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无糖食品也不能“敞开吃”
当患者被诊断为糖尿病时,常会得到医师或营养师医嘱:控制饮食.饮食治疗是糖尿病治疗中基本的措施,治疗的目的是在保证机体正常生理需要、生长发育的前提下,通过调节饮食,改善整体的健康水平.但实际操作中,患者及家属,甚至一些医务工作者,由于对糖尿病病人饮食治疗的目的不甚明确,常常走入误区.误区1:主食含糖,吃得越少越好糖尿病患者普遍认为主食吃得越少对病情控制越有利,不少患者控制主食摄入.主食真的越少越好吗?答案是否定的,它违备了均衡饮食的原理.糖是体内的主要能量来源之一,是人体每天的生活保障,若少吃到不能提供机体正常代谢的情况下,这将导致体内糖不足,此时,机体只有调动脂肪和蛋白质来供能.总热量摄入不足,无法满足机体代谢的需要,导致体内脂肪、蛋白质过量分解,身体消瘦营养不良,甚至产生饥饿性酮症.
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舒芬太尼自控-靶控镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响
目的 研究舒芬太尼自控.靶控(PCA-TCI)镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响,以评价舒芬太尼PCA-TCI的安全性. 方法 选择择期下肢手术患者60例[美国麻醉学家学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级],年龄20～59岁,体重50～80 kg,随机分成3组:Ⅰ组为舒芬太尼设定靶控血浆浓度0.1μg/L,Ⅱ组为0.15μg/L,Ⅲ组为0.2 μg/L,每组20例.腰麻平面固定第10胸椎(T10)水平后,连接PCA-TCI系统输注药物.观察PCA-TCI启动前(T0)、启动后5(T1)、10(T2)、15(T3)、20(T4)、25(T5)、30(T6)、35(T7)、40(T8)、45 min(T9)各时点PCA-TCI程序预算的舒芬太尼血浆浓度(C'p)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入-呼出氧浓度差(O2I-E)、顺应性环(PV环)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等呼吸力学和循环参数及脑电双频指数(BIS)和警觉.镇静评分(OAA/S). 结果 舒芬太尼PCA-TCI启动后,与T0比较,3组患者呼吸功能的各项指标均有不同程度的变化,其中VT增减的幅度为-10.0%～11.3%,但与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组患者在T4和T7时RR均降低18.2%(P<0.05),而Ⅱ组则分别降低17.4%和16.0%(P<0.05),Ⅲ组患者在T7和T8时RR降低21.7%和23.1%(P<0.05).Ⅰ组和Ⅱ组FEV1%有所降低,但与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组则在T7和T8时分别下降15.8%和18.5%(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组患者PETCO2较T0时略有升高(P>0.05),而Ⅲ组在T7和T8时分别升高17.9%和18.6%(P<0.05).Ⅲ组患者T3～T9时,BIS降低7.2%～9.8%,OAA/S评分均大于3,与T0时比较,差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ组、Ⅱ组BIS与OAA/S评分无明显变化(P>0.05). 结论 舒芬太尼PCA-TCI血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L时对患者无明显呼吸抑制,其血浆浓度达0.21μg/L时有轻度镇静作用,且10%的患者有呼吸抑制现象.舒芬太尼PCA-TCI安全有效的临床推荐血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L.
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诺和笔(R)5在手,健康我有
世界第一的烦恼2013年的一项调查显示,我国的糖尿病患者人数突破1亿,牢牢占据了世界第一的位置.而更令人担忧的是,只有四分之一左右的患者接受了糖尿病治疗,血糖得到理想控制的患者比例不到四成.糖尿病患者控制好血糖能够显著降低各种并发症的发生风险,这已经得到了大量临床研究的证实.然而,我们反复强调血糖达标的重要性,这几年血糖达标率的提升却远远落后于糖尿病发病率的增长,这就意味着越来越多的患者面临着健康的威胁.更令人烦恼的是,胰岛素是公认的降糖作用极强的药物,但有调查显示,接受胰岛素治疗的患者血糖控制情况还不及采用口服降糖药的患者.这其中,抛开治疗方案不合理的因素,患者的治疗依从性差起着重要影响.因此,我们必须想办法来提高患者的依从性,否则就算劝说了更多的患者接受胰岛素治疗又如何呢?
