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  • 倍他乐克治疗心力衰竭临床观察

    作者:罗兴强;陈亚君

    倍他乐克又名美托心安,是一种选择性β1受体阻滞剂.近年来,我们采用倍他乐克治疗舒张功能不全性心力衰竭,疗效满意,现报告如下:1 临床资料……

  • 曲美他嗪治疗冠心病合并左心室舒张功能不全的疗效观察

    作者:胡宏宇

    目的:评价盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并左心室舒张功能不全的临床疗效。方法本研究连续入选冠心病合并左心室舒张功能不全的患者80例,并随机分为常规治疗组(40例),给予心衰的标准治疗,以及盐酸曲美他嗪组(40例),给予心衰的标准治疗基础上加用盐酸曲美他嗪(万爽力20mg,3次/日)。随访观察3个月,盐酸曲美他嗪治疗前后,应用心脏超声心动图评价左室射血分数(LVEF);舒张早,晚期血流峰值E/A比值;二尖瓣口舒张早期的血流峰值速度(E)与二尖瓣环舒张早期峰值速度(e')的比值E/e'的变化。结果治疗前两组间的临床基线指标无显著差异,但经过治疗,曲美他嗪组无论在临床症状及体征改善,还是在LVEF、E/A上升, E/e'下降等方面均显著优于常规组患者,P<0.05。结论应用盐酸曲美他嗪的优化心肌代谢治疗可显著改善冠心病患者的左心舒张功能。

  • 宁心汤对高血压性心脏病患者舒张功能及超敏C反应蛋白的影响

    作者:石峻峰;张学红;邹丽英;关娜

    目的:探讨宁心汤对高血压性心脏病左室舒张功能(LVDD)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法:选符合纳入标准的高血压性心脏病患者65例,随机分为治疗组、对照组.治疗组在西医常规治疗基础上,予宁心汤;对照组仅予西医常规治疗,疗程6个月.结果:两组综合疗效比较,治疗组LVDD明显改善,hs-CRP水平明显降低,有显著性差异(P<0.05或P<0.01).结论:宁心汤联合西医常规治疗高血压性心脏病患者,其左室舒张功能改善即改善左室舒张末期心肌的顺应性、降低超敏C反应蛋白含量,疗效优于单纯西医常规治疗.

  • 参麦注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察

    作者:尤桂英;陈文;唐立宏;徐菲

    慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是由于多种原因引起的心肌收缩功能和(或)舒张功能不全的一种临床综合征~([1]).中医病机是以心气虚为基础,多由劳累、体弱而诱发,气虚日久累及心阳,致阳虚寒凝血液运行不畅,脉络不通,轻则心阳虚衰,重则阳虚水泛,心阳虚脱,症见心悸而痛、胸闷、气短、自汗,动则更甚;神倦、怯寒,面色咣白,四肢欠温、肿胀等一系列症状的疾病.是威胁中老年人生命健康的重要心系病症之一.

  • 高血压患者舒张功能不全性心力衰竭与ET的相互关系

    作者:杨鲁渤;李娜;李光明

    既往多注意对高血压患者进行心脏收缩功能的检测。近年来发现像冠心病、高血压等左室舒张功能的减退常先于心脏收缩功能的改变;此外也认识到某些心力衰竭患者,其心脏的收缩功能尚好,但有循环淤血改变,故认为其心力衰竭患者属于舒张功能衰竭。所以近年来国内外学术界对舒张功能的检测颇为重视。我们观察了高血压病舒张功能不全性心力衰竭患者内皮素(ET-1),现报道如下。对象与方法  1 对象  心衰组39例,其病因均为原发性高血压(EH),其中男30例,女9例,年龄55—76岁(平均年龄66岁);符合WHO 1978年高血压诊断标准和我国1979年修订的高血压诊断与分期标准;全部病例均经检查,排除继发性高血压及其它心脏病,并剔除合并肾功能异常者。

  • 维持性血液透析患者左室异常的危险因素分析

    作者:赵锋;王成;周伟雄;娄探奇

    随着血液净化技术的普及和提高,终末期肾病患者的短期存活率有显著提高,但长期生存率仍然较低,心血管疾病是导致终末期肾功能衰竭患者死亡的重要原因之一[1].国内外研究表明,尿毒症患者普遍存在的左室结构和功能异常与患者的预后密切相关[2],但与预后相关的危险因素分析报道甚少.本研究采用超声心动图诊断技术,寻找左室肥厚,以及收缩和舒张功能不全的主要影响因素,以便对临床实践有所启发,现报道如下.

