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切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用分析
目的 分析管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用效果.方法 选取2013年10月至2014年10月我院收治的60例胸段食管癌患者,随机分为全胃缝缩组(25例)与管状胃组(35例),比较两组患者的术后并发症发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,未出现死亡患者.管状胃组的并发症发生率显著低于全胃缝缩组(P＜0.05).结论 对于食管癌手术,采用管状胃代食管重建消化道,符合生理解剖需求,能明显减少并发症,提升患者生活质量.
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三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助手术的疗效比较
目的:对比分析三切口食管癌手术常规切除术与采用胸腔镜辅助手术的临床效果.方法:纳入2014年2月~2016年1月在本院接受过食管癌手术治疗的患者56例为观察对象,根据手术方式的不同,将患者分为两组,其中常规手术治疗组32例,对其采用常规的切除手术.胸腔镜辅助手术治疗组24例,对其采取利用胸腔镜对患者的食管游离和开腹游离胃,以及对颈部进行吻合的手术.比对两组患者的医疗费用、手术花费时间、出血量、患者疼痛感、淋巴结清除量、胸引量以及并发症发生率.结果:两组患者在手术过程中均无死亡病例,淋巴结清除量、出血量比对差异无显著性意义(P>0.05);医疗费用、手术花费时间、患者疼痛感胸引量以及并发症发生率比对差异有显著性意义(P<0.05).结论:将胸腔镜运用到食管癌的手术中,在实施的初期阶段效果并不明显,应该尽量对手术的适应症进行控制,选择手术相对容易以及身材偏瘦的患者进行治疗.
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纵隔引流管对食管癌术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义
目的 探讨纵隔引流管防治食管癌切除术术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义.方法 回顾性分析2009年至2011年160例食管癌患者(研究组)手术中放置纵隔引流管对术后吻合口瘘、心肺并发症的影响;同期选择2007年至2009年的158例食管癌手术患者(对照组)作对照比较.结果 研究组和对照组术后吻合口瘘发生率分别为3.1%(5/160)和3.8%(6/158),差异无统计学意义(P>0.05);术后肺部感染发生率分别为12.5%(20/160)和25.6%(41/158),心脏并发症发生率为16.9%(27/160)和35.4%(56/158),差异均有统计学意义(P<0.05).对照组中大于60岁和有合并症的患者术后心肺并发症发生率与≤60岁和无合并症比较差异均有统计学意义(P<0.05);但是对照组中患者心肺并发症发生率在性别、肿瘤部位、TNM分期及切口类型中比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 术中放置纵隔引流管虽然不能降低食管癌切除术术后吻合口瘘的发生率,但是有助于减少心肺并发症的发生,特别是对高龄或具有心肺基础疾病的患者.
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管状胃代替食管对食管癌术后肺功能的影响
目的 探讨管状胃代替食管对食管癌术后呼吸功能的影响.方法 自2005年1 月至2006年12月,106例胸中下段食管癌患者接受食管切除术,其中管状胃组50例行管状胃代食管主动脉弓上吻合术,对照组56 例采用传统胃代食管行弓上吻合.分别于术前1周、术后第1周、第2周、第4周检查肺功能.结果 106例患者均获成功,无手术死亡病例,术后并发症发生率38.7%.术后第1 周两组的呼吸功能差异无显著性(P>0.05);术后第2周和第4周管状胃组通气功能指标改善比对照组明显,差异有显著性(P<0.05).结论 管状胃代食管相比传统胃代食管对食管癌患者术后呼吸功能影响较小.
