耐受时间.肺组织中存在大量血管紧张素转换酶(ACE),ACE被阻断后减少血管紧张素Ⅱ的生成,促进一氧化氮(NO)、前列腺素的产生.本研究旨在证实ACEI能否改善慢性充血性心衰(CHF)患者的肺功能并提高运动耐量.
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充血性心力衰竭和心房颤动:心律和心率控制
心力衰竭(HF)和心房颤动(Af)的患病率在美国高龄人群中明显上升,这两种病理情况均导致患病率和死亡率升高,而且一种病理的存在将导致另一种病理情况更易发生,尽管对这两种病理情况均分别进行了大量研究和报导,但两者共同存在时其预后目前尚不明确.近年发表的Af心律处理随访(AFFIRM)研究提示处理Af患者控制心率优于控制心律,但试验中仅26%患者射血分数(EF)<50%,而具有HF病史者仅23%,因此AFFIRM试验不符合探讨HF患者的要求.虽然左室功能不全时传统抗心律失常药物可能增加致心律失常的危险,但是有关HF伴Af患者控制心律或控制心率的争议仍未解决.
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22-15阿奇霉素与丙吡胺之间可能致命的相互作用
红霉素可与许多药物如茶硷、咪达唑仑、卡马西平、特非那定及环孢素等发生药物相互作用,主要是红霉素可竞争性抑制上述药物代谢过程中必需的细胞色素CYP3A同功酶.由于阿奇霉素不抑制CYP3A,因此,其药物相互作用较红霉素及克拉霉素少见.Granouitz等报道1名服用丙吡胺患者应用阿奇霉素后出现丙吡胺血浆浓度升高及室性心动过速. 患者女性,35岁,1993年因血管减压性晕厥服用磷酸丙吡胺缓释胶囊150mg每日4次、美托洛尔缓释片100mg每日2次,治疗后症状明显改善.1994年3月查血浆丙吡胺大浓度5mg/I(治疗浓度2~5mg/I).心电图示心率65次/min,QT间期400ms.1995年罹患继发于淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能减退,应用左旋甲状腺素治疗.1996年5月磷酸丙吡胺减量至150mg每日3次.1997年10月因发热伴下腹痛,CT及实验室检查未明确病因,此后腹痛缓解,但每周体温升高1次达39.4℃.由于持续发热,疑为猫抓病,遂于1998年6月服用阿奇霉素500mg,继之以250mg/d维持治疗.6月30日因不适、头昏及尿潴留入急诊室,插入Foley导管后,患者出现呈左束支传导阻滞图形的单形性室性心动过速,心率123次/min.室率增快时出现低血压及昏迷,虽经气管插管及静脉应用肾上腺素仍无脉搏,立即给予直流电击复律,能量200焦耳,转为交界性心律,心率82次/min,QT间期明显延长至560ms,前侧壁T波倒置.因持续低血压,故给予多巴胺.查血钾4.4mmol/L,钙8.8mmol/I,镁1.8mmol/I,肌酐10mg/I,TSH 1.77mv/I,丙吡胺血浆浓度11.1mg/I.超声心动图示明显弥漫性左室功能不全,射血分数20%. 患者进入冠心病监护病房后停用丙吡胺及阿奇霉素,心电图示窦性心动过速,心率130次/min,QT间期440ms,意识迅速恢复.拔出气管插管.为维持血压,继续静脉滴注多巴胺5μg/(kg@min).7月1日心电图示心率68次/min,QT间期430ms.复查超声心动图示正常至高动力性左室功能,心导管检查冠状动脉正常.停用多巴胺,7月7日患者又出现一阵(32个QRS波)无症状性室性心动过速.7月9日行心脏电生理检查未能诱发室性心动过速.出院后随访数年,未出现心律失常,但仍反复发热. 此前未发现有关阿奇霉素与丙吡胺之间的药物相互作用的报道.Pfizer综述92项有关阿奇霉素相关性心脏事件的报道,其中33例为心悸及/或心律失常,1例左束支传导阻滞.丙吡胺口服后约25%经肝脏脱羟基,推测大环内酯类的阿奇霉素可抑制丙吡胺的单-N-脱羟基作用.对已经应用丙吡胺的患者,医生应避免同时给予阿奇霉素,如果必须联用,应小心监测丙吡胺血浆浓度.Granowitz EG,et al. PACE2000,23(9): 1433(英文) 邓万俊摘郭之慧校
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参麦注射液治疗冠心病合并左心功能不全的临床疗效观察
我科于1999年1月至2001年12月将确诊为冠心病合并左室功能不全的患者121例(其中舒张功能不全合并收缩功能不全117例,单纯舒张功能不全4例)分为A、B组(A组在常规治疗基础上加用参麦注射液,B组按常规治疗)进行对比观察,并以多普勒超声心动图检测用药后心功能的变化,旨在探讨参麦注射液对冠心病并左室功能不全的治疗效果及其临床应用价值.
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PET/CT评价冠心病患者存活心肌的价值
冠心病是常见病、多发病.在全世界范围内冠心病居所有疾病死亡率的第一位,预计到2020年将超过1000万人/年以上,缺血性心肌病患者再血管化治疗在冠心病治疗中已广泛开展,约40%-50%冠心病伴左室功能不全的患者得到了益处[1],但约半数的患者疗效不佳.