  • 左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险

    作者:王金荣;杨晓亚;郭淑芬;邵立业;郭伟;崔朝勃

    目的 探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值.方法 本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料.诊断脓毒性休克后首个24 h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况.采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能.结果 共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入后分析,死亡30例(29%),合并左室舒张功能不全32例(31%).基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素大剂量,均高于存活组(均P<0.05).超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72 vs 14/30),均P<0.05.Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素大剂量(OR=1.69,95%CI:1.05~2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95%CI:1.32~3.35)、e'(OR=2.23,95%CI:1.01~5.57)、乳酸(OR=2.36,95%CI:1.25~5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95%CI:1.11~3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素.e'预测脓毒性休克死亡的佳截断值为8.9 cm/s,敏感度为76%,特异度为54%,曲线下面积为0.63.结论 左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实.

  • 多普勒组织成像检测二尖瓣环运动评价冠心病患者左室舒张功能及价值探讨

    作者:巴图;郜荣世;吉风林

    目的:探讨二尖瓣环舒张早期运动速度(VE)与心房收缩期运动速度(VA)及VE/VA比值评价左室舒张功能的价值.方法:应用多普勒组织成像技术检测正常对照组28例,冠心病组24例患者左室侧壁二尖瓣环的运动速度VE/VA比值,同时应用彩色多普勒检测二尖瓣口血流舒张早期与心房收缩期峰值速度E/A比值及肺静脉血流收缩期与舒张早期峰值速度S/D比值作对比研究.结果:根据二尖瓣口血流E/A比值分别讨论:1)E/A<1 19例,二尖瓣环VE/VA改变相似,评价左室舒张功能与E/A比值吻合率极高;而肺静脉血流S/D比值准确性仅为73.68%;2)12.0限制性充盈模式2例,二尖瓣环VE及VA峰值速度均减低,VE/VA比值大于1和小于1各一例;而肺静脉血流显示舒张功能明显异常.结论:二尖瓣环DTI评价冠心病患者轻~中度舒张功能不全具有较高的敏感性、准确性.限制性充盈时,房室主动舒缩功能明显减弱时,瓣环是否也相应受到心脏负荷的影响,尚待进一步研究.

  • 培哚普利对冠心病伴舒张功能不全患者血浆NT-proBNP及组织多普勒指标的影响

    作者:王平正;成娅;陈伟

    目的 探讨培哚普利对冠心病伴舒张功能不全患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及组织多普勒指标的影响.方法 经冠状动脉造影诊断为冠心病伴舒张功能不全的患者120例,分为普利组和对照组各60例,两组均予冠心病常规治疗,普利组患者在冠心病常规治疗基础上给予培哚普利4~8 mg/d口服治疗6个月.所有患者用药前后分别测量血浆NT-proBNP的浓度、左室射血分数(EF)、舒张早期二尖瓣口血流速度(E)、舒张晚期二尖瓣口血流速度(A)、舒张早期二尖瓣环运动速度(Em),并计算E/A、E/Em的值.结果 NT-proBNP与E/Em相关(r=0.79,P<0.01).治疗6个月后,普利组患者血浆NT-proBNP水平明显降低(t=11.97,P<0.001),对照组患者血浆NT-proBNP水平也降低(t=8.86,P<0.001);与对照组比较,治疗6个月后普利组患者血浆NT-proBNP水平降低明显(t=3.56,P<0.001).治疗6个月后,普利组患者E/Em值较前降低(t=3.26,P=0.023),Em值均较前升高(t=-4.06,P<0.001);与对照组相比,普利组治疗6个月后,E/Em值降低明显(t=10.46,P<0.001),Em值升高明显(t=-6.72,P<0.001).结论 培哚普利对冠心病患者左室舒张功能有明显改善作用.