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食管切除术治疗食管上皮重度不典型增生的临床价值分析
目的：分析食管切除术对食管上皮细胞重度不典型增生（SDP）的临床价值。方法回顾性分析2000年1月至2012年1月解放军总医院收治的33例经内镜活检确诊为 SDP 且行手术切除患者的术后病理结果、复发率、淋巴结转移率、5年生存率。结果33例患者经外科手术切除术后，病理证实原位癌9例（27.3%），浸润癌18例（54.5%），其中3例 Barrett 食管癌变（9.1%），3例 SDP（9.1%）；总体复发率及区域淋巴结转移率为零；5年生存率为100%；围手术期手术并发症少，随访6～62月，患者复查均无瘤生存。结论食管切除术治疗食管上皮重度不典型增生术后无复发及转移，生存周期长，治疗效果好，在治疗 SDP 患者中具有重要临床价值。
关键词： 食管切除术 Barrett 食管 食管上皮重度不典型增生 食管癌 内镜活检 -
不同营养支持方式对食管切除术后体液免疫及结局的影响
目的 探讨不同营养支持方式对食管切除术后体液免疫及结局的影响.方法 46例行Ivor-Lewis食管切除术的食管鳞癌患者按抽签随机法分为肠内营养(EN)组和肠内+肠外营养(EN+PN)组,于术前1d、术后第18小时、术后第3、7天检测血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE、κ和λ轻链、补体C3、C4的含量.比较两组围手术期感染相关性并发症及住院时间.结果 手术前后各时点两组患者血清中IgG、IgA、IgM、IgE、κ和λ轻链、补体C3、C4的含量差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后18h、术后第3天EN和EN+ PN组IgG[(8.90±1.75)、(7.53±1.41) g/L和(8.64±2.44)、(7.48±2.16) g/L]、κ轻链[(2.14±0.46)、(1.78±0.41) g/L和(2.15±0.63)、(1.86±0.62) g/L]和λ轻链[(1.34±0.45)、(1.11 ±0.31) g/L和(1.20±0.32)、(1.08±0.35) g/L]的含量均较术前1d[(12.15±2.86)和(11.11±2.96) g/L、(2.90±0.77)和(2.77±0.79) g/L、(1.79±0.57)和(1.56±0.41) g/L]明显降低(P=0.000,P=0.000; P=0.004,P=0.000; P=0.000,P=0.000; P=0.011,P=0.000;P=0.004,P=0.000;P=0.008,P=0.000),除EN组患者中κ轻链术后第7天[(2.42±0.69) g/L]仍明显低于术前[(2.90±0.77) g/L] (P=0.027)外,其他指标均在术后第7天接近术前水平(均P＞0.05)；在手术前后各时点,两组患者血清中IgA、IgE和C3的含量差异均无统计学意义(均P＞0.05)；EN组患者血清中IgM的含量手术前后各时点差异无统计学意义(P＞0.05),EN+ PN组患者术后第3天[(1.00±0.53) g/L]明显低于术前[(1.47±0.76) g/L](P =0.031),其余各时点与术前相比差异无统计学意义(均P＞0.05)；EN组患者血清中C4的含量在术后18 h[(0.24±0.08) g/L]明显低于术前[(0.37±0.36) g/L] (P=0.030),其余各时点与术前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而EN+ PN组患者手术前后各时点差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者感染相关性并发症发生率和住院时间的差异均无统计学意义(P =0.300,P=0.371).结论 EN和EN+ PN支持方式对食管切除术后体液免疫及结局的影响无差异.两种营养支持方式均不能完全改善术后体液免疫损害,EN方式更经济.
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食管癌术后胃食管反流的机制及外科策略
胃食管反流的发生是食管癌术后一项的常见的并且通常被认为是不可避免的并发症。术后处于仰卧位时，患者会出现明显的反酸和胃灼热症状，这极大程度地影响了患者的生活质量。我们将就导致术后胃食管反流的主要机制和预防此项并发症的外科干预措施作一综述。
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胸腹腔镜食管胃颈部吻合术胃经不同上提路径术后并发症的比较
目的：探讨胸腹腔镜食管胃颈部吻合术管状胃经胸骨后与食管床不同上提路径对患者术后的影响。方法回顾性分析2009年3月至2013年10月在我院胸外科行胸腹腔镜食管癌切除、食管胃颈部吻合术58例患者的围手术期临床资料，其中采用胸骨后路径者35例，食管床路径者23例。结果经胸骨后路径组胃液引流量[（312.5±69.7）ml]明显少于食管床路径组[（832.7±132.6）ml，P＜0.05]。两组患者术中出血量、手术时间、住院时间的差异无统计学意义（P＞0.05）；经胸骨后与食管床路径术后吻合口瘘（14.3%vs.8.7%）、肺部感染（8.6%vs.17.4%）等并发症发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论经胸骨后路径者术后胃液引流量少于经食管床路径者。经胸骨后与食管床不同胃上提路径行食管胃颈部吻合术均是可行的消化道重建方式，应根据临床经验及患者情况选择手术方式。
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Barrett食管诊断和内镜治疗进展
Barrett食管是一种癌前病变状态,部分可发展成食管腺癌.目前主要的诊断方法是常规内镜检查加病理活检,但随机性较大且检出率不高.治疗方法主要是抑酸药物治疗和外科食管切除术,但均有不足之处.近年来出现了一些新的诊断技术和内镜治疗技术,取得了较好的效果.本文就Barrett食管诊断技术和内镜治疗方面的新进展作一综述.