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糖尿病“警察”不可取
患上糖尿病,不可避免的需要面对糖尿病所带来的一系列问题,如需要控制体重,控制饮食,适度运动,还需要经常监测血糖,每天注射胰岛素或口服降糖药,此外还需要定期随诊.除了这些,有些患者还要担心自己是否会出现并发症.那作为糖尿病患者的伴侣应该怎么做呢?他人支持如雪中送炭糖尿病常伴随一系列的不良情绪,如沮丧或恐惧等.研究显示,能够获得广泛支持的糖尿病患者血糖会控制得更好.当有家人陪着一起散步或复诊时,患者就会觉得获得了支持;当有朋友耐心聆听自己的烦恼时,患者也会觉得获得了支持.而这种来自心理上的支持感会令糖尿病患者控制好糖尿病的信心更足,从而可以更好地坚持糖尿病管理计划.
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糖尿病患者降压药需注意什么
糖尿病患者血压控制目标研究显示,糖尿病合并高血压患者的收缩压(即“高压”)每下降1 0m mHg,糖尿病相关的任何并发症风险下降12％,死亡风险下降15％.不过,研究还表明,强化降压(收缩压降至＜ 120mmHg)较之常规降压治疗(收缩压降至＜ 140mmg),患者并未进一步获益,而不良事件反而显著增加,提示降压治疗宜适度.目前多数专家认为,普通糖尿病患者的降压目标是＜ 130/80mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜ 140/90m mHg.糖尿病患者降压治疗流程糖尿病一旦合并高血压,不仅心脑血管事件发生风险将至少翻一倍,而且各种糖尿病慢性并发症的进程将加剧,死亡风险也将增加七倍左右.因此,糖尿病患者控制好血压尤为重要.
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糖尿病伴高血压患者夏季饮食
高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一,糖尿病和高血压共同存在使心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加.在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中,就应该采取降糖、降压、降脂等方法来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生.与非糖尿病人群诊断高血压的切点(血压≥140/90mmHg)不同,糖尿病患者高血压的诊断切点为血压≥130/80mmHg,血压值更低.可见,糖尿病患者控制好血糖,控制好血压都是同等重要的.
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保护心血管,BC比A更重要
前不久,《普通内科学杂志》(Journal ofGeneral Internal Medicine)发表了一项长达6年、超过26,000名患者的观察研究,结果发现,糖尿病患者控制好收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和糖化血红蛋白(HbAlc)后,与没有控制好这三项危险因素的患者相比,其因心血管疾病住院的风险减少了2.5倍.更值得注意的是,绝大部分受益来自于SBP和LDL-C按照指南的控制,即分别是＜130mmHg和＜ 100mg/dL,贡献小的是HbAlc的控制(＜7％).
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注意生活中影响胰岛素需求量的小细节
胰岛素治疗的目标是更好地模拟正常人体内的胰岛素分泌,从而帮助糖尿病患者控制好血糖.然而,达到这一目标并不容易,我们常常会发现,糖尿病患者的血糖会因为日常生活中发生的一些事情而发生变化,而这种变化有时完全无法预测.
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玩玩游戏可控血糖
据英国广播公司网站报道,德国西德糖尿病和健康中心的学者进行的一项试验显示,玩运动类的电脑游戏有助于2型糖尿病患者控制血糖水平.研究人员召集了220名糖尿病患者参与了实验,要求其中一半的人每天玩运动类电脑游戏半个小时,持续3个月.结果显示,玩游戏的糖尿病患者不仅减轻了体重,血糖水平也得到了控制.随后,另一组人也玩了这种游戏,获得了类似的效果,他们体内的糖化血红蛋白控制在一个比较健康的水平.
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手术治糖尿病要严守适应证
我国是世界上糖尿病患者多的国家.有些糖尿病患者苦恼于不得不长期服药、打针控制血糖,有些糖尿病患者则是病急乱投医,甚至盲目相信一些保健品.很多糖尿病患者都知道,饮食、运动、药物治疗、血糖监测、病人教育被称为防治糖尿病的“五驾马车”,在疾病早期能有效地帮助糖尿病患者控制好血糖水平.