  • 比索洛尔减轻大鼠心脏舒张功能不全与改善氧化应激有关

    作者:唐惠芳;吴书林;邓春玉;薛玉梅

    背景β受体阻滞剂对舒张功能不全心力衰竭(DHF)有保护作用,但其保护机制尚不明确.目的 探讨比索洛尔对DHF大鼠心脏功能保护的机制.方法 雄性SD大鼠50只,随机分为阴性对照组、DHF组、比索洛尔0.5 mg/d(B 0.5 mg)组、比索洛尔1 mg/d(B 1 mg)组、比索洛尔2 mg/d(B 2 mg)组,采用腹主动脉缩窄建立DHF模型,4周末心脏超声榆测心功能,颈动脉插管记录血流动力学,分光光度计检测心肌线粒体丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH Px),电镜检测心肌线粒体超微结构.结果 与对照组比较,DHF组大鼠左室后壁(LVPW)、室间隔(IVS)、左室质量指数(LVMI)、E/A增高,主动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室收缩压(LVSP)、左室舒张末期压(LVEDP)升高,左室松弛时间常数(τ)延长,平均左事内压大下降速率(-dp/dtmax)下降,心肌SOD和GSH Px下降,MDA增加(均P<0.05),电镜示心肌细胞肌丝排列不整齐、线粒体肿胀及空泡化等线粒体损伤;比索洛尔改善心功能和血流动力学指标,增加SODFB 0.5 mg组(18.9±1.0)比B 1 mg组(21.1±1.4)、B 2 mg组(24.7±1.4)、DHF组(17.9±2.1)U/mg,P<0.053和GSH Px[B 0.5 mg组(3.4±0.8)比B 1 mg组(5.0±0.3)比B 2 mg组(6.1±0.3)、DHF组(2.5±0.2)U/mg,P<0.05],降低MDA[B 0.5 mg组(29.3±1.1)比B 1 mg组(25.4±2.0)、B 2 mg组(22.1±1.6)、DHF组(32.6±4.2)μmol/g,P<0.053,减轻线粒体结构损伤,随着比索洛尔剂量的增加,改善程度越明显.结论比索洛尔通过改善心肌细胞和线粒体损伤,改善DHF大鼠的心脏与减轻氧化应激有关.

  • 高血压病患者左室舒张功能不全与U波关系探讨

    作者:蒋萍;沈小波;许红俊

    目的 探讨高血压患者左室舒张功能不全与U波的关系。方法 用超声心动图对104例高血压病患者的舒张早期大峰值速度(E峰),舒张晚期大峰速度(A峰),左室射血分数(LVEF),左房内径进行测量。将其分为左室舒张功能正常及左室舒张功能不全组。另有46个年龄相当的正常人作为对照组。对所有病人及对照组行常规心电图检查,分析U波形态。结果 左室舒张功能不全组的U波倒置发生率明显高于左室舒张功能正常组及正常对照组(24% vs 15% and 13%),前者与后二者相比有显著性差异(P<0.01)。结论 U波倒置可能是高血压病左室舒张功能不全的标志之一。

  • 改善高血压左室舒张功能不全:降压或降压药特殊作用

    作者:金振刚;李拥军;林甲宜;何贤山;郑长华;戴伦;何亚丽;黄贤锡;花戎;陈锋;李国臣;石义永;郑友祥;霍晓燕;刘献华;柳阳;赵玉玲

    心脏舒张功能受限意味着高心房压力,其相关的死亡率明显增高,平均为4.1倍.高血压患者在左室收缩功能正常情况下,出现的左室舒张功能不全,已成为基础及临床研究的热点.

  • 肺水肿的再认识

    作者:纪树国

    肺水肿为内科危急重症,临床症状凶险、变化快、病死率极高.近年来对心源性肺水肿的认识有了新的探索.肺水肿是一个综合征,包括由心功能不全(收缩和/或舒张功能不全)引起的肺静脉高压致心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema)和由于多种心外病因所致肺毛细血管通透性改变,肺血容量过高,血浆渗透压过低,淋巴回流障碍等原因所致的非心源性肺水肿(noncardiogenic pulmonary edema).

  • 急性心肌梗死后左心室舒张功能不全的超声心动图评价

    作者:王晓庆;徐琳;崔亮

    随着冠心病的发病越来越多,它已成为当前威胁人民健康的头号杀手.其中急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重的类型,它的病死率仍然较高.导致AMI住院期死亡的主要原因为心力衰竭(心衰).因此,AMI早期对心功能进行准确评价并及早治疗对改善患者预后至关重要.以往对AMI后心功能的研究集中在收缩功能不全方面,且证实收缩功能受损预后较差.而AMI不仅影响收缩功能,对舒张功能亦有明显影响,而且,舒张功能不全的出现早于收缩功能不全.在所有心衰患者中,舒张性心衰约占50%以上[1].因此,舒张功能不全应该受到广泛关注.

  • 冠心病伴左心室舒张功能不全应用曲美他嗪辅助治疗观察

    作者:陈杭;杜永远;樊静

    目的: 评价曲美他嗪(TMZ)与传统药物相结合治疗冠心病伴左心室舒张功能不全的临床疗效.方法: 78例冠心病伴左心室舒张功能不全患者随机分为治疗组和常规组,2组患者均予β受体阻滞剂、钙拮抗剂、长效硝酸酯、转换酶抑制剂常规治疗.治疗组加用TMZ 20 mg,每天3次,总疗程48周.结果: ①常规组疗效总有效率47.4%,治疗组总有效率80.0%,两组间比较有显著性差异(P<0.05).②两组治疗后舒张早期血流峰值(E)增加、心房收缩期血流峰值(A)降低、舒张早期充盈减速(DC)增加、E/A增加,提示两组治疗48周后均可改善左心室舒张功能指标,与治疗前比均有显著性差异(P<0.01~0.001),但治疗组各舒张功能指标改善更显著,与常规组比较亦有显著性差异(P<0.001).结论: 长期使用TMZ可改善冠心病伴左心室舒张功能不全.