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颈胸腹三切口食管癌术后无症状吻合口瘘的相关探讨
目的 总结华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科对三切口食管癌根治术手术方法的改进以及术后无症状吻合口瘘的诊断、处理及预后.方法 回顾华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科2014-02/2015-01颈胸腹三切口食管癌根治术患者62例,分析颈部吻合口瘘的发生、诊断、处理及预后.结果 62例患者手术顺利,吻合口瘘者7例(11.3％),其中典型吻合口瘘2例(3.2％),无症状吻合口瘘5例(8.1％).愈合时间,典型瘘为14.5 d,无症状瘘为6.4 d.出院后随访半年至1年半,均未见明显吻合口狭窄形成.结论 颈胸腹三切口食管癌术后无症状吻合口瘘,愈合快,对病程及患者影响较小,是胃食管吻合技术及围手术期管理方法的改进的体现.
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管状胃治疗老年人食管癌临床疗效分析
目的 管状胃治疗老年食管癌患者的临床疗效进行分析,评价术后老年患者生活质量和临床安全性. 方法 选取我院年龄60～72岁的食管癌患者171例,随机分为治疗组和对照组,治疗组行管状胃治疗,对照组行传统全胃代食管治疗,分别在术后3周、6个月、12个月评价患者生活质量、满意度及管状胃治疗的安全性. 结果 171例食管癌患者手术均获得成功,术后3周治疗组和对照组生活质量评分均较低,治疗组为(67.3±9.6)分,对照组(65.3±8.4)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月、术后12个月治疗组生活质量评分分别为(89.2±8.3)分和(90.3±9.6)分,对照组分别为(66.5±10.4)分和(60.5±11.2)分,差异均有统计学意义(t=4.476,P＜0.05).治疗组术后并发症发生率仅为6.9％,对照组为30.6％,两组比较差异有统计学意义(x2=18.43,P＜0.01).治疗组和对照组术后3周满意度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月和12个月的满意度比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 管状胃治疗老年食管癌患者,可有效改善患者的生活质量,并能有效预防术后并发症的发生,值得临床推广.
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食管切除术后胸导管损伤的处理(编译)
食管切除后胸导管损伤的保守治疗死亡率可高达50%～82%,需予手术结扎以减少乳糜胸的发生,死亡率下降至10%～16%,本文重点介绍其中处理要点.
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管状胃成形术在食管癌手术中的临床应用
目的:评价管状胃成形术在食管癌根治手术中的临床效果.方法:选取我院胸外科收治的食管癌患者61例,按采取的手术术式不同分为管状胃组和传统组,管状胃组:31例,传统组:30例.观察2组患者手术后心肺并发症、吻合口狭窄发生率、反流性食管炎发生率等临床指标.结果:2组患者均顺利完成手术,管状胃组的胸胃综合征和反流性食管炎的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P＜0.05);在心肺并发症和吻合口狭窄发生率上无统计学意义(P＞0.05).结论:管状胃成形术能减少食管癌手术后并发症的发生率,改善患者术后生活质量,具有很好地临床应用价值.
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侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的临床应用价值
目的 探讨侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术的可行性和临床应用价值. 方法 2011年6月～2012年8月,对45例Ⅰ～Ⅲ期食管癌行侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术.先侧俯卧位,在胸腔镜下经右胸游离食管并清扫胸部淋巴结；再改平卧位,头高脚低分腿位,右倾30°,术者位于患者左侧、扶镜手位于患者两腿中间,在腹腔镜下游离胃并清扫腹部淋巴结；上腹正中5 cm切口,将胃提出腹腔外,制成管状胃；左颈部斜切口,将胃由膈肌裂孔经右胸上提到左颈部,与食管在左颈部吻合. 结果 全组45例无中转开胸开腹,手术时间(260±60) min.术中失血量(200±80) ml.术后胸腔引流总量(860±330) ml.术后住院时间(10±3)d.术后胸胃穿孔,二次手术后吻合口漏1例,肺部感染4例,喉返神经损伤2例,心律失常2例,切口感染1例,胃瘫1例.术后随访1 ～13个月,平均6.5月,无肿瘤复发或转移. 结论 侧俯卧位胸、腹腔镜食管癌切除术在技术上安全可行.