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快乐降糖,走出饮食误区
误区1:主食含糖,吃得越少越好糖尿病患者普遍认为主食吃得越少对病情控制越有利,不少患者控制主食摄入.主食真的越少越好吗?答案是否定的,它违背了均衡饮食的原理.糖是体内的主要能量来源之一,是人体每天的生活保障,若少吃到不能提供机体正常代谢的情况下,这将导致体内糖不足,此时,机体只有调动脂肪和蛋白质来供能.总热量摄入不足,无法满足机体代谢的需要,导致体内脂肪、蛋白质过量分解,身体消瘦营养不良,甚至产生饥饿性酮症.
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养成良好的饮食习惯
饮食治疗是糖尿病患者控制好血糖的关键因素，生活中糖尿病患者要养成一个良好的饮食习惯，这样可以让自己的血糖平稳，让身体更加健康。
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钙离子通道阻断剂抗动脉粥样硬化中国专家共识(2011)
钙离子通道阻断剂(CCB)是治疗心血管疾病药物,它不仅用于高血压患者降低血压、预防心脑血管并发症,还可用于稳定性冠心病患者控制心绞痛症状;非二氢吡啶类CCB还用于治疗快速性心律失常.在CCB诞生不久,有动物实验研究结果显示,CCB可能具有预防、控制和逆转动脉粥样硬化斑块的作用[1].
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瑞芬太尼静脉自控镇痛应用于产科患者的探讨
目的 探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)用于产科分娩镇痛的可行性.方法 自愿接受静脉分娩镇痛及无产科和麻醉禁忌症的足月产妇80例,随机分为瑞芬太尼(PCIA)镇痛组(Ⅰ组)和未予镇痛对照组(Ⅱ组),每组40例.观察分娩VAS评分、镇静评分、术后满意度评分及各产程时间、分娩方式、催产素使用及第一产程活跃期时间和宫口扩张进程.并记录新生儿出生后1、5min Apgar评分、胎心率(FHR)及不良反应.结果 与镇痛前和Ⅱ组相比,Ⅰ组镇痛后15min、1h宫口开全和胎儿娩出时VAS评分降低、镇静评分升高1、5min Apgar评分均在正常范围.Ⅰ组产妇镇痛期眩晕发生率高于Ⅱ组(P＜0.0.5).结论 雷米芬太尼PCIA用于分娩镇痛有效且无明显不良反应.
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舒芬太尼用于皮下自控镇痛的临床观察
目的 观察不同浓度的舒芬太尼应用于胸部手术,患者术后皮下自控镇痛(PCSA)的疗效,探讨舒芬太尼PCSA的安全有效浓度.方法 选择择期胸部手术患者90例,随机分为3组,每组30例.S1组:1.0 μg/ml舒芬太尼+80 μg/ml恩丹西硐+2 mg/ml利多卡因;S2组:1.5 μg/ml舒芬太尼+80 μg/ml恩丹西硐+2 mg/ml利多卡因;S3组:1.8 μg/ml舒芬太尼+80 μg/ml恩丹西硐+2 mg/ml利多卡因.应用PCA泵LCP给药模式设置:总量100 ml背景输注2 ml/h,PCA2 ml锁定时间30 min.观察术后4、8、12、24、48 h各时间点的镇痛效果和不良反应.结果 镇痛效果:S1组较差(P<0.05),S2、S3组相当;镇静、恶心、呕吐发生率:S1、S2组低于S3组(P<0.05).结论 1.5 μg/ml的舒芬太尼为合适镇痛浓度,可安全有效地用于胸部手术术后PCSA的镇痛治疗.