  • β受体阻滞剂在心力衰竭中的应用:我们该怎样做?

    作者:朱俊

    如今谈起心力衰竭的治疗,热门的话题莫过于β受体阻滞剂的应用了.除了在舒张功能不全的治疗中早已有定论外,越来越多的资料显示β受体阻滞剂在收缩功能不全的病人中,不但能降低总死亡率,而且还能明显减少心力衰竭病人的住院率和猝死率.这种结论,与20年前相比,真可谓斗转星移.这在很大程度上得益于对决定心力衰竭预后的病理生理学上的新的认识.我们已经知道,交感神经的兴奋性增高,儿茶酚胺类物质分泌增加本来是心力衰竭的代偿机制,但这种情况的长期存在,反而使事情走向反面,变成了影响病人预后的不利因素.于是,β受体阻滞剂治疗心力衰竭这一方法就应运而生了,而且果然不负众望.

  • 心脏舒张功能不全患者的生活质量评价

    作者:廖开历;林宇;蓝璧高;黄必勤

    目的 探讨心脏舒张功能不全(DD)患者生活质量(QoL)状况及相关影响因素.方法 依据超声心电图结果将患者分为DD伴充盈压升高组(DD+)和DD不伴充盈压升高组(DD-)及舒张功能正常组(N).采用SF-36健康调查量表进行QoL测评.多元回归分析评价相关影响因素.结果 纳入328例患者,DD+组QoL量表各项评估普遍较低(均为P<0.001).在生理功能项目评价上,DD+组评分[(66±26)分]较DD-组[(75±24)分]和N组[(80±23)分]均显著降低(均为P<0.001).多元回归分析显示,仅舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/e)与生理功能受损显著相关(均为P=0.046).结论 DD患者QoL评分普遍下降,以生理健康总分下降为主,常见的一些临床变量用于解释QoL下降意义有限.

  • 卡维地洛与氨氯地平联用治疗舒张功能不全性心力衰竭

    作者:杨玉榕

    目的观察卡维地洛与氨氯地平联用治疗舒张功能不全性心力衰竭的有效性和安全性.方法将100例心功能Ⅰ~Ⅲ级舒张功能不全性心力衰竭者随机分为两组,治疗组:卡维地洛与氨氯地平联用:对照组:仅氨氯地平口服.观察心功能改善包括多普勒超声心动图测定左心室等容舒张时间(IVRT)、舒张早期和晚期充盈速度及其比值(E、A、E/A),并观察血压(BP)、心率(HR).结果治疗组在改善心功能包括超声心动图参数: IVRT、E、A、E/A及BP、HR方面明显优于对照组,P<0.01,有统计学显著性差异,且不良反应少.结论卡维地洛与氨氯地平联用治疗舒张功能不全性心力衰竭的疗效优于单用氨氯地平,且安全.

  • 老年射血分数保留心力衰竭患者危险因素分析

    作者:黄樱硕;张健;王丹;白丽;杨旭;黄蔚;李敏;孙颖

    目的:回顾性分析老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者的临床及超声心动图参数,与无症状舒张功能不全的非心衰患者比较,明确HFpEF的危险因素。方法入选2011年12月至2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管内科就诊的234例患者(年龄≥60岁),分为无症状舒张功能不全组(ADD组)104例和射血分数保留心力衰竭组(HFpEF组)130例。通过回归分析明确HFpEF的独立危险因素。结果与ADD组相比,HFpEF患者的平均年龄较大,估测的肾小球滤过率较低。logistic回归分析表明冠心病、高血压和慢性阻塞性肺疾病(COPD)是HFpEF的独立危险因素(P=0.001,0.031,0.003)。结论老年患者中,冠心病、高血压和COPD与HFpEF相关。

  • 糖尿病心肌病与心肌细胞凋亡的研究进展

    作者:徐利芬;陈佳

    糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)现已被公认为是一个独立的、特异的心肌疾病,其临床特征早期以心脏舒张功能不全、晚期以收缩功能不全为主,容易发生充血性心力衰竭.迄今已有较多的证据表明,部分糖尿病患者出现的心力衰竭与大血管的粥样硬化无关,而由DCM所致~([1]).

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