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无腹部切口的胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术12例报告
目的 探讨胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效. 方法 2010年9月～ 2012年3月,胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术12例,腹腔镜下游离胃并清扫腹腔淋巴结,胸腔镜下游离胸段食管,清扫胸部淋巴结,上提胃入胸腔并制作管状胃,于胸腔内行食管胃吻合. 结果 12例均顺利完成手术,无中转开胸、开腹,手术时间220 ～320 min,平均260 min,其中腹腔镜手术时间80 ～150 min,胸腔镜手术时间70 ～170 min；术中出血量100 ～280 ml,平均200 ml.术后4～8d(平均5.2d)拔除胸腔闭式引流管,胸腔引流总量480 ～1040 ml.清扫腹腔及胸腔淋巴结6～12枚,平均8.2枚,其中3例发现阳性淋巴结.术后住院8～11d,平均9d.术后无严重并发症,恢复顺利.12例随访3～14个月,平均12个月,无肿瘤复发或转移. 结论 胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意.
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胸、腹腔镜联合Ivor Lewis食管癌根治术
目的 探讨胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术的可行性和近期疗效. 方法 2007年12月,胸腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术1例,腹腔镜经5个trocar游离胃,并制作管状胃.胸腔镜经4个trocar游离胸段食管,切除病灶并打开膈肌,将管状胃提至胸顶使用吻合器吻合.所有手术操作均在镜下完成. 结果 手术时间330 min,术中出血量200 ml,病灶彻底切除,切缘阴性.术后病理为高分化鳞癌,T2N0M0.随访3个月,无复发. 结论 胸、腹腔镜联合行Ivor Lewis食管癌根治术可行,近期疗效满意.
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胸、腹腔镜联合治疗食管癌2例报告
目的 探讨胸、腹腔镜联合治疗食管癌的可行性和近期疗效.方法 全麻.胸腔镜经4个trocar游离胸段食管并打开膈肌,留置引流管.腹腔镜同样经4个 trocar游离胃.腹腔操作结束后,将食管从颈部切口提出,直视下切除病灶并吻合.留置鼻胃管和鼻空肠管.结果 手术时间450、470 min;术中出血量150、200 ml,病灶彻底清除,切缘阴性.术后病理2例均为高分化鳞癌,T1N0M0.2例均随访4个月,无复发.结论 胸、腹腔镜联合食管切除术可行,近期疗效满意.
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全腔镜下 Ivor Lewis食管癌根治术钉砧安置的新方法
目的：探讨全腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术中普通管形吻合器钉砧安置新方法的可行性。方法2011年6月～2012年10月对20例胸中段食管癌在胸腔镜下安置钉砧到食管残端，以普通管形吻合器行胸膜顶胃食管吻合。结果手术时间平均200 min（150～300 min），术中出血平均180 ml（150～250 ml），清扫淋巴结平均18枚（12～44枚）。未行胸腹部辅助切口，围术期未输血，无手术相关并发症，未发生吻合口漏。术后病理上、下切缘均末见癌累及。患者术后恢复良好，术后平均10 d（8～12 d）出院。20例随访6个月，均未发生手术相关并发症，进食正常。结论利用新方法放置钉砧行胸腹腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术可行，近期疗效满意。
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菱形吻合技术在胸腔镜和腹腔镜联合治疗中下段食管癌中的应用
目的 探讨菱形吻合技术在经腹、右胸微创手术治疗中下段食管癌中的应用及其近期效果.方法 回顾性分析北京协和医院2015年12月至2016年1 1月期间采用菱形吻合技术完成的12例经腹、右胸微创食管癌切除术患者的临床资料.结果 12例中下段食管癌患者的手术均在联合胸腔镜和腹腔镜下完成,平均手术时间为(378±56) min,术中平均出血量为(280±120) ml,平均术后住院(12.2±2.0)d,无食管切缘肿瘤残留,无围手术期死亡.术后发生1例肺不张合并肺部感染,1例单侧喉返神经损伤,无吻合口瘘或狭窄.中位随访时间7个月(1 ～15个月),1例发生腹壁皮下转移结节,再次手术切除;其余11例均未出现手术相关远期并发症及肿瘤进展.结论 菱形吻合技术治疗中下段食管癌操作相对方便,安全可靠,初步治疗效果较满意.
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经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床研究
目的研究经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症的临床效果.方法采用择期经腹食管下段胃底切除术治疗门静脉高压症18例.患者均为肝炎后肝硬化伴有比较严重的食管胃底静脉曲张及1次以上出血史.结果全部病例均获随访,平均随访46个月.随访中无食管曲张静脉复发出血,无手术近期死亡,效果满意.结论经腹食管下段胃底切除术能较好地为患者耐受,复发出血率低,止血确切,是治疗门静脉高压症比较理想的一种手术方法.