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硬膜外阻滞在中期妊娠引产镇痛时机选择的临床观察
目的：比较硬膜外阻滞在中期妊娠引产不同时点开始镇痛的临床效果。方法选取我院60例因计划外妊娠或有胎儿畸形等妊娠合并症要求终止妊娠者，随机分为两组实施硬膜外阻滞，A组为病房常规处理后产妇有疼痛感即开始实施麻醉，B组为病房常规处理后有规律宫缩开始实施麻醉，每组30例；记录镇痛开始前及镇痛后生命体征、各时点孕妇的VAS评分和运动神经阻滞分级、引产时间、出血量及不良反应情况。结果与B组比较，A组在镇痛后各时点VAS评分降低、引产时间延长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组间孕妇引产期间生命体征平稳，出血量及不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中期妊娠引产无须考虑胎儿因素，早期实施麻醉镇痛干预更为合理，在不增加出血量和不良反应的基础上引产时间略有延长。
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老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛效果的比较
目的 比较老年食管癌根治术患者不同浓度舒芬太尼自控静脉镇痛的效果.方法 择期行食管中、下段癌根治术患者60例,随机分为SF1组、SF2组和芬太尼对照组(F组),每组20例.3组采用相同的麻醉诱导和维持方案,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA),镇痛泵配置方案分别为舒芬太尼1.5 μg/kg、舒芬太尼2μg/kg、芬太尼20μg/kg.记录术后4h(T0)、8h(T1)、24(T2)、48h(T3,)时平均动脉(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、Ramsay评分、静息及咳嗽时的VAS评分,记录术后芬太尼追加情况、PCIA按压次数及患者镇痛总体满意度评分,随访术后不良反应发生情况.结果 3组不同时点静息及咳嗽时VAS评分、患者镇痛总体满意度评分、有效及无效按压次数、追加芬太尼的例数组间比较均无显著性差异(P>0.05);与SF1组比较,SF2组T0、T1时Ramsay评分较高,F组T0、T1时点RR降低(P<0.05);F组出现恶心、呕吐的例数多于S F1组(P<0.05);3组头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制的例数组间比较无显著性差异(P>0.05).结论 舒芬太尼1.5μg/kg用于老年食管癌根治术患者术后PCLA,镇痛效果满意,不良反应少,更为安全有效.
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地佐辛在术后自控镇痛中的应用价值
目的 通过费效分析观察地佐辛在术后自控镇痛(PCA)中的实际临床应用价值.方法 选取全身麻醉下开腹胆囊摘除手术60例,采用随机数字表法分为3组,各20例,术后均行自控静脉镇痛(PCIA).A组芬太尼注射液1 mg,B组地佐辛注射液40 mg,C组地佐辛注射液20 mg复合芬太尼注射液0.5 mg,3组均混合托烷司琼注射液10 mg,然后加生理盐水稀释至100 mL,PCIA设置:首次负荷剂量5 mL,维持量2 mL/h,单次按压剂量3 mL,锁定时间10 min,每小时大锁定剂量10 mL.观察患者术后4 h、24 h、48 h的镇痛效果、不良反应,并采用成本效果分析进行评价.结果 3组间镇痛效果,不良反应比较差异无统计学意义.B、C组费用明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).B、C组方案不具有费用效果优势.结论 地佐辛在术后自控镇痛中无论单独使用,还是联合用药,整体治疗费用均较高,镇痛的效果和不良反应相比传统镇痛药物也未见明显优势,因此从药物经济学费效分析来看不值得在术后PCA中推荐.
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不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉镇痛效果的比较
目的 比较不同浓度舒芬太尼用于妇科术后静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果及不良反应,探讨舒芬太尼用于PCIA的安全有效浓度.方法 选取90例拟在腰麻-硬膜外联合麻醉下行妇科手术的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.随机分为A、B、C 3组,每组30例.3组镇痛泵配方均为相应浓度舒芬太尼及地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠注射液至100 mL.A组舒芬太尼浓度为1.5μg/kg;B组舒芬太尼浓度为2 μg/kg;C组舒芬太尼浓度为2.5μg/kg.3组镇痛泵均设置为维持剂量2mL/h,首次负荷剂量3 mL,单次自控剂量0.5 mL,锁定时间15 min.观察3组术后24、48 h的镇痛评分和不良反应发生率.结果 A、B、C 3组患者镇痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组镇痛效果弱.A、B、C 3组患者不良反应发生率比较,差异亦有统计学意义(P<0.05),C组不良反应发生率高.结论 浓度为2.0 μg/kg的舒芬太尼用于PCIA镇痛效果确切,不良反应小,是舒芬太尼用于术后静脉镇痛的适宜浓度.
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小儿术后镇痛研究进展
随着对小儿疼痛机制的研究深入和对疼痛危害性认识的提高,小儿术后疼痛已日益受到麻醉医师的重视.同时,疼痛评估系统的不断完善,新型镇痛药物的开发应用,疼痛治疗理念的革新,镇痛方法的改进,使小儿术后镇痛取得了一定程度的发展,但仍不能达到理想水平.多个阶段,多种途经、多种药物联合应用的多模式镇痛将是小儿术后镇痛技术的主要发展方向.
